Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : JUMASRI,Amd.Farm
b. NIP : 198407062009032006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk I, III/b TMT 01/10/2019
d. Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Kedunggalar
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ENDY ROEKMONO,SKM
b. NIP : 19710410194031005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I, III/d TMT 01/10/2012
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kedunggalar
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Kedunggalar
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. HERI NURFAHRUDIN, M.MKes
b. NIP : 197111242002121006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I ,IV/ b 01/04/2020
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Ngawi
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Ngawi
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : JUMASRI,Amd.Farm

NIP : 198407062009032006
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk I, III/b TMT 01/10/2019
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
Unit Kerja : UPT Puskesmas Kedunggalar

BADAN KEPEGAWAIAN,PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

KABUPATEN NGAWI
TAHUN 2021
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama ENDY ROEKMONO,SKM 1 Nama JUMASRI,Amd.Farm

2 NIP 19710410194031005 2 NIP 198407062009032006
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I, III/d TMT 01/10/2012 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I, III/b TMT 01/10/2019
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Kedunggalar 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Kedunggalar 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Kedunggalar
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasi
tiap rencana
1 data-data dalam rangka menyiapkan rencana 0.006 0.00048 0.046 96 100 12 bulan
kegiatan
kegiatan

Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan pada

2 0.007 0.00056 0.054 96 Tiap paket 100 12 bulan
penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi

Merekapitulasi data dalam rangka perencanaan pada

3 0.01 0.0008 0.077 96 Tiap paket 100 12 bulan
penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi dalam
4 rangka pembelian pada penyiapan pengelolaan 0.007 0.00056 0.020 36 Tiap usulan 100 12 bulan
perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah dalam rangka non
5 0.015 0.0012 0.010 8 Tiap usulan 100 12 bulan
pembelian pada penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka tiap kali
6 0.005 0.0004 14.000 35000 100 12 bulan
produksi sediaan farmasi non steril produksi

tiap 10
Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka
7 0.005 4E-05 1.400 35000 lembar 100 12 bulan
dispensing resep individual
resep
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka
8 0.250 0.02 0.120 6 tiap kali 100 12 bulan
kegiatan Pengabdian Masyarakat

Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam

9 0.250 0.02 0.900 45 tiap kali 100 12 bulan
rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat

16.626
Ngawi, 2 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ENDY ROEKMONO,SKM JUMASRI,Amd.Farm

NIP. 19710410194031005 NIP. 198407062009032006

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
TARGET REALISASI

NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITU NILAI CAPAIAN

Kual/ NGAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Memilah-milah, mengelompokkan dan
1 mengkompilasi data-data dalam rangka 0.0461 96 tiap rencana 100 12 bulan - 0.576 96 tiap rencana 100 12 bulan 276 92.00
menyiapkan rencana kegiatan kegiatan kegiatan

Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan

2 pada penyiapan pengelolaan perbekalan 0.0538 96 Tiap paket 100 12 bulan 0.672 96 Tiap paket 100 12 bulan 276 92.00
farmasi
Merekapitulasi data dalam rangka
3 perencanaan pada penyiapan pengelolaan 0.0768 96 Tiap paket 100 12 bulan 0.96 96 Tiap paket 100 12 bulan 276 92.00
perbekalan farmasi

Menyiapkan daftar usulan perbekalan

4 farmasi dalam rangka pembelian pada 0.0202 36 Tiap usulan 100 12 bulan 0.252 36 Tiap usulan 100 12 bulan 276 92.00
penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi

Menyiapkan daftar usulan perbekalan

farmasi yang merupakan program
5 pemerintah dalam rangka non pembelian 0.0096 8 Tiap usulan 100 12 bulan 0.12 8 Tiap usulan 100 12 bulan 276 92.00
pada penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi

6 Mengemas obat dan memberi etiket dalam 14 35000 tiap kali 100 12 bulan 175 35000 tiap kali 100 12 bulan 276 92.00
rangka produksi sediaan farmasi non steril produksi produksi

7 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam 1.4 35000 tiap 10 lembar 100 12 bulan 175 35000 tiap 10 lembar 100 12 bulan 276 92.00
rangka dispensing resep individual resep resep

Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

8 dalam rangka kegiatan Pengabdian 0.12 6 tiap kali 100 12 bulan 1.5 6 tiap kali 100 12 bulan 276 92.00
Masyarakat

Program Khusus Sarana Pelayanan

9 Kesehatan dalam rangka kegiatan 0.9 45 tiap kali 100 12 bulan 11.25 45 tiap kali 100 12 bulan 276 92.00
Pengabdian Masyarakat

92.00
Nilai Capaian SKP
BAIK

Ngawi, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

ENDY ROEKMONO,SKM
NIP. 19710410194031005
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : JUMASRI,Amd.Farm

NIP : 198407062009032006

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

s/d 31 Desember
2021 92.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 83.00 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas
Integritas = 82.00 (Baik) Kedunggalar
Komitmen = 82.00 (Baik)

Disiplin = 82.00 (Baik)

Kerjasama = 82.00 (Baik) ENDY ROEKMONO,SKM

Kepemimpinan = NIP. 19710410194031005

Jumlah = 411

Nilai Rata-rata = 82.20 (Baik)

 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 83.00 (Baik)

2. Integritas 82.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)

4. Disiplin 82.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82.00 (Baik)

6. Kepemimpinan (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 411

8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88

88.08

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB. NGAWI BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2020
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a JUMASRI,Amd.Farm

b.      N I P 198407062009032006
9. DIBUAT TANGGAL, 2 JANUARI 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk I, III/b TMT 01/10/2019

d.      Jabatan/Pekerjaan Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir

e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Kedunggalar

ENDY ROEKMONO,SKM
NIP. 19710410194031005 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a ENDY ROEKMONO,SKM

10 DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19710410194031005

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I, III/d TMT 01/10/2012

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Kedunggalar

JUMASRI,Amd.Farm
NIP. 198407062009032006
e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Kedunggalar

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. HERI NURFAHRUDIN, M.MKes

b.      N I P 197111242002121006

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I ,IV/ b 01/04/2020

dr. HERI NURFAHRUDIN, M.MKes
NIP. 197111242002121006
d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Ngawi

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Ngawi