Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm
b. NIP : 19660116 198903 1 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d
d. Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Ngrambe
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. RIRIN PANCAWINANTI
b. NIP : 19740616 200212 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Ngrambe
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Ngrambe
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. HERI NURFAHRUDIN, M.M.Kes
b. NIP : 19711124 200212 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I / IV b 01/10/2014
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Ngawi
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm

NIP : 19660116 198903 1 007
Pangkat Golongan Ruang : Penata TK I / III d
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Ngrambe

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. RIRIN PANCAWINANTI 1 Nama ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm
2 NIP 19740616 200212 2 004 2 NIP 19660116 198903 1 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Ngrambe 4 Jabatan Asisten Apoteker Penyelia
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Ngrambe 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Ngrambe
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.04 1.44 36 Tiap laporan 100 12 bulan
Tiap lembar
2 0.01 0.19 19 resep 100 12 bulan
Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya dalam rangka dispensing dosis unit
KLB/Kejadian Luar Biasa/Bencana alam
3 0.5 0.5 1 Tiap kali 100 12 bulan
4 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 0.25 0.25 1 Tiap kali 100 12 bulan
Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/kesehatan
5 0.4 25.6 64 Tiap kali 100 12 bulan
27.98
Ngawi, 2 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. RIRIN PANCAWINANTI ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm

19740616 200212 2 004 19660116 198903 1 007

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kuant/ Kual/ AK Kuant/ Kual/ CAPAIAN
Waktu Biaya Waktu Biaya UNGAN SKP
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Tiap Tiap
1 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 1.44 36 laporan 100 12 bulan - 1.44 36 laporan 100 12 bulan 276 92.00
Tiap Tiap
Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya dalam rangka
2 dispensing dosis unit 0.19 19 lembar 100 12 bulan - 0.19 19 lembar 100 7 bulan 258 86.11
resep resep
Tiap Tiap
3 KLB/Kejadian Luar Biasa/Bencana alam 0.5 1 kali 100 12 bulan - 0.5 1 kali 100 7 bulan 258 86.11

Tiap Tiap
4 Program khusus sarana pelayanan kesehatan 0.25 1 100 12 bulan - 0.25 1 100 7 bulan 258 86.11
kali kali
Tiap Tiap
5 Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/kesehatan 25.6 64 100 12 bulan - 20 50 78.125 7 bulan 215 71.53
kali kali
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 1

85.37
Nilai Capaian SKP
(Baik)

### Ngawi, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

dr. RIRIN PANCAWINANTI

19740616 200212 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm

NIP : 19660116 198903 1 007

BACK
TO
MENU
Nama/NIP dan Paraf UTAMA
No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2020
85.37 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Kepala UPT Puskesmas Ngrambe

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr. RIRIN PANCAWINANTI

Kepemimpinan = 19740616 200212 2 004

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.37 x 60% 51.22

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4. Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40% 32.00

83.22

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB. NGAWI BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2020
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm

b.      N I P 19660116 198903 1 007

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / III d

d.      Jabatan/Pekerjaan Asisten Apoteker Penyelia

e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Ngrambe

dr. RIRIN PANCAWINANTI
19740616 200212 2 004 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. RIRIN PANCAWINANTI

10 DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19740616 200212 2 004

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Ngrambe

ADI SUPRAYITNO, Amd.Farm
19660116 198903 1 007
e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Ngrambe

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. HERI NURFAHRUDIN, M.M.Kes

b.      N I P 19711124 200212 1 006

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I / IV b 01/10/2014

dr. HERI NURFAHRUDIN, M.M.Kes
19711124 200212 1 006
d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Ngawi