“ DIFTERI “

DIFTERI MATA DIFTERI TONSIL DIFTERI BIBIR

PX - DIFTERIA DIFTERI PUSAR DIFTERI KULIT

Pengertian
Penyakit Difteri
ad. Penyakit infeksi akut pada saluran pernafasan bagian
atas.
Penyakit ini dominan menyerang anak anak, biasanya
bagian tubuh yang diserang adalah tonsil, faring hingga
laring (saluran pernafasan bagian atas).

Ciri yang khusus pada difteri ialah

terbentuk lapisan yang khas selaput lendir pada saluran nafas
(pseudo membran), serta adanya kerusakan otot jantung dan
saraf.
Penyebab

Adalah jenis bacteri yang diberi nama :

Corynebacterium diphteriae.
 Basil, Gram positif , pleiomorfik
 Tidak tahan asam

Terbagi atas :
 Corynebacterium Diphteri non toksigenik

 Corynebacterium Diphteri toksigenik

 GEJALA KLINIS
 Demam, suhu tubuh meningkat sampai 38,9
derajat Celcius,
 Batuk dan pilek yang ringan.

 Mual, muntah , sakit kepala.

 Nyeri tenggorok Adanya pembentukan selaput di

tenggorokan berwarna putih ke abu abuan kotor.

 Sesak nafas, obstruksi  tracheostomi / intubasi,

gangguan irama jantung,
 Gangguan penglihatan,bicara,menelan,
BULLNECK
Difteri Hidung

• Mula-mula mirip
common cold
• Sekret hidung berangsur
jadi serosanguinous 
mukopurulen lecet
pada nares & bibir atas
• Membran putih pada
septum nasi
• Absorpsi toksin lambat;
gejala sistemik sedikit,
diagnosis lambat
 Difteri Kulit,vulvovaginal,
Konjungtiva,Telinga

 Difteri kulit: tukak tepi jelas, membran pada

dasar
 Difteri mata: lesi konjungtiva berupa
kemerahan, edema & membran pada
konjungtiva palpebra
 Difteri telinga: otitis eksterna, sekret
purulen & bau
MIOKARDITIS YANG MEMATIKAN
 Cara Penularan
 Cara kontak langsung maupun tidak langsung :

- Droplet infection (air ludah saat penderita

berbicara, batuk atau bersin membawa serta
kuman kuman difteri).
- Melalui pernafasan kuman masuk ke dalam tubuh orang
disekitarnya.

terjadilah penularan penyakit difteri dari seorang penderita

kepada orang orang disekitarnya.
Cara Penularan ….

 2-5 hari atau terkadang lebih lama

 Masa Penularan beragam, tetap menular
sampai hilangnya bakteri di lesi.
Biasanya berlangsung 2 minggu atau
kurang.
 Karrier kronis dapat menularkan
penyakit sampai 6 bulan
PATOLOGI

 Masa inkubasi infeksi akut 1-7 hari

 Port d’ entry saluran nafas atas 
berbiak pada permukaan selaput
lendir  eksotoksin diurai  nekrosis
jaringan  respon inflamasi superfisial
fibrin, sel darah merah, sel darah
putih
pseudomembran pada diphteri
tonsil, faring, laring dan trachea
PENATA LAKSANAAN DAN
PENGOBATAN
 Segera Masuk Rumah Sakit (MRS)
 Isolasi (hindari kontak) - cegah penularan
 Istirahat total -- cegah komplikasi
 Trakheostomi - bila terjadi gagal nafas
 Antitoksin (Anti Diphteri Serum)

Pengobatan :
 20.000 – 100.000 nit i.m / i.v tes dulu
 Anti mikroba : penisilin, eritromisin
TATALAKSANA MEDIK
Tracheostomi untuk mengatasi sumbatan
 EPIDEMIOLOGI

 Penyakit reemerging
 Pada waktu/bulan dimana temperatur lebih
dingin di negara subtropis
 Menyerang pada anak dibawah 15 tahun yang
belum diimunisasi. Atau pada remaja dengan
riwayat tidak imunisasi.
 Reservoir : Manusia
PELACAKAN
• Cari kasus-kasus yang lain disekitar
rumah, tempat bermain, sekolah, tempat
ngaji, dll
• Cari sumber penularan, dari mana ..?
• Cari kemungkinan sudah menular
kemana ...?
• Cari apakah sebelumnya sudah ada
kasus dg gejala serupa sebelumnya
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM

W1 Jangan ada
ADS gratis ADS beli sendiri Kontak yg lolos
TAK MAMPU MAMPU konfirmasi

KONTAK IDENTIFIKASI
TATALAKSANA PE KONTAK
KASUS Utamakan
KASUS (RUJUK)
Yg kontak erat
PROPHILAKSIS
AMBIL SPES
LINGKUNGAN ERYTROMISIN
50 mg/Kg.BB/Hari

IDENTIFIKASI RISTI
SURVEY CAKUPAN
- PENGAWASAN
- SIDE EFEK

SURVEILANS INTENSIV
BUFFER STOCK
DI PROPINSI
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
KONTAK
- Kontak serumah
- Kontak bermain
- Kontak tetangga
- Kontak sekolah
- Kontak ngaji

KONTAK ERAT
Hitung kontak penderita  prophilaksis
- ada eritromisin  secepatnya digunakan

PENTING : “ JANGAN ADA KONTAK ERAT YANG LOLOS

PEMANTAUAN SEHINGGA
TIDAK DIBERIKAN PROPHILAKSIS “,
KARENA KARIER (+) BISA BERTAHAN SELAMA 6 BULAN
PROPILAKSIS - ERITROMISIN
•Diberikan u/ prophilaksis secepatnya

• dosis : 50 mg/kg BB/hari

• waktu pemberian : 4xsehari
• lama pemberian : 7 hari
• cara pemberian : sehabis makan
• anak-anak : 250 mg x 4 /hari
• balita : sirup
• dewasa : 500 mg x /hari
• pantauan : pengawasan minum obat
(JANGAN SAMPAI “ DO “)
• efek samping : perih dan diare
 PENGAWAS MINUM OBAT

 Kontak serumah ---- > IBU

 Kontak tetangga ----- > KADER, BIDAN
 Kontak Bermain ----  KADER, BIDAN
 Kontak Sekolah ---  GURU
 Kontak Ngaji --------  USTAD
 Kontak Les -------  GURU LES
 Kontak sekerja ------  PIMPINAN

IDENTIFIKASI RISIKO TINGGI

 Semua kontak erat Px

 Petugas kesehatan ( lapangan & RS )
 Kontak sebelum sakit dan setelah sakit
 Lokasi pergerakan Px
 Wilayah dg Cakupan DPT3 & DT rendah
 Wilayah sering terjadi kasus PD3I
 Wilayah dgn penolakan thp program
immunisasi
LINGKUNGAN
- Check data imunisasi 5 th terakhir
- survei cakupan imunisasi
- check kondisi penyakit lain di wilayah
tersebut
- check logistik imunisasi
- check kondisi petugas kesehatan
(Dansa,Jurim, petugas SE, Ka PKM, dll)
 spesimen
PENDERITA (klinis) :

- USAP HIDUNG
- USAP TENGGOROK

KONTAK (Karrier)

- USAP HIDUNG
spesimen
- Kalau sudah bisa  ambil sendiri
- Kalau belum bisa  BBLK
- Media Amies tersedia di BBLK, dinkes Po
ada alokasi 20 media
- Ambil spesimen secukupnya, upayakan
mewakili lokasi kontak ( serumah,
tetangga, bermain, sekolah, ngaji, dll.)
- Media Amies  kondisi suhu ruangan
- Spesimen  suhu ruangan
LOGISTIK
ADS & ERYTROMISIN

Syarat usulan : ADS & eritromisin

- W1
- laporan penanggulangan (situasi KLB)
- Rekomendasi dari dokter yg merawat
- Jml sasaran kontak untuk prophilaksis
sesuai gol. umur (Balita, Anak, Dewasa)
 SITUASI DIPHTERI DI DUNIA

JATIM - 36 32 18 16 11 5 15 52 44 44 77
 Vaccine Preventable Diseases
SEAR, 2009
Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2009
Routine Reporting of clinically suspected
Suspected measles outbreaks Classification of Outbreaks 1 Number
measles cases

Lab confirmed Measles Lab confirmed Rubella Lab confirmed Mixed

Country Outbreaks Outbreaks Outbreaks
Tested Serology Serology Number of Neonatal
Number of Number
Cases Deaths for +ve +ve Outbreaks Deaths Tetanus Diphtheria Pert
Outbreaks of Cases Number
serology measles Rubella Investigated Number of Number of Number of Number of Number (NNT)
of
Outbreaks cases Outbreaks cases of cases
Outbreaks

Bangladesh 1507 8 943 29 388 170 170 13940 0 1 48 145 13076 1 76 121 23 1
Bhutan 76 4 75 6 15 4 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
DPR Korea 0 0 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
India NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR N
Indonesia 16177 2 2288 249 941 186 87 2575 42 37 1087 84 854 6 40 130 124
Maldives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Myanmar4 89 0 78 6 8 18 18 239 0 11 181 2 12 2 20 34 19

Nepal 780 0 622 12 207 66 64 1191 0 2 19 57 1066 0 0 20 -
Sri Lanka 350 0 86 14 27 2 0 0 0 0 0 2 159 0 0 0 0 6
Thailand 5140 0 - - - 9 9 132 0 - - - - - - 2 14 2
Timor-Leste 11 0 11 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
Total 24130 14 4167 316 1587 455 352 18077 42 51 1336 290 15167 9 136 309 180 1
1 2 3
At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak. Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events. Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO
4
Myanmar: 2009 Measles outbreak cases are shown in continuation of Dec 2008 outbreaks.
TH 2009 : JATIM
NR=No Report
( 140 / 8 )
Note: Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).
 Vaccine Preventable Diseases
SEAR, 2010
2010
Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2010
Routine Reporting of clinically suspected
Suspected measles outbreaks Classification of Outbreaks 1 Number of Cases
measles cases

Lab confirmed Measles Lab confirmed Rubella Lab confirmed Mixed

Country Outbreaks Outbreaks Outbreaks
Tested Serology Serology Number of Neonatal Number of
Number of Number
Cases Deaths for +ve +ve Outbreaks Deaths Tetanus Diphtheria Pertussis Encephalitis Cases of
Outbreaks of Cases Number
serology measles Rubella Investigated * Number of Number of Number of Number of Number (NNT) AEFI 2
of
Outbreaks cases Outbreaks cases of cases
Outbreaks

Bangladesh 1534 5 1050 43 496 217 217 13666 0 0 0 193 12467 6 260 118 27 17 482 1616
Bhutan 92 0 87 21 9 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
DPR Korea 0 0 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 0 0
India NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR
Indonesia 17139 7 3038 658 763 174 112 2570 6 79 1698 39 478 8 54 137 385 NR NR NR
Maldives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
Myanmar 135 0 135 48 6 12 12 201 1 7 102 1 8 0 0 15 4 0 0 15
Nepal 536 0 421 25 91 33 32 486 2 6 68 17 299 2 37 13 NR NR 1566 3
Sri Lanka 101 0 83 31 21 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 0 0 32 214 5371
Thailand 2273 0 NR NR NR 0 0 0 0 NR NR NR NR NR NR 4 58 6 409 NR
Timor-Leste 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NR 0 4 6 NR
Total 21815 12 4855 826 1386 439 373 16923 9 92 1868 251 13263 16 351 287 474 111 2677 7022
1 2 3
At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak. Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events. Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month.
* Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).
30 TH 2010 =Updated
JATIM ( 304 / 21 )
on 28 Mar 2011
 Vaccine Preventable Diseases
SEAR, SEPT - 2011
Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2011 (data upto Sep 2011)
Routine Reporting of clinically suspected
Suspected measles outbreaks Classification of Outbreaks 1 Number of Cases
measles cases
Timeliness and Completeness of reports
received in SEARO, 2011 3
Lab confirmed Measles Lab confirmed Rubella Lab confirmed Mixed
Country Outbreaks Outbreaks Outbreaks
Tested Serology Serology Number of Neonatal Number of
Number of Number
Cases Deaths for +ve +ve Outbreaks Deaths Tetanus Diphtheria Pertussis Encephalitis Cases of
Outbreaks of Cases Number Number of
serology measles Rubella Investigated * Number of Number of Number of Number of Number (NNT) AEFI 2 Date of last % %
of reports
Outbreaks cases Outbreaks cases
Outbreaks
of cases report Complete Timely
expected

Bangladesh 2267 0 1750 1005 182 292 239 8195 11 63 2070 73 3319 35 1158 80 6 42 158 800 13-Oct-11 9 100 100
Bhutan 70 1 62 10 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10-Sep-11 9 56 33
DPR Korea 0 0 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26-Sep-11 9 44 33
India NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 9 0 0
Indonesia 8695 4 2489 709 802 224 87 2414 9 121 1442 38 302 15 315 67 302 07-Oct-11 9 100 100
Maldives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 16-Oct-11 9 67 67
Myanmar 786 0 783 431 72 17 17 500 1 15 478 2 22 0 0 17 5 5 0 0 13-Oct-11 9 100 100
Nepal 583 0 400 52 91 52 51 1174 2 16 533 28 427 2 39 6 888 5 14-Oct-11 9 100 100
Sri Lanka 514 0 225 5 125 10 10 0 0 0 0 10 369 0 0 0 0 42 127 3625 07-Oct-11 9 100 100
Thailand 1963 0 169 42 12 7 7 188 0 5 13 0 0 0 0 1 20 9 389 3625 14-Oct-11 9 89 44
Timor-Leste 763 8 133 111 10 0 0 0 0 1 758 0 0 0 0 4 0 4 8 2 13-Oct-11 9 22 22
Total 15641 13 6060 2365 1297 602 411 12471 23 221 5294 151 4439 52 1512 175 333 102 1570 8071
1 2 3
At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak. Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events. Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month. NR=No Report
* Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).
31 8 OKT 2011 = JATIMUpdated
( 323on /2612 )
Sep 2011
 KASUS DIPHTERI NASIONAL S/D 31 AGUSTUS 2011
NO PROVINSI KASUS % MATI CFR (%)
1 JATIM 293/432 83% 7 2.8%
2 KALTIM 25
3 JABAR 14
4 BANTEN 5 2 40%
5 KALBAR 3
6 SULTRA 3 1 33.3%
7 DKI 1 1 100%
8 SUMBAR 1
9 SUMSEL 3
10 LAMPUNG 2
11 JATENG 4
TOTAL 352 11
GAMBARAN KLB DIPHTERI TH. 2000-2010 DI JATIM
GAMBARAN KLB DIPHTERI TH 2000-2010 DI JATIM
140 140
135

120

100
86
80 77 Kejadian
73
66
Penderita
60
Mati
44 42 43
40 39

20
11 8
4 6 4 bwk keren
0
SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM

TAHUN 2008
1 1 2 13/5
2 10

4 26/2
2
1 6
2
1/1
1 1
2
2/1 2/1
1 3 4

N : 77 kasus
MATI : 12 or
SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM

TAHUN 2009
8 6/1 6 5/2 15/1

31
4
1
12
1 1 2/1
1
1 1 2 3/1
1 1/1
18
7
4 2/1
1 1 5

N N : 140
: 140 kasus
MATI : 8 or
SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM

TAHUN 2010 ( 22 Maret )

6/3
3 8 2

9/1

2 1
1
1 1 1
1
2 3
11 1 1

N NN: 31
=:31
49 kasus
MATI : 4 or
 DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT
GOL UMUR DI JATIM TH 2009

100% > 15 th

90% 10 - <14 th
BIAS - SD
80% 9 - <10 th
8 - <9 th
70%

60%
BIAS – PAUD…? 7 - <8 th

6 - <7 th
50%

40% 5 - <6 th

30%
4 - <5 th
20%
3 - <4 th
10% 2 - <3 th
1 - <2 th
0%
 Kasus Difteri PONOROGO
• THN 2008 : 1 KSS, 21/2THN
• KEC.JETIS,SEPT
• THN 2010 : 2 KSS, 7THN,

• Kec. BABADAN,PO
• 1 TDK BIAS, 1 BIAS
• THN 2011 : 3 KSS, 4THN=2,5THN=1

• KEC.BADEGAN =2,
• KEC.BABADAN =1
• STATUS IMM. LENGKAP
 DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT GOL UMUR
DI JAWA TIMUR TAHUN 2000 – 2009

100%
>15 TH
90%
10-14 TH
80%

70%

60%
5 - 9 TH
50%

40%

30%

20%

10%
<1 TH 1 - 4 TH
0% <1 TH

2005 2006 2007 2008 2009

- SETIAP KELOMPOK UMUR, MENYUMBANG
SEKITAR 10% KASUS
- 70% = KASUS PADA USIA < 7TH

• Teori  Usia 5-6 th IMUNITAS sudah sangat

rendah, sudah tepatkah “ BIAS “ pada usia 7
th..?
• BIAS pada usia 7 TH, kenapa kasus >7 TH
mencapai 30%.. ?
• Haruskah ada DPT4 pada usia 18 bulan & DPT5
pada usia 4 th..?

• Untuk menurunkan kesakitan pada usia <7 th 

BIAS DIAJUKAN PADA USIA “ PAUD “ …?
 KEGIATAN
PENANGGULANGAN DIFTERI
 PENCEGAHAN
Difteri merupakan salah satu penyakit
menular yang dapat dicegah dengan
imunisasi (PD3I). Penyakit lain : seperti
TBC, Pertusis, Campak, Tetanus, Polio,
dan Hepatitis B
 Imunisasi dasar pada bayi umur dua bulan
sebanyak tiga kali dengan selang satu bulan
(DPT-Hb combo 1, 2, 3)
 Imunisasi anak sekolah (Bulan Immunisasi
Anak Sekolah) kls 1 dan 2
 KLB DI JATIM
KONSKUENSI LOGIS DARI KINERJA
PENGELOLAAN PROG IMUNISASI
YANG KURANG BAIK SELAMA INI

CAKUPAN RENDAH

MUTU RENDAH  PENYIMPANAN

VAKSIN & INVALID DOSE
SURAT PERNYATAAN KLB DIFTERI KADINKES
PROV JATIM NOMOR : 443.32/9169/102.1/2011
TANGGAL 10 OKTOBER 2011

SURAT EDARAN GUBERNUR NO.

440/14954/031/2011 KEPADA BUPATI / WALIKOTA
TANGGAL 12 OKTOBER 2011 PERIHAL
PENANGGULANGAN KLB DIFTERI.
Status imunisasi anak per Provinsi dan Nasional di Indonesia,
per Riskesdas 2010
 Persentase imunisasi dasar
lengkap pada bayi, Riskesdas 2010
Persentase Bayi yang Tidak Pernah Mendapat
Imunisasi Menurut Provinsi
 10 Provinsi Teratas di Indonesia
Dengan Anak tidak terimunisasi lengkap

Total = 1,199,816
Persentase imunisasi Campak pada
bayi, Riskesdas 2010
 CAKUPAN DTP HB 3 KAB. PONOROGO
S/D OKTOBER 2011
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0
% Jumlah
40.0 % DO

30.0

20.0

10.0

0.0

BALONG
JAMBON

SAMPUNG

KUNTI

SUKOREJO

JENANGAN
BADEGAN

SETONO

SLAHUNG

NAILAN
 CAKUPAN DTP HB 3 KAB. PONOROGO
S/D OKTOBER 2011
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0 % Jumlah
% DO
30.0

20.0

10.0

0.0

SUKOSARI
JETIS

RONOWIJAYAN

PO. UTARA
NGRAYUN

BUNGKAL

KAUMAN
SIMAN

BABADAN
PO. SELATAN
 CAKUPAN DTP HB 3 KAB. PONOROGO
S/D OKTOBER 2011
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0 % Jumlah
% DO
30.0

20.0

10.0

0.0
WRINGINANOM

SOOKO

PUDAK
SAMBIT

SAWOO

PULUNG

KESUGIHAN
NGRANDU

NGEBEL
BONDRANG
MLARAK
 HASIL IMUNISASI KAMPANYE CAMPAK DAN POLIO, TAHUN 2011
s/d TANGGAL 10 NOPEMBER
80.00

70.00

60.00

50.00

40.00
Cakupan POLIO

30.00 Cakupan CAMPAK

20.00

10.00

0.00 BALONG
JAMBON

SAMPUNG

KUNTI

SUKOREJO

JENANGAN
BADEGAN

SETONO

SLAHUNG

NAILAN
 HASIL IMUNISASI KAMPANYE CAMPAK DAN POLIO, TAHUN 2011
s/d TANGGAL 10 NOPEMBER
120.00

100.00

80.00

60.00

Cakupan POLIO
Cakupan CAMPAK
40.00

20.00

0.00
PO. UTARA
BUNGKAL

SIMAN

RONOWIJAYAN

SUKOSARI
NGRAYUN

BABADAN

KAUMAN
PO. SELATAN
JETIS
 HASIL IMUNISASI KAMPANYE CAMPAK DAN POLIO, TAHUN 2011
s/d TANGGAL 10 NOPEMBER
600.00

500.00

400.00

300.00

Cakupan POLIO

200.00 Cakupan CAMPAK

100.00

0.00

TOTAL
SAWOO

PUDAK
SAMBIT

PULUNG

KESUGIHAN
NGRANDU

WRINGINANOM

SOOKO

NGEBEL
BONDRANG
MLARAK
 DESA / KELURAHAN UCI
S/D OKTOBER 2011
120.0

% Capaian UCI
100.0
100.0

80.0 83.3

60.0
61.1
53.8
50.0
40.0
41.7
36.4

20.0
20.0 20.0 20.0

0.0
Kunti

Jenangan

Setono

Balong
Badegan

Jambon

Slahung
Sampung

Nailan
Sukorejo
 DESA / KELURAHAN UCI
S/D OKTOBER 2011
100.0
% Capaian UCI
90.0
90.0
80.0

70.0 72.7 71.4

60.0 63.6

50.0 55.6
50.0
40.0
40.0
35.7 37.5
30.0

20.0

10.0
5.3
0.0 Ponorogo Utara
Siman

Sukosari
Ronowijayan
Jetis
Bungkal
Ngrayun

Ponorogo Selatan

Babadan

Kauman
 DESA / KELURAHAN UCI
S/D OKTOBER 2011
80.0

75.0 % Capaian UCI

70.0

60.0 62.5

57.1
50.0

40.0
40.0

30.0 33.3 33.3

27.3
20.0
20.0
16.7
10.0

0.0 0.0
0.0
Ngrandu

Wringinanom

Bondrang

Pudak
Ngebel
Pulung

Kesugihan
Sawoo

Sooko
Sambit
Mlarak
 Masalah Mutu
Rekap Hsl Supervisi Suportif

 Puskesmas & Posyandu  krg patuh thdp

SOP (umur minimal DPT-HB1 & Campak,
interval min dosis berikutnya).
Penyebab :
1. Ptgs m’vaksinasi berdasarkan jadwal
Posyandu, bukan tgl lahir bayi.
2. Bayang-bayang target K-4, Kn1 dll 
record di kohort bayi tdk sama dg di
buku KIA / KMS (tgl lahir, tgl imunisasi)
 Masalah Mutu
Rekap Hsl Supervisi Suportif

 UPS  penyimpanan vaksin tdk memenuhi

syarat  cenderung beku
Penyebab :
1. LE tdk distandarisasi (RT, BOX)
2. Krg pengawasan & pembinaan dari
Puskesmas & kab/kota
TINDAK LANJUT
- Perbaikan faktor risiko yang ditemukan
- ORI ( BLF, Sweeping, dll )
- Perbaikan sistim surveilans yang lemah
- Perbaikan manajemen imm yang lemah
- Pembinaan petugas
- Sosialisasi kepada masyarakat
- Kesiapan logistik
- dll
 KEGIATAN JANGKA PENDEK

MULAI 10 OKTOBER 2011, GERAKAN

PENANGGULANGAN KLB DIFTERI PADA
SELURUH KAB/KOTA DI JAWA TIMUR.
BENTUK KEGIATAN PENANGGULANGAN
ADALAH :
1.ORI DI SELURUH POSYANDU DAN
PUSKESMAS DGN PEMBERIAN
IMUNISASI SBB :
A. IMUNISASI DPT-HB KEPADA SELURUH BAYI (< 1
TAHUN).
B. MEMBERIKAN IMUNISASI DPT-HB KEPADA
ANAK USIA 1 – 3 TAHUN YANG PADA SAAT BAYI
BELUM MENDAPAT IMUNISASI / IMUNISASI
KURANG LENGKAP. TERUTAMA DAERAH KANTONG
(ADA KASUS, NON UCI, PENOLAKAN)
C.PEMBERIAN IMUNISASI DIFTERI (DT/Td) kepada
seluruh anak usia >3 – 15 tahun di daerah kasus.
 KONSEP PENTING
DALAM PEMBENTUKAN KEKEBALAN

Herd Immunity

Definisi
Kekebalan populasi untuk melawan suatu penyakit
dengan besarnya proporsi populasi yang imun/kebal.
Herd Immunity ? Scenario 1
Kebal/Imun Rentan Penderita Sudah Divaksin tapi SAKIT

Kekebalan Populasi Rendah

- Kemungkinan penderita kontak dengan yang rentan sangat tinggi

- Penyakit menyebar dengan cepat. Transmisi terus terjadi.
- KLB sering terjadi
Herd Immunity ? Scenario 2
Kebal/Imun Rentan Penderita

Kekebalan Populasi Tinggi

Kekebalan Populasi yang Tinggi (95%) kemungkinan penderita kontak
dengan yang rentan adalah kecil.
Penyebaran penyakit terbatas. KLB jarang terjadi. Populasi disini
mempunyai Herd immunity
SURVEILANS
INTENSIV

- Edaran sebagai peringatan (SKD-KLB) untuk

pelaporan kasus dengan gejala serupa
- Kesiapan logistik dan tenaga menghadapi KLB
- Perhatian serius pada pasien dengan gejala ISPA
- Koordinasi lebih intensiv kpd seluruh jajaran kes.
- Peningkatan pada upaya manajemen imunisasi &
imunisasi rutin, dll
2. PENGUATAN SURVEILANS DLM RK DETEKSI DINI
DIFTERI DI PUSKESMAS MAUPUN RUMAH SAKIT.

3. ISOLASI KASUS DIFTERI DAN TATALAKSANA

KASUS SESUAI SOP.

4. PENANGANAN KONTAK DGN MEMBERIKAN

PROFILAKSIS ERITROMISIN DAN DILAKUKAN SWAB
HIDUNG PADA KONTAK.
5 . MELIBATKAN SEMUA SEKTOR TERKAIT TOMA,
TOGA, LS DAN LP DALAM PENANGGULANGAN
DIFTERI.
 MASALAH (1)

 Diphteri sangat menular & CFR tinggi

 Kecenderungan kasus selalu naik & selalu ada
kematian
 Penyebaran & Inkubasi sangat cepat
 Contact cerrier dapat bertahan selama 6 bulan &
sulit mendeteksi “ who are cerrier “
 Kab/Kota yang selalu tinggi setiap tahun: SBY,
SUM, SID, BKL, GRE, BLI
 Kab/Ko yang meningkat saat ini : MALM,
LMJ, SAM, SIT, BWI & BDW
 MASALAH (2)

• Penyebaran kasus :
- Tahun 2005 : 9 Kab/Ko
- Tahun 2011 (nopember) : 37 Kab/Ko

• “DRUG OF CHOICE “ ERITROMISIN ES &

ADS sulit dicari & mahal, dosis prophilaksis
tinggi & lama
 MASALAH (3)
- Efek samping Eritromisin tinggi  Diare, Sakit
perut, Mual

- Sekitar 50 kasus tidak imunisasi atau imunisasi

tidak lengkap

- Masih ada masyarakat yang menolak imunisasi

sehingga membentuk “ kantong “ yg rentan

- Sebagian besar penderita (95 %) adalah

keluarga miskin
 APA YANG HARUS KITA
LAKUKAN (1)

A. MENURUNKAN ANGKA KESAKITAN

1. Meningkatkan kekebalan Populasi dengan
cakupan dan mutu pelaksanaan imunisasi

2. Pengobatan penderita disertai dengan

pemberian Profilaksis kontak erat penderita
 APA YANG HARUS KITA
LAKUKAN (2)

B. MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN

• Melakukan surveilans ketat
• Menemukan kasus sedini mungkin
• Mempermudah rujukan kasus
• Meningkatkan pelayanan kesehatan di RS dan
tersedianya ruang isolasi
• Pengobatan adekuat penderita ( ADS dan
ERYTHROMISIN)
 APA YANG HARUS KITA
LAKUKAN (3)

C. MENYELESAIKAN KLB / DAERAH ENDEMIS

D. MENCEGAH KLB DI MASA DATANG
E. MENCEGAH/MENGURANGI PENYEBARAN
F. MEMPERKUAT IMUNISASI DAN SURVEILANS
UPAYA YG TELAH DILAKUKAN (1)

1. Pelacakan, pengobatan & prophilaksis

2. Edaran kepada Kadinkes Kab/Ko & Direktur
RSU ttg peningkatan kewaspadaan terhadap
diphteri & tata cara penanggulangannya.
3. Ditindaklanjuti dengan memberikan edaran
pada Kapuskesmas dan Direktur RS se Kab
Ponorogo
 UPAYA YG TELAH DILAKUKAN (2)

4. Pengambilan & pemeriksaan sampel laboratorium

penderita & kontak erat di BBLK Surabaya.
5. Sosialisasi penanggulangan KLB Diphteri kepada
Kepala Puskesmas, petugas surveilans & Korim
Puskesmas se Kab Ponorogo
6. Sosialisasi penanggulangan KLB Diphteri kepada
Camat, TP PKK Kab dan Kecamatan, Ormas
RENCANA TINDAK LANJUT & PEMECAHAN
MASALAH

1. Pernyataan KLB…
2. Memperkuat imunisasi rutin & surveilans
3. ORI terbatas , Penyulaman imunisasi bagi
BATITA & imunisasi tambahan usia 4 - 15 th
4. Penanganan kasus ( termasuk operasional,
ADS & ERITROMISIN )
5. Peningkatan Kapasitas BBLK
6. Sosialisasi ke segenap Yankes
7. Survei / penelitian
CATATAN

 TAHUN 1990 INDONSIA PERNAH BERHASIL

MENCAPAI UCI YAITU:
 CAKUPAN IMUNISASI BCG: 1 DOSIS
 CAKUPAN IMUNISASI DPT = 3 DOSIS
> 80%
 CAKUPAN IMUNISASI POLIO = 4 DOSIS
 CAKUPAN IMUNISASI CAMPAK = 1 DOSIS.
TAMPAK JELAS HASIL IMUNISASI TERHADAP
PENURUNAN PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH
DENGAN IMUNISASI (PD3I)
JADI
 MEMPERTAHANKAN CAKUPAN TINGGI DI
SATU KAB/KOTA
MERUPAKAN KEBERHASILAN
PROGRAM DAERAH

 MENINGKATKAN CAKUPAN YANG MASIH

RENDAH DI SATU KAB/KOTA

MERUPAKAN TANGGUNG JAWAB

KAB/KOTA
6. LALU PERAN PKK DIMANA?

A. MENCATAT SASARAN
B. MEMOTIVASI SASARAN UNTUK DIIMUNISASI.
C. MENGGERAKKAN SASARAN KE TEMPAT
PELAYANAN.
D. MENINGKATKAN PEMAHAMAN MASYARAKAT
TENTANG PENTINGNYA PEMBERIAN IMUNISASI
SEDINI MUNGKIN.
KESIMPULAN

1. PWS:
 PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT.
 METODE UNTUK MEMANTAU SEBERAPA JAUH
KEGIATAN TELAH DILAKSANAKAN DI DESA.
 BUKAN HANYA UNTUK POLIO, YANG LAIN
JUGA BISA PWS
KESIMPULAN

2. PENYULAMAN
 PROGRAM UNTUK MENCARI DI WILAYAH ITU
PROGRAM APA YANG JELEK.
 PROGRAM POLIO BAGUS, TAPI CAMPAKNYA
JELEK, MAKA DIADAKAN PROGRAM
PENYULAMAN, SUPAYA CAMPAK BAGUS