Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONOROGO UTARA
Jl. Pahlawan No. 30 Telp. (0352) 485446 Kode Pos 63419
Email : puskesmas_poutara@yahoo.com
PONOROGO

CHECKLIST PENILAIAN IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM MELAKUKAN


TINDAKAN

NO INDIKATOR YA TIDAK
1 Petugas menyiapkan alat-alat sebelum melakukan tindakan
2 Petugas mengucapkan salam kepada pasien
3 Petugas memperkenalkan diri
4 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang Tindakan
yang akan dilakukan
5 Petugas menjelaskan maskud dan tujuan dilakukan identifikasi
6 Petugas memastikan identitas pasien dengan benar sebelum
dilakukan Tindakan dengan cara :
Meminta pasien menyebutkan nama lengkap dan tanggal
lahirnya
7 Membandingkan nama dan tanggal lahir yang disebutkan
pasien dengan yang tercantum pada rekam medis
8 Setelah selesai konfirmasi, mengucapkan terimaksih kepada
pasien
9 Untuk pasien anak/ pasien dengan gangguan komunikasi,
edukasi diberikan kepada keluarga/ penunggu pasien
JUMLAH
PERSENTASE

Anda mungkin juga menyukai