..............................

No. Dokumen : 05/SOP/KP/

III/2019
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : Maret 2019
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS Agus Nanang

PENYANDINGAN NIP.196208051983121001

1. Pengertian Double Check adalah tindakan mengecek dua kali bagian

tubuh yang akan dilakukan tindakan bedah minor.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
double check sebelum dilakukan tindakan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. Tentang
Pelayanan Anestesi Lokal, Sedasi, dan Tindakan Bedah
Minor di UPTD Puskesmas Penyandingan.
4. Referensi Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi. Kementerian
Kesehatan. 2014.
5. Prosedur 1. Petugas memastikan sisi atau regio yang akan dilakukan
tindakan bedah minor berdasarkan hasil pengkajian awal;
2. Petugas menandai bagian tubuh atau elemen gigi yang akan
dilakukan tindakan;
3. Petugas memastikan kembali bagian tubuh yang akan
dilakukan tindakan. Pada pasien pencabutan gigi, petugas
menyediakan cermin bagi pasien dan meminta pasien untuk
menunjuk sendiri elemen gigi mana yang ingin dicabut;
4. Petugas meminta pasien untuk menandatangani Informed
Consent
5. Diagram Alir

Petugas memastikan sisi atau regio

yang akan dilakukan tindakan bedah
minor berdasarkan hasil pengkajian
awal

Petugas menandai bagian tubuh atau elemen gigi

yang akan dilakukan tindakan.
 Petugas memastikan kembali bagian tubuh yang
akan dilakukan tindakan.

Pada pasien pencabutan gigi, petugas menyediakan

cermin bagi pasien dan meminta pasien untuk
menunjuk sendiri elemen gigi mana yang ingin
dicabut.

Petugas meminta pasien untuk

menandatangani Informed
Consent

6. Unit Terkait 1. Ruang Tindakan

2. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
7. Dokumen Terkait
8. Rekam histori
perubahan No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
- - - -
- - - -
- - - -

2/3