Percetakan Oktober, November, Desember 2019

PERMINTAAN PERCETAKAN BULAN OKTOBER
Nama Barang RM
ASSESMEN RESIKO JATUH IGD SKALA MORSE RM 1.3/REV-01/2018
SKALA JATUH DARI MORSE/ MFS RM 1.3.1/REV-01/2019
RM 1.2.1/REV-01/2018
ASSESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN RM 1.7.1/REV-01/2018
ASESMENT KEBIDANAN PASIEN GAWAT DARURAT RM 1.8/REV-01/2018
ASESMEN KHUSUS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RM 2.4/REV-01/2018

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP RM 2.2/REV-01/2018
ASESMEN ULANG FLACCS RM 2.5/REV-01/2018

ASSESMEN AWAL NEONATUS /PEDIATRIK RM 2.3/REV-01/2018
MAP REKAM MEDIS
INFORMASI DAN PERSETUJUAN PEMBIUSAN DALAM DAN

MENENGAH
SURAT PERSETUJUAN ANASTESI RM 4.10/REV-01/2018
SERAH TERIMA PASCA OPERASI
PERSETUJUAN PEMBERIAN INFORMASI TINDAKAN RM 5.1/REV-01/2018

KEDOKTERAN (OPERASI/MEDIS)
RINGKASAN PERSALINAN RM 6.4/REV-01/2018
LAPORAN PARTUS RM 6.3/REV-01/2018
OBSERVASI KEBIDANAN RM 6.1/REV-01/2018
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG RM 9.0/REV-01/2018
ASSESMEN RESIKO JATUH PASIEN ANAK HUMPTY DUMPTY RM 1.6/REV-01/2018
EDUKASI PASIEN &KELUARGA TERINTEGRASI RM 11/REV-01/2018
KARTU INDEKS PERAWATAN RM 8.0/REV-01/2018
FORMULIR BAYI BARU LAHIR RM 7.0/REV-01/2018
LEMBAR OBSERVASI RUANG PERINATOLOGI RM 7.4/REV-01/2018
SURAT PENGANTAR KONTROL RM 16/REV-01/2018
SURAT RUJUKAN DAN SURAT RUJUKAN BALIK RM 20.1/REV-01/2018
RINCIAN PASIEN POLIKLINIK
FORMULIR PENDAFTARAN PASIEN
FORMULIR RUJUKAN PINDAh PASIEN TB TBC.09
RINGKASAN PASIEN PULANG RM 13/REV-01/2018
FORMULIR PERMOHONAN PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS TBC.05
TBC
BUKTI BARANG KELUAR
BUKTI PENYERAHAN BARANG
KARTU IDENTITAS TB
ASESMEN PRAANASTESI RM 2.10/REV-01/2018
FORMULIR ASSESMEN PRA ANASTESI RM 4.1/REV-01/2018
LEMBAR KONSUL RM 30/REV-01/2018
REKAM MEDIK ANASTESI RM 4.11/REV-01/2018

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PERAWATAN RM 18/REV-01/2018
PERMINTAAN LAB
RINCIAN HARGA
LEMBAR HASIL
REGISTERLAB TB
TB.06
EWS >16 THN
EWS <16 THUN
ICU/HCU
SURAT JAMINAN PELAYANAN RAWAT JALAN
SURAT MENGIZINKAN PULANG
FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATAN
FORMULIR CATATAN ASUHAN GIZI BERKELANJUTAN RM 17./REV-01/2018
FORMULIR MONITORING DAN EVALUASI GIZI RM 17.1/REV-01/2018
FORMULIR PEMBERIAM EDUKASI GIZI RM 17.3/REV-01/2018
PERSETUJUAN UMUM ( GENERAL CONSENT) RM 19/REV-01/2018
ETIKET PUTIH APOTEK
FORM PENGUKURAN WAKTU TUNGGU FARMASI
COPY RESEP
RINCIAN BIAYA OBAT
KARTU STOK LOKET
RINCIAN IGD
JUMLAH
MENGETAHUI,
KASUBAG TU RSUD CILILIN KEPALA REKAM MEDIK
dr. Muhamad Hidayat Siti Fatimah, A,Md,PK, S.tr.Kes

Nip 198112062009011006 Nip 19890122 2011012001
PERCETAKAN BULAN OKTOBER 2019
KETERAN
Spesifikasi Volume Satuan HARGA JUMLAH
GAN
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim
4 RIM SOFT COPI 85000 340000
3 RIM SOFT COPI 85000 255000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 4 RIM HARD COPI 98000 392000
4 RIM SOFT COPI 85000 340000
1 LEMBAR BULAK BALIK KERTAS F4
1 RIM HARD COPI 98000 98000
3 LEMBAR BULAK BALIK ,KERTAS F4
8 RIM HARD COPI 294000 2352000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 RIM HARD COPI 85000 85000
4000 RIM HARD COPI 4500 18000000

1 RIM SOFT COPI 85000 85000

2 RIM SOFT COPI 85000 170000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim BULAK BALIK 1 RIM HARD COPI 98000 98000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 3 RIM SOFT COPI 85000 255000
4 RIM HARD COPI 85000 340000
40 BUKU ISI 50 LEMBAR ( KARBONISE 3 RANGKAP PU
40 BUKU HARD COPI 20000 800000
1 BUKU ISI 100 LEMBAR SOBEK ATAS 100 LEMBAR HARD COPI 500 50000
2 LEMBAR KERTAS F4, 4 RANGKAP KARBONICE PIN 5 RIM SOFT COPI 180000 900000
5 BUKU ISI 100 LEMBAR . BUKU SOBEK ATAS
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 HARD COPI 85000 85000
2 LEMBAR Kertas F4 /Rim,KARBONISE 1 HARD COPI 85000 85000
I LEMBAR BULAK BALIK BAHAN KARTON / MANILA 50 LEMBAR HARD COPI 2000 100000
2 RIM SOFT COPI 85000 170000
1 HARD COPI 85000 85000
1 HARD COPI 85000 85000
LEMBAR UKURAN A3 BULAK BALIK 1 RIM A3 SOFT COPI 150000 150000
20 BUKU PER 50 LEMBAR
19 BUKU SOFT COPI 20000 380000
4 RIM SOFT COPI 85000 340000
1 BUKU ISI 100 LEMMBAR BULAK BALIK, BUKU PI 100 LEMBAR HARD COPI 2500 250000
2 RIM HARD COPI 85000 170000
2 RIM HARD COPI 85000 170000
1 LEMBAR Kertas A3 BULAK BALIK 1 RIM A3 HARD COPI 200000 200000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 RIM 85000
HARD COPI 85000
1 LEMBAR KERTAS F4 1 RIM 85000
HARD COPI 85000
SOFT COPI 85000
SOFT COPI 85000
SOFT COPI 255000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim DI POTONG POTONG 7 RIM SOFT COPI 85000 595000
15 BUKU ISI 100 LEMBAR ( 1 RANGKAP) 15 BUKU SOFT COPI 20000 300000
20 BUKU ISI 100 LEMBAR ( KARBONISE 2 RANGKAP 20 BUKU SOFT COPI 20000 400000
1 LEMBAR BULAK BALIK KERTAS F4 1 RIM SOFT COPI 90000 90000
10 BUKU ISI 100 LEMBAR KARBONISE 2 LEMBAR 10 BUKU SOFT COPI 20000 200000
32730000
CILILIN, 26 OKT 2019
KEPALA REKAM MEDIK BENDAHARA BARANG
Md,PK, S.tr.Kes Encep Hendra Permana

2011012001 Nip 197702272014121002
PERMINTAAN PERCETAKAN BULAN NOVE
No. Nama Barang RM
1 ASSESMEN RESIKO JATUH IGD SKALA MORSE RM 1.3/REV-01/2018

2 SKALA JATUH DARI MORSE/ MFS RM 1.3.1/REV-01/2019
3 assement RM 1.2.1/REV-01/2018
4 ASSESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN RM 1.7.1/REV-01/2018
ASESMENT KEBIDANAN PASIEN GAWAT DARURAT RM 1.8/REV-01/2018
5
6 ASESMEN KHUSUS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RM 2.4/REV-01/2018
7 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP - 1 (CPPT) RM 2.2/REV-01/2018

ASESMEN ULANG FLACCS RM 2.5/REV-01/2018
8
9 ASSESMEN AWAL NEONATUS /PEDIATRIK RM 2.3/REV-01/2018
10 MAP REKAM MEDIS

INFORMASI DAN PERSETUJUAN PEMBIUSAN DALAM DAN
MENENGAH
11
12 SURAT PERSETUJUAN ANASTESI RM 4.10/REV-01/2018
13 SERAH TERIMA PASCA OPERASI
PERSETUJUAN PEMBERIAN INFORMASI TINDAKAN RM 5.1/REV-01/2018
KEDOKTERAN (OPERASI/MEDIS)
14
RINGKASAN PERSALINAN RM 6.4/REV-01/2018
15
LAPORAN PARTUS RM 6.3/REV-01/2018
16
17 OBSERVASI KEBIDANAN RM 6.1/REV-01/2018
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG RM 9.0/REV-01/2018
18
19 ASSESMEN RESIKO JATUH PASIEN ANAK HUMPTY DUMPTY RM 1.6/REV-01/2018
20 EDUKASI PASIEN &KELUARGA TERINTEGRASI RM 11/REV-01/2018
KARTU INDEKS PERAWATAN RM 8.0/REV-01/2018
21
FORMULIR BAYI BARU LAHIR RM 7.0/REV-01/2018
22
LEMBAR OBSERVASI RUANG PERINATOLOGI RM 7.4/REV-01/2018
23
24 SURAT PENGANTAR KONTROL RM 16/REV-01/2018
25 SURAT RUJUKAN DAN SURAT RUJUKAN BALIK RM 20.1/REV-01/2018
RINCIAN PASIEN POLIKLINIK -10 40 BUKU ISI 50 LEMBAR ( KARBONISE 3
26
FORMULIR PENDAFTARAN PASIEN
27
28 FORMULIR RUJUKAN PINDAh PASIEN TB TBC.09
RINGKASAN PASIEN PULANG RM 13/REV-01/2018
29
FORMULIR PERMOHONAN PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS TBC.05
30 TBC
31 KARTU IDENTITAS TB I LEMBAR BULAK BALIK BAHAN KA
32 ASESMEN PRAANASTESI RM 2.10/REV-01/2018
33 FORMULIR ASSESMEN PRA ANASTESI RM 4.1/REV-01/2018
LEMBAR KONSUL RM 30/REV-01/2018
34
REKAM MEDIK ANASTESI RM 4.11/REV-01/2018
35
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PERAWATAN RM 18/REV-01/2018
36
PERMINTAAN LAB
37
RINCIAN HARGA
38
LEMBAR HASIL
39
REGISTERLAB TB
40 TB.06
EWS >16 THN
41
EWS <16 THUN
42
43 ICU/HCU
44 SURAT JAMINAN PELAYANAN RAWAT JALAN
45 SURAT MENGIZINKAN PULANG
46 FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATAN
47 FORMULIR CATATAN ASUHAN GIZI BERKELANJUTAN RM 17./REV-01/2018
48 FORMULIR MONITORING DAN EVALUASI GIZI RM 17.1/REV-01/2018
49 FORMULIR PEMBERIAM EDUKASI GIZI RM 17.3/REV-01/2018
50 PERSETUJUAN UMUM ( GENERAL CONSENT) RM 19/REV-01/2018
51 ETIKET PUTIH APOTEK 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim D
52 FORM PENGUKURAN WAKTU TUNGGU FARMASI 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim D
53 COPY RESEP
54 RINCIAN BIAYA OBAT 20 BUKU ISI 100 LEMBAR ( KARBONISE
55 KARTU STOK LOKET
56 RINCIAN IGD 10 BUKU ISI 100 LEMBAR KARBON
MENGETAHUI,
KASUBAG TU RSUD CILILIN KEPALA REKAM MEDIK

CETAKAN BULAN NOVEMBER 2019
Spesifikasi Volume Satuan KETERANGAN HARGA JUMLAH

1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 4 RIM SOFT COPI ADA 85000 340000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 4 RIM HARD COPI 98000 392000
3 LEMBAR BULAK BALIK ,KERTAS F4
6 RIM HARD COPI 294000 1764000
4500 RIM HARD COPI 4500 20250000
1 RIM SOFT COPI ADA 85000 85000

1 LEMBAR Kertas F4 /Rim BULAK BALIK
3 RIM HARD COPI 85000 255000
3 RIM HARD COPI 85000 255000
BUKU ISI 50 LEMBAR ( KARBONISE 3 RANGKAP PUTIH , PINK,KUNING)
40 BUKU HARD COPI 20000 800000
1 BUKU ISI 100 LEMBAR SOBEK ATAS 100 LEMBAR HARD COPI 500 50000
2 LEMBAR KERTAS F4, 4 RANGKAP KARBONICE PINK DAN KUNING

5 BUKU ISI 100 LEMBAR . BUKU SOBEK ATAS
I LEMBAR BULAK BALIK BAHAN KARTON / MANILA KUNING
50 F4 LEMBAR HARD COPI 2000 100000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 HARD COPI 85000 85000
1 HARD COPI 85000 85000
LEMBAR UKURAN A3 BULAK BALIK
1 RIM A3 SOFT COPI 150000 150000
3 RIM HARD COPI 85000 255000
20 BUKU PER 50 LEMBAR
20 BUKU SOFT COPI 20000 400000
4 RIM SOFT COPI 85000 340000
BUKU ISI 100 LEMMBAR BULAK BALIK, BUKU PINGGIR PERMANENT

100 LEMBAR HARD COPI 2500 250000
2 RIM HARD COPI 85000 170000
1 LEMBAR Kertas A3 BULAK BALIK 1 RIM A3 HARD COPI 200000 200000
1 LEMBAR KERTAS F4 1 RIM HARD COPI 85000 85000
15 BUKU ISI 100 LEMBAR ( 1 RANGKAP) 15 BUKU SOFT COPI 20000 300000
0 BUKU ISI 100 LEMBAR ( KARBONISE 2 RANGKAP PUTIH DAN
20 PINK) BUKU SOFT COPI 20000 400000
1 LEMBAR BULAK BALIK KERTAS F4 1 RIM SOFT COPI 98000 98000
10 BUKU ISI 100 LEMBAR KARBONISE 2 LEMBAR PUTIH
10 PINK BUKU SOFT COPI 20000 200000
33367000
CILILIN, 26 OKT 2019
PALA REKAM MEDIK BENDAHARA BARANG

PERMINTAAN PERCETAKAN BULAN
No. Nama Barang
1 permintaan rontgen /USG/ EKG

2 formulir pendaftaran identitas pasien
3 observasi kebidanan
4 surat pengantar kontrol
5 ringkasan pasien pulang / resume dokter + 5
6 pengantar di rawat
7 catatan perkembangan pasien terintegrasi - (3)
8 assesmen medis rawat jalan
9 dokumentasi pemberian informasi resiko jatuh
10 assesmen lanjut asuhan keperawatan
11 assesmen resiko jatuh igd skala morse
12 assesmen
13 assesment keperawatan
14 assesmen keperawatan lanjutan
15 assesmen keperawatan lanjutan 2
16 persetujuan umum (general consent)
17 assesmen awal pasien rawat jalan
18 assesmen pra bedah
19 persetujuan/ penolakan tindakan medis seksio sesare
20 persetujuan/penolakan tindakan medis kuretase
21 ICU / NICU /PICU
22 rincian IGD
23 Rincian biaya poliklinik
24 kwitansi kasir
25 surat mengizinkan pulang
26 surat jaminan pelayanan
27 checklist rencana pemulangan pasien (disharge planning checklist )
28 formulir rekonsiliasi obat dan data obat pasien
29 surat Rujukan
30 laporan partus
31 ringkasan persalinan
32 partograf
33 surat pernyataan persetujuan perawatan
34 formulir pemeriksaan kesehatan
35 formulir pemesanan obat dan alkes habis pakai untuk pasien bedah
36 map rekammedis
37 etiket putih apotek
38 form pengukuran waktu tunggu farmasi
39 copy resep
40 rincian biaya obat
41 kartu stok loket
42 permintaan lab
43 rincian harga
44 lembar hasil lab
45 kartu stok gizi
46 kartu stok linen
amplop radiologi kecil
47
48 Kwitansi radiologi
49 amplop USG radiologi
50 assesmen awal pasien geriatri
51 form pengambilan hasil pemeriksaan lab
52 rekapan HIV
53 form Tb 02 (56)
54 hasil pemeriksaan punjang
55 kartu indeks pasien
56 edukasi pasien dan keluarga terintegrasi
PERMINTAAN PERCETAKAN BULAN DESEMBER 2019
RM Spesifikasi Volume Satuan
10 BUKU ISI 100 LEMBAR ( 1 RANGKAP) 10 buku

1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 rim
rm 6.1/rev-01/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 1 rim
rm 16/rev-0/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 rim
rm 13/rev-0/2018 2 LEMBAR KERTAS F4, 4 RANGKAP KARBONICE PINK DAN KUNING15 buku
rm 10/rev-01/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 6 rim
rm 1.7/rev-1/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 3 rim
rm 1.3.2/rev-0/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 2 rim
rm 1.2.1/rev-01/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 3 rim
rm 2.2.4 / rev-0/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 2 rim
rm 19/rev-0/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 3 rim
rm 1.7.1/rev-0/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 3 rim
rm 2.10 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 rim
rm 5.2/rev-01/2018 2 LEMBAR Kertas F4 /Rim di hekter 1 rim
rm 5.5.1/rev-01/2018 2 LEMBAR Kertas F4 /Rim di hekter 1 rim
1 LEMBAR Kertas A3 BULAK BALIK 1 rim
12 BUKU ISI 100 LEMBAR KARBONISE 2 LEMBAR PUTIH PINK12 buku
10 BUKU ISI 100 LEMBAR ( KARBONISE 2 RANGKAP PUTIH DAN PINK)
10 buku
10 BUKU ISI 100 LEMBAR KARBONISE 3 LEMBAR PUTIH PINK KUNING
10 buku
rm 12/rev-0/2018 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 2 rim
rm 6.0 1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 1 rim
4000
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim DI POTONG POTONG 7 rim
15 BUKU ISI 100 LEMBAR ( 1 RANGKAP) 15 buku
20 BUKU ISI 100 LEMBAR ( KARBONISE 2 RANGKAP PUTIH DAN PINK)
20 buku
1 LEMBAR BULAK BALIK KERTAS F4 1 rim
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim DI POTONG POTONG 1 RIM
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim 6 RIM
KERTAS MANILA KUNING BULAK BALIK F4 2
KERTAS MANILA KUNING BULAK BALIK F4 1 rim
Uk 25 x 35 Cm 300 lembar
Uk 25 x 35 Cm 50 lembar
10 LEMBAR Kertas F4 /Rim di hekter
1 rim
Karton Kuning Ukuran f4 1 rim
1 LEMBAR Kertas F4 /Rim, BULAK BALIK 3 rim
KETERAN
HARGA JUMLAH
GAN
hard copy 20000 200000
85000 85000
98000 98000
85000 85000
180000 2700000
85000 225000
98000 588000
85000 255000
85000 170000
85000 255000
85000 255000
98000 294000
98000 196000
98000 196000
85000 170000
85000 255000
85000 255000
85000 85000
85000 85000
85000 85000
200000 200000
20000 240000
hard copy 20000 200000
hard copy 20000 200000
85000 85000
85000 425000
98000 196000
85000 85000
85000 170000
85000 85000
98000 98000
85000 85000
85000 170000
85000 85000
85000 85000
4500 18000000
85000 595000
85000 85000
20000 300000
20000 400000
98000 98000
85000 680000
85000 85000
85000 510000
500000 1000000
500000 500000
2000 600000
85000 85000
5000 250000
85000 85000
85000 85000
85000 85000
250000 250000
85000 255000
98000 294000
85000 255000
33443000
33443000

Percetakan Oktober, November, Desember 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Percetakan Oktober, November, Desember 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERMINTAAN PERCETAKAN BULAN OKTOBER

ASESMENT KEBIDANAN PASIEN GAWAT DARURAT RM 1.8/REV-01/2018

ASESMEN KHUSUS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RM 2.4/REV-01/2018

ASESMEN ULANG FLACCS RM 2.5/REV-01/2018

INFORMASI DAN PERSETUJUAN PEMBIUSAN DALAM DAN

SURAT PERSETUJUAN ANASTESI RM 4.10/REV-01/2018

SERAH TERIMA PASCA OPERASI

PERSETUJUAN PEMBERIAN INFORMASI TINDAKAN RM 5.1/REV-01/2018

LEMBAR KONSUL RM 30/REV-01/2018

REKAM MEDIK ANASTESI RM 4.11/REV-01/2018

EWS <16 THUN

KASUBAG TU RSUD CILILIN KEPALA REKAM MEDIK

dr. Muhamad Hidayat Siti Fatimah, A,Md,PK, S.tr.Kes

4000 RIM HARD COPI 4500 18000000

1 RIM SOFT COPI 85000 85000

CILILIN, 26 OKT 2019

KEPALA REKAM MEDIK BENDAHARA BARANG

Md,PK, S.tr.Kes Encep Hendra Permana

No. Nama Barang RM

1 ASSESMEN RESIKO JATUH IGD SKALA MORSE RM 1.3/REV-01/2018

7 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP - 1 (CPPT) RM 2.2/REV-01/2018

10 MAP REKAM MEDIS

KASUBAG TU RSUD CILILIN KEPALA REKAM MEDIK

Spesifikasi Volume Satuan KETERANGAN HARGA JUMLAH

1 RIM SOFT COPI ADA 85000 85000

2 LEMBAR KERTAS F4, 4 RANGKAP KARBONICE PINK DAN KUNING

BUKU ISI 100 LEMMBAR BULAK BALIK, BUKU PINGGIR PERMANENT

CILILIN, 26 OKT 2019

PALA REKAM MEDIK BENDAHARA BARANG

No. Nama Barang

1 permintaan rontgen /USG/ EKG

RM Spesifikasi Volume Satuan

10 BUKU ISI 100 LEMBAR ( 1 RANGKAP) 10 buku

Anda mungkin juga menyukai