Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Iis Patonah
b. NIP : 196502021986022005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK 1 /IIId
d. Jabatan : Perawat Penyelia
e. Unit Kerja : Puskesmas Cigugur Tengah
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Jemi Suseno. I
b. NIP : 197712012005011006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Cigugur Tengah
e. Unit Kerja : Puskesmas Cigugur Tengah
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Chanifah Listyarini, MHM
b. NIP : 196703201992032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I / IV b
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

Nama Pegawai : Iis Patonah

NIP : 196502021986022005
Pangkat Golongan Ruang : Penata TK 1 /IIId
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Cigugur Tengah

PUSKESMAS CIGUGUR TENGAH KOTA CIMAHI

TAHUN 2019
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
BACK TO
1 Nama dr. Jemi Suseno. I 1 Nama Iis Patonah MENU
UTAMA
2 NIP 197712012005011006 2 NIP 196502021986022005
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK 1 /IIId
4 Jabatan Kepala Puskesmas Cigugur Tengah 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Cigugur Tengah 5 Unit Kerja Puskesmas Cigugur Tengah
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.18 3.6 20 Laporan 100 12 bln
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.12 3 25 Laporan 100 12 bln
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat 0.28 2.52 9 Laporan 100 12 bln
4 Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1 1 10 Tindakan 100 12 bln
5 Melakukan pengukuran Antropometri 0.03 2.4 80 Tindakan 100 12 bln
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 0.36 1.44 4 Tindakan 100 12 bln
7 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosa keperawatan 0.11 1.32 12 Pasien 100 12 bln
8 Melakukan pendokumentasian pada terampilan dalam tindakan keperawatan 0.08 0.96 12 Pasien 100 12 bln
9 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok dan masyarakat dalam rangka melakukan upaya promotif 0.17 1.7 10 Tindakan 100 12 bln -
10 Manajemen mual muntah 0.13 0.39 3 Pasien 100 12 bln
11 Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03 0.24 8 Tindakan 100 12 bln
12 Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan (Posyandu,Posbindu) 0.25 11.25 45 Kali 100 12 bln
13 Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan (P3K) 0.5 1.5 3 Kali 100 12 bln
14 Perawatan luka 0.24 1.92 8 Tindakan 100 12 bln
15 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0.15 3 20 Tindakan 100 12 bln
16 Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat (anggota aktif) 0.75 0.75 1 Kali 100 12 bln
17 Mengikuti seminar/lokakarya nasional sebagai peserta (pengembangan profesi) 1 1 1 Kali 100 12 bln
18 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat sebagai anggota 0.75 1 1 Kali 100 12 bln
5.23 38.99
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Jemi Suseno. I Iis Patonah

197712012005011006 196502021986022005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019
TARGET REALISASI PENGHI NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGA
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya N SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 3.6 20 Laporan 100 12 bln 0 7.82 46 Laporan 80 12 bln 386 128.67
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 3 25 Laporan 100 12 bln 0 2.99 23 Laporan 80 12 bln 248 82.67
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat 2.52 9 Laporan 100 12 bln 0 0.21 7 Laporan 80 12 bln 234 77.93
4 Melaksanakan imunisasi pada individu 1 10 Tindakan 100 12 bln 0 3.5 14 Tindakan 80 12 bln 296 98.67
5 Melakukan pengukuran Antropometri 2.4 80 Tindakan 100 12 bln 0 65 130 Tindakan 80 12 bln 319 106.17
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 1.44 4 Tindakan 100 12 bln 0 0.48 2 Tindakan 80 12 bln 206 68.67
7 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosa keperawatan 1.32 12 Pasien 100 12 bln 0 1.8 12 Pasien 80 12 bln 256 85.33

8 Melakukan pendokumentasian pada terampilan dalam tindakan 0.96 12 Pasien 100 12 bln 0 9 12 Pasien 80 12 bln 256 85.33
keperawatan
9 Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok dan masyarakat 1.7 10 Tindakan 100 12 bln 0 6 6 Tindakan 80 12 bln 216 72.00
dalam rangka melakukan upaya promotif
10 Manajemen mual muntah 0.39 3 Pasien 100 12 bln 0 2.25 3 Pasien 80 12 bln 256 85.33
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan
11 keperawatan 0.24 8 Tindakan 100 12 bln 0 31.38 6 Tindakan 80 12 bln 231 77.00

12 Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan (Posyandu,Posbindu) 11.25 45 Kali 100 12 bln 0 0 60 Kali 80 12 bln 289 96.44

13 Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan (P3K) 1.5 3 Kali 100 12 bln 0 0 1 Kali 80 12 bln 189 63.11
 TARGET REALISASI PENGHI NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGA SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
14 Perawatan luka 1.92 8 Tindakan 100 12 bln 0 0 6 Tindakan 80 12 bln 231 77.00

15 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 3 20 Tindakan 100 12 bln 0 0 19 Tindakan 80 12 bln 251 83.67
16 Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat (anggota aktif) 0.75 1 Kali 100 12 bln 0 0 1 Kali 80 12 bln 256 85.33

17 Mengikuti seminar/lokakarya nasional sebagai peserta 1 1 Kali 100 12 bln 0 0 0 Kali 80 12 bln 156 52.00
(pengembangan profesi)

18 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat sebagai 0,75 1 Kali 100 12 bln 0 1 1 Kali 80 12 bln 256 85.33
anggota

1 Program Perkesmas
2 Pelaksana Promkes 1

84.92
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Cimahi, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

dr. Jemi Suseno. I

197712012005011006
B
A
C
K
persen wapersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
T
O
1 128.667 0 #DIV/0! 230 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 386
M
E 1 82.6667 0 #DIV/0! 92 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 248
N
1 77.9259 0 #DIV/0! 77.777778 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233.77778
U
1 98.6667 0 #DIV/0! 140 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 296
U
T 1 106.167 0 #DIV/0! 162.5 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 318.5
A 1 68.6667 0 #DIV/0! 50 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 206
M
A 1 85.3333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.3333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 72 0 #DIV/0! 60 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 216

1 85.3333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 77 0 #DIV/0! 75 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231

1 96.4444 0 #DIV/0! 133.33333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 289.33333

1 63.1111 0 #DIV/0! 33.333333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 189.33333

 B
A
C
K
persen wapersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
T
O
M 1 77 0 #DIV/0! 75 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231
E 1 83.6667 0 #DIV/0! 95 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 251
N
U 1 85.3333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

U 1 52 0 #DIV/0! 0 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 156

T
A 1 85.3333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256
M
A

18

128.667
1510.65 #REF!
0.0000 #DIV/0! 386 386 386
0.0000 #DIV/0! 248 248 248
0.0000 #DIV/0! 233.778 233.778 233.778
0.0000 #DIV/0! 296 296 296
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Iis Patonah

NIP : 196502021986022005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari 2019 Penilaian SKP sampai dengan 31 Desember 2019 =

s/d 31 Desember
2019 84.92 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 82.00 (Baik)

Kepala Puskesmas Cigugur
Integritas = 81.50 (Baik) Tengah
Komitmen = 82.50 (Baik)

Disiplin = 82.50 (Baik)

Kerjasama = 81.50 (Baik) dr. Jemi Suseno. I

Kepemimpinan = 197712012005011006

Jumlah = 410

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

dr. Jemi Suseno. I

197712012005011006

10. DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Iis Patonah
196502021986022005

11. DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. Chanifah Listyarini, MHM

196703201992032005