2020 KP Chan New

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM. 1 Nama CHANDRA PURWITASARI, A. Md
2 NIP 19641101 200212 1 0003 2 NIP 19921014 201902 2 005
3 Pangkat / Gol.Ruang Pembina ( IV / a ) 3 Pangkat / Gol.Ruang Pengatur II/c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Asisten Apoteker Pelaksana
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Purwantoro II 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Purwantoro II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL /
KUANT / OUTPUT WAKTU
MUTU
II Penyiapan Pekerjaan Kefarmasian

A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari

1 0.002 0.02 10 dokumen 100 12 Bln
berbagai sumber/acuan
Memilah-milah, mengelompokkan dan

2 0.006 0.048 10 dokumen 100 12 Bln
mengkompilasikan data-data
B Penyiapan Pengelolaan Perbekalan Farmasi
3 Merekapitulasi data-data 0.007 0.07 10 dokumen 100 12 Bln
4 Mengumpulkan data-data perencanaan 0.003 0.03 10 dokumen 100 12 Bln
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang

5 0.015 0.06 5 dokumen 100 12 Bln
merupakan program pemerintah
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.002 0.02 10 dokumen 100 12 Bln
Menyimpan perbekalan farmasi
7 0.002 0.02 10 dokumen 100 12 Bln
8 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan

0.040 0.768 48 dokumen 100 12 Bln
farmasi
C Penyiapan Pelayanan Farmasi Klinik
9 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi

0.0001 0.65 6500 resep 100 12 Bln
resep
10 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka
0.0004 2.08 6500 resep 100 12 Bln
dispensing resep individual
11
Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik 0.013 0.1248 12 dokumen 100 12 Bln
D
Pengabdian Masyarakat
12
Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 0.250 2.5 10 dokumen 100 12 Bln
IV
Penunjang Tugas
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang
kefarmasian/kesehatan
13
Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta 1.000 1 1 sertifikat 100 12 Bln
B Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten

Apoteker
14
Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif 0.350 0.35 1 tahun 100 12 Bln
Jumlah Angka Kredit 7.74
Wonogiri, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO,MM CHANDRA PURWITASARI, A. Md

NIP. 19641101 200212 1 003 NIP. 19921014 201902 2 005
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI

PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN CAPAIAN
Kual/ Kual/
Kuant/ Output
Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3.000 4 5 6 7 8.000 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai sumber/acuan 0.020 10 dokumen 100 12 Bln - 0.020 10 dokumen 77 12 Bln - 253.00 84.33
2 Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasikan data-data 0.048 10 dokumen 100 12 Bln - 0.048 10 dokumen 76 12 Bln - 252.00 84.00
3 Merekapitulasi data-data 0.070 10 dokumen 100 12 Bln - 0.070 10 dokumen 76 12 Bln - 252.00 84.00
4 Mengumpulkan data-data perencanaan 0.030 10 dokumen 100 12 Bln - 0.030 10 dokumen 77 12 Bln - 253.00 84.33
5 Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang merupakan program pemerintah 0.060 5 dokumen 100 12 Bln - 0.060 5 dokumen 76 12 Bln - 252.00 84.00
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.020 10 dokumen 100 12 Bln - 0.020 10 dokumen 77 12 Bln - 253.00 84.33
7 Menyimpan perbekalan farmasi 0.020 10 dokumen 100 12 Bln - 0.020 10 dokumen 76 12 Bln - 252.00 84.00
8 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.768 48 dokumen 100 12 Bln - 0.768 48 dokumen 76 12 Bln - 252.00 84.00
9 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep 0.650 6500 resep 100 12 Bln - 0.650 6500 resep 76 12 Bln - 252.00 84.00
10 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka dispensing resep individual 2.080 6500 resep 100 12 Bln - 2.080 6500 resep 76 12 Bln - 252.00 84.00
11 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik 0.125 12 dokumen 100 12 Bln - 0.125 12 dokumen 77 12 Bln - 253.00 84.33
D Pengabdian Masyarakat
12 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 2.500 10 dokumen 100 12 bln - 2.500 10 dokumen 76 12 Bln - 252.00 84.00
IV Penunjang Tugas
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang kefarmasian/kesehatan
13 Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta 1.000 1 dokumen 100 12 bln - 1.000 1 dokumen 77 12 Bln - 253.00 84.33
B Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
14 Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif 0.350 1 dokumen 100 12 bln - 0.350 1 dokumen 77 12 Bln - 253.00 84.33
15 Jumlah Angka Kredit 7.74 7.74
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
84.12
Nilai Capaian SKP (Baik)
Wonogiri, 30 Desember 2020

Pejabat Penilai,
dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM.

NIP. 19641101 200212 1 003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYIAPAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM.
NIP : 19641101 200212 1 0003
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina ( IV / a )
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Purwantoro II
Menyatakan bahwa :
Nama : CHANDRA PURWITASARI, A. Md
NIP : 19921014 201902 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur II/c
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana
Telah melakukan kegiatan penyiapan rencana kerja kefarmasian sebagai berikut :
SATUAN JML.VOL.
NO KEGIATAN TGL JML.AK KET/BUKTI FISIK
HASIL KEGIATAN
Mengumpulkan bahan-bahan atau data-

1 1 S.D 31 Des 2020 0.002 10 0.02
data dari berbagai sumber/acuan
2 Memilah-milah, mengelompokkan dan

1 S.D 31 Des 2020 0.006 10 0.048
mengkompilasikan data-data
JUMLAH 0.048
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Unit Kerja

19641101 200212 1 0003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI

NIP : 19641101 200212 1 0003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19921014 201902 2 005
Telah melakukan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi sebagai berikut :

SATUAN JML.VOL. KET/
NO KEGIATAN TGL JML.AK
HASIL KEGIATAN BUKTI FISIK
Merekapitulasi data-data
1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31
Mei, 1 S.D 30 Juni, 1 S.D 31 Juli, 1 S.D 31
1 Agustus, 1 S.D 30 September, 1 S.D 31 0.007 10 0.07
Oktober, 1 S.D 30 November, 1 S.D
Desember 2020
2 Mengumpulkan data-data perencanaan 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31

Agustus, 1 S.D 30 September, 1 S.D 31 0.003 10 0.03
Desember 2020
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31
yang merupakan program pemerintah Mei, 1 S.D 30 Juni, 1 S.D 31 Juli, 1 S.D 31
Desember 2020
4 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31
Desember 2020
Menyimpan perbekalan farmasi 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31

Desember 2020
6 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31

perbekalan farmasi Mei, 1 S.D 30 Juni, 1 S.D 31 Juli, 1 S.D 31
Desember 2020
JUMLAH 0.968

Kepala Unit Kerja

19641101 200212 1 0003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN FARMASI KLINIK

NIP : 19641101 200212 1 0003
Menyatakan bahwa :
NIP : 19921014 201902 2 005
Telah melakukan kegiatan pelayanan farmasi klinik sebagai berikut :
SATUAN JML.VOL.
HASIL KEGIATAN
1 Menerima dan menyeleksi persyaratan

administrasi resep 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31
Mei, 1 S.D 30 Juni, 1 S.D 31 Juli, 1 S.D
31 Agustus, 1 S.D 30 September, 1 S.D 0.0001 6500 0.65
31 Oktober, 1 S.D 30 November, 1 S.D
Desember 2020
2 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam

rangka dispensing resep individual 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31
Desember 2020
3 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik

1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31
Desember 2020
JUMLAH 2.8548

Kepala Unit Kerja

19641101 200212 1 0003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN

Nama : dr. H.S Hambiyoko, MM
NIP : 19641101 200212 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Purwantoro II
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PURWANTORO II
Menyatakan bahwa :
Nama Chandra Purwitasari, A. Md
NIP : 19921014 201902 2 005
Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

SATUAN JML.VOL.
HASIL KEGIATAN
1 Program khusus Sarana Pelayanan
Kesehatan 1 s.d 13 Februari
kali 10 3
2020
JUMLAH 2.5

Kepala UPTD PUSKESMAS PURWANTORO II
dr. H.S Hambiyoko, MM

NIP. 19641101 200212 1 003
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19641101 200212 1 003
Menyatakan bahwa :
Nama ; Chandra Purwitasari, A.Md
NIP : 19921014 201902 2 005
Telah melakukan kegiatan seminar di bidang kefarmasian sebagai berikut :

SATUAN JML.VOL.
HASIL KEGIATAN
1 Seminar/lokakarya atau simposium dll,
sebagai peserta 21-Jun-20 sertifikat 1 1
JUMLAH 1


NIP. 19641101 200212 1 003
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19641101 200212 1 003
Menyatakan bahwa :
Nama : Chandra Purwitasari, A. Md
NIP : 19921014 201902 2 005
Telah menjadi anggota dalam organisasi profesi sebagai berikut :

SATUAN JML.VOL.
HASIL KEGIATAN
1 Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif KTA 1 0
JUMLAH 0.35


NIP. 19641101 200212 1 003
LAPORAN PRESTASI KERJA HARIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
TAHUN 2020
NAMA : CHANDRA PURWITASARI, A. Md UNIT ORGANISASI : UPTD Puskesmas Purwantoro II

NIP : 19921014 201902 2 005 KABUPATEN : Wonogiri
JABATAN : Pengatur II/c PROPINSI : Jawa Tengah
PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Januari
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO KEGIATAN SATUAN TANGGAL JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II Penyiapan Pekerjaan Kefarmasian -
A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian -
Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai

1 dokumen -
sumber/acuan
Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasikan

2 dokumen -
data-data
B Penyiapan Pengelolaan Perbekalan Farmasi -
3 Merekapitulasi data-data dokumen -
4 Mengumpulkan data-data perencanaan dokumen -

5 dokumen -
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dokumen -
7 Menyimpan perbekalan farmasi dokumen -
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan

8 dokumen 4 4
farmasi
C Penyiapan Pelayanan Farmasi Klinik -
9 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep resep 20 13 11 33 16 19 55 15 28 45 20 27 52 24 28 35 36 43 59 24 49 39 24 34 17 766
Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka

10 resep 20 13 11 33 16 19 55 15 28 45 20 27 52 24 28 35 36 43 59 24 49 39 24 34 17 766
11 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik dokumen 1 1
D Pengabdian Masyarakat -
12 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dokumen -
IV Penunjang Tugas -
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang

A. -
13 Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta sertifikat -
Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten

B -
Apoteker
14 Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif tahun -
Pejabat Yang Bersangkutan Mengetahui

Kepala Unit Kerja
CHANDRA PURWITASARI, A. Md dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO,MM

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Februari

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN TANGGAL JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-

1 dokumen -
sumber/acuan

2 dokumen -
data-data
4 Merekapitulasi data-data perencanaan dokumen -

5 dokumen -

7 dokumen -

farmasi dokumen 4 4
-
9
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep resep 30 54 31 27 62 27 36 37 34 19 73 28 28 34 26 18 55 37 32 60 36 27 61 18 27 917
10
resep 30 54 31 27 62 27 36 37 34 19 73 28 28 34 26 18 55 37 32 60 36 27 61 18 27 917
11
Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik dokumen 1 1
12
Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
IV Penunjang Tugas -
-
13
Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta sertifikat -

-
Apoteker
14
Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif tahun -

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Maret

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-

1 dokumen -
sumber/acuan
2 dokumen -
data-data

5 dokumen 1 1
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dokumen 2 2

7 dokumen 2 2

farmasi dokumen 4 4
9
10
resep 38 30 33 41 17 22 37 44 29 58 15 32 52 30 29 45 24 32 46 27 37 17 11 33 17 796
11
D
Pengabdian Masyarakat -
12
Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dokumen -
IV
Penunjang Tugas -

-
13
B
Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker -
14
Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif tahun

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : April

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-

1 dokumen -
sumber/acuan

2 dokumen -
data-data

5 dokumen 1 1
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dokumen 2 2

7 dokumen 2 2

farmasi dokumen 4 4
9
10
resep 20 15 16 17 12 14 20 11 24 21 15 19 8 13 16 27 7 13 8 13 16 10 12 8 9 364
11
D
12
IV
Penunjang Tugas -
-
13
B
Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker -
14

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Mei

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-

1 dokumen -
sumber/acuan

2 dokumen -
data-data

5 dokumen -

7 dokumen -
8 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan dokumen 4 4

farmasi
-
9
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep resep 12 12 16 16 12 4 19 14 13 14 4 9 11 7 12 5 12 12 91 9 19 323

resep 12 12 16 16 12 4 19 14 13 14 4 9 11 7 12 5 12 12 91 9 19 323
11
D
12
IV
Penunjang Tugas -
sertifikat -
13
Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta -
B
Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker tahun -
14
Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif -
-
Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Juni

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-

1 dokumen 5
sumber/acuan
5

2 dokumen 5
data-data
5

-
3 Merekapitulasi data-data dokumen 5 5
4 Merekapitulasi data-data perencanaan dokumen 5

5
5 dokumen
-
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dokumen

-
7 dokumen
-
8 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan dokumen 4
farmasi 4
-
9
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep resep 43 14 70 31 19 38 35 33 62 12 16 42 33 21 45 14 16 35 21 35 32 12 37 50 15
781
resep 43 14 70 31 19 38 35 33 62 12 16 42 33 21 45 14 16 35 21 35 32 12 37 50 15
dispensing resep individual 781
11
Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik dokumen 1
1
D
-
12
Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dokumen
-
IV
Penunjang Tugas
-
sertifikat
kefarmasian/kesehatan -
13
Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta sertifikat 1
1
B
Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
-
14
-
-

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Juli

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-

1 dokumen
sumber/acuan
-

2 dokumen
data-data
-

-
3 Merekapitulasi data-data dokumen
-
4 Merekapitulasi data-data perencanaan dokumen

-

5 dokumen 1
1
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dokumen 2

2
7 dokumen 2
2
farmasi dokumen 4
4
9
621
resep 28 85 23 15 33 15 16 70 7 17 34 12 21 37 12 14 24 16 13 30 9 9 22 10 13 36
11
1
D
-
12
-
IV
Penunjang Tugas
-
13
Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta sertifikat
-
Apoteker -
14
-
-

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Agustus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-

1 dokumen
sumber/acuan
-

2 dokumen
data-data
-

-
-

-

5 dokumen
-

-
7 dokumen
-
dokumen 4
farmasi 4
9
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep resep 13 15 15 4 52 14 11 22 7 12 41 3 8 22 18 13 11 21 15 31 53 7 11 22
441
10
resep 13 15 15 4 52 14 11 22 7 12 41 3 8 22 18 13 11 21 15 31 53 7 11 22
441
11
1
D
-
12
-
IV
Penunjang Tugas
-
13
-
B
-
14
-
-

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : September
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-
1 dokumen
sumber/acuan -

2 dokumen
data-data
-
B Penyiapan Pengelolaan Perbekalan Farmasi 0.000

-

-

-

5 dokumen 1
1

2
7 dokumen 2
2
farmasi dokumen 4
4
9
562
resep 23 14 28 11 15 31 21 25 62 7 13 30 18 13 56 8 16 23 17 9 32 14 15 26 17 18
11
1
D
-
12
-
IV
Penunjang Tugas
-
13
-
B
-
14
-
-

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Oktober
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-
1 dokumen
sumber/acuan -

2 dokumen
data-data
-

-

-

-

5 dokumen
-

-
7 dokumen
-
dokumen 4
farmasi 4
9
731
10
resep 54 17 16 19 17 14 28 14 16 23 28 14 30 16 9 27 58 57 69 52 62 27 21 12 19 12
731
11
1
D
-
12
-
IV
Penunjang Tugas
-
13
-
B
-
14
-
-
-

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : November

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-
1 dokumen 5
sumber/acuan 5
2 dokumen 5
data-data 5

-
3 Merekapitulasi data-data dokumen 5
5
4 Merekapitulasi data-data perencanaan dokumen 5

5
5 dokumen 1
merupakan program pemerintah 1

2
7 dokumen 2
2
dokumen 4
farmasi 4
9
607
10 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka resep 31 15 19 50 15 15 33 18 22 24 22 14 36 31 10 49 15 40 28 19 11 44 11 12 23 607
11
1
12 Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dokumen
IV Penunjang Tugas

13 Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta sertifikat
B Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten Apoteker
14 Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif tahun
-
-

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana BULAN : Desember

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
-
1 dokumen
sumber/acuan
-
2 dokumen
data-data -
-
-

-

5 dokumen
-

-
7 dokumen
-
8 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan dokumen 4
farmasi 4
9
467
10 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka resep 13 14 17 6 13 22 17 50 21 5 21 20 11 31 9 16 22 17 13 33 8 24 13 21 30 467
11
1
D
-
12
-
IV
Penunjang Tugas
-
13
-
B
-
14
Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif tahun 1
1
Paraf atasan langsung

Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003
LAPORAN PRESTASI KERJA BULANAN TENAGA ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
TAHUN 2020

PANGKAT/GOL.RUANG : Asisten Apoteker Pelaksana
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN JML
JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGSTS SEPT OKT NOV DES

1 dokumen - - - - - 5 - - - - 5 - 10
sumber/acuan

2 dokumen - - - - - 5 - - - - 5 - 10
data-data
3 Merekapitulasi data-data dokumen - - - - - 5 - - - - 5 - 10
4 Merekapitulasi data-data perencanaan dokumen - - - - - 5 - - - - 5 - 10

5 dokumen - - 1 1 - - 1 - 1 - 1 - 5
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dokumen - - 2 2 - - 2 - 2 - 2 - 10

7 dokumen - - 2 2 - - 2 - 2 - 2 - 10

farmasi dokumen 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 48
9
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep resep 766 917 796 364 323 781 621 441 562 731 607 467 7,376

resep 766 917 796 364 323 781 621 441 562 731 607 467 7,376
11
Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik dokumen 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
D
13
Program khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dokumen - 10 - - - - - - - - - - 10
IV
Penunjang Tugas
14
Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai peserta sertifikat - - - - - 1 - - - - - - 1
B
15
Tingkat kabupaten sebagai anggota aktif tahun - - - - - - - - - - - 1 1
Mengetahui
Pejabat Yang Bersangkutan Kepala Unit Kerja

NIP. 19921014 201902 2 005 NIP. 19641101 200212 1 003

2020 KP Chan New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2020 KP Chan New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

II Penyiapan Pekerjaan Kefarmasian

Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari

Memilah-milah, mengelompokkan dan

B Penyiapan Pengelolaan Perbekalan Farmasi

3 Merekapitulasi data-data 0.007 0.07 10 dokumen 100 12 Bln

4 Mengumpulkan data-data perencanaan 0.003 0.03 10 dokumen 100 12 Bln

Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang

8 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan

9 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi

B Keanggotaan dalam organisasi profesi Asisten

Jumlah Angka Kredit 7.74

Wonogiri, 2 Januari 2020

dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO,MM CHANDRA PURWITASARI, A. Md

Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Desember 2020

TARGET REALISASI NILAI

II Penyiapan Pekerjaan Kefarmasian

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Wonogiri, 30 Desember 2020

dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan penyiapan rencana kerja kefarmasian sebagai berikut :

Mengumpulkan bahan-bahan atau data-

2 Memilah-milah, mengelompokkan dan

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 31 Desember 2020

dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi sebagai berikut :

2 Mengumpulkan data-data perencanaan 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31

Menyimpan perbekalan farmasi 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31

6 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan 1 S.D 31 Maret, 1 S.D 30 April, 1 S.D 31

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 31 Desember 2020

dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan pelayanan farmasi klinik sebagai berikut :

1 Menerima dan menyeleksi persyaratan

2 Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam

3 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 31 Desember 2020

dr. HENY SUHARTONO HAMBIYOKO, MM.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 31 Desember 2020

dr. H.S Hambiyoko, MM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan seminar di bidang kefarmasian sebagai berikut :

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 31 Desember 2020

dr. H.S Hambiyoko, MM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah menjadi anggota dalam organisasi profesi sebagai berikut :

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 31 Desember 2020

dr. H.S Hambiyoko, MM

NAMA : CHANDRA PURWITASARI, A. Md UNIT ORGANISASI : UPTD Puskesmas Purwantoro II

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

A. Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian -

Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai