Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Endang Komarudin,Amd.Kep
b. NIP : 198201012008011017
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk.I Gol II/d
d. Jabatan : Perawat Pelaksana
e. Unit Kerja : Puskesmas Sajira
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Supriatna
b. NIP : 196101011982011002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I, Gol.III/d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr.Hj Venny Iriani. A MM,Mkes
b. NIP : 196211221997032001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I, Gol IV/b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Jaanuari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : Endang Komarudin,Amd.Kep

NIP : 198201012008011017
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Tk.I Gol II/d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Sajira

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama H. Supriatna 1 Nama Endang Komarudin,Amd.Kep
2 NIP 196101011982011002 2 NIP 198201012008011017
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I, Gol.III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I Gol II/d
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Puskesmas Sajira
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada

1 0.003 1.800 600 setiap kali 100 12 bln -
keluarga
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa Keperawatan
2 0.001 0.500 500 setiap kali 100 12 bln
pada individu
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0.001 0.600 600 setiapkali 100 12 bln

4 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0.010 1.000 100 setiapkali 100 12 bln

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar 0.001 0.300 300 setiapkali 100 12 bln
Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah
6 0.250 12.500 50 setiap kali 100 12 bln
sulit transportasi

., .. Januari 20
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. Supriatna Endang Komarudin,Amd.Kep

196101011982011002 198201012008011017

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA Perhatian:
PEGAWAI NEGERI SIPIL Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
Jangka Waktu Penilaian huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)
Jaanuari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Kuant/ Kual/
Waktu Biaya Waktu Biaya
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada setiap
1 1.8 600 100 12 bln - 1.86 620 80 12
keluarga kali
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa setiap
2 0.5 500 100 12 bln - 0.49 490 80 12
Keperawatan pada individu kali
setiapk
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0.6 600 100 12 bln - 0.63 630 80 12
ali
setiapk
4 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 1 100 100 12 bln - 1.2 120 80 12
ali
setiapk
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar 0.3 300 100 12 bln - 0.34 340 85 12
ali

6 Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di 12.5 50 setiap 100 12 bln - 12.5 50 85 12

daerah sulit transportasi kali

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Koordinator BOK (Bantuan Operasional Puskesmas)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Bandung, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
 H. Supriatna
196101011982011002
 Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP persen wapersen bi kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
13 14

259 86.44 1 86.4444 0 ### 103.333 80 76 ### 76 100 ### ### 259.333

254 84.67 BACK 1 84.6667 0 #DIV/0! 98 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 254
TO
261 87.00 MEN 1 87 0 #DIV/0! 105 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 261
U
276 92.00 UTA 1 92 0 #DIV/0! 120 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276
MA
274 91.44 1 91.4444 0 #DIV/0! 113.333 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 274.333

261 87.00 1 87 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 261

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!

89.09 6
(Baik)

ng, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
86.4444
 H. Supriatna
6101011982011002
 0.0000 ### 259.333 259.333 259.333

0.0000 #DIV/0! 254 254 254

0.0000 #DIV/0! 261 261 261

0.0000 #DIV/0! 276 276 276

0.0000 #DIV/0! 274.333 274.333 274.333

0.0000 #DIV/0! 261 261 261

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Endang Komarudin,Amd.Kep

NIP : 198201012008011017

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Jaanuari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
89.09 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 90.00 (Baik)

Integritas = 90.00 (Baik) Kepala Puskesmas

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 85.00 (Baik)

Kerjasama = 90.00 (Baik) H. Supriatna

Kepemimpinan = (Buruk) 196101011982011002

Jumlah = 435

Nilai Rata-rata = 87.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jaanuari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Endang Komarudin,Amd.Kep

b. NIP 198201012008011017

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tk.I Gol II/d

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Sajira

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A H. Supriatna

b. NIP 196101011982011002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I, Gol.III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr.Hj Venny Iriani. A MM,Mkes

b. NIP 196211221997032001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk I, Gol IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.09 X 60% 53.46

1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 85.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 90.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 435.00 0

Nilai Rata-rata 87.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 87.00 X 40% 34.80

88.26
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

H. Supriatna
196101011982011002

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Endang Komarudin,Amd.Kep
198201012008011017

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Dr.Hj Venny Iriani. A MM,Mkes
196211221997032001
 BACK
TO
MENU
UTAMA