SURAT EDARAN

NOMOR : 445/126 /XI/ RSUD/2021

TENTANG
PENGELOMPOKAN URAIAN KEGIATAN / PENGAJUAN BELANJA

Dalam rangka tertib administrasi pengajuan barang dan jasa di RSUD Cililin, telah dibentuk 3 (tiga) PPTK (Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan) sesuai dengan
tugas dan fungsi bagian / bidang, sebagai berikut:

SARANA PRASARANA DAN PENGEMBANGAN

NO TATA USAHA PELAYANAN KESEHATAN
SUMBER DAYA RUMAH SAKIT
Belanja Pegawai

1 Jaspel PNS

2 Honorarium PPK

Belanja Barang Dan Jasa

3 Bahan Bakar, Pelumas & e-Tol Bahan Kimia APAR (Alat Pemadam Api Ringan)

4 Benda Pos (Materai) Tabung Gas Alat Listrik

5 Makan Minum Rapat / Tamu Obat Suku Cadang Kendaraan

6 Honorarium Kegiatan BHP Farmasi BHP Kebersihan

7 Gaji TKK Makan Minum Daya Tahan Tubuh Linen

8 Iklan / Advetorial / Media Makan Minum Pasien Sampah Padat

9 Pajak Kendaraan BHP Non Medis Limbah Medis

10 Sewa Non Kapitalisasi Sertifikasi

11 Jaspel TKK Belanja Modal Pelatihan

12 Outsourching Modal Alat Kesehatan Sosialisasi

11 Cinderamata Bimtek

13 Pakaian Dinas Pemeliharaan Gedung

14 Perjalanan Dinas Pemeliharaan Generator Set

Pembayaran Rutin Bulanan Telepon, Listrik, Air,

15 Pemeliharaan Alat Kantor Lainnya
Internet

16 ATK dan Cetak Pemeliharaan Kendaraan

17 Jasa Konsultasi Perencanaan dan Pengawasan Pemeliharaan Alat Laboratorium Umum

18 Penyuluhan / Pendampingan Pemeliharaan Alat Kesehatan Umum Lainnya

19 Pembersihan Hama

20 Keanggotaan Arsada

21 Lembur / Jaga Hari Raya

22 PHBN/PHBI

Belanja Modal

24 Mebeulair

25 Alat Pendingin

26 Home Use (Alat Rumah Tangga Lainnya)

27 Komputer Unit

28 Modal Aset Tetap Dalam Renovasi

29 Modal Jaringan Listrik / Distribusi

30 Modal Sumur Pemboran

31 Modal Alat Komunikasi Telepon

32 Modal Peralatan Las

 PROSEDUR PERMOHONAN PENGADAAN BARANG

Berkoordinasi Berkoordinasi KEPALA SEKSI TERKAIT, KASUBBAG

SUB UNIT PERENCANAAN DAN KASUBBAG KEUANGAN
(Mengajukan Usulan Kebutuhan) KEPALA INSTALASI / UNIT
(Memeriksa Ketersediaan Anggaran)
Diparaf

Nota Dinas
DIREKTUR Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(Menandatangani Disposisi (KEPALA BIDANG / BAGIAN)
Menyetujui Anggaran
Disposisi

Catatan :
Paraf Kepala Seksi / Kepala Subbagian dan tanda tangan Kepala Bidang / Kepala Bagian disesuaikan
dengan Surat Edaran Nomor : 445/126/XI/RSUD/2021.
 NOTA DINAS
 
 
Kepada : Direktur RSUD Cililin
Dari : Instalasi Gizi
Tanggal : 23 Mei 2022
Perihal : Pengajuan Barang
Nomor : 445/06 /V/RSUD/2022
 
 
Sehubungan dengan kebutuhan, guna menunjang operasional pelayanan kesehatan
Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka dengan ini kami mengusulkan kegiatan / jenis
barang untuk kebutuhan Operasional Pelayanan Gizi , adapun jenis barang adalah
sebagai berikut :
 
  KODE
NO NAMA BARANG SPESIFIKASI VOLUME SATUAN
REKENING

1 Kertas F4 2 pak

3 sunlight 12 pcs

4 bolpoint 5 pcs

5 box bindex 5 pcs

7 handwash 5 pcs

8 wipol sabun lantai 2 pcs

TOTAL

Menyetujui,
 Kepala Bidang Sarana Prasarana dan Pengembangan
Sumber Daya Rumah sakit

Mulyana,S.KM.,MM
NIP.197412231994031001

No Nama Jabatan

Tembusan :
1. Unit Pengadaan Barang dan Jasa
2. Subbag Perencanaan
3. Bendahara Barang
4. Subbag Keuangan
hatan
n / jenis
alah

HARGA
JUMLAH (Rp) KETERANGAN
SATUAN (Rp)

TOTAL -
 Kepala Unit / Pemohon

Intan Ratnadewi,S.Gz
NIP. 199002122019032001

Paraf
 NOTA DINAS
 
 
Kepada : Direktur RSUD Cililin
Dari : Instalasi Gizi
Tanggal : 17 Mei 2022
Perihal : Pengajuan Alat
Nomor : 445/05 /V/RSUD/2022
 
 
Sehubungan dengan kebutuhan, guna menunjang operasional pelayanan kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka dengan ini
kami mengusulkan kegiatan / jenis barang untuk kebutuhan Operasional Pelayanan Gizi , adapun jenis barang adalah sebagai berikut :
 
 

NO KODE REKENING NAMA BARANG SPESIFIKASI VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH (Rp) KETERANGAN
SATUAN (Rp)

1 Tray Wrapping Sealer TW-450E 1 bh 1701500 1,701,500

2 Insect Killer Krisbow 3x20 W 2 bh 595900 1,191,800

TOTAL 2,893,300

Menyetujui,
Kepala Bidang Sarana Prasarana dan Pengembangan Sumber
Daya Rumah sakit Kepala Unit / Pemohon

Mulyana,S.KM.,MM Intan Ratnadewi,S.Gz

NIP.197412231994031001 NIP. 199002122019032001

No Nama Jabatan Paraf

Tembusan :
1. Unit Pengadaan Barang dan Jasa
2. Subbag Perencanaan
3. Bendahara Barang
4. Subbag Keuangan
 NOTA DINAS
 
 
Kepada : Direktur RSUD Cililin
Dari : Instalasi Gizi
Tanggal : 8 Juni 2022
Perihal : Pengajuan Alat
Nomor : 445/05 /V/RSUD/2022
 
 
Sehubungan dengan kebutuhan, guna menunjang operasional pelayanan kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka dengan ini
kami mengusulkan kegiatan / jenis barang untuk kebutuhan Operasional Pelayanan Gizi , adapun jenis barang adalah sebagai berikut :
 
 

HARGA
NO KODE REKENING NAMA BARANG SPESIFIKASI VOLUME SATUAN JUMLAH (Rp) KETERANGAN
SATUAN (Rp)

HVS F4 2 pak

bolpoint 5 bh

1 Stepler 1 bh

isi stepler/atom 5 pak kecil

spidol boardmarker 2 bh

binder clips besar 1 box

solatif kecil 1 bh

buku kwarto 2 bh

2 sunlight 5 bh

TOTAL -

Menyetujui,
Kepala Bidang Sarana Prasarana dan Pengembangan Sumber
Daya Rumah sakit Kepala Unit / Pemohon

Mulyana,S.KM.,MM Intan Ratnadewi,S.Gz

NIP.197412231994031001 NIP. 199002122019032001

No Nama Jabatan Paraf

Tembusan :
1. Unit Pengadaan Barang dan Jasa
2. Subbag Perencanaan
3. Bendahara Barang
4. Subbag Keuangan
 NOTA DINAS
 
 
Kepada : Direktur RSUD Cililin
Dari : Instalasi Gizi
Tanggal : 14 Februari 2022
Perihal : Pengajuan Pelatihan Gizi
Nomor : 445/01/II/RSUD/2022
 
 
Sehubungan dengan kebutuhan peningkatan pengetahuan dan keterampilan petugas gizi guna menunjang operasional pelayanan
kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka dengan ini kami mengusulkan kegiatan pelatihan teknik memotong, teknik memasak,
teknik menggarnish makanan untuk peningkatan Pelayanan Gizi , adapun jenis kegiatan adalah sebagai berikut :
 
 
NO KODE REKENING NAMA KEGIATAN SPESIFIKASI VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH (Rp) KETERANGAN
SATUAN (Rp)

1 Pelatihan Teknik Memotong 1 kegiatan 200.000 200.000

2 Pelatihan Teknik Memasak 1 kegiatan 200.000 200.000

3 Pelatihan Teknik Menggarnish 1 kegiatan 200.000 200.000

TOTAL 600.000

Menyetujui,
Kepala Bidang Sarana Prasarana dan Pengembangan Sumber
Daya Rumah sakit Kepala Instalasi Gizi

Mulyana,S.KM.,MM Intan Ratnadewi,S.Gz

NIP.197412231994031001 NIP. 199002122019032001

No Nama Jabatan Paraf

Tembusan :
1. Unit Pengadaan Barang dan Jasa
2. Subbag Perencanaan
3. Bendahara Barang
4. Subbag Keuangan
 NOTA DINAS
 
 
Kepada : Direktur RSUD Cililin
Dari : Instalasi Gizi
Tanggal : 7 Juli 2022
Perihal : Permintaan BHP
Nomor : 445/0 /V/RSUD/2022
 
 
Sehubungan dengan kebutuhan, guna menunjang operasional pelayanan kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka dengan ini
kami mengusulkan kegiatan / jenis barang untuk kebutuhan Operasional Pelayanan Gizi , adapun jenis barang adalah sebagai berikut :
 
 

HARGA
NO KODE REKENING NAMA BARANG SPESIFIKASI VOLUME SATUAN SATUAN (Rp) JUMLAH (Rp) KETERANGAN

1 HVS F4 2 pak

2 bolpoint 5 bh

3 isi stepler/atom 5 pak kecil

4 spidol boardmarker 2 bh

5 binder clips besar 1 box

6 Label Stiker 120 10 pak

7 buku kwarto 2 bh

8 sunlight 12 bh

9 Baterai kecil AAA 6 bh

untuk timbangan
10 Map binder plastik 2 bh

11 Flasdisk 1 bh

TOTAL -

Menyetujui,
Kepala Bidang Sarana Prasarana dan Pengembangan Sumber
Daya Rumah sakit Kepala Unit / Pemohon

Mulyana,S.KM.,MM Intan Ratnadewi,S.Gz

NIP.197412231994031001 NIP. 199002122019032001

No Nama Jabatan Paraf

Tembusan :
1. Unit Pengadaan Barang dan Jasa
2. Subbag Perencanaan
3. Bendahara Barang
4. Subbag Keuangan
 NOTA DINAS
 
 
Kepada : Direktur RSUD Cililin
Dari : Tim PKRS
Tanggal : 4 Agustus 2022
Perihal : Permintaan Kit Pasien
Nomor : 445/ /VIII/RSUD/2022
 
 
Sehubungan dengan kebutuhan, guna menunjang operasional pelayanan kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Cililin, maka dengan ini kami
mengusulkan kegiatan / jenis barang untuk kebutuhan Operasional Tim PKRS, adapun jenis barang adalah sebagai berikut :
 
 

NO KODE REKENING NAMA BARANG SPESIFIKASI VOLUME SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH (Rp) KETERANGAN
(Rp)

1 Kit Pasien 5 pcs

Menyetujui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Tim PKRS /Pemohon

Dra .Hj.Neneng Nurhayati,MM.Pd Yulita Kartika Sari S.KM

NIP. 196701061993032003 NIP. 199107072019032001