SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Yeti Astianti, SST 1 Nama Ganggam Musriyatin, A. Md. Kep
2 NIP 19840819 200604 2 005 2 NIP 19830605 201101 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I (III/b) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK.I / III.b
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Pelaksanan Lanjutan
5 Unit Kerja Puskesmas Panggung Jaya 5 Unit Kerja Puskesmas Panggung Jaya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.002 1.3 650 Laporan 100 12 bulan -
2 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0021 1.302 620 Catatan 100 12 bulan -
3 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.002 1.1 550 Catatan 100 12 bulan -
4 Melakukan renstrain/fiksasi pada pasien individu dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0.002 0.64 320 Catatan 100 12 bulan -
5 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan 0.002 0.96 480 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan
6 Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada 0.002 0.69 345 Catatan 100 12 bulan -
individu
7 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0019 0.9842 518 Catatan 100 12 bulan -
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106 4.293 405 Catatan 100 12 bulan -
9 Memfasilitasi suasana ingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0.0029 0.9425 325 Catatan 100 12 bulan -
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0.004 1.3 325 Caatan 100 12 bulan -
11 Melakukan interesi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0.0044 1.562 355 Catatan 100 12 bulan -
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0.0065 1.014 156 Catatan 100 12 bulan -
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhanadi area jiwa 0.0065 0.52 80 Catatan 100 12 Bulan
14 Melakukan perawatan luka 0.0063 1.9845 315 Catatan 100 12 bulan -
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.002 1.3 650 Catatan 100 12 bulan
Total 19.8922

Mesuji, 02 Januari 2021

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Yeti Astianti, SST Ganggam Musriyatin, A. Md. Kep

19840819 200604 2 005 19830605 201101 1 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2021

TARGET REALISASI PENGHITUNGA NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya N SKP

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1.3 650 Laporan 100 12 bulan 0 1.08 540 Laporan 83 12 bulan 0 242.15 87.74

2 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 1.302 620 Catatan 100 12 bulan 0 1.13 540 Catatan 87 12 bulan 0 250.19 90.65

3 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 1.1 550 Catatan 100 12 bulan 0 0.86 430 Catatan 78 12 bulan 0 232.36 84.19

Melakukan renstrain/fiksasi pada pasien individu dalam rangka melakukan upaya

4 0.64 320 Catatan 100 12 bulan 0 0.62 310 Catatan 97 12 bulan 0 269.75 97.74
preventif asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam

5 0.96 480 Catatan 100 12 bulan 0 0.68 340 Catatan 71 12 bulan 0 217.67 78.86
rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam
6 0.69 345 Catatan 100 12 bulan 0 0.53 267 Catatan 77 12 bulan 0 230.78 83.62
rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu

7 Memberikan oksigenasi sederhana 0.9842 518 Catatan 100 12 bulan 0 0.73 386 Catatan 75 12 bulan 0 225.03 81.53

8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 4.293 405 Catatan 100 12 bulan 0 3.18 300 Catatan 74 12 bulan 0 224.15 81.21

Memfasilitasi suasana ingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
9 0.9425 325 Catatan 100 12 bulan 0 0.74 256 Catatan 79 12 bulan 0 233.54 84.62
penularan infeksi

10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 1.3 325 Caatan 100 12 bulan 0 1.02 256 Caatan 79 12 bulan 0 233.54 84.62

11 Melakukan interesi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 1.562 355 Catatan 100 12 bulan 0 1.07 243 Catatan 68 12 bulan 0 212.90 77.14

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 1.014 156 Catatan 100 12 bulan 0 0.79 122 Catatan 78 12 bulan 0 232.41 84.21

13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhanadi area jiwa 0.52 80 Catatan 100 12 bulan 0 0.39 60 Catatan 75 12 bulan 0 226.00 81.88

14 Melakukan perawatan luka 1.9845 315 Catatan 100 12 bulan 0 1.67 265 Catatan 84 12 bulan 0 244.25 88.50

15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1.3 650 Catatan 100 12 bulan 0 1.08 540 Catatan 83 12 bulan 0 242.15 87.74
JUMLAH 19.8922 15.59 84.95

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

-
84.95
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Mesuji, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

Kusnandarsyah, SKM
Nip. 19811112 200604 1 009
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2021

1 YANG DILNILAI
a. Nama Ganggam Musriyatin, A. Md. Kep
b. NIP. 19830605 201101 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda TK.I / III.b
d. Jabatan Pekerjaan Perawat Pelaksanan Lanjutan
e. Unit Organisasi Puskesmas Panggung Jaya
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Kusnandarsyah, SKM
b. NIP. 19811112 200604 1 009
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata TK.I/III.d
d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Mesuji
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Yanuar Fitrian, SKM., MM
b. NIP. 19650608 198604 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina TK.I/IV.b
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Mesuji
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 84.95 X 60% 50.97
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 82 Baik
Kerja 2. Integritas 81 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 81 Baik
5. Kerjasama 82 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 406
8. Nilai Rata-rata 81.20
9. Nilai Perilaku Kerja 81.20 X 40% 32.48
83.45
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...........................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal 31/12/2021

PEJABAT PENILAI

Kusnandarsyah, SKM
19811112 200604 1 009

9 DITERIMA TANGGAL, 31/12/2021 Tanggal 31/12/2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI

Ganggam Musriyatin, A. Md. Kep Kusnandarsyah, SKM

19830605 201101 1 003 19811112 200604 1 009

10
11. DITERIMA TGL. 11 Januari 2022
ATASAN PEJABAT YG MENILAI

Yanuar Fitrian, SKM., MM

19650608 198604 1 001