SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SRI MULYATI,SE 1 Nama RESTIARINI, S.Kep.,Ns
2 NIP 19671016 198803 2 006 2 NIP 19901224 201902 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA Tk.I/III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III a
4 Jabatan KASUBAG TATA USAHA 4 Jabatan Perawat Ahli Pertama

5 Unit Kerja PUSKESMAS PATIKRAJA 5 Unit Kerja PUSKESMAS PATIKRAJA

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MU
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
TU

laporan hasil kajian

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 2 800 100 11 bulan
keperawatan
0.0033 laporan hasil kajian
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.264 80 100 11 bulan
keperawatan
0.002 laporan hasil kajian
3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 1.6 800 100 11 bulan
keperawatan
Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah 0.0022 laporan hasil kajian
4 1.76 800 100 11 bulan
keperawatan keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.002 laporan hasil kajian
5 1.6 800 100 11 bulan
(merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0.001 laporan hasil kajian
6 0.08 80 100 11 bulan
(merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.002 catatan keperawatan/
7 1.6 800 100 11 bulan
keperawatan laporan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area 0.0028
8 0.224 80 hasil melakukan intervensi 100 11 bulan
jiwa
0.004
catatan keperawatan/
9 Melakukan perawatan luka 0.6 150 100 11 bulan
loogbook

Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0.0025 catatan keperawatan/

10 0.2 80 100 11 bulan
pada individu loogbook
0.0025 catatan keperawatan/
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.15 60 100 11 bulan
loogbook
0.0010 catatan keperawatan/
12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.08 80 100 11 bulan
loogbook
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.002 catatan keperawatan/
13 0.16 80 100 11 bulan
pada individu loogbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 0.0019 catatan keperawatan/
14 0.095 50 100 11 bulan
pengaturan suhu tubuh loogbook
0.0024 catatan keperawatan/
15 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 1.92 800 100 11 bulan
loogbook
0.0015
catatan keperawatan/
16 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 1.2 800 100 11 bulan
loogbook
0.001
catatan keperawatan/
17 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.8 800 100 11 bulan
loogbook

JUMLAH 14.333

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1

2 (1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

3 (1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

4 Pembimbing Mahasiswa Keperawatan

JUMLAH 1.2 0
Purwokerto, 01 Februari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SRI MULYATI,SE RESTIARINI, S.Kep.,Ns

NIP. 19671016 198803 2 006 NIP. 19901224 201902 2 005
Atasan Pejabat Penilai

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
PUSKESMAS PATIKRAJA
Nama Perawat : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Ruang Rawat dan Unit Kerja : Puskesmas Patikraja
Bulan : Juli 2020

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga

3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu

Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah

4
keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

5
(merumuskan, menetapkan tindakan)

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga

6
(merumuskan, menetapkan tindakan)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

7
keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks
8
di area jiwa

9 Melakukan perawatan luka

Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus

10
baru pada individu

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi

13
kesehatan pada individu
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
14
dan pengaturan suhu tubuh
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan
15
dokter

16 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu

17 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Patikraja Yang Melaksanakan

dr. Esti Haryati Restiarini,S.Kep.,Ns

NIP.19730301 200701 2 010 NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : FEBRUARI 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
fe : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA H
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 2 2 3 3 3 3 2 3
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 2 2 3 3 3 3 2 3
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 2 2 3 3 3 3 2 3

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
3
5 Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 2 2 3 3 3 3 2 3
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 2 2 3 3 3 3 2 3

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2 1
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1 1

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 2 2 3 3 3 3 2 3
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 2 2 3 3 3 3 2 3

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 2 2 3 3 3 3 2 3

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : FEBRUARI 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.16

1 1 1 1 1 7 0.0231

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.128

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.1408

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.128

1 1 1 1 1 7 0.007

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.128

1 1 1 1 1 7 0.0196

2 2 2 11 0.044

1 1 1 1 6 0.015

1 1 1 1 6 0.015

1 1 1 5 0.005

1 1 1 5 0.01

1 1 1 4 0.0076

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.1536

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.0768

2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 3 2 64 0.0512

570 1.1127

Patikraja, 29 Februari 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : MARET 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 1 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1 1 1

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 3 2 2 1 2 3 3 2 2 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : MARET 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.15

1 1 1 6 0.0198

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.12

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.132

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.12

1 1 1 6 0.006

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.12

1 1 1 1 7 0.0196

2 2 2 1 2 13 0.052

1 1 1 1 7 0.0175

1 1 1 4 0.01

1 1 1 1 7 0.007

1 1 1 6 0.012

1 1 1 5 0.0095

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.144

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.072

2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 60 0.048

541 1.0594

Patikraja, 31 Maret 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : APRIL 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 1 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 2 2

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : APRIL 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.1625

1 1 1 1 1 8 0.0264

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.13

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.143

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.13

1 1 1 1 1 8 0.008

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.13

1 1 1 1 1 8 0.0224

2 2 2 10 0.04

1 1 1 6 0.015

1 1 1 5 0.0125

1 5 0.005

1 1 1 1 7 0.014

1 1 1 4 0.0076

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.156

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.078

2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 65 0.052

581 1.1324

Patikraja, 30 April 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : MEI 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 3 2 3 3 2 3 2 3 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 3 2 3 3 2 3 2 3 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 3 2 3 3 2 3 2 3 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 3 2 3 3 2 3 2 3 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 3 2 3 3 2 3 2 3 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1 1 1

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 2

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 3 2 3 3 2 3 2 3 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 3 2 3 3 2 3 2 3 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 3 2 3 3 2 3 2 3 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : MEI 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.1475

1 1 1 1 7 0.0231

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.118

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.1298

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.118

1 1 1 1 7 0.007

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.118

1 1 1 1 6 0.0168

1 2 2 2 1 14 0.056

1 1 1 1 8 0.02

1 1 1 5 0.0125

1 1 1 1 7 0.007

1 1 5 0.01

1 1 4 0.0076

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.1416

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.0708

2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 59 0.0472

535 1.0509

Patikraja, 31 Mei 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : JUNI 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 1 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 1 2 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1 2

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1 2

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 3 3 2 3 2 2 2 3 3 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : JUNI 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.155

1 1 1 1 7 0.0231

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.124

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.1364

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.124

1 1 1 1 7 0.007

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.124

1 1 1 1 7 0.0196

2 2 1 12 0.048

1 1 1 7 0.0175

1 1 1 5 0.0125

2 1 1 7 0.007

2 1 1 6 0.012

1 1 1 5 0.0095

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.1488

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.0744

3 2 2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 62 0.0496

559 1.0924

Patikraja, 30 Juni 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN AHLI
TAHUN 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
NIP : 19901224 201902 2 005 Kab/Kota : Banyumas

Jabatan : Perawat Ahli Pertama Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

PELAKSANA JUMLAH
HASIL KERJA/ ANGKA JUMLAH
NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA
OUTPUT KREDIT KEGIATAN
JABATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 6 7 8 9 10 12 13
1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan laporan hasil kajian 64 60 65 59 62 310 0.775
pada individu keperawatan
0.0025 Ahli Pertama

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan laporan hasil kajian 0.0033 7 6 8 7 7 35 0.1155

Ahli Pertama
pada keluarga keperawatan
3 2
Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada laporan hasil kajian 0.002 64 60 65 59 62 310 0.62
Keperawatan individu Ahli Pertama
keperawatan
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 64 60 65 59 62 310 0.682
Ahli Pertama
masalah keperawatan keperawatan
5 3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 64 60 65 59 62 310 0.62
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 7 6 8 7 7 35 0.035

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam catatan keperawatan/ 0.002 64 60 65 59 62 310 0.62

Ahli Pertama
pemberian asuhan keperawatan laporan
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.0028 7 7 8 6 7 35 0.098
kompleks di area jiwa hasil melakukan intervensi Ahli Pertama

9 Melakukan perawatan luka catatan keperawatan/ 0.004 11 13 10 14 12 60 0.24

Ahli Pertama
loogbook
10 Melaksanakan case finding/deteksi catatan keperawatan/ 0.0025 6 7 6 8 7 34 0.085
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu catatan keperawatan/ 0.0025 6 4 5 5 5 25 0.0625
pasien Ahli Pertama
loogbook
12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan catatan keperawatan/ 0.0010 5 7 5 7 7 31 0.031
kebersihan diri Ahli Pertama
loogbook
13 Melakukan support kepatuhan terhadap catatan keperawatan/ 0.0020 5 6 7 5 6 29 0.058
intervensi kesehatan pada individu Ahli Pertama
loogbook
14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa catatan keperawatan/ 0.0019 4 5 4 4 5 22 0.0418
nyaman dan pengaturan suhu tubuh Ahli Pertama
loogbook
15 Melakukan konsultasi keperawatan dan catatan keperawatan/ 0.0024 64 60 65 59 62 310 0.744
kolaborasi dengan dokter Ahli Pertama
loogbook
16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada catatan keperawatan/ 0.0015 64 60 65 59 62 310 0.465
keperawatan individu Ahli Pertama
loogbook
17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 64 60 65 59 62 310 0.31
Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

2786 5.603

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr.Esti Haryanti
NIP. 19730301 200701 2 010
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN
MASA PENILAIAN : Februari S/D Juni 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
2 NIP : 19901224 201902 2 005
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Wonosobo,24 Desember 1990
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : Profesi Keperawatan
7 Pangkat / golongan / TMT : Penata Muda, IIIa
8 Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : 0 Tahun 0 Bulan
Baru : 0 Tahun 11 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT

SATUAN ANGKA PELAKSANA
NO INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu laporan hasil 0.775 0.775
kajian 0.0025 Ahli Pertama
keperawatan 0.1155
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga laporan hasil 0.0033 0.116
kajian Ahli Pertama
keperawatan
3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu laporan hasil 0.002 0.62 0.620
kajian Ahli Pertama
keperawatan
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah laporan hasil 0.0022 0.682 0.682
keperawatan kajian Ahli Pertama
keperawatan
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu laporan hasil 0.002 0.62 0.620
(merumuskan, menetapkan tindakan) kajian Ahli Pertama
keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga laporan hasil 0.001 0.035 0.035
(merumuskan, menetapkan tindakan) kajian Ahli Pertama
keperawatan
7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan catatan 0.002 0.62 0.620
keperawatan keperawatan/ Ahli Pertama
laporan
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks hasil melakukan 0.0028 0.098 0.098
di area jiwa intervensi Ahli Pertama

9 Melakukan perawatan luka catatan 0.004 0.24 0.240

keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook
10 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus catatan 0.0025 0.085 0.085
baru pada individu keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien catatan 0.0025 0.0625 0.063
keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri catatan 0.0010 0.031 0.031
keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook
13 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi catatan 0.0020 0.058 0.058
kesehatan pada individu keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook
14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman catatan 0.0019 0.0418 0.042
dan pengaturan suhu tubuh keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook

15 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan catatan 0.0024 0.744 0.744
dokter keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook
16 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu catatan 0.0015 0.465 0.465
keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook
17 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan catatan 0.0010 0.31 0.310
keperawatan/ Ahli Pertama
loogbook

JUMLAH I 5.603 5.603

II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai
dengan bidang tugas Perawat
JUMLAH II
Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan
III
Keperawatan
JUMLAH III
JUMLAH 5.60 5.60

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1. …………………………………………………………………………………………………………. Pejabat Pengusul
2…………………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………………….
dr Esti Haryanti
NIP : 19730301 200701 2 010

Catatan Tim Penilai ….........................., …………………………………

Ketua Tim Penilai

………………………………………….
NIP :
Catatan Pejabat Penilai …........................., …………………………………
Pejabat Penilai

………………………………………….
NIP :
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : JULI 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 2

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2 2 1
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 2 2

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 2 3

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : JULI 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.16

1 1 5 0.0165

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.128

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.1408

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.128

1 1 5 0.005

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.128

2 1 2 8 0.0224

2 2 2 13 0.052

4 2 1 9 0.0225

1 1 1 5 0.0125

1 1 1 7 0.007

5 0.01

2 0.0038

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.1536

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.0768

2 2 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 3 3 4 64 0.0512

571 1.1181

Patikraja, 31 Juli 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : AGUSTUS 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
AGU : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 1 1 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 1 1 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2 1 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 3

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 2 2

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : AGUSTUS 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.1475

2 1 1 1 9 0.0297

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.118

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.1298

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.118

2 1 1 1 9 0.009

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.118

1 1 1 1 6 0.0168

3 2 12 0.048

1 1 1 1 5 0.0125

4 0.01

2 2 2 10 0.01

1 1 2 7 0.014

1 1 2 1 8 0.0152

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.1416

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.0708

2 1 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 59 0.0472

542 1.0561

Patikraja, 31 Agustus 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : SEPTEMBER 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 1 2

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 1 2

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 2

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 1 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 2

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 4 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : SEPTEMBER 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.165

1 1 1 1 7 0.0231

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.132

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.1452

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.132

1 1 1 1 7 0.007

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.132

1 1 1 1 7 0.0196

1 2 2 10 0.04

1 1 1 1 7 0.0175

1 1 1 6 0.015

2 3 0.003

1 1 1 2 7 0.014

1 1 4 0.0076

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.1584

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.0792

2 3 2 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 66 0.0528

586 1.1434

Patikraja, 30 September 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : OKTOBER 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 2 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 2 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 1 2 1

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 3 2 1 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 1 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 2

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1 1 1

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : OKTOBER 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.15

1 1 1 6 0.0198

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.12

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.132

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.12

1 1 1 6 0.006

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.12

1 1 1 7 0.0196

2 2 3 15 0.06

1 2 6 0.015

2 1 5 0.0125

1 1 1 1 7 0.007

1 2 6 0.012

1 1 1 4 0.0076

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.144

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.072

2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 60 0.048

542 1.0655

Patikraja, 31 Oktober 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : NOVEMBER 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 2 2 2 2

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 2 2 2 2

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 2 2 1 2

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 2 4 3

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 1 1

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 1

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : NOVEMBER 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.1675

8 0.0264

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.134

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.1474

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.134

8 0.008

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.134

7 0.0196

2 2 2 2 12 0.048

9 0.0225

1 1 4 0.01

1 1 1 5 0.005

1 1 1 5 0.01

1 3 0.0057

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.1608

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.0804

3 2 3 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 67 0.0536

597 1.1669

Patikraja, 31 November 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : DESEMBER 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
NIP : 19901224 201902 2 005
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

HASIL KERJA/ ANGKA PELAKSANA

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
OUTPUT KREDIT TUGAS JABATAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2
pada individu laporan hasil kajian
0.0025 Ahli Pertama
keperawatan

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan 0.0033 2 2 2 1

pada keluarga laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan
2
3 Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada 0.002 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2
Keperawatan individu laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2

masalah keperawatan Ahli Pertama
keperawatan
5
3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 2 2 2 1

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.002 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2

pemberian asuhan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
laporan

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang hasil melakukan 0.0028 2 2 2

kompleks di area jiwa Ahli Pertama
intervensi
9 Melakukan perawatan luka 0.004 3 2 2
catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

10 Melaksanakan case finding/deteksi 0.0025 2 1 1 1

catatan keperawatan/
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook

11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 0.0025 1 1

pasien catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 0.0010 2 2

kebersihan diri catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

13 Melakukan support kepatuhan terhadap 0.0020 1 2 1 2

intervensi kesehatan pada individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 0.0019 1 1

nyaman dan pengaturan suhu tubuh catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

15 0.0024 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi catatan keperawatan/
Ahli Pertama
dengan dokter loogbook

16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 0.0015 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2

keperawatan individu catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2

Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr. Esti Haryati

NIP.19730301 200701 2 010
N HARIAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEPERAWATAN
PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : DESEMBER 2020
Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
Kab/Kota : Banyumas

Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL ANGKA
KEGIATAN
KREDIT

8 9 10

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.1425

7 0.0231

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.114

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.1254

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.114

7 0.007

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.114

6 0.0168

2 2 2 13 0.052

5 0.0125

1 1 1 1 6 0.015

2 2 1 9 0.009

6 0.012

1 1 1 5 0.0095

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.1368

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.0684

2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 2 2 2 57 0.0456

520 1.0176

Patikraja, 31 Desember 2020

Yang Bersangkutan

Restiarini,S,Kep,.Ns
NIP. 19901224 201902 2 005
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN AHLI
TAHUN 2020
Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns Unit Organisasi : Dinkes Banyumas
NIP : 19901224 201902 2 005 Kab/Kota : Banyumas

Jabatan : Perawat Ahli Pertama Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

Gol/ Ruang : Penata Muda / III a

PELAKSANA JUMLAH
HASIL KERJA/ ANGKA JUMLAH
NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA
OUTPUT KREDIT KEGIATAN
JABATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Pelayanan A Asuhan
Keperawatan JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
Keperawatan
1 1 Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan laporan hasil kajian 64 59 66 60 67 57 373 0.933
pada individu keperawatan
0.0025 Ahli Pertama

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan laporan hasil kajian 0.0033 5 9 7 6 8 7 42 0.1386

Ahli Pertama
pada keluarga keperawatan
3 2
Diagnosis Merumuskan diagnosa keperawatan pada laporan hasil kajian 0.002 64 59 66 60 67 57 373 0.746
Keperawatan individu Ahli Pertama
keperawatan
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan laporan hasil kajian 0.0022 64 59 66 60 67 57 373 0.8206
Ahli Pertama
masalah keperawatan keperawatan
5 3
Perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.002 64 59 66 60 67 57 373 0.746
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 0.001 5 9 7 6 8 7 42 0.042

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) laporan hasil kajian
Ahli Pertama
keperawatan

7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam catatan keperawatan/ 0.002 64 59 66 60 67 57 373 0.746

Ahli Pertama
pemberian asuhan keperawatan laporan
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.0028 8 6 7 7 7 6 41 0.1148
kompleks di area jiwa hasil melakukan intervensi Ahli Pertama

9 Melakukan perawatan luka catatan keperawatan/ 0.004 13 12 10 15 12 13 75 0.3

Ahli Pertama
loogbook
10 Melaksanakan case finding/deteksi catatan keperawatan/ 0.0025 9 5 7 6 9 5 41 0.1025
dini/penemuan kasus baru pada individu Ahli Pertama
loogbook
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu catatan keperawatan/ 0.0025 5 4 6 5 4 6 30 0.075
pasien Ahli Pertama
loogbook
12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan catatan keperawatan/ 0.0010 7 10 3 7 5 9 41 0.041
kebersihan diri Ahli Pertama
loogbook
13 Melakukan support kepatuhan terhadap catatan keperawatan/ 0.0020 5 7 7 6 5 6 36 0.072
intervensi kesehatan pada individu Ahli Pertama
loogbook
14 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa catatan keperawatan/ 0.0019 2 8 4 4 3 5 26 0.0494
nyaman dan pengaturan suhu tubuh Ahli Pertama
loogbook
15 Melakukan konsultasi keperawatan dan catatan keperawatan/ 0.0024 64 59 66 60 67 57 373 0.8952
kolaborasi dengan dokter Ahli Pertama
loogbook
16 4 Evaluasi Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada catatan keperawatan/ 0.0015 64 59 66 60 67 57 373 0.5595
keperawatan individu Ahli Pertama
loogbook
17 5 Dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan 0.0010 64 59 66 60 67 57 373 0.373
Keperawatan keperawatan catatan keperawatan/
Ahli Pertama
loogbook

3358 6.754

Mengetahui,
Atasan Langsung

dr.Esti Haryanti
NIP. 19730301 200701 2 010
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
MASA PENILAIAN : JULI S/D DESEMBER 2020

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Restiarini,S.Kep.,Ns
2 NIP : 19901224 201902 2 005
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Wonosobo,24 Desember 1990
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : Profesi Keperawatan
7 Pangkat / golongan / TMT : Penata Muda, IIIa
8 Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : 0 Tahun 0 Bulan
Baru : 0 Tahun 11 Bulan
10 Unit Kerja : Puskesmas Patikraja

UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT

SATUAN ANGKA PELAKSANA
NO INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu laporan hasil Ahli Pertama 0.933 0.933
kajian 0.0025

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga keperawatan

laporan hasil 0.0033 Ahli Pertama 0.139 0.139
kajian
keperawatan
3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu laporan hasil 0.002 Ahli Pertama 0.746 0.746
kajian
keperawatan
4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah laporan hasil 0.0022 Ahli Pertama 0.821 0.821
keperawatan kajian
keperawatan

5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu laporan hasil 0.002 Ahli Pertama 0.746 0.746
(merumuskan, menetapkan tindakan) kajian
keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga laporan hasil 0.001 Ahli Pertama 0.042 0.042
(merumuskan, menetapkan tindakan) kajian
keperawatan
7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan catatan 0.002 Ahli Pertama 0.746 0.746
keperawatan keperawatan/
laporan
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks hasil melakukan 0.0028 Ahli Pertama 0.115 0.115
di area jiwa intervensi

9 Melakukan perawatan luka catatan 0.004 Ahli Pertama 0.300 0.300

keperawatan/
loogbook
10 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus catatan 0.0025 Ahli Pertama 0.103 0.103
baru pada individu keperawatan/
loogbook
11 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien catatan 0.0025 Ahli Pertama 0.075 0.075
keperawatan/
loogbook

12 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat catatan 0.0000 Ahli Pertama 0.041 0.041
darurat/bencana/ kritikal keperawatan/
loogbook
13 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu catatan 0.0020 Ahli Pertama 0.072 0.072
keperawatan/
loogbook
14 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan catatan 0.0000 Ahli Pertama 0.049 0.049
keperawatan/
loogbook

15 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan catatan 0.0024 Ahli Pertama 0.895 0.895
dokter keperawatan/
loogbook
16 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu catatan 0.0015 Ahli Pertama 0.560 0.560
keperawatan/
loogbook
17 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan catatan 0.0010 Ahli Pertama 0.373 0.373
keperawatan/
loogbook

JUMLAH I 6.754 6.754

II PENGEMBANGAN PROFESI
A Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai
dengan bidang tugas Perawat
JUMLAH II
Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan
III
Keperawatan
JUMLAH III
JUMLAH 6.75 6.75

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1. …………………………………………………………………………………………………………. Pejabat Pengusul
2…………………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………………….
dr Esti Haryanti
NIP : 19730301 200701 2 010

Catatan Tim Penilai ….........................., …………………………………

Ketua Tim Penilai

………………………………………….
NIP :
Catatan Pejabat Penilai …........................., …………………………………
Pejabat Penilai
………………………………………….
NIP :