PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda

Pekerjaan : Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan Dinas Operasional pada
Sekretariat Daerah.
Tahun Anggaran : 2020
Kode Rekening : 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.01
4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.02
4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.03

1. Kebutuhan Pemeliharaan Kendaraan Dinas Operasional pada Sekretariat Daerah sbb :

KUANT SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
ITAS UKURAN
I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000
- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000 KB 36 D
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali Rp 650,000 Rp 650,000
- Tambal Tubles 1 ban Rp 30,000 Rp 30,000 KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali Rp 750,000 Rp 750,000 KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali Rp 225,000 Rp 225,000 KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali Rp 450,000 Rp 450,000

II. PENGGANTIAN SUKU CADANG, BAN DAN ASSESORIS Rp 20,215,000

SUKU CADANG DAN ASSESORIS
- Hidrolik Back Door 1 set Rp 250,000 Rp 250,000 KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set Rp 500,000 Rp 500,000
- Saringan AC 1 pcs Rp 150,000 Rp 150,000
- Paken Busi 1 pcs Rp 175,000 Rp 175,000
- Relay lampu 1 pcs Rp 550,000 Rp 550,000 KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs Rp 125,000 Rp 250,000
- Engine Control 1 set Rp 8,750,000 Rp 8,750,000 KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs Rp 950,000 Rp 1,900,000
- Sarung Jok 1 set Rp 2,750,000 Rp 2,750,000 KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs Rp 1,650,000 Rp 1,650,000
- Saringan Udara 1 pcs Rp 500,000 Rp 500,000 KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs Rp 85,000 Rp 85,000
- Paken Cover Klap 1 pcs Rp 450,000 Rp 450,000
- Cleaner 1 pcs Rp 95,000 Rp 95,000
- Shock belakang 1 pcs Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
- Karet Spring 8 pcs Rp 30,000 Rp 240,000
- Karet Shock 4 pcs Rp 30,000 Rp 120,000
- Filter Minyak 1 pcs Rp 500,000 Rp 500,000

III OLI/ PELUMAS Rp 1,790,000

- Oli Toyota 5 ltr Rp 120,000 Rp 600,000 KB 36 D
- Oli unicare 90 5 ltr Rp 95,000 Rp 475,000
- Oli Petronas Urania 3 ltr Rp 120,000 Rp 360,000 KB 1835 DG
- Oli Petronas Urania 2 ltr Rp 120,000 Rp 240,000 KB 8169 DF
- Oli Power Stearing 1 ltr Rp 115,000 Rp 115,000

TOTAL (1+2+3) :…………. Rp 24,610,000

Terbilang : Err:511

II. Harga tersebut adalah harga prangko tempat penyerahan dan sudah termasuk keuntungan perusahaan serta pajak yang diberlakukan
oleh pemerintah.

Sanggau, 4 Juni 2020

KPA/ Pejabat Pembuat Komitmen dilingkungan Asisten
Administrasi Umum Setda Kab. Sanggau

BURHANUDDIN, SH, MH
Pembina Utama Muda
NIP. 19750404 199703 1 006

HPS 1
 KUANT SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
ITAS UKURAN

Bearing Roda depan assy 2 set Rp 875,000 Rp 1,750,000 B 9064 PCS

Oli Castrol Magnetic 6 ltr Rp 115,000 Rp 690,000
Fuel pump assy 1 bh Rp 2,765,000 Rp 2,765,000

Rp 5,205,000

HPS 2
Wifer 1 set Rp 300,000 Rp 300,000 KB 1840 DG
Dinamo Washer belakang 1 pc Rp 110,000 Rp 110,000
Rp 410,000

Wifer 2 pcs Rp 150,000 Rp 300,000 KB 1839 DG

Motor Power Window (RH) 1 pcs Rp 350,000 Rp 350,000
Ban Bridgestone r 15 2 pcs 1,700,000 Rp 3,400,000
Rp 4,050,000
Radiator 1 pcs Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 KB 1717 DG
Busi 4 pcs Rp 50,000 Rp 200,000
Ongkos Rp 450,000 Rp 450,000
Rp 2,450,000

Badliner/Alas Bak Pickup Hilux 1 set Rp 6,850,000 Rp 6,850,000 KB 8149 DE

Ban Bridgestone r 15 Uk 31 2 pcs Rp 2,200,000 Rp 4,400,000
ongkos Rp 200,000 Rp 200,000
Rp 11,450,000

Seal Kit Power Stearing Bawah 1 pcs Rp 1,100,000 Rp 1,100,000 KB 36 D

Master rem atas 1 set Rp 800,000 Rp 800,000
Selang radiator bawah 1 set Rp 300,000 Rp 300,000
ongkos Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 2,500,000

HPS 3
 SYARAT UMUM
KUITANSI/FAKTUR/BUKTI PERJANJIAN

1.     LINGKUP PEKERJAAN

penyedia berkewajiban untuk menyediakan barang atau menyelesaikan pekerjaan dalam jangka
waktu yang telah ditentukan, sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum
dalam kuitansi ini maupun Lembar Data Pengadaan (LDP)

2.     HARGA BARANG/JASA LAINNYA

a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan penyedia barang/jasa lainnya
    sebesar harga dalam Kuitansi.
  
b. Harga tersebut telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta
biaya asuransi (apabila dipersyaratkan).

3.     CACAT MUTU

PPK akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis
penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. PPK dapat memerintahkan penyedia untuk
menemukan dan mengungkapkan cacat mutu, serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh PPK
mengandung cacat mutu. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu selama 6 (enam) bulan
setelah serah terima hasil pekerjaan.

4.     DOKUMENTASI HASIL PEKERJAAN

Untuk kepentingan dokumentasi, PPK dapat menugaskan Pejabat Pemeriksa/Penerima
Barang/Hasil Pekerjaan untuk membuat foto-foto kondisi barang atau hasil pelaksanaan pekerjaan
di lokasi pekerjaan.

5.     SERAH TERIMA PEKERJAAN

a. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK menugaskan Pejabat Pemeriksa/Penerima
    Barang/Hasil Pekerjaan.
  
b. Pejabat Pemeriksa/Penerima Barang/Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil
pekerjaan yang telah diselesaikan oleh penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan
dan/atau cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib memperbaiki/menyelesaikannya, atas perintah
PPK.

6.     JAMINAN BEBAS CACAT MUTU/SERTIFIKAT

GARANSI a.  Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabrikan (jika ada) berkewajiban untuk
    
menjamin bahwa selama penggunaan secara wajar oleh PPK, Barang tidak mengandung cacat
mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penyedia, atau cacat mutu akibat desain,
bahan, dan cara kerja.
b. Jaminan bebas cacat mutu ini berlaku sampai dengan 12 (dua belas) bulan setelah serah terima
Barang.

7.     PENYELESAIAN PERSELISIHAN

PPK dan penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai
semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama
atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah
maka perselisihan akan diselesaikan melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik
Indonesia.

Paraf para pihak

Penyedia Barang/Jasa KPA/ Pejabat Pembuat Komitmen
dilingkungan Asisten Administrasi Umum
DUTA MOBIL Setda Kab. Sanggau

BURHANUDDIN, SH, MH
DESILASMINI TASLIM Pembina Utama Muda
Pemilik Bengkel NIP. 19750404 199703 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

KUITANSI/ BUKTI PERJANJIAN

Nomor : 027/ / SETDA/2020

Tanggal, Juli 2020

BENGKEL DUTA MOBIL

Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau

PEMELIHARAAN RUTIN/BERKALA KENDARAAN

PEKERJAAN :
DINAS/OPERASIONAL SETDA.

BELANJA : Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas

Kendaraan Dinas Operasional pada Sekretariat Daerah.
LOKASI : SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN SANGGAU

NILAI KONTRAK : Rp 24,610,000

Err:511

KODE REKENING : 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.01

4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.02
4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.03

SUMBER DANA : DANA ALOKASI UMUM (DAU)

TAHUN ANGGARAN : 2020
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

Sanggau, 5 Juni 2020

Nomo: 027/ /KPA/SETDA-RTP
Lampiran :
Kepada Yth.
Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau
Perihal : Permohonan Proses Pengadaan Langsung
Untuk Paket/ Pekerjaan : Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan Dinas
Operasional pada Sekretariat Daerah.

Untuk keperluan Kegiatan Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda

Pada Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau Tahun Anggaran 2020 agar dapat diadakan Pengadaan
Barang/Jasa sebagai berikut :

NO. JENIS BARANG/ JASA KUANTITAS SATUAN UKURAN KETERANGAN

I. JASA SERVIS.
- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali KB 36 D
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali
- Tambal Tubles 1 ban KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali

II. PENGGANTIAN SUKU CADANG, BAN DAN AKI

SUKU CADANG
- Hidrolik Back Door 1 set KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set
- Saringan AC 1 pcs
- Paken Busi 1 pcs
- Relay lampu 1 pcs KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs
- Engine Control 1 set KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs
- Sarung Jok 1 set KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs
- Saringan Udara 1 pcs KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs
- Paken Cover Klap 1 pcs
- Cleaner 1 pcs
- Shock belakang 1 pcs
- Karet Spring 8 pcs
- Karet Shock 4 pcs
- Filter Minyak 1 pcs
III OLI/ PELUMAS

Pengadaan 6
NO. JENIS BARANG/ JASA KUANTITAS SATUAN UKURAN KETERANGAN

- Oli Toyota 5 ltr KB 36 D

- Oli unicare 90 5 ltr
- Oli Petronas Urania 3 ltr KB 1835 DG
- Oli Petronas Urania 2 ltr KB 8169 DF
- Oli Power Stearing 1 ltr

Bersama ini kami lampirkan :

a. Lembar Data Pengadaan (LDP)
b. Daftar Kuantitas dan Harga
c. Kuitansi/ Bukti Perjanjian
d. Spesifikasi Teknis Barang/Jasa

Demikian disampaikan, untuk ditindaklanjuti sebagaimana mestinya.

KPA/ Pejabat Pembuat Komitmen dilingkungan

Asisten Administrasi Umum Setda Kab. Sanggau

BURHANUDDIN, SH, MH
Pembina Utama Muda
NIP. 19750404 199703 1 006

Tembusan : Disampaikan kepada Yth.

1. Sekretaris Daerah Kab. Sanggau
2. Inspektorat Kab. Sanggau
3. Pejabat Pemeriksaan/ Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/ Jasa

Pengadaan 7
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

SURAT PERINTAH MEMBELI BARANG (SPMB)

Nomor : 027/ /SPMB/RTP- 2020

1. Untuk keperluan : Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau

2. Diperintahkan kepada : DUTA MOBIL
Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau
3. Untuk melaksanakan : Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan Dinas
Operasional pada Sekretariat Daerah.

4. Kegiatan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda

Kode Rek : 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.01
: 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.02
: 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.03

KUAN SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA KETERANGAN
TITAS UKURAN
I. JASA SERVIS.
- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali KB 36 D
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali
- Tambal Tubles 1 ban KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali

II. PENGGANTIAN SUKU CADANG

- Hidrolik Back Door 1 set KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set
- Saringan AC 1 pcs
- Paken Busi 1 pcs
- Relay lampu 1 pcs KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs
- Engine Control 1 set KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs
- Sarung Jok 1 set KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs
- Saringan Udara 1 pcs KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs
- Paken Cover Klap 1 pcs
- Cleaner 1 pcs
- Shock belakang 1 pcs
- Karet Spring 8 pcs
- Karet Shock 4 pcs
- Filter Minyak 1 pcs

III OLI/ PELUMAS

- Oli Toyota 5 ltr KB 36 D

- Oli unicare 90 5 ltr

SPMB 8
 KUAN SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA KETERANGAN
TITAS UKURAN
- Oli Petronas Urania 3 ltr KB 1835 DG
- Oli Petronas Urania 2 ltr KB 8169 DF
- Oli Power Stearing 1 ltr

5. Barang/Jasa tersebut diatas agar dapat disampaikan pada Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau
dalam keadaan baik dan cukup jumlahnya, dengan melampirkan Daftar Harga Barang/Jasa.

Untuk proses klarifikasi serta melengkapi persyaratan, dengan ini kami mengundang saudara agar hadir
6. pada :
Hari/tanggal : Selasa/ 9 Juni 2020
Waktu : 10.00 wib s.d 10.30 Wib
Tempat : Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau

7. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Sanggau, 8 Juni 2020

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau

PARMAN, SIP
NIP. 19800507 200604 1 025

SPMB 9
 LEMBAR DATA PENGADAAN ( LDP )

A. LINGKUP PEKERJAAN 1 Pejabat Pengadaan : :

PARMAN, SIP Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa
Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau

2 Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 01 Sanggau

3 website : www.setda.sanggau.go.id

4 Nama Paket Pekerjaan :

Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan
Dinas Operasional pada Sekretariat Daerah.

5 Uraian Singkat Pekerjaan :

Pemeliharaan Rutin/ Berkala Kendaraan Dinas Operasional

6 Jangka waktu penyelesaian pekerjaan :

20 (Dua Puluh) hari Kalender

B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan :

APBD Kabupaten Sanggau Tahun Anggaran 2020

C. SYARAT PENYEDIA Memiliki izin usaha bidang

SPAREPART/ SUKU CADANG & BENGKEL MOBIL/SERVICE
 DUTA MOBIL
Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau

Sanggau 10 Juni 2020

Nomor : /2020
Lampiran :
Kepada Yth.
Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau
Perihal : Surat Persetujuan Pembelian Paket/ Pekerjaan :
: Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan Dinas Operasional pada
Sekretariat Daerah.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DESILASMINI TASLIM
Jabatan : Pemilik Bengkel
Alamat : Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau

Dalam hal ini bertindak mewakili untuk dan atas nama perusahaa DUTA MOBIL
Berdasarkan Surat Perintah Membeli Barang (SPMB) Saudara den Nomor : 027/ /SPMB/RTP- 2020
Pada Tanggal,8 Juni 2020
Bersama ini kami menyetujui permintaan pembelian, dengan rincian Barang/ Jasa sebagai berikut :

KUAN SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
TITAS UKURAN
I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000
- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000 KB 36 D
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali Rp 650,000 Rp 650,000
- Tambal Tubles 1 ban Rp 30,000 Rp 30,000 KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali Rp 750,000 Rp 750,000 KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali Rp 225,000 Rp 225,000 KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali Rp 450,000 Rp 450,000

II. PENGGANTIAN SUKU CADANG Rp 20,215,000

- Hidrolik Back Door 1 set Rp 250,000 Rp 250,000 KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set Rp 500,000 Rp 500,000
- Saringan AC 1 pcs Rp 150,000 Rp 150,000
- Paken Busi 1 pcs Rp 175,000 Rp 175,000
- Relay lampu 1 pcs Rp 550,000 Rp 550,000 KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs Rp 125,000 Rp 250,000
- Engine Control 1 set Rp 8,750,000 Rp 8,750,000 KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs Rp 950,000 Rp 1,900,000
- Sarung Jok 1 set Rp 2,750,000 Rp 2,750,000 KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs Rp 1,650,000 Rp 1,650,000
- Saringan Udara 1 pcs Rp 500,000 Rp 500,000 KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs Rp 85,000 Rp 85,000
- Paken Cover Klap 1 pcs Rp 450,000 Rp 450,000
- Cleaner 1 pcs Rp 95,000 Rp 95,000
- Shock belakang 1 pcs Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
- Karet Spring 8 pcs Rp 30,000 Rp 240,000
- Karet Shock 4 pcs Rp 30,000 Rp 120,000
- Filter Minyak 1 pcs Rp 500,000 Rp 500,000

III OLI/ PELUMAS Rp 1,790,000

- Oli Toyota 5 ltr Rp 120,000 Rp 600,000 KB 36 D
- Oli unicare 90 5 ltr Rp 95,000 Rp 475,000
- Oli Petronas Urania 3 ltr Rp 120,000 Rp 360,000 KB 1835 DG

Setuju rekanan 11
 KUAN SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
TITAS UKURAN

- Oli Petronas Urania 2 ltr Rp 120,000 Rp 240,000 KB 8169 DF

- Oli Power Stearing 1 ltr Rp 115,000 Rp 115,000

TOTAL (1+2+3) :…………. Rp 24,610,000

Terbilang : Err:511

Barang, jumlah dan spesifikasi teknisnya sesuai dengan SPMB, untuk selanjutnya kami bersedia melakukan
penandatanganan surat perjanjian pembelian pada waktu dan tempat yang telah ditetapkan.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Penyedia Barang / Jasa

DUTA MOBIL

DESILASMINI TASLIM
Pemilik Bengkel

Setuju rekanan 12
Pada Tanggal,

Setuju rekanan 13
 DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

KUAN SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
TITAS UKURAN
I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000

- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi 1 kali 250,000 250,000 KB 36 D

- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali 650,000 650,000
- Tambal Tubles 1 ban 30,000 30,000 KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali 250,000 250,000
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali 750,000 750,000 KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali 225,000 225,000 KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, kar 1 kali 450,000 450,000
II. PENGGANTIAN SUKU CADANG Rp 20,215,000
- Hidrolik Back Door 1 set 250,000 250,000 KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set 500,000 500,000
- Saringan AC 1 pcs 150,000 150,000
- Paken Busi 1 pcs 175,000 175,000
- Relay lampu 1 pcs 550,000 550,000 KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs 125,000 250,000
- Engine Control 1 set 8,750,000 8,750,000 KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs 950,000 1,900,000
- Sarung Jok 1 set 2,750,000 2,750,000 KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs 1,650,000 1,650,000
- Saringan Udara 1 pcs 500,000 500,000 KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs 85,000 85,000
- Paken Cover Klap 1 pcs 450,000 450,000
- Cleaner 1 pcs 95,000 95,000
- Shock belakang 1 pcs 1,300,000 1,300,000
- Karet Spring 8 pcs 30,000 240,000
- Karet Shock 4 pcs 30,000 120,000
- Filter Minyak 1 pcs 500,000 500,000

III OLI/ PELUMAS Rp 1,790,000

- Oli Toyota 5 ltr 120,000 600,000 KB 36 D
- Oli unicare 90 5 ltr 95,000 475,000
- Oli Petronas Urania 3 ltr 120,000 360,000 KB 1835 DG
- Oli Petronas Urania 2 ltr 120,000 240,000 KB 8169 DF
- Oli Power Stearing 1 ltr 115,000 115,000

TOTAL (1+2+3) :…………. Rp 24,610,000

Terbilang : Err:511

Ket : Harga tersebut adalah harga franco tempat penyerahan dan sudah termasuk keuntungan Perusahaan serta
pajak-pajak yang diberlakukan oleh Pemerintah.

Penyedia Barang / Jasa

DUTA MOBIL

DESILASMINI TASLIM
Pemilik Bengkel

kuantitas 14
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

TAHUN ANGGARAN : 2020

NOMOR KUITANSI : 027/ / SETDA-RTP/2020
MATA ANGGARAN : 4.01. 4.01. 03.02.24

KUITANSI/ BUKTI PERJANJIAN

Sudah terima dari Kuasa Pengguna Anggaran dilingkungan Asisten Administrasi Umum Setda
Jumlah Uang Rp 24,610,000
Terbilang Err:511
Untuk Pembayaran Paket Pekerjaan :
Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan Dinas Operasional
pada Sekretariat Daerah.

RINCIAN BARANG / PEKERJAAN

KUANTITA SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA
S UKURAN

I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000

- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali Rp 650,000 Rp 650,000
- Tambal Tubles 1 ban Rp 30,000 Rp 30,000
- Ongkos pasang relay 1 kali Rp 250,000 Rp 250,000
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali Rp 750,000 Rp 750,000
- Service Starter 1 kali Rp 225,000 Rp 225,000
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali Rp 450,000 Rp 450,000
II. PENGGANTIAN SUKU CADANG Rp 20,215,000
- Hidrolik Back Door 1 set Rp 250,000 Rp 250,000
- Nozel Injetor 1 set Rp 500,000 Rp 500,000
- Saringan AC 1 pcs Rp 150,000 Rp 150,000
- Paken Busi 1 pcs Rp 175,000 Rp 175,000
- Relay lampu 1 pcs Rp 550,000 Rp 550,000
- Bohlam 2 pcs Rp 125,000 Rp 250,000
- Engine Control 1 set Rp 8,750,000 Rp 8,750,000
- Stop Lamp 2 pcs Rp 950,000 Rp 1,900,000
- Sarung Jok 1 set Rp 2,750,000 Rp 2,750,000
- low arm sayap kiri 1 pcs Rp 1,650,000 Rp 1,650,000
- Saringan Udara 1 pcs Rp 500,000 Rp 500,000
- Silicon RTV 1 pcs Rp 85,000 Rp 85,000
- Paken Cover Klap 1 pcs Rp 450,000 Rp 450,000
- Cleaner 1 pcs Rp 95,000 Rp 95,000
- Shock belakang 1 pcs Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
- Karet Spring 8 pcs Rp 30,000 Rp 240,000
- Karet Shock 4 pcs Rp 30,000 Rp 120,000
- Filter Minyak 1 pcs Rp 500,000 Rp 500,000
III OLI/ PELUMAS Rp 1,790,000
- Oli Toyota 5 ltr Rp 120,000 Rp 600,000
- Oli unicare 90 5 ltr Rp 95,000 Rp 475,000

Kuitansi/ Perjanjian 15
 KUANTITA SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA
S UKURAN

- Oli Petronas Urania 3 ltr Rp 120,000 Rp 360,000

- Oli Petronas Urania 2 ltr Rp 120,000 Rp 240,000
- Oli Power Stearing 1 ltr Rp 115,000 Rp 115,000

TOTAL (1+2+3) :…………. Rp 24,610,000

Harga tersebut adalah harga franco tempat penyerahan dan sudah termasuk keuntungan Perusahaan serta pajak-
Ket:
pajak yang diberlakukan oleh Pemerintah.
Penyedia Sanggau, 25 Juni 2020
DUTA MOBIL KPA/ Pejabat Pembuat Komitmen
dilingkungan Asisten Administrasi Umum
Setda Kab. Sanggau

DESILASMINI TASLIM BURHANUDDIN, SH, MH

Pemilik Bengkel Pembina Utama Muda
NIP. 19750404 199703 1 006
Semua pembayaran dilakukan dengan cara pemindahan langsung ke Rekening Penyedia Barang/Jasa
BENGKEL DUTA MOBIL Pada Bank Pembangunan Daerah No.Rek 3025890077
Barang/Pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik.

Pejabat Pemeriksa/Penerima Barang/Hasil Pekerjaan

EDWAR NURIA SUMA

NIP. 19850917 201001 1 007
NOMOR DAN TANGGAL SPMB :
NOMOR SPMB : 027/ /SPMB/RTP -2020
TANGGAL SPMB : 8 Juni 2020
DOKUMEN PENDUKUNG NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA PENERIMAAN :
NOMOR BERITA ACARA :
TANGGAL BA PENERIMAAN : 25 Juni 2020
LEMBARAN DATA PENGADAAN (LDP)
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA : Pembayaran hanya dapat dilakukan setelah penyerahan barang atau penyelesaian
pekerjaan yang dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima.

Kuitansi/ Perjanjian 16
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

Berita Acara Pemeriksaan/ Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/jasa

Nomor : 027/ /SETDA

Pada hari ini KAMIS tanggal DUA PULUH LIMA Bulan JUNI Tahun DUA RIBU DUA PULUH, bertempat di Sanggau berdasarkan Keputusan Sekretaris
Daerah Kabupaten Sanggau Nomor : 58 Tahun 2020 tanggal 20 Januari 2020, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama EDWAR NURIA SUMA
N I P NIP. 19850917 201001 1 007
Jabatan Pejabat Pemeriksaan/Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa di Lingk. Asisten Adm. Umum

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan terhadap paket/pekerjaan :
Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan Dinas Operasional pada Sekretariat Daerah.
yang dipesan dari :
Nama Perusahaan DUTA MOBIL
Pimpinan Bengkel DESILASMINI TASLIM
NPWP 16.509.950.8-705.000
Alamat Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau

Sebagai Realisasi Surat Perintah Membeli Barang (SPMB) Nomor : 027/ /SPMB/RTP Pada Tanggal 8 Juni 2020
dengan jenis Barang/Jasa seperti tersebut di bawah ini :

KUANTI SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
TAS UKURAN
I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000
- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali 250,000 250,000 KB 36 D
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali 650,000 650,000
- Tambal Tubles 1 ban 30,000 30,000 KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali 250,000 250,000
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali 750,000 750,000 KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali 225,000 225,000 KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali 450,000 450,000

II. PENGGANTIAN SUKU CADANG Rp 20,215,000

- Hidrolik Back Door 1 set 250,000 250,000 KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set 500,000 500,000
- Saringan AC 1 pcs 150,000 150,000
- Paken Busi 1 pcs 175,000 175,000
- Relay lampu 1 pcs 550,000 550,000 KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs 125,000 250,000
- Engine Control 1 set 8,750,000 8,750,000 KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs 950,000 1,900,000
- Sarung Jok 1 set 2,750,000 2,750,000 KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs 1,650,000 1,650,000
- Saringan Udara 1 pcs 500,000 500,000 KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs 85,000 85,000
- Paken Cover Klap 1 pcs 450,000 450,000
- Cleaner 1 pcs 95,000 95,000
- Shock belakang 1 pcs 1,300,000 1,300,000
- Karet Spring 8 pcs 30,000 240,000
- Karet Shock 4 pcs 30,000 120,000
- Filter Minyak 1 pcs 500,000 500,000

III OLI/ PELUMAS Rp 1,790,000

- Oli Toyota 5 ltr 120,000 600,000 KB 36 D
- Oli unicare 90 5 ltr 95,000 475,000

BA. RIKSA 17
 KUANTI SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
TAS UKURAN

- Oli Petronas Urania 3 ltr 120,000 360,000 KB 1835 DG

- Oli Petronas Urania 2 ltr 120,000 240,000 KB 8169 DF
- Oli Power Stearing 1 ltr 115,000 115,000

TOTAL (1+2+3) :…………. Rp 24,610,000

Terbilang Err:511

Dan dengan hasil pemeriksaan dinyatakan :

a. Baik dan Lengkap.
b. Kurang/Tidak Baik dan Kurang/Tidak Lengkap.

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa kepada Pejabat Penyimpan/Pengurus Barang dan diteruskan kepada
Pengguna Barang/Jasa.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap seperlunya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Menyetujui : Diperiksa Oleh,
Penyedia Barang/Jasa
DUTA MOBIL
Pejabat Pemeriksa/ Penerima Hasil Pekerjaan
Pengadaan Barang/ Jasa dilingkungan Asisten
Administrasi Umum

DESILASMINI TASLIM EDWAR NURIA SUMA

Pimpinan Bengkel NIP. 19850917 201001 1 007

BA. RIKSA 18
 25 Juni 2020

BA. RIKSA 19
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG/ JASA

Nomor : 027/ /RTP

Pada hari ini KAMIS tanggal DUA PULUH LIMA bulan JUNI tahun DUA RIBU DUA PULUH, bertempat di Sanggau, yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama : HENNY FERONIKA KALIEY
Jabatan : Penyimpan Barang Setda Kab. Sanggau
Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 01 Sanggau

Berdasarkan Keputusan Bupati Sanggau Nomor : 11 Tahun 2020 Tanggal 02 Januari 2020 telah menerima barang/Jasa yang diserahkan oleh
Penyedia Barang/Jasa sbb:
Nama Perusahaan : DUTA MOBIL
Pemilik Bengkel : DESILASMINI TASLIM
NPWP : 16.509.950.8-705.000
Alamat : Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau

Dengan daftar rincian barang sebagai berikut :

KUANT SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
ITAS UKURAN

I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000

- Ongkos pasang Hidrolik, nozel, paken busi dll 1 kali 250,000 250,000 KB 36 D
- Service / Cuci AC isi Freon 1 kali 650,000 650,000
- Tambal Tubles 1 ban 30,000 30,000 KB 1835 DG
- Ongkos pasang relay 1 kali 250,000 250,000
- Ongkos pasang sarung jok dan low arm 1 kali 750,000 750,000 KB 9744 DB
- Service Starter 1 kali 225,000 225,000 KB 8169 DF
- Ongkos pasang shock, saringan udara, karet dll 1 kali 450,000 450,000

II. PENGGANTIAN SUKU CADANG Rp 20,215,000

- Hidrolik Back Door 1 set 250,000 250,000 KB 36 D
- Nozel Injetor 1 set 500,000 500,000
- Saringan AC 1 pcs 150,000 150,000
- Paken Busi 1 pcs 175,000 175,000
- Relay lampu 1 pcs 550,000 550,000 KB 1835 DG
- Bohlam 2 pcs 125,000 250,000
- Engine Control 1 set 8,750,000 8,750,000 KB 8149 DE
- Stop Lamp 2 pcs 950,000 1,900,000
- Sarung Jok 1 set 2,750,000 2,750,000 KB 9744 DB
- low arm sayap kiri 1 pcs 1,650,000 1,650,000
- Saringan Udara 1 pcs 500,000 500,000 KB 8169 DF
- Silicon RTV 1 pcs 85,000 85,000
- Paken Cover Klap 1 pcs 450,000 450,000
- Cleaner 1 pcs 95,000 95,000
- Shock belakang 1 pcs 1,300,000 1,300,000
- Karet Spring 8 pcs 30,000 240,000
- Karet Shock 4 pcs 30,000 120,000
- Filter Minyak 1 pcs 500,000 500,000
III OLI/ PELUMAS Rp 1,790,000
- Oli Toyota 5 ltr Rp 120,000 Rp 600,000 KB 36 D
- Oli unicare 90 5 ltr Rp 95,000 Rp 475,000

BA.SERAH-TERIMA 20
 KUANT SATUAN
NO. JENIS BARANG/ JASA HARGA SATUAN TOTAL HARGA KETERANGAN
ITAS UKURAN

I. JASA SERVIS. Rp 2,605,000

- Oli Petronas Urania 3 ltr Rp 120,000 Rp 360,000 KB 1835 DG

- Oli Petronas Urania 2 ltr Rp 120,000 Rp 240,000 KB 8169 DF
- Oli Power Stearing 1 ltr Rp 115,000 Rp 115,000

TOTAL (1+2+3) :…………. Rp 24,610,000

Terbilang : Err:511

Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa Nomor : 027/ /Setda/Pada Tanggal 25 Juni 2020

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan : Yang Menerima :

Penyedia Barang/ Jasa Penyimpan Barang
DUTA MOBIL Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau

DESILASMINI TASLIM HENNY FERONIKA KALIEY

Pemilik Bengkel NIP. 196603221986032007
Mengetahui/Menyetujui :
Pejabat Pemeriksaan/Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa
di Lingk. Asisten Adm. Umum

EDWAR NURIA SUMA

NIP. 19850917 201001 1 007

Diserahkan Langsung untuk

Digunakan Selanjutnya Kepada :
Kepala Bagian Rumah Tangga dan Perlengkapan
Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau

LUIS BEREK, S.Hut, M.Si

NIP. 19750404 199703 1 006

BA.SERAH-TERIMA 21
 25 Juni 2020

BA.SERAH-TERIMA 22
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JENDIRMAN SUDIRMAN N0MOR. 01 SANGGAU ( 78512)
Telp (0564) 21057 Faks. (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
website : www.setda.sanggau.go.id

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 027/ /SETDA

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun DUA RIBU DUA PULUH, Kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Ir. KUKUH TRIYATMAKA, MM

Jabatan : Pengguna Anggaran Sekretariat Daerah Kab. Sanggau
Alamat : Jalan Jend. Sudirman No. 01 Telp. (0564) 21057
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Sanggau selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA

2. Nama : DESILASMINI TASLIM

Jabatan : Pimpinan DUTA MOBIL
Alamat : Jalan Jend. Sudirman RT.014 RW.005 Kel. Bunut Kec. Kapuas Kab. Sanggau
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaannya selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan :

1. Berdasarkan Kuitansi/ Bukti Perjanjian Nomor:027/ /Setda/RTP Tanggal, 25 Juni 2020
yang dibuat oleh Kuasa Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat Daerah Kabupaten
Sanggau dan disetujui oleh Rekanan selaku PIHAK KEDUA.
a. Pekerjaan : Belanja Jasa Servis, Penggantian Suku Cadang, Oli/ Pelumas Kendaraan
Dinas Operasional pada Sekretariat Daerah.
b. Kegiatan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda
c. Lokasi : Sanggau
d. Dinas/Instansi : Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau
e. Tahun Anggaran : 2020
f. Pelaksana : DUTA MOBIL

2. Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa No.027/ /RTP Tanggal 25 Juni 2020
maka rekanan selaku PIHAK KEDUA yang bersangkutan telah berhak menerima uang sejumlah :

Rp 24,610,000 Err:511

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DUTA MOBIL Pengguna Anggaran

CV
.
PA
GA
DESILASMINI TASLIM Ir. KUKUH TRIYATMAKA, MM
R
LE Pemilik Bengkel Pembina Utama Muda
BA NIP. 19640526 199003 1 005
TA
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 01 SANGGAU (78512)
Telp (0564) 21057 Faks (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
Website: www.setda@sanggau.go.is

BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR : KODE REKENING 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.02
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN SANGGAU

Banyaknya uang : Err:511

Untuk pembayaran : Belanja Penggantian Suku Cadang Keperluan Kendaraan Dinas Operasional Setda
Kegiatan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda
Sesuai Kuitansi/ Bukti Perjanjian Nomor : 027/ /Setda- RTP tanggal 25 Juni 2020

JUMLAH : Rp 20,215,000

LUNAS DIBAYAR : Sanggau,

TGL. Pejabat Pelaksana Mengetahui, Yang menerima,
Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan (PPTK) SEKRETARIS DAERAH DUTA MOBIL
Selaku Pengguna Anggaran

SRI PANGESTUTI, SE LUIS BEREK, S.HUT, M.Si Ir. KUKUH TRIYATMAKA,MM DESILASMINI TASLIM
NIP. 19820123 201001 2 004 NIP. 19750404 199703 1 006 NIP. 19640526 199003 1 005 Pimpinan Bengkel
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 01 SANGGAU (78512)
Telp (0564) 21057 Faks (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
Website: www.setda@sanggau.go.id

BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR : KODE REKENING 1.20.1.20.03.08.02.24.5.2.2.05.01
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN SANGGAU

Banyaknya uang : Err:511

Untuk pembayaran : Belanja Jasa Servis Keperluan Kendaraan Dinas Operasional Setda
Kegiatan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda
Sesuai Kuitansi/ Bukti Perjanjian Nomor:027/ /pada tanggal 25 Juni 2020

JUMLAH : Rp 2,605,000

LUNAS DIBAYAR : Sanggau,

TGL. Pejabat Pelaksana Mengetahui, Yang menerima,
Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan (PPTK) SEKRETARIS DAERAH DUTA MOBIL
Selaku Pengguna Anggaran

SRI PANGESTUTI, SE LUIS BEREK, S.Hut, M.Si Ir. KUKUH TRIYATMAKA,MM DESILASMINI TASLIM
NIP. 19820123 201001 2 004 NIP. 19750404 199703 1 006 NIP. 19640526 199003 1 005 Pemilik Bengkel
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SEKRETARIAT DAERAH
JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 01 SANGGAU (78512)
Telp (0564) 21057 Faks (0564) 21009 E-mail: setda@sanggau.go.id
Website: www.setda@sanggau.go.is

BUKTI PEMBAYARAN
NOMOR : KODE REKENING 4.01.4.01.03.02.24.5.2.2.05.03
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN SANGGAU

Banyaknya uang : Err:511

Untuk pembayaran : Oli/ Pelumas Keperluan Kendaraan Dinas Operasional Pada Sekretariat Daerah
Kegiatan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Kendaraan Dinas Operasional Setda
Sesuai Kuitansi/ Bukti Perjanjian Nomor:027/ /Setda -RTP tanggal 25 Juni 2020

JUMLAH : Rp 1,790,000

LUNAS DIBAYAR : Sanggau,

TGL. Pejabat Pelaksana Mengetahui, Yang menerima,
Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan (PPTK) SEKRETARIS DAERAH DUTA MOBIL
Selaku Pengguna Anggaran

SRI PANGESTUTI, SE LUIS BEREK, S.Hut, M.Si Ir. KUKUH TRIYATMAKA,MM DESILASMINI TASLIM
NIP. 19820123 201001 2 004 NIP. 19750404 199703 1 006 NIP. 19640526 199003 1 005 Pimpinan Bengkel