Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2015

Nama Pegawai : dr Dean Indrawati

NIP : 19671204 200212 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Pembina IV/ a
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Bayongbong

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

TAHUN 2015
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

0 Januari s/d Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr Dean Indrawati

b. NIP 19671204 200212 2 004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV/ a

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Muda

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Bayongbong

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes

b. NIP 19661116 198803 1 005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV/ a

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. Tenni Sewara Rifai, M.Kes

b. NIP 19610117 198902 1 004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I IV/ b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.46 X 60% 48.88

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 386.00

Nilai Rata-rata 77.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.20 X 40% 30.88

79.76
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015

PEJABAT PENILAI,

Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005

10. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2016

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr Dean Indrawati
19671204 200212 2 004

11. DITERIMA TANGGAL, 11 Januari 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. H. Tenni Sewara Rifai, M.Kes
19610117 198902 1 004
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes 1 Nama dr Dean Indrawati
2 NIP 19661116 198803 1 005 2 NIP 19671204 200212 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/ a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/ a
4 Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Garut 4 Jabatan Dokter Muda
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Bayongbong
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Melakukan pelayanan medik umum Rawat Jalan tingkat pertama 0.016 1.216 76 Berkas 100 12 bln
2 Melakukan pelayanan spesialis Rawat Jalan tingkat pertama 0.04 0.400 10 Berkas 100 12 bln
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 0.04 0.440 11 Berkas 100 12 bln
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016 0.160 10 Laporan 100 12 bln
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.016 0.160 10 Laporan 100 12 bln
6 Melakukan pelayanan gizi 0.018 0.126 7 Laporan 100 6 bln
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 0.2 1.200 6 Laporan 100 6 bln
8 Melakukan penyuluhan medik 0.4 14.000 35 Laporan 100 3 bln
9 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 1.360 34 Laporan 100 12 bln
10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar 0.05 0.55 11 Laporan 100 12 bln
11 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 0.5 10 Laporan 100 12 bln
12 Menguji kesehatan individu 0.05 0.55 11 Laporan 100 12 bln
13 Melakukan visum et referum Tingkat sederhana 0.05 0.55 11 Laporan 100 12 bln
14 Melakukan tugas jaga Panggilan/On Call 0.012 0.144 12 Laporan 100 12 bln
15 Melakukan tugas jaga 0.05 1.2 24 Laporan 100 12 bln
22.556
 Garut, 02 Januari 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes dr Dean Indrawati

NIP. 19661116 198803 1 005 NIP. 19671204 200212 2 004
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
INILAI
drawati
00212 2 004
/a
a
smas Bayongbong
T
BIAYA
2 Januari 2015
ri Sipil Yang Dinilai

n Indrawati
04 200212 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr Dean Indrawati

NIP : 19671204 200212 2 004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =

Desember 2015
81.46 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77.00 (Baik)

Sekretaris Dinas Kesehatan
Integritas = 77.00 (Baik) Kabupaten Garut
Komitmen = 77.00 (Baik)

Disiplin = 77.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes

Kepemimpinan = NIP. 19661116 198803 1 005

Jumlah = 386.0

Nilai Rata-rata = 77.20 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2015 5
TARGET 5 NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya 5 Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pelayanan medik umum Rawat Jalan tingkat pertama 1.216 76 Berkas 100 12 Blin - 1.216 70 Berkas 80 12 Blin 248 82.70
-

2 Melakukan pelayanan spesialis Rawat Jalan tingkat pertama 0.4 10 Berkas 100 12 Blin - 0.4 9 Berkas 80 12 Blin 246 82.00
-

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 0.44 11 Berkas 100 12 Blin - 0.44 9 Berkas 75 12 Blin 233 77.61
-
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.16 10 Laporan 100 12 bln - 0.16 10 Laporan 75 12 bln 251 83.67
-
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.16 10 Laporan 100 12 bln - 0.16 10 Laporan 75 12 bln 251 83.67
-
6 Melakukan pelayanan gizi 0.126 7 Laporan 100 6 bln - 0.126 6 Laporan 75 6 bln 237 78.90
-
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit 1.2 6 Laporan 100 6 bln - 1.2 6 Laporan 75 6 bln 251 83.67
-
8 Melakukan penyuluhan medik 14 35 Laporan 100 3 bln - 14 34 Laporan 75 3 bln 248 82.71
-
9 Membuat catatan medik pasien rawat inap 1.36 34 Laporan 100 12 bln - 1.36 30 Laporan 75 12 bln 239 79.75
-
10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar 0.55 11 Laporan 100 12 bln - 0.55 10 Laporan 75 12 bln 242 80.64
-
11 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.5 10 Laporan 100 12 bln - 0.5 9 Laporan 75 12 bln 241 80.33
-
12 Menguji kesehatan individu 0.55 11 Laporan 100 12 bln - 0.55 11 Laporan 75 12 bln 251 83.67
-
13 Melakukan visum et referum Tingkat sederhana 0.55 11 Laporan 100 12 bln - 0.55 11 Laporan 75 12 bln 251 83.67
-
14 Melakukan tugas jaga Panggilan/On Call 0.144 12 Laporan 100 12 bln - 0.144 11 Laporan 75 12 bln 243 80.89
-
15 Melakukan tugas jaga 1.2 24 Laporan 100 12 bln - 1.2 20 Laporan 75 12 bln - 234 78.11
22.556 22.556
 II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

81.46
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Garut, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes

NIP. 19661116 198803 1 005
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

BACK 1 82.701754386 0 #DIV/0! 92.10526 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 248

TO
MEN
U 1 82 0 #DIV/0! 90 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246
UTA
MA
1 77.6060606061 0 #DIV/0! 81.81818 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233
1 83.6666666667 0 #DIV/0! 100 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 251
1 83.6666666667 0 #DIV/0! 100 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 251
1 78.9047619048 0 #DIV/0! 85.71429 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 237
1 83.6666666667 0 #DIV/0! 100 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 251
1 82.7142857143 0 #DIV/0! 97.14286 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 248
1 79.7450980392 0 #DIV/0! 88.23529 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 239
1 80.6363636364 0 #DIV/0! 90.90909 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 242
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 90 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 83.6666666667 0 #DIV/0! 100 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 251
1 83.6666666667 0 #DIV/0! 100 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 251
1 80.8888888889 0 #DIV/0! 91.66667 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 243
1 78.1111111111 0 #DIV/0! 83.33333 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 234
 (1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!

15

83
0.0000 #DIV/0! 248.105 248 248

0.0000 #DIV/0! 246 246 246

0.0000 #DIV/0! 232.818 233 233

0.0000 #DIV/0! 251 251 251
0.0000 #DIV/0! 251 251 251
0.0000 #DIV/0! 236.714 237 237
0.0000 #DIV/0! 251 251 251
0.0000 #DIV/0! 248.143 248 248
0.0000 #DIV/0! 239.235 239 239
0.0000 #DIV/0! 241.909 242 242
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 251 251 251
0.0000 #DIV/0! 251 251 251
0.0000 #DIV/0! 242.667 243 243
0.0000 #DIV/0! 234.333 234 234
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a.Nama : dr Dean Indrawati
b.NIP : 19671204 200212 2 004
c.Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IV/ a
d.Jabatan : Dokter Muda
e.Unit Kerja : UPTD Puskesmas Bayongbong
2 PEJABAT PENILAI
a.Nama : Ubaidillah Syathori, S.Sos,M.Kes
b.NIP : 19661116 198803 1 005
c.Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IV/ a
d.Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
e.Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a.Nama : dr. H. Tenni Sewara Rifai, M.Kes
b.NIP : 19610117 198902 1 004
c.Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I IV/ b
d.Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
e.Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
 BACK
TO
MENU
UTAMA