Created by Bangpeg2013

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : Puskesmas Kembaran II

JANGKA WAKTU PENILAIAN : JANUARI s/d DESEMBER 2020

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH
b. NIP : 19891029 201902 1 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : PNS/ III b
d. Jabatan : Dokter Ahli Pertama
e. Unit Kerja : Puskesmas Kembaran II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : KISLAM, SH
b. NIP : 19680720 199003 1 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I / III d
d. Jabatan : Kasubag Tata Usaha
e. Unit Kerja : Puskesmas Kembaran II
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : UNTUNG SETIONO, SKM, SIP
b. NIP : 19631114 198802 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I / III d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Kembaran II
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

JANUARI s/d DESEMBER 2020

Nama Pegawai : dr. RIFQI MAZIYANSYAH

NIP : 19891029 201902 1 007
Pangkat Golongan Ruang : PNS/ III b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Kembaran II

Puskesmas Kembaran II
TAHUN 2019
BACK TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama KISLAM, SH 1 Nama dr. RIFQI MAZIYANSYAH
2 NIP 19680720 199003 1 009 2 NIP 19891029 201902 1 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang PNS/ III b
4 Jabatan Kasubag Tata Usaha 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Kembaran II 5 Unit Kerja Puskesmas Kembaran II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 0 7200 orang 100 12 bulan
2 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum 0 60 orang 100 12 bulan

3 Melakukan tindakan darurat medik / pertolongan pertama pada kecelakaan ( P3K ) tingkat sederhana 0 12 orang 100 12 bulan

4 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0 36 orang 100 12 bulan

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 480 orang 100 12 bulan

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0 360 orang 100 12 bulan
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 360 orang 100 12 bulan
8 Melakukan pelayanan KB 0 35 orang 100 12 bulan
9 Melakukan pelayanan Imunisasi 0 35 orang 100 12 bulan
10 Melakukan pelayanan Gizi 0 10 orang 100 12 bulan
11 Melakukan penyuluhan medik 0 20 kegiatan 100 12 bulan
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 60 pasien 100 12 bulan
13 Menguji Kesehatan Individu 0 100 pasien 100 12 bulan
14 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (sebagai ketua) 0 1 kali 100 12 bulan
15 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 0 10 kali 100 12 bulan
16 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0 30 kali 100 12 bulan
14 0
 JUMLAH 0

Kembaran , 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

KISLAM, SH dr. RIFQI MAZIYANSYAH

NIP 19680720 199003 1 009 NIP 19891029 201902 1 007
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH

JANUARI s/d DESEMBER 2020 NIP : 19891029 201902 1 007
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.00 7200 orang 100 12 bulan - 0.00 6100 orang 80 12 bulan 241 80.24

2 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum 0.00 60 orang 100 12 bulan - 0.00 55 orang 80 12 bulan 248 82.56

Melakukan tindakan darurat medik / pertolongan pertama pada

3 0.00 12 orang 100 12 bulan - 0.00 10 orang 85 12 bulan 244 81.44
kecelakaan ( P3K ) tingkat sederhana
4 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0.00 36 orang 100 12 bulan - 0.00 29 orang 80 12 bulan 237 78.85

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.00 480 orang 100 12 bulan - 0.00 410 orang 80 12 bulan 241 80.47

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.00 360 orang 100 12 bulan - 0.00 320 orang 80 12 bulan 245 81.63

7 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.00 360 orang 100 12 bulan - 0.00 300 orang 80 12 bulan 239 79.78

8 Melakukan pelayanan KB 0.00 35 orang 100 12 bulan - 0.00 35 orang 79 12 bulan 255 85.00

9 Melakukan pelayanan Imunisasi 0.00 35 orang 100 12 bulan - 0.00 35 orang 79 12 bulan 255 85.00

10 Melakukan pelayanan Gizi 0.00 10 orang 100 12 bulan - 0.00 7 orang 80 12 bulan 226 75.33

11 Melakukan penyuluhan medik 0.00 20 kegiatan 100 12 bulan - 0.00 18 kegiatan 80 12 bulan 246 82.00

12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.00 60 pasien 100 12 bulan - 0.00 45 pasien 85 12 bulan 236 78.67

13 Menguji Kesehatan Individu 0.00 100 pasien 100 12 bulan - 0.00 82 pasien 85 12 bulan 243 81.00

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu

14 0.00 1 kali 100 12 bulan 0.00 1 kali 80 12 bulan 256 85.33
(sebagai ketua)

15 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 0.00 10 kali 100 12 bulan - 0.00 9 kali 80 12 bulan 246 82.00

16 Melakukan tugas jaga panggilan / on call 0.00 40 kali 100 12 bulan - 0.00 32 kali 80 12 bulan 236 78.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

81.12
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Purwokerto, 30 Desember 2020

Pejabat Penilai,

KISLAM, SH
NIP 19680720 199003 1 009
 persen waktu
persen biaya
kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 80.241 0 ##### 84.722 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 240.72 0.0000 #####

1 82.556 0 ##### 91.667 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 247.67 0.0000 #####

1 81.444 0 ##### 83.333 85 76 ##### 76 100 ##### ##### 244.33 0 #####

1 78.852 0 ##### 80.556 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 236.56 0 #####
1 80.472 0 ##### 85.417 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 241.42 0 #####
BACK TO 1 81.63 0 ##### 88.889 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 244.89 0 #####
MENU
UTAMA 1 79.778 0 ##### 83.333 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 239.33 0 #####
1 85 0 ##### 100 79 76 ##### 76 100 ##### ##### 255 0 #####
1 85 0 ##### 100 79 76 ##### 76 100 ##### ##### 255 0 #####
1 75.333 0 ##### 70 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 226 0 #####

1 82 0 ##### 90 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 246 0 #####

1 78.667 0 ##### 75 85 76 ##### 76 100 ##### ##### 236 0 #####

1 81 0 ##### 82 85 76 ##### 76 100 ##### ##### 243 0 #####

1 85.333 0 ##### 100 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 256 0 #####

1 82 0 ##### 90 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 246 0 #####

1 78.667 0 ##### 80 80 76 ##### 76 100 ##### ##### 236 0 #####

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 244.33

16

80.241
 ##### 240.72 240.72

##### 247.67 247.67

##### 244.33 244.33

##### 236.56 236.56
##### 241.42 241.42

##### 244.89 244.89

##### 239.33 239.33

##### 255 255
##### 255 255
##### 226 226

##### 246 246

##### 236 236

##### 243 243

##### 256 256

##### 246 246

##### 236 236

76*G8-N8)/G8)*100)-100))
76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. RIFQI MAZIYANSYAH

NIP : 19891029 201902 1 007

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 JANUARI s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

DESEMBER 2020
81.12 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Kasubag Tata Usaha

Komitmen = 79.00 (Baik)

Disiplin = 77.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) KISLAM, SH

Kepemimpinan = 78.00 (Baik) NIP 19680720 199003 1 009

Jumlah = 468 (Baik)

Nilai Rata-rata = 78.00 (Baik)

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Puskesmas Kembaran II JANUARI s/d DESEMBER 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr. RIFQI MAZIYANSYAH

b. NIP 19891029 201902 1 007

c. Pangkat, golongan ruang PNS/ III b

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Ahli Pertama

e. Unit Organisasi Puskesmas Kembaran II

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A KISLAM, SH

b. NIP 19680720 199003 1 009

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tingkat I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kasubag Tata Usaha

e. Unit Organisasi Puskesmas Kembaran II

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A UNTUNG SETIONO, SKM, SIP

b. NIP 19631114 198802 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tingkat I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

 e. Unit Organisasi Puskesmas Kembaran II

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.12 X 60% 48.67

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 77.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 78.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan #VALUE!

Jumlah 468.00 (Baik)

Nilai Rata-rata 78.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

79.87
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2020

PEJABAT PENILAI

KISLAM, SH
NIP 19680720 199003 1 009

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. RIFQI MAZIYANSYAH

NIP 19891029 201902 1 007

11. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
UNTUNG SETIONO, SKM, SIP
NIP 19631114 198802 1 001