Yang dinilai AQSANUR, S.Farm.

, Apt
Nip 1 199411302020121008
Nip 2 NIP. 199411302020121008
Pangkat/gol Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan Apoteker Ahli Pertama
Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang
Pejabat Penilai drg. ERVAN SUHERJANTANA
Nip 1 19691108 2005011007
Nip 2 NIP. 19691108 2005011007
Pangkat/gol Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Plt. Kepala UPT Puskesmas
Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang
Atasan Pejabat Penilai Dra. KRISNA MINTOROWATI, MM
Nip 1 197111021996022001
Nip 2 NIP. 197111021996022001
Pangkat/gol Pembina / IV a
Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Periode Januari s/d Desember 2021
Akhir Periode 31 Desember 2021
Diterima Pegawai 5 Januari 2022
Diteri Atasan Pejabat Penilai 4 Januari 2022
REKOMENDASI Dapat direkomedasi untuk proses administrasi
kepegawaian lebih lanjut
2 Januari 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg. ERVAN SUHERJANTANA 1 Nama AQSANUR, S.Farm., Apt
2 NIP 19691108 2005011007 2 NIP 199411302020121008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
4 Jabatan Plt. Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Apoteker Ahli Pertama
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU WAKTU BIAYA
Menyiapkan Rencana Kerja Kefarmasian Menyiapkan Rencana Kegiatan Membuat Kerangka Acuan
1 2 Dokumen 100 12 Bulan 0
(0,009) 0.018
Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pemilihan Perbekalan Farmasi Mengklasifikasi Perbekalan Farmasi
2 12 Laporan 100 12 Bulan 0
(0,010) 0.12
3 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pemilihan Pemasok Inventarisasi (0,008) 12 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.096
4 Perencanaan Mengolah Data (0,009) 12 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.108
5 Penyimpanan Menyusun Perbekalan Farmasi (0,007) 1620 Laporan 100 12 Bulan 0
11.34
6 Penghapusan Merekapitulasi Daftar Usulan (0,008) 12 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.096
7 Pelayanan Farmasi Klinik Dispensing Resep Individual Meracik Obat Per 10 lembar resep (0,003) 6100 Resep 100 12 Bulan 0
1.83
8 Pelayanan Farmasi Klinik Visite ke Ruang Rawat Inap (0,004) 24 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.096
9 Pelayanan Farmasi Klinik Pemberian Informasi Obat (0,005) 12 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.06
10 Pelayanan Farmasi Klinik Konseling Obat (0,008) 24 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.192
11 Pelayanan Farmasi Klinik Pemantauan Penggunaan Obat Mendokumentasikan (0,004) 24 Dokumen 100 12 Bulan 0
0.096

Malang, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg. ERVAN SUHERJANTANA AQSANUR, S.Farm., Apt

19630615 198901 1 003 19900720 202012 2 013
 NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg. ERVAN SUHERJANTANA 1 Nama AQSANUR, S.Farm., Apt
2 NIP 19691108 2005011007 2 NIP 199411302020121008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
4 Jabatan Plt. Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Apoteker Ahli Pertama
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU WAKTU BIAYA

Atasan Pejabat Penilai,

drg. DESSY DELYANTI, MM

NIP. 19641209 199203 2 005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2021

TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN CAPAIAN SKP
Kual/
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyiapkan Rencana Kerja Kefarmasian Menyiapkan Rencana Kegiatan

Membuat Kerangka Acuan (0,009) 0.018 2 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.009 1 Dokumen 80 6 Bulan - 256.00 85.33
0.009 1 6

2 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pemilihan Perbekalan Farmasi Mengklasifikasi

Perbekalan Farmasi (0,010) 0.120 12 12 1
Laporan 100 Bulan - 0.040 4 Laporan 80 6 Bulan - 222.67 74.22
0.060 6 6

3 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pemilihan Pemasok Inventarisasi (0,008)

0.096 12 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.032 4 Dokumen 80 6 Bulan - 222.67 74.22
0.048 6 6

4 Perencanaan Mengolah Data (0,009)

0.108 12 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.036 4 Dokumen 80 6 Bulan - 222.67 74.22
0.054 6 6

5 Penyimpanan Menyusun Perbekalan Farmasi (0,007)

11.34 1,620 12 1
Laporan 100 Bulan - 5.670 810 Laporan 80 6 Bulan - 256.00 85.33
5.67 810 6

6 Penghapusan Merekapitulasi Daftar Usulan (0,008)

0.096 12 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.032 4 Dokumen 80 6 Bulan - 222.67 74.22
0.048 6 6

7 Pelayanan Farmasi Klinik Dispensing Resep Individual Meracik Obat Per 10

lembar resep (0,003) 1.830 6,100 12 1
Resep 100 Bulan - 1.500 5000 Resep 80 6 Bulan - 319.93 106.64
0.915 3050 6
 PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2021

8 Pelayanan Farmasi Klinik Visite ke Ruang Rawat Inap (0,004)
0.096 24 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.032 8 Dokumen 80 6 Bulan - 222.67 74.22
0.048 12 6

9 Pelayanan Farmasi Klinik Pemberian Informasi Obat (0,005)

0.060 12 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.030 6 Dokumen 80 6 Bulan - 256.00 85.33
0.030 6 6

10 Pelayanan Farmasi Klinik Konseling Obat (0,008)

0.192 24 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.064 8 Dokumen 80 6 Bulan - 222.67 74.22
0.096 12 6

11 Pelayanan Farmasi Klinik Pemantauan Penggunaan Obat Mendokumentasikan

(0,004) 0.096 24 12 1
Dokumen 100 Bulan - 0.048 12 Dokumen 80 6 Bulan - 256.00 85.33
0.048 12 6

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

7.49

(tugas tambahan)
1

(tugas tambahan)

(kreatifitas)
2

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 81.21 11

(Baik)

Malang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

drg. ERVAN SUHERJANTANA

 PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2021

NIP. 19691108 2005011007

CATATAN PENTING :
1. Penilaian Capaian SKP dibuat pada akhir tahun berjalan (Desember);
2. Penilaian Capaian SKP dibuat pada akhir bulan tahun berjalan, dengan tanggal akhir bulan (hari kerja) apabila seorang PNS mengalami mutasi, baik berupa mutasi jabatan maupun mutasi pada satuan kerja ybs;
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : AQSANUR, S.Farm., Apt

NIP : 199411302020121008

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat

Penilai
1 2 3 4

4 Januari s/d 30 Juni Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 0.00
2021

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 87 (Baik)

PEJABAT PENILAI
Integritas = 88 (Baik)

Komitmen = 87 (Baik)

Disiplin = 86 (Baik)

Kerjasama = 87 (Baik) 0
Kepemimpinan 0

Jumlah = 435

Nilai Rata-rata = 87.00 (Baik)

 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.21 x 60% 48.73

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4. Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 386.00

8. Nilai rata – rata 77.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.20 x 40% 30.88

79.61
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (Apabila Ada)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPT PUSKESMAS BULULAWANG BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a AQSANUR, S.Farm., Apt

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021 b.      N I P 199411302020121008

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan/Ruang Penata Muda Tk. I, III/b

d.      Jabatan/Pekerjaan Apoteker Ahli Pertama

drg. ERVAN SUHERJANTANA e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Bululawang

NIP. 19691108 2005011007 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 1 JULI 2021 a.      N a m a drg. ERVAN SUHERJANTANA

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19691108 2005011007

c.      Pangkat, Golongan/Ruang Pembina Tk.I, IV/b

AQSANUR, S.Farm., Apt d.      Jabatan/Pekerjaan Plt. Kepala UPT Puskesmas

NIP. 199411302020121008 e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Bululawang

11. DITERIMA TANGGAL, 2 JULI 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a drg. DESSY DELYANTI, MM

b.      N I P 19641209 199203 2 005

drg. DESSY DELYANTI, MM c.      Pangkat, Golongan/Ruang Pembina Tingkat I, IV/b

NIP. 19641209 199203 2 005 d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama #REF! Nama #REF!

NIP #REF! NIP #REF!

Pangkat/Gol Ruang #REF! Pangkat/Gol Ruang #REF!

Jabatan #REF! Jabatan #REF!

Unit Kerja #REF! Unit Kerja #REF!

Tanggal Penilaian : 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 0.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 87.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS 34.80

Surabaya, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

UPT Puskesmas Bululawang Periode Penilaian : 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama AQSANUR, S.Farm., Apt Nama drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP 199411302020121008 NIP 19691108 2005011007
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk.I, IV/b

Jabatan Apoteker Ahli Pertama Jabatan Plt. Kepala UPT Puskesmas

Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang

RENCANA KINERJA ATASAN

NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Administrasi dan Terselesaikannya Rencana Kerja Kefarmasian, Rencana Kuantitas Jumlah Kerangka Acuan Kegiatan 1
Manajemen Puskesmas Kegiatan dan Kerangka Acuan Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
2 Terkelolanya perbekalan kefarmasian meliputi pemilihan dan Kuantitas Jumlah Laporan pemilihan dan pengklasifikasian perbekalan kefarmasian 6
pengklarifikasian perbekalan kefarmasian Kualitas Tingkat keberhasilan 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
3 Terkelolanya perbekalan farmasi mencakup pemilihan Kuantitas Jumlah Pemilihan Pemasok dan Inventarisasi 6
pemasok dan inventarisasi Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
4 Terselesaikanya perencanaan dengan mengolah data Kuantitas Jumlah perencanaan sediaan farmasi dan mengolah data 6
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
5 Terlaksananya penyimpanan perbekalan farmasi yang tersusun Kuantitas Jumlah penyimpanan perbekalan farmasi yang tersusun 810
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
6 Tersusunya rekapan daftar usulan penghapusan sediaan Kuantitas Jumlah rekapan daftar usulan penghapusan sediaan farmasi 6
farmasi
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
6
(1) (2) Tersusunya rekapan daftar usulan
(3) penghapusan sediaan (4) (5) (6)
farmasi
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
7 Terlaksananya Upaya Kesehatan Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Dispensing Resep Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Dispensing Resep Individual dan Meracik
Perorangan Individual dan Meracik Obat Kuantitas Obat
3,050

Kualitas Tingkat kesesuaian 100%

Waktu Waktu penyelesaian 6
8 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Visite Rawat Inap Kuantitas Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Visite Rawat Inap 12
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
9 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Pemberian Informasi Kuantitas Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Pemberian Informasi Obat 6
Obat
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
10 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Konseling Obat Kuantitas Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Konseling Obat 12
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
11 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Dokumentasi Kuantitas Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Dokumentasi Penggunaan Obat 12
Penggunaan Obat
Kualitas Tingkat kesesuaian 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6
B. KINERJA TAMBAHAN

Malang, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

AQSANUR, S.Farm., Apt drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP.199411302020121008 NIP.19691108 2005011007
SATUAN

(7)

Dokumen
Persentase
Bulan
Laporan
Persentase
Bulan
Dokumen
Persentase
Bulan
Dokumen
Persentase
Bulan
Laporan
Persentase
Bulan
Dokumen
SATUAN

(7)
Persentase
Bulan

Resep

Persentase
Bulan
Dokumen
Persentase
Bulan
Dokumen
Persentase
Bulan
Dokumen
Persentase
Bulan
Dokumen
Persentase
Bulan
 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA AQSANUR, S.Farm., Apt NAMA
NIP 199411302020121008 NIP
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. I, III/b PANGKAT/GOL
JABATAN Apoteker Ahli Pertama JABATAN
UNIT KERJA UPT Puskesmas Bululawang UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselesaikannya Rencana Kerja Kefarmasian, Menyiapkan dan menyusun perangkat lunak dalam rangka Dokumen rencana kerja kefarmasian, rencana kegiatan
Rencana Kegiatan dan Kerangka Acuan menjamin tercapainya pekerjaan kefarmasian yang optimal, terpadu, acuan
dan berkesinambungan
2 Terkelolanya perbekalan kefarmasian meliputi Mengklasifikasi perbekalan farmasi sesuai skala prioritasnya Laporan pemilihan dan pengklasifikasian perbekalan k
pemilihan dan pengklarifikasian perbekalan
kefarmasian
3 Terkelolanya perbekalan farmasi mencakup Menginventarisasi semua pemasok perbekalan farmasi Laporan pemilihan dan pemasok perbekalan farmasi
pemilihan pemasok dan inventarisasi
4 Terselesaikanya perencanaan dengan mengolah Mengolah data dan menghitung kebutuhan sesuai ketentuan yang Laporan perencanaan
data berlaku dan dasar-dasar perencanaan
5 Terlaksananya penyimpanan perbekalan farmasi Menyusun perbekalan farmasi secara alfabetis sesuai dengan Laporan penyiapan perbekalan farmasi
yang tersusun prinsip first in first out dan first expired first out
6 Tersusunya rekapan daftar usulan penghapusan Merekapitulasi daftar usulan perbekalan farmasi/ resep yang akan di Laporan rekapan daftar usulan penghapusan sediaan f
sediaan farmasi hapuskan
7 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Mencampur/ mengolah bahan-bahan obat/ baku dan siap untuk Laporan dispensing resep individual dan meracik obat
Dispensing Resep Individual dan Meracik Obat diserahkan
8 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Visite Melakukan visite ke ruang rawat untuk melaksanakan asuhan Laporan visite rawat inap
Rawat Inap kefarmasian
9 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Menyiapkan dan memberikan pelayanan informasi obat Laporan pemberian informasi obat
Pemberian Informasi Obat
10 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Memberikan solusi atas keluhan-keluhan pasien yang berkenan Laporan konseling obat
Konseling Obat dengan penggunaan obat dan memotivasinya sehingga tujuan
terapi tercapai secara optimal
11 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Mendokumentasi semua kegiatan secara sistematis Laporan penggunaan obat
Dokumentasi Penggunaan Obat

JUMLAH :

Pegawai yang dinilai,

AQSANUR, S.Farm., Apt

NIP 19651005 198702 1 007
 PEJABAT PENILAI KINERJA
drg. ERVAN SUHERJANTANA
19691108 2005011007
Pembina Tk.I, IV/b
Plt. Kepala UPT Puskesmas
UPT Puskesmas Bululawang
OUTPUT AK
(4) (5)
AK x capaian
cana kerja kefarmasian, rencana kegiatan dan kerangka
0.0090
0.009
lihan dan pengklasifikasian perbekalan kefarmasian
0.0100
0.06
lihan dan pemasok perbekalan farmasi
0.0080
0.048
ncanaan
0.0090
0.054
iapan perbekalan farmasi
0.0070
5.67
pan daftar usulan penghapusan sediaan farmasi
0.0080
0.048
ensing resep individual dan meracik obat
0.0003
1.6113
rawat inap
0.0040
0.048
berian informasi obat
0.0050
0.03
eling obat
0.0080
0.096
gunaan obat
0.0040
0.048

0.0723 7.7223

0.0723
Malang, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai,

drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP. 19720710 199803 1 010
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

UPT Puskesmas Bululawang PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : AQSANUR, S.Farm., Apt Nama : drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP : 199411302020121008 NIP : 19691108 2005011007
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama Jabatan : Plt. Kepala UPT Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Bululawang Unit Kerja : UPT Puskesmas Bululawang

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI CAPAIAN
CAPAIAN IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Administrasi dan Terselesaikannya Rencana Kerja
Manajemen Puskesmas Kefarmasian, Rencana Kegiatan dan Kuantitas Jumlah Kerangka Acuan Kegiatan 1 1 100% Baik
Kerangka Acuan
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

2 0 Terkelolanya perbekalan kefarmasian Jumlah Laporan pemilihan dan pengklasifikasian
meliputi pemilihan dan Kuantitas 6 6 100% Baik
perbekalan kefarmasian
pengklarifikasian perbekalan
kefarmasian
Kualitas Tingkat keberhasilan 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

3 0 Terkelolanya perbekalan farmasi

mencakup pemilihan pemasok dan Kuantitas Jumlah Pemilihan Pemasok dan Inventarisasi 6 6 100% Baik
inventarisasi
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

4 0 Terselesaikanya perencanaan dengan Jumlah perencanaan sediaan farmasi dan

mengolah data Kuantitas 6 6 100% Baik
mengolah data

Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik

Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

5 0 Terlaksananya penyimpanan
perbekalan farmasi yang tersusun Jumlah penyimpanan perbekalan farmasi yang
Kuantitas 810 810 100% Baik
tersusun
Baik 100 100.00
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

6 0 Tersusunya rekapan daftar usulan Jumlah rekapan daftar usulan penghapusan
penghapusan sediaan farmasi Kuantitas 6 6 100% Baik
sediaan farmasi
Baik 100 100.00

20
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI CAPAIAN
CAPAIAN IKI IKI
6 0 Tersusunya rekapan daftar usulan
(1) (2) penghapusan sediaan
(3) farmasi (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

Kualitas Tingkat kesesuaian 1 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

7 Terlaksananya Upaya Kesehatan Terlaksananya Pelayanan Farmasi Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Dispensing
Perorangan Klinik Dispensing Resep Individual dan Kuantitas 3,050 5371 110% Sangat Baik
Resep Individual dan Meracik Obat
Meracik Obat
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

8 0 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Visite Rawat

Klinik Visite Rawat Inap Kuantitas 12 12 100% Baik
Inap
Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

9 0 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Pemberian
Klinik Pemberian Informasi Obat Kuantitas 6 6 100% Baik
Informasi Obat

Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

10 0 Terlaksananya Pelayanan Farmasi

Klinik Konseling Obat Kuantitas Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Konseling Obat 12 12 100% Baik

Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

11 0 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Jumlah Pelayanan Farmasi Klinik Dokumentasi

Klinik Dokumentasi Penggunaan Obat Kuantitas 12 12 100% Baik
Penggunaan Obat

Kualitas Tingkat kesesuaian 100% 100% 100% Baik

Baik 100 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

100.00

21
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI CAPAIAN
CAPAIAN IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
B. KINERJA TAMBAHAN

-
Nilai Akhir SKP 100.00
Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Malang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP.19691108 2005011007

22
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama AQSANUR, S.Farm., Apt Nama drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP 199411302020121008 NIP 19691108 2005011007
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Apoteker Ahli Pertama Jabatan Plt. Kepala UPT Puskesmas
Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang
Tanggal Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja Pegawai 91.00 (Baik)

1. Orientasi Pelayanan 92 (Baik)

2. Inisiatif Kerja 90 (Baik)

3. Komitmen 91 (Baik)
4. Kerjasama 91 (Baik)

5. Kepemimpinan -
NILAI KINERJA PNS 97.30

c. Ide Baru 0.00

NILAI AKHIR 97.30

Malang, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

AQSANUR, S.Farm., Apt drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP.199411302020121008 NIP.19691108 2005011007
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama AQSANUR, S.Farm., Apt Nama drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP 199411302020121008 NIP 19691108 2005011007
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Apoteker Ahli Pertama Jabatan Plt. Kepala UPT Puskesmas
Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang Unit Kerja UPT Puskesmas Bululawang
Tanggal Integrasi Penilaian 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 94.89

Juli - Desember 97.30

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 96.10

PREDIKAT (Baik)

Malang, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

AQSANUR, S.Farm., Apt drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP.199411302020121008 NIP.19691108 2005011007
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : AQSANUR, S.Farm., Apt
NIP : 199411302020121008
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tk. I, III/b
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bululawang
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : drg. ERVAN SUHERJANTANA
NIP : 19691108 2005011007
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I, IV/b
JABATAN : Plt. Kepala UPT Puskesmas
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bululawang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dra. KRISNA MINTOROWATI, MM
NIP : 19641209 199203 2 005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Sekretaris
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 98.54
NILAI PERILAKU KERJA : 91.31
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 96.10
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 96.10
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI
: 15.22
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN :

6 REKOMENDASI :

7 KEBERATAN :

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA :

Malang, 3 Januari 2022 Malang, 4 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

AQSANUR, S.Farm., Apt drg. ERVAN SUHERJANTANA

NIP.199411302020121008 NIP.19691108 2005011007

Malang, 5 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Dra. KRISNA MINTOROWATI, MM

NIP.19641209 199203 2 005