LAPORAN FUNGSI DAN KONDISI ALAT KESEHATAN

PUSKESMAS PARJATAH KULON

BULAN / TAHUN.
RUANG

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT

Domestik Besar 2007 R.Imunisasi imn

Kulkas 1999 R.Imunisasi imn
Domestik Besar 2016 R.Imunisasi imn
Mikroskup Mono 1987 R.Laborat
1 Sei alt pemeriksa sputum R.Laborat
Hammer Revlek 1996 R.BP
Corentang 1996 R.BP
Temsimeter Mobile 2,240,000 2014 R.BP
Coder Clam 1996 R.BP
Bak Instrumen 1996 R.BP
Senter 26,400 2014 R.BP
Bengkok 1996 R.BP
Gunting Tajam 1996 R.BP
Gunting Tumpul 1995 R.BP
Pinset Anatomi 1995 R.BP
Arteri Klem 1995 R.BP
Statuskup/dewasa/anak/bayi 2,420,000 2014 R.BP
Tensimeter mobile 3,630,000 2014 R.BP
Tabung Oksigen 3,630,000 2014 R.BP
Stabdar Infus 440,000 2014 R.BP
Vena secsio set 1,980,000 2014 R.BP
Heting set 330,000 2014 R.BP
Minor Sugeri Set 1,375,000 2014 R.BP
Tromol R.BP
Gliserin Syring R.BP
Resisator Dewasa 550,000 2014 R.BP
Humidifeyer R.BP
THT Set 990,000 2014 R.BP
Selimut galur 87,000 2014 R.BP
Bantal 121,000 2014 R.BP
Kipas angin 441,750 2014 R.BP
Examination lamp 1,463,000 2014 R.BP
Insrtumen Troli 2,750,000 2014 R.BP
Sterilisator 1,375,000 2014 R.BP
Cucing/bsr/kecil 2007 R.BKIA
Bengkok 2007 R.BKIA
Timbangan Injak 2007 R.BKIA
Timbangan Bayi 2007 R.BKIA
Klem U,Clem pean 2008 R.BKIA
Kurentang 2008 R.BKIA
Pengait IUD 2008 R.BKIA
Specculum cocor bebek 2008 R.BKIA
Tromol kasa 2008 R.BKIA
Sterilisator 2008 R.BKIA
Instrumen Bak 2007 R.BKIA
Tensi meter air raksa 2008 R.BKIA
Fundoskup 2007 R.BKIA
Stetoskup/dewasa/anak bayi 368,000 R.BKIA
Bidan Kit R.BKIA
Dental Chair 2007
Kaca Mulut 2007 R.gigi
Pinset kedokteran 2007 R.Gigi
Gunting 2008 R.gigi
Beengkok Nirbeken 2008 R.gigi
1 Set Tang dws gg rhang ats 2008 R.Gigi
1 Set Tang dws gg rhng bwh 2008 R.Gigi
1 Set Tang anak gg rhng ats 2008 R.gigi
High Speed/low speed 2008 R.Gigi
Model panton 2008 R.Gigi
Krayer ka+ki 2008 R.Gigi
Bein 2008 R.gigi
UKGS Kit 2008 R.Gigi
Bein Bengkok Kiri 353,063 2016 R.Gigi
Bein Bengkok Kanan 353,063 2016 R.gigi
Bein Lurus Besar 378,912 2016 R.Gigi
Bein Lurus Kecil 378,912 2016 R.Gigi
OL MAYO HEGAR,NEEDLE 414,585 2016 R.gigi
Bein Lurus Kecil 449,803.00 2016 R.Gigi
Bein Lurus Sedang 449,803.00 2016 R.gigi
Mesial Cryer.Otto Leibinger
433,864.00
Extraction Supporting-Cryer Kanan
2016 R.gigi
Distal Cryer.Otto Leibinger 433,864.00
Extraction Supporting-CRYER Kanan
2016 R.Gigi
Tang Cabut GG.Otto Leibinger
Extraction.Tongs For ADULT- 661,940.00
BAYONET 2016 R.gigi
Tang Cabut GG Ottp Leibinger
Extraction Tongs For ADULT-Lower 661,940.00
Molar 2016 R.Gigi
Tang Cabut GG Otto Leibinger
Extraction Tongs For ADULT-Lower 661,940.00
Premolar 2016 R.gigi
Tang Cabut GG.Otto Leibinger
Extraction.Tongs For ADULT-Lower 661,940.00
Root 2016 R.Gigi
Tang Cabut GG Otto Leibinger
Extraction.Tongs For ADULT Upper 661,940.00
Molar Lef 2016 R.gigi
Tang Cabut GG. Otto Leibinger
Extraction Tongs ForADULT-Upper 661,940.00
Molar RIGHT 2016 R.Gigi
Forcep.Otto Leibinger Other
Instrumen-Bond Rongers/Knable 1,567,904.00
Forcep 2016 R.gigi
Bein Lurus Kecil.Otto Leibinger 406,803.00
Extraction Supporting 2016 R.Gigi
Tang GG Anak.Otto Leibinger
Extraction Tongs For CHILDREN- 620,940.00
Lower Root 2016 R.Gigi
Tang GG Anak. Otto Leibinger
Extraction Tongs For CHILDREN- 620,940.00
Upper Incisive 2016 R.Gigi
Bak Stenlis 2009 R.Gigi
Ukur Tinggi bayi 2008 R.Gdng Infentaris
Stirilisator Alkohol 2009 R.Gdng Infentaris
Tromol Kasa 1989 R.Gdng Infentaris
Doumestok Besar 2007 R.Gdng Infentaris
Doumestok Kecil 2007 R.Gdng Infentaris
Auto Klaufe 2007 R.Gdng Infentaris
Poliklinik Set Pustu Pawet nsk
Timbaukur+ Ukur tinggi 2009 Pustu Pawet nsk
Timbangan Bayi 222,600 2015 Pustu Pawet nsk
Timbangan+Ukur tinggi 1990 Pustu Sb Sr ans
Timbangan Bayi 222,600 2015 Pustu Sb Sr ans
Poliklinik set Pustu Sb Sr ans
Sterilitator 2014 ugd
Timbangan orang dewasa 550,000 2016 ugd
Insrumen troli 2014 ugd
Antrophometri Kit 6,585,917.00 2016 0968/ANTROPOMETRI-GIZI/2016 kia,ans,rpc,
Dacin Kuningan(29) 359,700.00 2016 0968/ANTROPOMETRI-GIZI/2016 ans,ppt,erni,heni
Trolley Emergensi 7,067,500.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016 ugd
Kursi Roda/Whelchair 2,643,600.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016 ugd
Brankart 21,947,500.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016 ugd
Bed Periksa (4) 5,668,400.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016 bp 1,ugd
Food Step SS (4) 810,700.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016 bp 1,ugd
Instrumen Trolley 4,554,300.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016 ugd
Timbangan Bayi Digital high 12,780,000.00 39/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/IX/2016
Stability and high accuracy (3) 2016 kia 1,ans,ugd
39/PKULON/ALKEDUMUN/ALKESFARMA
Pocket Fetal Dopler 2,410,000.00
2016 SI/BKT/IX/2016 kia
25/PKULON/ALKEDGIGI-
Sterilisator Kering 3,910,000.00
2016 ALKESFARMASI/IX/2016 gg
Stabilizer 2016 imn
Sphygmomanometer(4) 681,450.00 AKS-1611-315564/ALKED/JKN/XI/2016
2016 kia,ans,rpc,ppt
Tandu.Scoop Strecher SERENITY SR- 2,953,000.00 AKS-1611-315564/ALKED/JKN/XI/2016
C2 2016 ugd
08/parijatahkulon/alkedumun-
Suction Pump MS-700 20,775,910.00 alkesfarmasi/ims/XII/2016
2016 ugd
Devibrilator 115,000,000.00 2016 23/PKMPAKUL/ALKEDUMUN/X/2016 ugd
23/PKULON/ALKEDUMUN/ALKESFARMA
Hecting Set (2) 4,514,000.00
2016 SI/BMI/XI/2016 ugd
08/PKULON/ALKEDGIGI-
Dental Unit 276,121,680.00
2016 ALKESFARMASI/GMS/XI/2016 gg
23/PKULON/VACCINE-
Vaccine Carrier (4) 2,241,015.00
2016 ALKESFARMASI/EMSI/X/2016 imn
08/PKULON/ALKEDGIGI-
Took Elevator 6,321,110.00
2016 ALKESFARMASI/BMI/XI/2016 gg
23/PKULON/ALKEDUMUN-
Tensimeter(2) Mob1le 4,334,639.00
2016 ALKESFARMASI/GSM/XI/2016 kia.bp
kia,ans,rpc,
ans,ppt,erni,heni
kia 1,ans,ugd

kia,ans,rpc,ppt
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : KIA/KB/IMUNISASI
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Cucing/bsr/kecil 1995
2 Bengkok 1995
3 Timbangan Injak 1995
4 Timbangan Bayi 1995
5 Klem U,Clem pean 1995
6 Kurentang 1995
7 Pengait IUD 1995
8 Specculum cocor bebek 1995
9 Tromol kasa 1995
10 Sterilisator 1995
11 Instrumen Bak 1995
12 Tensi meter air raksa 1995
13 Fundoskup 1995
14 Stetoskup/dewasa/anak bayi 368,000 2014
15 Bidan Kit 1995
16 DDTK Set 1995
17 1 Set Lembr balik imunisasi 1995
18 1Set Lembar balik kontrasepsi 1995
19 1 set lembar balik KB 1995
20 1 Set lembar balik Asi exlusip 1995
21 1 set tempat Atk 1995
22 Ember plastik 1995
23 Senter 26,400 2014
24 Kipas angin 441,000 2014
25 Selimut galur 87,500 2014
26 Bantal 121,000 2014
27 Kartu tes dy lihat anak
28 Poster kesehatan 2015
29 PC Unit 8,500,000 2015
30 UPS 642,000 2015
31 Timbangan bayi Digital 12,780,000 2016
32 Pocket Fetal Dopler 2,410,000 2016
33 Antropometri 2016
34 Sphygmomanometer/Tensi 681,450 2016
35 Tensimeter Mobile 4,334,639 2016
36 bak instrumen 1995
37 gunting benang 1995
38 korcher tang 1995
39 pinset anatomi pendek 1995
40 speculum vagina cocor bebek besar 1995
41 speculum vagina cocor bebek kecil 1995
42 speculum vagina cocor bebek sedang 1995
43 tampon tang 1995
44 termometer dewasa 1995
45 pengukur bayistetoskup pediatrik 1995
46 termumeter baryi 1995
47 implan kit 1995
48 IUD kit 1995
49 vaccin carier 1995

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Penanggung jawab Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Prihatningsih Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP.19600708 198109 2005 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : KIA/KB/IMUNISASI
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Lemari Kaca
2 Meja Tulis 1/2 Biro 1,135,000 2011
3 BED Ginek
4 Kursi Lipat 375,000 2014
5 kipas angin
6 All In One
7 Llampu esensial
8 Tempat sampah

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013
 Prihatiningsih
NIP.19600708 198109 2005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : BP

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Hammer Revlek 1996
2 Corentang 1996
3 Temsimeter Mobile 2,240,000 2014
4 Coder Clam 1996
5 Bak Instrumen 1996
6 Senter 26,400 2014
7 Bengkok 1996
8 Gunting Tajam 1996
9 Gunting Tumpul 1995
10 Pinset Anatomi 1995
11 Arteri Klem 1995
12 Statuskup/dewasa/anak/bayi 2014
13 Tensimeter mobile 3,630,000 2014
14 Tabung Oksigen 3,630,000 2014
15 Stabdar Infus 440,000 2014
16 Vena secsio set 1,980,000 2014
17 Heting set 330,000 2014
18 Minor Sugeri Set 1,375,000 2014
19 Tromol 1995
20 Gliserin Syring 1995
21 Resisator Dewasa 550,000 2014
22 Humidifeyer 2003
23 THT Set 990,000 2014
24 Selimut galur 87,000 2014
25 Bantal 121,000 2014
26 Kipas angin 441,750 2014
27 Examination lamp 1,463,000 2014
28 Insrtumen Troli 2,750,000 2014
29 Sterilisator 1,375,000 2014
30 Bed Periksa 5,668,400.00 2016
31 Food Step SS 810,700.00 2016
32 Tensimeter Mob1le 4,334,639.00 2016
33 buku istihara
34 corong telinga 1995
35 nierbeken besar 1995
36 metline
37 snelen chard
38 spekulum hidung dewasa 1996
39 sundip lidah 1996
40 timbangan dewasa 2015
41 termumeter untuk dewasa
42 tonometer schiotz
43 Timer 2017

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
 dr Sulistyowat Tri Murt
NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013

Sutaji

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : BP

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Kipas angin/Panasonik 441,750 2014
2 ALL IN ONE 8,500,000 2015
3 Lampu Esensial 2016
 Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013

Sutaji
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : IGD
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Sterilitator 2014
2 Timbangan orang dewasa 550,000 2016
3 Insrumen troli 2014
4 Trolley Emergensi 7,067,500.00 2016
5 Kursi Roda/Whelchair 2,643,600.00 2016
6 Brankart 21,947,500.00 2016
7 Bed Periksa (3) 5,668,400.00 2016
8 Food Step SS (3) 810,700.00 2016
9 Instrumen Trolley 4,554,300.00 2016
Timbangan Bayi Digital high Stability and
10 high accuracy 12,780,000.00 2016
11 Tandu.Scoop Strecher SERENITY SR-C2 2,953,000.00 2016
12 Suction Pump MS-700 20,775,910.00 2016
13 Devibrilator 115,000,000.00 2016
14 Hecting Set (2) 4,514,000.00 2016
15 Instrumen Kabinet (2 ) 2014
16 Tongue 2010
17 Nal Fulder 2010
18 claim lurus(3) 2010
19 Replek Hammer(2) 2010
20 Claim korentang(2) 2010
21 tampon lurus 2010
22 gunting bengkok 2010
23 arteri claim bengkok (2) 2010
24 pinset anatomi(3) 2010
25 gunting lurus 2010
26 bak instrumen 2010
27 tromol kasa 2010
28 waskom 2010
29 cucing 2010
30 gunting kasa 2010
31 pinset sirurgi 2010
32 gunting kecil 2010
33 bak stenlis 2010
34 bak instrumen 2010
35 bengkok 2010
36 tromol besar 2010
37 gunting lancip tumpul 2010
38 klem lurus 2010
39 nalfuder 2010
40 tabung pemadam kebakaran 851000 2016
41 Spekulum telinga.kcil/besar/sedang 1995
42 handle kaca laring 1995
43 nierbeken besar
44 forcep algator
45 lampu kepala
46 nebulizer
47 skalpel/tangkai pisau oprasi(3) 2003
48 spekulum hidung 2003
49 ekg 2016
50 Tsandar infus 2014
51 stetoskup anak 2014
52 stetoskup dewasa 2014
53 sulip lidah/lengkap 2003
54 tabung oksigen 2014
55 termumeter anak
56 termumeter dewasa
57 tissu forceps 1995
58 torniket karet 1995

Mengetahui Parijatah Kulon ,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Penanggung Jawab Ruangan Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murti

NIP. 19700927 200701 2016 Roni Kuswantoro NIP.10650108 198603 203
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : IGD
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 PC
2 Laptip
3 Kipas angin
4 Lampu esensial

Mengetahui Parijatah Kulon ,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Pananggung Jawab Ruangan Kepala Satuan Bagian Inventaris
 dr Sulistyowat Tri Murt
NIP. 19700927 200701 2016 Roni Kuswantoro NPI.19650108 198603 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN/TAHUN :
RUANG : IMUNISASI
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLE KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Kulkas 1999
2 Domestik Besar 2016
3 Stabilizer 2016
4 Vaccine Carrier (4) 2,241,015.00 2016
5 Termometer Muller( 2 ) 2014
6 Cold pack (40 ) 2010
7 Vaccine Carier (6 ) 2014
8 Vaccin carrier RCW 8 kap 7,05 L 10,994,954.00 2017
9 Vaccin carrier RCW 2 kap 0,6 L(2) 4,550,878.00 2017

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013
 Anisyah Nuraini
NIP.19720113 200604 2009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : GIGI
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 DENTAL Unit 2016
2 Compresor
3 Kursi gigi operator 2007
4 Kaca Mulut
5 Pinset kedokteran 2007
6 Pinset lutut 2007
7 Pinset Bengkok 2007
8 Sonde Bengkok 2007
9 Sonde Lurus 2008
10 Exsavator 2008
11 Bursiner 2008
12 Bursiner Bercabang 2008
13 Plastik Filing 2008
14 Handle Kaca Mulut 2008
15 Chisel 2008
16 Curving 2008
17 Rasparatorium
18 Spatula
19 Gunting
20 Bonefile
21 Aplikasi Amalgan
22 Beengkok Nirbeken
23 1 Set Tang dws gg rhang ats 2008
24 1 Set Tang dws gg rhng bwh 2008
25 1 Set Tang anak gg rhng ats 2008
26 1 Set Tang anak gg rhng bwh 2008
27 High Speed/low speed 2008
28 Tmpt alat besar/kecil 2008
29 Tang potong 2008
30 Model panton 2008
31 Krayer ka+ki 2008
32 Bein 2008
33 UKGS Kit 2008
34 Sterilisator 2016
35 Bein Lurus Kecil 2016
36 Tang GG Anak/Tongs For Children-Lower 2016
37 Tang GG Anak/Tongs For Children-Upper 2016
38 Took Evelator ( 1 Set ) 6 mcm 2016
39 Sterilizer 2016
40 Bein Bengkok Kiri 2016
41 Bein Bengkok Kanan 2016
42 Bein Lurus Besar 2016
43 Bein Lurus Kecil 2016
44 OL MAYO HEGAR,NEEDLE 2016
45 Bein Lurus Kecil 2016
46 Bein Lurus Sedang 2016
Mesial Cryer.Otto Leibinger Extraction
47 Supporting-Cryer Kanan 2016
Distal Cryer.Otto Leibinger Extraction
48 Supporting-CRYER Kanan 2016
49
Tang Cabut GG.Otto Leibinger
50 Extraction.Tongs For ADULT-BAYONET 2016

Tang Cabut GG Ottp Leibinger Extraction

Tongs For ADULT-Lower Molar
51 2016

Tang Cabut GG Otto Leibinger Extraction

Tongs For ADULT-Lower Premolar
52 2016

Tang Cabut GG.Otto Leibinger

Extraction.Tongs For ADULT-Lower Root
53 2016
Tang Cabut GG Otto Leibinger
Extraction.Tongs For ADULT Upper Molar
54 Lef 2016

Tang Cabut GG. Otto Leibinger Extraction

Tongs ForADULT-Upper Molar RIGHT
55 2016
Forcep.Otto Leibinger Other Instrumen-
56 Bond Rongers/Knable Forcep 2016
Bein Lurus Kecil.Otto Leibinger Extraction
57 Supporting 2016

Tang GG Anak.Otto Leibinger Extraction

Tongs For CHILDREN-Lower Root
58 2016

Tang GG Anak. Otto Leibinger Extraction

Tongs For CHILDREN-Upper Incisive
59 2016
60 Bak Stenlis 2009
61 Sterilisator Kering 2016
62 Took Elevator 2016
Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
Penanggung JAWAB Ruangan

dr Sulistyowat Tri Murt

 NIP. 19700927 200701 2016 drg. Widodo seto Rahardjo NIP. 19650108 196503 2013
NIP. 19710423 201001 1007

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : GIGI
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Mrja Kayu
2 Almari Kaca
3 Kipas angin
4 Kursi lipat
5 Filling kabinet
6 PC Unit
7 UPS
8 Kursi putar
9 Poster Kesehatan gg
Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
Penanggung JAWAB Ruangan

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 drg. Widodo seto Rahardjo NIP. 19650108 196503 2013
NIP. 19710423 201001 1007
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARA
ADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADW
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARA
ADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADW
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARA
ADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADW
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARA
ADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADW
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARA
ADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADW
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARA
ADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADW
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALA
EMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
DIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEM
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
ARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : PUSTU SB SARI/POSYANDU

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHA KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Timbangan+Ukur tinggi 1990
2 Timbangan Bayi 222,600 2015
3 Poliklinik set 2010
4 Antrophometri Kit/tmbngn 2016
5 Dacin Kuningan(10) 359,700.00 2016
Timbangan Bayi Digital high 12,780,000.00
Stability and high accuracy (3)
6 2016
7 Sphygmomanometer 2016

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

 NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013

Anisyah Nuraini
NIP.10720113 200604 2009

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : PUSTU SB SARI/POSYANDU
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHA KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1
2
3
4
5
6
7

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
 dr Sulistyowat Tri Murt
NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013

Anisyah Nuraini
NIP.10720113 200604 2009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN.
RUANG : PUSTU PARIJATAH WTN/POSYANDU

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEH KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Poliklinik Set 2010
2 Timbaukur+ Ukur tinggi 2009
3 Timbangan Bayi 222,600 2015
4 Antrophometri Kit/timbngn 2016
5 Dacin Kuningan(6) 359,700.00 2016
6 Sphygmomanometer 681,450.00 2016
7 Dental Chair 2007

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013
 Muhammad Nasik
NIP.19610918 198503 1005

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : PUSTU PARIJATAH WTN/POSYANDU

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEH KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1
2
3
4
5
6
7

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013

Muhammad Nasik
NIP.19610918 198503 1005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : PEMERIKSAAN PENUNJANG

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEH KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Mikroskup Mono 1987
2 1 Sei alt pemeriksa sputum 1987
3
4
5
6

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013
 Muhammad Sutomo
NIP.19800624 201001 1015

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : LABORATORIUM

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEH KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1
2
3
4
5
6

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 Penanggung Jawab Ruangan NIP. 19650108 196503 2013

Muhammad Sutomo
NIP.19800624 201001 1015
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT

BULAN / TAHUN.
RUANG : POSYANDU

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROL KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Sphygmomanometer 681,450.00 2016
2 Dacin Kuningan(6) 359,700.00 2016
3
4
5
6

Mengetahui Parijatah Kulon, 31 Januari 2017

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
Penanggung Jawab Ruangan
 Pipit Puspitasari

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT

BULAN / TAHUN :
RUANG : PTM

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROL KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1
2
3
4
5
6

Mengetahui Parijatah Kulon, 28 Februari 2017

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
 dr Sulistyowat Tri Murt
NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
Penanggung Jawab Ruangan

Pipit Puspitasari
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN

MEDIS DAN NON MEDIS
NAMA RUANGAN/ JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI JULI
No JARINGAN I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III

R.PENDAFTARAN,R.INFORMASI,R.
1 TUNGGU
v v v v v v

2 RUANG LAKTASI v v v v v v
3 RUANG OBAT v v v v v v
4
RUANG BP v v v v v v
5 RUANGI KIA v v v v v v

6 RUANGI GIGI v v v v v v

7 RUANG PTM v v v v v v

8 RUANG.KAPUS v v v v v v

9 RUANG PERTEMUAN v v v v v v
10 RUANG IGD v v v v v v

11 RUANG.IMUNISASI v v v v v v

12 RUANG PEMERIKSAAN PENUNJANG v v v v v v

13 MUSHOLLAH v v v v v v

14 RUANG.TU v v v v v v

15 POJOK GIZI v v v v v v

16 GUDANG OBAT v v v v v v

17 GUDANG BARANG v v v v v v

18 PARKIR KENDARAAN v v v v v v

19 PUSTU SUMBERSARI v v v v v v

18 PUSTU PARIJATAH WETAN v v v v v v

JULI AGUST SEPT OKT NOP DES
IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v
v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

v v v v v v

Mengetahui
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon

dr.Sulistyowati
NIP.19700927 200701 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN : DESEMBER 2017

RUANG : Kepala Puskesmas
NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 AC 3,000,000.00 2011
2 Etalase 2017
3 Kursi tamu 2017
4 Meja kerja
5 Kursi kerja
6 Lampu esensial
Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
Penanggung Jawab Ruangan

dr Sulistyowat
 NIP. 19700927 200701 2016

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS

BULAN / TAHUN :
RUANG : KANTOR/TU

NO NAMA BARANG NOMINAL TAHUN PEROLEHAN KONDISI KETERANGA

BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 Laptop/Asus
2 Laptop/Tosiba
3 Laptop/Aser
4 Laptop/Dell
5 Laptop//Lenovo
6 Prenter Epson (1 )
7 Prenter Epson (2 )
8 Prenter Epson (3 )
9 Prenter Epson (4 )
10 Prenter Epson (5 )
11 Prenter Epson (6 )
12 PC Unit
13 Amari araip
14 Almari untuk atk
15 Filling kabinet TU
16 Filling kabinet.bend. Barang
17 Filling kabinet arsip
18 Meja kerja (1)
19 Meja kerja (2)
20 Meja kerja(3)
21 Meja kerja (4)
22 Meja kerja(5)
23 Meja kerja(6)
24 Meja kerja (7)
25 Meja kerja Panjang (1)
26 Meja kerja Panjang (2)
28 Kursi(1)
29 Kursi(2)
30 Kursi(3)
31 Kursi(4)
32 Kursi(5)
33 Kursi(6)
34 Kursi(7)
35 Kursi(8)
36 Kursi(9)
37 Kursi(10)
38 Kursi(11)
39 Kursi(12)
40 Kipas angin(1)
41 Kipas angin(2) v Jpkmb
42 Lampu Esensial

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
Penanggung Jawab Ruangan

Sit Qomariyah
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : KIA/KB/IMUNISASI
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Cucing/bsr/kecil
2 Bengkok
3 Timbangan Injak
4 Timbangan Bayi
5 Klem U,Clem pean
6 Kurentang
7 Pengait IUD
8 Specculum cocor bebek
9 Tromol kasa
10 Sterilisator
11 Instrumen Bak
12 Tensi meter air raksa
13 Fundoskup
14 Stetoskup/dewasa/anak bayi
15 Bidan Kit
16 DDTK Set
17 1 Set Lembr balik imunisasi
18 1Set Lembar balik kontrasepsi
19 1 set lembar balik KB
20 1 Set lembar balik Asi exlusip
21 1 set tempat Atk
22 Ember plastik
23 Senter
24 Kipas angin
25 Selimut galur
26 Bantal
27 Kartu tes dy lihat anak
28 Poster kesehatan
29 PC Unit
30 UPS
31 Timbangan bayi Digital
32 Pocket Fetal Dopler
33 Antropometri
34 Sphygmomanometer/Tensi
35 Tensimeter Mobile
36 bak instrumen
37 gunting benang
38 korcher tang
39 pinset anatomi pendek
40 speculum vagina cocor bebek besar
41 speculum vagina cocor bebek kecil
42 speculum vagina cocor bebek sedang
43 tampon tang
44 termometer dewasa
45 pengukur bayistetoskup pediatrik
46 termumeter baryi
47 implan kit
48 IUD kit
49 vaccin carier
 Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : KIA/KB/IMUNISASI
TRI BULAN
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Lemari Kaca
2 Meja Tulis 1/2 Biro
3 BED Ginek
4 Kursi Lipat
5 kipas angin
6 All In One
7 Llampu esensial
8 Tempat sampah

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : BP
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Hammer Revlek
2 Corentang
3 Temsimeter Mobile
4 Coder Clam
5 Bak Instrumen
6 Senter
 7 Bengkok
8 Gunting Tajam
9 Gunting Tumpul
10 Pinset Anatomi
11 Arteri Klem
12 Statuskup/dewasa/anak/bayi
13 Tensimeter mobile
14 Tabung Oksigen
15 Stabdar Infus
16 Vena secsio set
17 Heting set
18 Minor Sugeri Set
19 Tromol
20 Gliserin Syring
21 Resisator Dewasa
22 Humidifeyer
23 THT Set
24 Selimut galur
25 Bantal
26 Kipas angin
27 Examination lamp
28 Insrtumen Troli
29 Sterilisator
30 Bed Periksa
31 Food Step SS
32 Tensimeter Mob1le
33 buku istihara
34 corong telinga
35 nierbeken besar
36 metline
37 snelen chard
38 spekulum hidung dewasa
39 sundip lidah
40 timbangan dewasa
41 termumeter untuk dewasa
42 tonometer schiotz
43 Timer

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : BP
TRI BULAN
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Kipas angin/Panasonik
2 ALL IN ONE
3 Lampu Esensial

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : UGD
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Sterilitator
2 Timbangan orang dewasa
3 Insrumen troli
4 Trolley Emergensi
5 Kursi Roda/Whelchair
6 Brankart
 7 Bed Periksa (3)
8 Food Step SS (3)
9 Instrumen Trolley
Timbangan Bayi Digital high Stability and high
10 accuracy
11 Tandu.Scoop Strecher SERENITY SR-C2
12 Suction Pump MS-700
13 Devibrilator
14 Hecting Set (2)
15 Instrumen Kabinet (2 )
16 Tongue
17 Nal Fulder
18 claim lurus(3)
19 Replek Hammer(2)
20 Claim korentang(2)
21 tampon lurus
22 gunting bengkok
23 arteri claim bengkok (2)
24 pinset anatomi(3)
25 gunting lurus
26 bak instrumen
27 tromol kasa
28 waskom
29 cucing
30 gunting kasa
31 pinset sirurgi
32 gunting kecil
33 bak stenlis
34 bak instrumen
35 bengkok
36 tromol besar
37 gunting lancip tumpul
38 klem lurus
39 nalfuder
40 tabung pemadam kebakaran
41 Spekulum telinga.kcil/besar/sedang
42 handle kaca laring
43 nierbeken besar
44 forcep algator
45 lampu kepala
46 nebulizer
47 skalpel/tangkai pisau oprasi(3)
48 spekulum hidung
49 ekg
50 Tsandar infus
51 stetoskup anak
52 stetoskup dewasa
53 sulip lidah/lengkap
54 tabung oksigen
55 termumeter anak
56 termumeter dewasa
57 tissu forceps
58 torniket karet
Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : IGD
TRI BULAN
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 PC
2 Laptip
3 Kipas angin
4 Lampu esensial

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
 dr Sulistyowat Tri Murt
NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : GIGI
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
 1 DENTAL Unit
2 Compresor
3 Kursi gigi operator
4 Kaca Mulut
5 Pinset kedokteran
6 Pinset lutut
7 Pinset Bengkok
8 Sonde Bengkok
9 Sonde Lurus
10 Exsavator
11 Bursiner
12 Bursiner Bercabang
13 Plastik Filing
14 Handle Kaca Mulut
15 Chisel
16 Curving
17 Rasparatorium
18 Spatula
19 Gunting
20 Bonefile
21 Aplikasi Amalgan
22 Beengkok Nirbeken
23 1 Set Tang dws gg rhang ats
24 1 Set Tang dws gg rhng bwh
25 1 Set Tang anak gg rhng ats
26 1 Set Tang anak gg rhng bwh
27 High Speed/low speed
28 Tmpt alat besar/kecil
29 Tang potong
30 Model panton
31 Krayer ka+ki
32 Bein
33 UKGS Kit
34 Sterilisator
35 Bein Lurus Kecil
36 Tang GG Anak/Tongs For Children-Lower
37 Tang GG Anak/Tongs For Children-Upper
38 Took Evelator ( 1 Set ) 6 mcm
39 Sterilizer
40 Bein Bengkok Kiri
41 Bein Bengkok Kanan
42 Bein Lurus Besar
43 Bein Lurus Kecil
44 OL MAYO HEGAR,NEEDLE
45 Bein Lurus Kecil
46 Bein Lurus Sedang
Mesial Cryer.Otto Leibinger Extraction Supporting-
47 Cryer Kanan
Distal Cryer.Otto Leibinger Extraction Supporting-
48 CRYER Kanan
49
Tang Cabut GG.Otto Leibinger Extraction.Tongs For
50 ADULT-BAYONET
Tang Cabut GG Ottp Leibinger Extraction Tongs For
51 ADULT-Lower Molar
Tang Cabut GG Otto Leibinger Extraction Tongs For
52 ADULT-Lower Premolar
Tang Cabut GG.Otto Leibinger Extraction.Tongs For
53 ADULT-Lower Root
Tang Cabut GG Otto Leibinger Extraction.Tongs For
54 ADULT Upper Molar Lef
Tang Cabut GG. Otto Leibinger Extraction Tongs
55 ForADULT-Upper Molar RIGHT
Forcep.Otto Leibinger Other Instrumen-Bond
56 Rongers/Knable Forcep

Bein Lurus Kecil.Otto Leibinger Extraction Supporting

57
Tang GG Anak.Otto Leibinger Extraction Tongs For
58 CHILDREN-Lower Root
 Tang GG Anak. Otto Leibinger Extraction Tongs For
59 CHILDREN-Upper Incisive
60 Bak Stenlis
61 Sterilisator Kering
62 Took Elevator

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : GIGI
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Mrja Kayu
2 Almari Kaca
3 Kipas angin
4 Kursi lipat
5 Filling kabinet
6 PC Unit
7 UPS
8 Kursi putar
9 Poster Kesehatan gg

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id
 UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : IMUNISASI
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Kulkas
2 Domestik Besar
3 Stabilizer
4 Vaccine Carrier (4)
5 Termometer Muller( 2 )
6 Cold pack (40 )
7 Vaccine Carier (6 )
8 Vaccin carrier RCW 8 kap 7,05 L
9 Vaccin carrier RCW 2 kap 0,6 L(2)
10 Spuit imunisasi

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : PUSTU SUMBERSARI
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Timbangan+Ukur tinggi
2 Timbangan Bayi
3 Poliklinik set
4 Antrophometri Kit/tmbngn
5 Dacin Kuningan(10)
Timbangan Bayi Digital high Stability and high
6 accuracy (3)
7 Sphygmomanometer
 Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : PUSTU SUMBERSARI
TRI BULAN
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Meja kerja
2 Kursi kerja
3 Almari states
4 Almari arsip
5 Bed periksa
6 Bed periksa
7 Tempat sampah

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : PUSTU PARIJATAH WETAN
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
1 Poliklinik Set
2 Timbaukur+ Ukur tinggi
3 Timbangan Bayi
4 Antrophometri Kit/timbngn
5 Dacin Kuningan(6)
6 Sphygmomanometer
7 Dental Chair

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

TAHUN : 2017
RUANG : PUSTU PARIJATAH WETAN
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
1 Meja kerja B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
2 Kursi kerja
3 Almari status
4 Almari arsip
5 Bed periksa
6 Bed periksa
7 Tempat sampah
 Mengetahui Parijatah Kulon,
Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id
 JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
TAHUN : 2017
RUANG : KEPALA PUSKESMAS
TRI BULAN/KONDISI
NO NAMA ALAT
I II III IV RTL
1 AC B RR RB B RR RB B RR RB B RR RB
2 Etalase
3 Kursi tamu
4 Meja kerja
5 Kursi kerja
6 Lampu esensial

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris

dr Sulistyowat Tri Murt

NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARIJATAH KULON
Jl. Genteng No. 71 Parijatah Kulon Kec. Srono 68471
Telepon. ( 0333 ) 632118
email: pkmparijatahkulon@yahoo.co.id

JADWAL MONOTORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANG :
TRI BULAN
NO NAMA ALAT
I II III IV HASIL
1
2
3
4
5
6
7

Mengetahui Parijatah Kulon,

Kepala Puskesmas Parijatah Kulon Kepala Satuan Bagian Inventaris
 dr Sulistyowat Tri Murt
NIP. 19700927 200701 2016 NIP. 19650108 196503 2013
TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 TL

la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 TL

la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 TL

la Satuan Bagian Inventaris

 Tri Murt
. 19650108 196503 2013

TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013

TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 TL

la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013

TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 TL

la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
TL
la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 TL

la Satuan Bagian Inventaris

Tri Murt
. 19650108 196503 2013
 KETERANGAN

la Satuan Bagian Inventaris

 Tri Murt
. 19650108 196503 2013