FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Zuli Eko Wahyudi 1 Nama
2 NIP 19880727 201403 1 003 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I/ (III/d) 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesmas Hadimulyo 5 Unit Kerja
TARGET
I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT
Menyiapkan rencana kerja kefarmasian, mengumpulkan bahan- bahan atau data-data dari berbagi sumber/acuan, mengelompokan, mengkompilasi
1 0.006 2.040 340 rencana kegiatan
data-data
2 Menyiapkan pengelolaan perbekalan farmasi, merekapitulasi data-data 0.007 2.100 300 paket
3 Perencanaan, merekapitulasi data-data 0.01 3.000 300 paket
4 Pembelian, menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi 0.007 2.100 300 pembelian
5 Produksi persediaan farmasi non steril; mengemas obat dan memberi etiket 0.005 5.000 1000 produksi
6 Produksi persediaan farmasi steril; menimbang dan atau mengukur bahan baku 0.005 2.500 500 produksi
7 Penghapusan; mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data-data 0.008 2.400 300 tiap kegiatan
8 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing resep individual; menyiapkan obat dan membuat etiket 0.005 0.700 1400 tiap 10 lembar resep
9 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing dosis unit; menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian 0.002 0.200 1000 tiap 10 lembar resep
10 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing sediaan nutrisi parenteral total; menyiapkan komponen-komponen TPN 0.002 0.240 120 tiap sediaan
11 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing sediaan sitostatika; membuang limbah obat 0.002 0.200 100 tiap obat jadi
12 Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik 0.013 0.156 12 tiap laporan
13 Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker tingkat kabupaten sebagai anggota aktif 0.35 0.350 1 tiap tahun
JUMLAH 20.986

Pejabat Penilai

dr. Zuli Eko Wahyudi

NIP. 19880727 201403 1 003

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
GERI SIPIL YANG DINILAI
Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm
19920418 201403 2 001
Penata Muda/(III/a)
Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
Puskesmas Hadimulyo
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100% 6 bulan -

100% 6 bulan -
100% 6 bulan
100% 6 bulan
100% 6 bulan
100% 6 bulan -
100% 6 bulan -
100% 6 bulan -
100% 6 bulan -
100% 6 bulan
100% 6 bulan
100% 6 bulan
100% 6 bulan -

Mesuji, 02 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm

NIP. 19920418 201403 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 02 Januari s.d 30 Juni 2021

TARGET REALISASI
NO I.KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Menyiapkan rencana kerja kefarmasian, mengumpulkan bahan- bahan atau data-data
1 0.006 2.04 340 rencana kegiatan 100% 6 bulan - 1.644 274 rencana kegiatan 81%
dari berbagi sumber/acuan, mengelompokan, mengkompilasi data-data
2 Menyiapkan pengelolaan perbekalan farmasi, merekapitulasi data-data 0.007 2.1 300 paket 100% 6 bulan - 1.694 242 paket 81%
3 Perencanaan, merekapitulasi data-data 0.01 3 300 paket 100% 6 bulan - 2.42 242 paket 81%
4 Pembelian, menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi 0.007 2.1 300 pembelian 100% 6 bulan - 1.666 238 pembelian 79%
5 Produksi persediaan farmasi non steril; mengemas obat dan memberi etiket 0.005 5 1000 produksi 100% 6 bulan - 3.99 798 produksi 80%
6 Produksi persediaan farmasi steril; menimbang dan atau mengukur bahan baku 0.005 2.5 500 produksi 100% 6 bulan - 2.04 408 produksi 82%
7 Penghapusan; mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data-data 0.008 2.4 300 tiap kegiatan 100% 6 bulan - 1.944 243 tiap kegiatan 81%
Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing resep individual; menyiapkan obat dan
8 0.005 0.7 1400 tiap 10 lembar resep 100% 6 bulan - 0.564 1128 tiap 10 lembar resep 81%
membuat etiket
Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing dosis unit; menyiapkan kebutuhan obat
9 0.002 0.2 1000 tiap 10 lembar resep 100% 6 bulan - 0.1596 798 tiap 10 lembar resep 80%
untuk tiap kali pemakaian
Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing sediaan nutrisi parenteral total;
10 0.002 0.24 120 tiap sediaan 100% 6 bulan - 0.19 95 tiap sediaan 79%
menyiapkan komponen-komponen TPN
Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing sediaan sitostatika; membuang limbah
11 0.002 0.2 100 tiap obat jadi 100% 6 bulan - 0.158 79 tiap obat jadi 79%
obat
12 Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik 0.013 0.156 12 tiap laporan 100% 6 bulan - 0.13 10 tiap laporan 83%
Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker tingkat kabupaten sebagai
13 0.35 0.35 1 tiap tahun 100% 6 bulan - 0.35 1 tiap tahun 100%
anggota aktif
20.986 16.950

Nilai Capaian SKP

Mesuji, 30
Pejabat P

dr. Zuli Eko

NIP. 19880727 2
REALISASI NILAI
PENG
CAPAIAN
Waktu Biaya HITUNGAN
SKP
11 12 13 14

6 bulan - 237.18 79.06

6 bulan - 237.33 79.11

6 bulan - 237.33 79.11
6 bulan - 234.67 78.22
6 bulan - 235.60 78.53
6 bulan - 239.20 79.73
6 bulan - 238.00 79.33
6 bulan - 237.14 79.05

6 bulan - 235.60 78.53

6 bulan - 234.33 78.11

6 bulan - 234.00 78.00

6 bulan - 242.67 80.89

6 bulan - 276.00 92.00

79.98
(Baik)

Mesuji, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

dr. Zuli Eko Wahyudi

NIP. 19880727 201403 1 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : PUSKESMAS HADIMULYO JANGKA WAKTU PENILAIAN

Tanggal 02 Januari s.d 300 juni 2021
1 YANG DILNILAI
a. Nama Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm
b. NIP. 19920418 201403 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda/(III/a)
d. Jabatan Pekerjaan Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
e. Unit Organisasi Puskesmas Hadimulyo
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. Zuli Eko Wahyudi
b. NIP. 19880727 201403 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata TK I/ (III/d)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi Puskesmas Hadimulyo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Yanuar Fitrian, SKM.,MM
b. NIP. 19650608 198604 1 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina TK I / (IV/b)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 79.98 X 60% 47.99
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 83 Baik
Kerja 2. Integritas 81 Baik
3. Komitmen 81 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 81 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 406
8. Nilai Rata-rata 81.20
9. Nilai Perilaku Kerja 81.20 X 40% 32.48
80.47
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Dibuat Tanggal, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI

dr. Zuli Eko Wahyudi

NIP. 19880727 201403 1 003
9 DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021 Dibuat Tanggal, 30 Juni 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm dr. Zuli Eko Wahyudi

NIP. 19920418 201403 2 001 NIP. 19880727 201403 1 003
10 Diterima Tanggal, 01 Juli 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

Yanuar Fitrian, SKM.,MM

NIP. 19650608 198604 1 001
 VERIFIKASI BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT

PEMERINTAH KAB. MESUJI

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm
NIP 19920418 201403 2 001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda/(III/a)
JABATAN Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN TERKAIT

(1) (2) (3)

KINERJA UTAMA
1 Persentase pelayanan Menyiapkan rencana kerja kefarmasian, mengumpulkan bahan-
Upaya Kesehatan bahan atau data-data dari berbagi sumber/acuan, mengelompokan,
Perorangan (UKP) mengkompilasi data-data
2 Puskesmas Menyiapkan pengelolaan perbekalan farmasi, merekapitulasi data-
data
3 Perencanaan, merekapitulasi data-data

4 Pembelian, menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi

5 Produksi persediaan farmasi non steril; mengemas obat dan

memberi etiket
6 Produksi persediaan farmasi steril; menimbang dan atau mengukur
bahan baku
7 Penghapusan; mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data-
data

8 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing resep individual;

menyiapkan obat dan membuat etiket

9 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing dosis unit;

menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian
10 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing sediaan nutrisi
parenteral total; menyiapkan komponen-komponen TPN
11 Penyiapan pelayanan farmasi klinik; dispansing sediaan sitostatika;
membuang limbah obat

12 Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik

TOTAL
KEGIATAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA dr. Zuli Eko Wahyudi
NIP (*opsional) 19880727 201403 1 003
PANGKAT/GOL RUANG Penata TK I/ (III/d)
ahir JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo
OUTPUT BUTIR
KEGIATAN ANGKA KREDIT

(4) (5)

Jumah dokumen rencana kegiatan kefarmasian 0.006

Jumah dokumen pengelolaan perbekalan kefarmasian 0.007

Jumlah dokumen perencanaan perbekalan kefarmasian 0.01

Jumlah dokumen pembelian perbekalan kefarmasian 0.007

Jumlah produk persedian farmasi non steril, mengemas obat dan

0.005
memberi etiket

Jumlah produksi persedian farmasi non steril 0.005

Jumlah kegiatan penghapusan 0.008

Jumlah resep pasien 0.005

Jumlah resep pasien 0.002

Jumlah sediaan 0.002

Jumlah obat untuk pelayanan kefarmasian 0.002

Jumlah laporan kegiatan farmasi klinik 0.013

0.072
PEMERINTAH KAB. MESUJI
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm
NIP 19920418 201403 2 001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda/(III/a)
JABATAN Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir
UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo
RENCANA KINERJA RENCANA KINERJA ASPEK
NO ATASAN LANGSUNG/ UNIT
KERJA/ ORGANISASI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Persentase pelayanan Menyiapkan rencana kerja Kuantitas
1 Upaya Kesehatan kefarmasian, mengumpulkan
Perorangan (UKP) bahan- bahan atau data-data
Puskesmas dari berbagi sumber/acuan,
mengelompokan, mengkompilasi Kualitas
data-data

Waktu

Menyiapkan pengelolaan Kuantitas

2 perbekalan farmasi,
merekapitulasi data-data

Kualitas

Kuantitas

Perencanaan, merekapitulasi Kuantitas

3 data-data

Kualitas
 Waktu

Pembelian, menyiapkan daftar Kuantitas

4 usulan perbekalan farmasi

Kualitas

Waktu

Produksi persediaan farmasi non Kuantitas

5 steril; mengemas obat dan
memberi etiket

Kualitas

Waktu

Produksi persediaan farmasi Kuantitas

6 steril; menimbang dan atau
mengukur bahan baku

Kualitas

Waktu

Penghapusan; mengumpulkan Kuantitas

7 dan membuat daftar usulan/
data-data

Kualitas

Waktu

Penyiapan pelayanan farmasi Kuantitas

8 klinik; dispansing resep
individual; menyiapkan obat dan
membuat etiket
 Penyiapan pelayanan farmasi
klinik; dispansing resep
individual; menyiapkan obat dan
membuat etiket
Kualitas

Waktu

Penyiapan pelayanan farmasi Kuantitas

9 klinik; dispansing dosis unit;
menyiapkan kebutuhan obat
untuk tiap kali pemakaian
Kualitas

Waktu

Penyiapan pelayanan farmasi Kuantitas

10 klinik; dispansing sediaan
nutrisi parenteral total;
menyiapkan komponen-
komponen TPN Kualitas

Waktu

Penyiapan pelayanan farmasi Kuantitas

11 klinik; dispansing sediaan
sitostatika; membuang limbah
obat
Kualitas

Waktu

Menyusun laporan kegiatan Kuantitas

12 farmasi klinik

Kualitas

Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP 90.62

KETERANGAN PEJABAT PENILAI
(opsional)

Pegawai yang dinilai

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm

NIP. 19920418 201403 2 001
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

AWAI YANG DINILAI PE

NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG
/Mahir JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
TARGET REALISASI

(5) (6) (7)

Jumah dokumen rencana kegiatan kefarmasian

150 145

Persentase dokumen rencana kegiatan kefarmasian yang tersedia

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumah dokumen pengelolaan perbekalan kefarmasian

142 135

Persentase jumlah dokumen pengelolaan perbekalan kefarmasian yang

tersedia 100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah dokumen perencanaan perbekalan kefarmasian

142 135

Persentase jumlah dokumen perencanaan perbekalan kefarmasian yang

tersedia 100 100
Lama waktu penyelenggaraan kegiatan
6 6

Jumlah dokumen pembelian perbekalan kefarmasian

138 130

Persentase jumlah dokumen pembelian perbekalan kefarmasian yang

tersedia 100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah produk persedian farmasi non steril, mengemas obat dan memberi
etiket 350 330

Persentase jumlah produk persedian farmasi non steril

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah produksi persedian farmasi non steril

310 302

Presentase jumlah produksi persedian farmasi non steril

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah kegiatan penghapusan

142 140

Persentase jumlah kegiatan penghapusan

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah resep pasien

500 485
Persentase jumlah resep pasien yang dilayani
100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah resep pasien

500 485

Persentase jumlah resep pasien yang dilayani

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah sediaan
95 88

Persentase jumah sediaan yang tersedia

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah obat untuk pelayanan kefarmasian

79 73

Persentase jumlah obat untuk pelayanan kefarmasian

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6

Jumlah laporan kegiatan farmasi klinik

5 5

Persentase laporan farmai klinik yang tersedia

100 100

Lama waktu penyelenggaraan kegiatan

6 6
 PERIODE PENILAIAN:

1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Zuli Eko Wahyudi
19880727 201403 1 003
Penata TK I/ (III/d)
Kepala Puskesmas
Puskesmas Hadimulyo
CAPAIAN RENCANA KINERJA
CAPAIAN KATEGORI
IKI CAPAIAN IKI NILAI
KATEGORI NILAI
TERTIMBANG
(8) (9) (10) (11) (12)

96.67% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 90.89 90.89

###

100.00% Baik
###

95.07% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 90.36 90.36

###

100.00% Baik
###

95.07% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 90.36 90.36

###
 Cukup 90.36 90.36

100.00% Baik
###

94.20% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 90.07 90.07

###

100.00% Baik
###

94.29% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 90.10 90.10

###

100.00% Baik
###

97.42% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 91.14 91.14

###

100.00% Baik
###

98.59% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 91.53 91.53

###

100.00% Baik
###

97.00% Cukup
###

Cukup 91.00 91.00

100.00% Baik Cukup 91.00 91.00
###

100.00% Baik
###

97.00% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 91.00 91.00

###

100.00% Baik
###

92.63% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 89.54 89.54

###

100.00% Baik
###

92.41% Cukup
###

100.00% Baik Cukup 89.47 89.47

###

100.00% Baik
###

100.00% Baik
###

100.00% Baik Cukup 92.00 92.00

###

100.00% Baik
###
 0.00

###

Mesuji, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

dr. Zuli Eko Wahyudi

NIP. 19880727 201403 1 003
Terampil 1-2

Aspek Perilaku Kerja No Situasi

Orientasi Pelayanan
1 Ketika memberikan pelayanan kepada pihak-pihak
yang dilayani

2 Ketika membangun hubungan dengan pihak-pihak

yang dilayani

Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh

3 atas layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang
dilayani.

4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi

digital.

5 Ketika diharapkan dengan benturan

kepentingan.
Total
Rata-Rata
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator
aspek orientasi pelayanan berada pada level 3,6 (di atas standar)

Aspek Perilaku Kerja No Situasi

Komitmen
1 Ketika menjalankan tugasserta kewajibannya
sebagai anggota organisasi.
2 Ketika harus menjaga citra organisasi
3 Ketika menghadapi keadaan dilematis.

4
Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme.

5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/

nepotisme (KKN).
Total
Rata-Rata
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator
aspek Komitmen berada pada level 4,2 (diatas standar)

Aspek Perilaku Kerja No Situasi

Inisiatif Kerja
1 Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya.

2 Ketika kondisi/ situasi penyelesaian.

3
Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja.
4 Ketika menghadapi masa-masa sulit.
 5 Ketika dituntut bekerja lebih baik.
Total
Rata-Rata
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator
aspek inisiatif kerja berada pada level 2 (Sesuai standar)

Aspek Perilaku Kerja No Situasi

Kerjasama
1 Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/
orang yang tidak disukai ditempat kerja.

2 Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak

menyenangkan

3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak

memperdulikan kontribusi anggota tim.
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim.

5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan

Kerjasama.
Total
Rata-Rata
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator
aspek orientasi pelayanan berada pada level 2 (sesuai standar)
 3 - 4"

Rata2 Level yang

Level yang diperoleh Aspek Perilaku Nilai
diperoleh

4 Orientasi Pelayanan 3 120

3 Komitmen 3 120

2 Inisiatif Kerja 2.4 116.6

3 Kerjasama 2.4 116.6

3 Nilai Akhir 118.3

15
3
perilaku kerja pejabat administrator

Level yang diperoleh

3
3

15
3
perilaku kerja pejabat administrator

Level yang diperoleh

2
 3
12
2.4
perilaku kerja pejabat administrator

Level yang diperoleh

12
2.4
perilaku kerja pejabat administrator
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEMERINTAH KAB. MESUJI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT
NAMA Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm NAMA
NIP 19920418 201403 2 001 NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda/(III/a) PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo UNIT KERJA

1-Jul-21
TANGGAL PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI

SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP)

PERILAKU KERJA PEGAWAI (PKP)

1. Orientasi Pelayanan

2. Integritas

3. Komitmen

4. Disiplin

5. Kerjasama

NILAI PRESTASI KERJA PNS

(60% SKP + 40% PKP)

Pegawai yang dinilai

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm

NIP. 19920418 201403 2 001
E JANUARI - JUNI 2021

PERIODE PENILAIAN:
1 JANUARI s.d. 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. ZULI EKO WAHYUDI
NIP (*opsional) 19880727 201403 1 003
PANGKAT/GOL RUANG Penata TK.I/III.d

JABATAN Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo

1-Jul-21

NILAI

79.98

81.20

83.00 Baik

81.00 Baik

81.00 Baik

80.00 Baik

81.00 Baik

80.47

96.06
Mesuji 01 Juli 2021
Pejabat Penilai Kinerja, 96.7803

(Nama)
(NIP)
dr. ZULI EKO WAHYUDI
NIP. 19880727 201403 1 003
 PENILAIAN KINERJA PERIODE JULI - DESEMBER 2021

PEMERINTAH KAB. MESUJI

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILA
NAMA Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm NAMA
NIP 19920418 201403 2 001 NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda/(III/a) PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/MJABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo UNIT KERJA

5-Jan-22
TANGGAL PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI

SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 90.62

PERILAKU KERJA PEGAWAI (PKP) 118.30

1 Orientasi Pelayanan

2 Komitmen

3 Inisiatif Kerja

4 Kerjasama

NILAI KINERJA PNS

98.92
(70% SKP + 30% PKP)

IDE BARU 0.00

NILAI AKHIR
98.92
(NILAI KINERJA PNS + IDE BARU)

Mesuji, 10
Pegawai yang dinilai Pejabat P

(N

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm

NIP. 19920418 201403 2 001 NIP.
SEMBER 2021

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. ZULI EKO WAHYUDI
nal) 19880727 201403 1 003
/GOL RUANG Penata TK.I/III.d

Kepala Puskesmas

JA Puskesmas Hadimulyo
n-22

NILAI

90.62

118.30

120.00 Baik

120.00 Baik

116.60 Baik

116.60 Baik

98.92

0.00

98.92

Mesuji, 10 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama)
(NIP)
dr. ZULI EKO WAHYUDI
19880727 201403 1 003
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE PENILA
PEMERINTAH KAB. MESUJI 1 JANUARI S.D. 3
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINE
NAMA Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm NAMA
NIP 19920418 201403 2 001 NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda/(III/a) PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN Asisten Apoteker Pelaksana Lanju JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Hadimulyo UNIT KERJA

TANGGAL INTEGRASI 10-Jan-22
PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 96.06

JULI - DESEMBER 98.92

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 97.49

PREDIKAT BAIK

Mesuji, 10 Janu
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm dr. ZULI EKO W

NIP. 19920418 201403 2 001 NIP. 19880727 2014
AHUN 2021

PERIODE PENILAIAN:
1 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. ZULI EKO WAHYUDI
19880727 201403 1 003
Penata TK.I/III.d

Kepala Puskesmas

Puskesmas Hadimulyo
2

AHUN 2021

NILAI KINERJA PNS

96.06

98.92

97.49

BAIK

Mesuji, 10 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

dr. ZULI EKO WAHYUDI

19880727 201403 1 003
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEMERINTAH KAB. MESUJI

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm

NIP : 19920418 201403 2 001

PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda/(III/a)

JABATAN : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir

UNIT KERJA : Puskesmas Hadimulyo

2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. ZULI EKO WAHYUDI

NIP (*opsional) : 19880727 201403 1 003

PANGKAT/GOL RUANG : Penata TK.I/III.d

JABATAN : Kepala Puskesmas

UNIT KERJA : Puskesmas Hadimulyo

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : YANUAR FITRIAN, SKM., MM

NIP (*opsional) : 19650508 198604 1001

PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I/IV.b

JABATAN : KEPALA DINAS

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KAB. MESUJI

4 PENILAIAN KINERJA

NILAI SKP : 97.49

NILAI PERILAKU KERJA : 118.30

NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 103.74

IDE BARU : 0

NILAI KINERJA PEGAWAI : 103.74

 PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : 17.022
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

Pegawai yang dinilai

Eka Nur Wulansari, A.Md.Farm

NIP. 19920418 201403 2 001 NIP.
ENILAIAN KINERJA

PERIODE PENILAIAN:
02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2021

ur Wulansari, A.Md.Farm

418 201403 2 001

a Muda/(III/a)

n Apoteker Pelaksana Lanjutan/Mahir

smas Hadimulyo

LI EKO WAHYUDI

727 201403 1 003

a TK.I/III.d

a Puskesmas

smas Hadimulyo

AR FITRIAN, SKM., MM

508 198604 1001

INA TK.I/IV.b

LA DINAS

S KESEHATAN KAB. MESUJI

4
2

Mesuji, 10 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

dr. ZULI EKO WAHYUDI

19880727 201403 1 003