A.

INDUKSI PERSALINAN

Induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses

persalinan (dari tidak ada tanda-tanda persalinan, distimulasi menjadi ada).
Bedakan dengan akselerasi persalinan, suatu upaya mempercepat proses
persalinan (sudah ada tanda-tanda persalinan, namun kemajuannya lambat,
sehingga diakselerasi menjadi cepat). Induksi persalinan berarti suatu usaha
untuk mengakhiri kehamilan >28 minggu dengan berbagai cara dengan tujuan
memulai proses persalinan secara pervaginam. Walaupun nantinya bisa saja
proses ini diakhiri dengan Cesar atas indikasi misalnya gawat janin, kontraksi
yang tidak beraturan dan lainnya.

TANDA-TANDA PERSALINAN NORMAL

Pasien biasanya melaporkan rasa mules / sakit perut hilang-timbul, akibat his,
yang makin lama, makin kuat dan makin sering.
Bisa dengan atau tanpa disertai keluar darah lendir atau cairan ketuban.

INDIKASI POKOK UNTUK INDUKSI PERSALINAN

1. untuk janin yang masih dalam kandungan, pertimbangannya adalah kondisi

ekstrauterin akan lebih baik daripada intrauterin, atau kondisi intrauterin
lebih tidak baik atau mungkin membahayakan.
2. untuk ibu, pertimbangannya adalah menghindari / mencegah / mengatasi rasa
sakit atau masalah2 lain yang dapat membahayakan nyawa ibu.
Indikasi untuk dilakukan induksi persalinan dikelompokkan kedalam 3 yaitu :

1. Indikasi janin
misalnya : kehamilan lewat waktu (postmaturitas), inkompatibilitas Rh
Pada usia kehamilan postmatur, di atas 10 hari lebih dari saat perkiraan
partus, terjadi penurunan fungsi plasenta yang bermakna, yang dapat
membahayakan kehidupan janin (gangguan sirkulasi uteroplasenta,
gangguan oksigenasi janin)
2. Indikasi Ibu
Indikasi ibu, misalnya : kematian janin intrauterin
3. Indikasi Janin dan Ibu
Indikasi janin dan ibu, misalnya : pre-eklampsia berat

Induksi persalinan tidak boleh dilakukan pada :

1. Panggul sempit
2. Kelainan letak bayi
3. Bekas Cesar (relatif)
4. Primi gravida tua (anak I usia >35 tahun)dengan komplikasi obstetri dan
medis

5. Kelainan jantung

6. Kehamilan resiko tinggi

 7. Adanya tumor di rongga pnggul.

Sebelum melakukan induksi, beberapa hal yang perlu diperhatikan antara

lain:
Penilaian serviks
Keberhasilan induksi persalinan bergantung pada skor pelvis.
Jika skor >6, biasanya induksi cukup dilakukan dengan oksitosin.
Jika < 5, matangkan serviks lebih dahulu dengan prostaglandin atau
kateter Foley.
OKSITOSIN

1. Oksitosin digunakan secara hati-hati karena dapat terjadi gawat janin dari
hiperstimulasi. Walaupun jarang, dapat terjadi ruptura uteri, terutama pada
multipara.
Selalu Iakukan observasi ketat pada pasien yang mendapat Oksitosin.
2. Dosis efektif oksitosin bervariasi. Infus oksitosin dalam dekstrose atau
garam fisiologik, dengan tetesan dinaikkan secara bertahap sampai his
adekuat.
Pertahankan Tetesan sampai persalinan.
Pantau denyut nadi, tekanan darah, dan kontraksi ibu hamil, dan periksa
denyut jantung janin (DJJ).
Kaji ulang indikasi induksi.
Baringkan ibu hamil miring kiri.
Catat semua pengamatan pada partograf tiap 30 menit
- Atur kecepatan infus oksitosin (Lihat Tabel);
- Frekuensi dan lamanya kontraksi;
- Denyut jantung janin (DJJ). Dengar DJJ tiap 30 menit, dan selalu
langsung setelah
kontraksi. Apabila DJJ kurang dari 100 per menit, segera hentikan infus.

Ingat : Ibu dengan infus Oksitosin Jangan ditinggal sendirian.

1. Infus oksitosin 2,5 unit dalam 500 cc dekstrose (atau garam fisiologik)
mulai dengan 10 tetes per menit (Lihat Tabel)
2. Naikkan kecepatan infus 10 tetes per menit tiap 30 menit sampai kontraksi
adekuat (3 kali tiap 10 menit dengan lama lebih dari 40 detik) dan
pertahankan sampai terjadi kelahiran.
3. Jika terjadi hiperstimulasi (lama kontraksi lebih dari 60 detik) atau lebih
dari 4 kali kontraksi dalam 10 menit, hentikan infus dan kurangi
hiperstimulasi dengan:
- terbutalin 250 mcg IN. pelan-pelan selama 5 menit, ATAU
- salbutamol 5 mg dalam 500 ml cairan (garam fisiologik atau Ringer
Laktat) 10 tetes
per menit.
4. Jika tidak tercapai kontraksi yang adekuat (3 kali tiap 10 menit dengan
lama lebih dari 40 detik) setelah infus oksitosin mencapai 60 tetes per
menit:
- Naikkan konsentrasi oksitosin menjadi 5 unit dalam 500 ml dekslrose
(atau
garam fisiologik) dan sesuaikan kecepatan infus sampai 30 tetes per menit
(15
mIU/menit);
 - Naikkan kecepatan infus 10 tetes per menit tiap 30 menit sampai
kontraksi
adekuat (3 kali tiap 10 menit dengan lama lebih dari 40 detik) atau setelah
infus oksitosin mencapai 60 tetes per menit.
5. Jika masih tidak tercapai kontraksi yang adekuat dengan konsentrasi yang
lebih tinggi:
- Pada multigravida, induksi dianggap gagal, lakukan seksio sesarea.
- Pada primigravida, infus oksitosin bisa dinaikkan konsentrasinya yaitu:
6. 10 unit dalam 500 ml dekstrose (atau garam fisiologik) 30 tetes per menit.
7. Naikkan 10 tetes tiap 30 menit sampai kontraksi adekuat.
8. Jika kontraksi tetap tidak adekuat setelah 60 tetes per menit (60 mIU per
menit), lakukan seksio sesarea .

Catatan : Jangan Berikan Oksitosin 10 Unit dalam 500 CC pada multigravida

dan pada bekas seksio sesaria

PROSTAGLANDIN

Prostaglandin sangat efektif untuk pematangan serviks selama induksi

persalinan.
1. Pantau denyut nadi, tekanan darah, kontraksi ibu hamil, dan periksa denyut
jantung janin (DJJ). Catat semua pengamatan pada partograf.
2. Kaji ulang indikasi.
3. Prostaglandin E2 (PGE2) bentuk pesarium 3 mg atau gel 2-3 mg
ditempatkan pada forniks posterior vagina dan dapat diulangi 6 jam
kemudian (jika his tidak timbul).
Pantau DJJ dan his pada induksi persalinan dengan Prostaglandin.
4. Hentikan pemberian prostaglandin dan mulailah infus oksitosin, jika:
- ketuban pecah,
- pematangan serviks telah tercapai,
- proses persalinan telah berlangsung,
- ATAU pemakaian prostaglandin telah 24 jam.
MISOPROSTOL

1. Penggunaan misoprostol untuk pematangan serviks hanya pada kasus-

kasus tertentu misalnya:
- preeklampsia berat/eklampsia dan serviks belum matang sedangkan
seksio sesarea belum dapat segera dilakukan atau bayi terlalu prematur
untuk bisa hidup;
- kematian janin dalam rahim lebih dari 4 minggu belum in partu, dan
terdapat tanda-tanda gangguan pembekuan darah.
2. Tempatkan tablet misoprostol 25 mcg di forniks posterior vagina dan jika
his tidak timbul dapat diulangi setelah 6 jam.
3. Jika tidak ada reaksi setelah 2 kali pemberian 25 mcg, naikkan dosis
menjadi 50 mcg tiap 6 jam.
4. Jangan lebih dari 50 mcg setiap kali pakai dan jangan lebih dari 4 dosis
atau 200 mcg.
5. Misoprostol mempunyai risiko meningkatkan kejadian ruptura uteri. Oleh
karena itu, hanya dikerjakan di pelayanan kesehatan yang lengkap (ada
fasilitas bedah sesar).

KATETER FOLEY

Kateter Foley merupakan alternatif lain di samping pemberian prostaglandin

untuk mematangkan serviks dan induksi persalinan.

Catatan : Jangan menggunakan Kateter Folley Jika ada riwayat perdarahan,

Ketuban Pecah, pertumbuhan Janin terhambat, atau infeksi Vaginal.

Kaji ulang indikasi.

Pasang spekulum DTT di vagina.
Masukkan kateter Foley pelan-pelan melalui serviks dengan menggunakan
forseps DTT. Pastikan ujung kateter telah melewati ostium uteri internum.
Gembungkan balon kateter dengan memasukkan 10 ml air.
Gulung sisa kateter dan letakkan di vagina.
Diamkan kateter dalam vagina sampai timbul kontraksi uterus atau sampai
12 jam.
Kempiskan balon kateter sebelum mengeluarkan kateter, kemudian lanjutkan
dengan infus oksitosin.
METODE INDUKSI PERSALINAN

Surgikal

Dengan cara :

1. Melepaskan / memisahkan selaput kantong ketuban dari segmen bawah

uterus (stripping). Stripping, dapat dilakukan dengan cara :

a. manual (dengan jari tengah / telunjuk dimasukkan dalam kanalis

servikalis)
b. dengan balon kateter Foley yang
dipasang di dalam segmen bawah
uterus melalui kanalis servikalis, diisi
cairan (dapat sampai 100 cc pada Foley
no.24), diharapkan akan mendorong
selaput ketuban di daerah segmen bawah uterus sampai terlepas
(BUKAN untuk dilatasi serviks).

2. Memecahkan selaput kantong ketuban (amniotomi)

Amniotomi, selaput ketuban dilukai / dirobek dengan menggunakan

separuh klem Kocher (ujung yang bergigi tajam), steril, dimasukkan ke
kanalis servikalis dengan perlindungan jari-jari tangan.

Medisinal
Dengan menggunakan obat-obat untuk stimulasi aktifitas uterus, misalnya
spartein sulfat, prostaglandin (misoprostol-derivat prostaglandin) atau
oksitosin.

Sedang dalam penelitian : penggunaan preprarat prostaglandin tablet

misoprostol intravaginal (dipasang di ruang fornix).
Pada beberapa kepustakaan, induksi prostaglandin intravaginal disebutkan
dapat dilakukan bersamaan dengan pemakaian balon kateter Foley.

Di FKUI/RSCM : digunakan juga oksitosin.

Dalam kolf 500 cc dextrose 5%, dicampurkan 5 IU oksitosin sintetik. Cairan
oksitosin dialirkan melalui infus dengan dosis 0.5 mIU sampai 1.0 mIU per
menit, sampai diperoleh respons berupa aktifitas kontraksi dan relaksasi uterus
yang cukup baik.
Hati-hati, Kontraksi uterus yang terlalu kuat dan relaksasi yang kurang akan
dapat berakibat buruk terhadap janin karena gangguan sirkulasi uteroplasental.

Evaluasi :
dapat diulang sampai dengan 3 kali. Jika persalinan belum maju, dinyatakan
refrakter / induksi gagal.

Jika sudah terdapat aktifitas kontraksi uterus sebelumnya tetapi tidak baik
(misalnya pada incoordinated uterine action), aktifitas tersebut dieliminasi
lebih dahulu misalnya dengan pethidine 50 mg, baru dilakukan induksi.
TANDA-TANDA INDUKSI
BAIK.

1. respons uterus berupa aktifitas kontraksi miometrium baik

2. kontraksi simetris, dominasi fundus, relaksasi baik (sesuai dengan
tanda-tanda his yang baik / adekuat)
3. nilai pelvik menurut Bishop (tabel)

PRINSIP DALAM MELAKUKAN INDUKSI PERSALINAN

1. penting : monitor keadaan bayi, keadaan ibu, awasi tanda-tanda

ruptura uteri
2. penting : harus memahami farmakokinetik, farmakodinamik, dosis
dan cara pemberian obat yang digunakan untuk stimulasi uterus.

KONTRAINDIKASI INDUKSI PERSALINAN

1. kontraindikasi / faktor penyulit untuk partus pervaginam pada

umumnya : adanya disproporsi sefalopelvik, plasenta previa, kelainan
letak / presentasi janin.
2. riwayat sectio cesarea (risiko ruptura uteri lebih tinggi)
3. ada hal2 lain yang dapat memperbesar risiko jika tetap dilakukan
partus pervaginam, atau jika sectio cesarea elektif merupakan pilihan
yang terbaik.
 Konsekuenai dari gagalnya induksi adalah cesar, namun keberhasilan
induksi bisa diramalkan dari matang atau tidaknya serviks (leher rahim). Yang
mana oleh Tn.Bishop dibuatlah semacam sistem skoring untuk memprediksi
keberhasilan induksi persalinan. Dalam skor ini ada 5 komponen penilaian
yaitu pembukaan serviks, penipisannya, konsistensinya, arahnya dan
stasion/ketinggian kepala bayi. Masing2 diberi nilai sesuai dengan
keadaannya. Dikatakan cukup matang jika nilainya minimal 8. Semakin besar
skornya maka semakin tinggi angka keberhasilan induksi persalinan.
Sebetulnya kalau masih ada waktu, maka sebelum induksi dilakukan agar
angka keberhasilan tinggi, maka pada serviks atau lener yang belum matang
dapat dilakukan terlebih dahulu usaha pematangan serviks seperti disebutkan
diatas. Dewasa ini yang sedang tren adalah mematangkan serviks dengan
mempergunakan prostglandin yang cukup populer cytotec atau gastrul,
dengan dosis yang paling aman adalah 25 mikrogram (1/8 tablet), dengan
interval pemberian 4-6 jam, maksimal 24 jam (tidak semua kasus bisa, KPD
misalnya dibatasi waktu, bekas cesar tidak boleh memakai obat ini). Induksi
persalinan berarti suatu usaha untuk mengakhiri kehamilan >28 minggu
dengan berbagai cara dengan tujuan memulai proses persalinan secara
pervaginam. Walaupun nantinya bisa saja proses ini diakhiri dengan Cesar
atas indikasi misalnya gawat janin, kontraksi yang tidak beraturan dan
lainnya.