SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr.LAURENSIUS LUNGAN,M. H 1 Nama BUDI SETIAWAN, S.Kep.,Ners
2 NIP 19780726 200604 1 010 2 NIP 19900511 201504 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / III.b
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Perawatan Simpang Empat 5 Unit Kerja Puskesmas Perawatan Simpang Empat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

A. UNSUR UTAMA
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
1 0.0025 3.525 1410 Laporan 100 12 Bulan -
individu

2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada Individu 0.002 2.820 1410 Laporan 100 12 Bulan -

Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah

3 0.0022 3.102 1410 Laporan 100 12 Bulan -
keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

4 0.002 2.820 1410 Laporan 100 12 Bulan -
(merumuskan, menetapkan tindakan)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

5 0.002 2.820 1410 Laporan 100 12 Bulan -
asuhan keperawatan

6 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 1.750 700 Catatan 100 12 Bulan -

7 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.0031 2.170 700 Catatan 100 12 Bulan -

8 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 2.115 1410 Catatan 100 12 Bulan -

9 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.001 1.410 1410 Catatan 100 12 Bulan -

Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi

10 0.0024 3.384 1410 Catatan 100 12 Bulan -
dengan dokter

11 Melakukan perawatan luka 0.004 2.400 600 Catatan 100 12 Bulan -

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
12 0.0019 1.330 700 Catatan 100 12 Bulan -
nyaman dan pengaturan suhu tubuh

13 Membuat Artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 1.2 1.200 1 Artikel 100 12 Bulan

Jumlah Angka Kredit 30.846

Simpang Empat, 02 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.LAURENSIUS LUNGAN,M. H BUDI SETIAWAN, S.Kep.,Ners

19780726 200604 1 010 19900511 201504 1 002
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

A. UNSUR UTAMA
3.525 1410 12
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 Laporan 100 Bulan 0 1.775 710 Laporan 83 6 Bulan - 260.43 86.81
1.750 700 6
2.820 1410 12
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada Individu 0.002 Laporan 100 Bulan 0 1.422 711 Laporan 83 6 Bulan - 260.57 86.86
1.400 700 6
3.102 1410 12
3 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 0.0022 Laporan 100 Bulan 0 1.566 712 Laporan 83 6 Bulan - 260.71 86.90
1.540 700 6
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan 2.820 1410 12
4 0.002 Laporan 100 Bulan 0 1.426 713 Laporan 83 6 Bulan - 260.86 86.95
tindakan) 1.400 700 6
2.820 1410 12
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002 Laporan 100 Bulan 0 1.428 714 Laporan 84 6 Bulan - 262.00 87.33
1.400 700 6
1.750 700 12
6 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 Catatan 100 Bulan 0 0.900 360 Catatan 83 6 Bulan - 261.86 87.29
0.875 350 6
2.170 700 12
7 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.0031 Catatan 100 Bulan 0 1.085 350 Catatan 80 6 Bulan - 256.00 85.33
1.085 350 6
2.115 1410 12
8 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 Catatan 100 Bulan 0 1.065 710 Catatan 83 6 Bulan - 260.43 86.81
1.050 700 6
1.410 1410 12
9 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.001 Catatan 100 Bulan 0 0.710 710 Catatan 83 6 Bulan - 260.43 86.81
0.700 700 6
3.384 1410 12
10 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0024 Catatan 100 Bulan 0 1.704 710 Catatan 83 6 Bulan - 260.43 86.81
1.680 700 6
2.400 600 12
11 Melakukan perawatan luka 0.004 Catatan 100 Bulan 0 1.200 300 Catatan 83 6 Bulan - 259.00 86.33
1.200 300 6
1.330 700 12
12 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0019 Catatan 100 Bulan 0 0.684 360 Catatan 80 6 Bulan - 258.86 86.29
0.665 350 6
1.200 1 12
13 Membuat Artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 1 Artikel 100 Bulan 0 1.200 1 Artikel 80 6 Bulan - 256.00 85.33
1.200 1 6
30.846
Jumlah Angka Kredit 16.165
15.945
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (Tugas Tambahan)
2 (Kreativitas)
86.79
Nilai Capaian SKP (Baik)

Simpang Empat, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Siti Aisyah, SKM, M. Kes

NIP. 19810917 200904 2 003
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 #VALUE! 101.42857143 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.42857143

0 #VALUE! 101.57142857 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.57142857

0 #VALUE! 101.71428571 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.71428571

0 #VALUE! 101.85714286 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.85714286

0 #VALUE! 102 84 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 262

0 #VALUE! 102.85714286 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261.85714286

0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

0 #VALUE! 101.42857143 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.42857143

0 #VALUE! 101.42857143 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.42857143

0 #VALUE! 101.42857143 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 260.42857143

0 #VALUE! 100 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 259

0 #VALUE! 102.85714286 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 258.85714286

0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja
ATAS KEBERATAN
Pegawai (SKP) 86.79 x 60% 52.07

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)
b.Perilaku
Kerja
5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
9. Nilai Perilaku PENILAI ATAS KEBERATAN
80.00 x 40% 32.00
Kerja
84.07
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KAB. TANAH BUMBU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : 01 Januari s/d 30 April 2020
YANG DINILAI
a. Nama META KIKI ANGGRILINA, S.Kep., Ns

9. DIBUAT TANGGAL, 30 April 2020 b. NIP 19920806 201903 2 019

PEJABAT PENILAI 1.
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III.a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat

dr.LAURENSIUS LUNGAN,M.H e. Unit Organisasi Puskesmas Perawatan Simpang Empat

19780726 200604 1 010 PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 30 April 2020 a. Nama dr.LAURENSIUS LUNGAN,M.H

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19780726 200604 1 010

2.
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a

META KIKI ANGGRILINA, S.Kep., Ns d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat
19920806 201903 2 019 e. Unit Organisasi Puskesmas Perawatan Simpang Empat

11.DITERIMA TANGGAL, 04 Mei 2020 ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama dr. ARMAN JAYA RIKKI

b. NIP 19750609 200604 1 017

3.
dr. ARMAN JAYA RIKKI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a
19750609 200604 1 017 d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan kabupaten Tanah Bumbu

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : BUDI SETIAWAN, S.Kep.,Ners

NIP : 19920806 201903 2 019

No Tanggal Uraian
1 2 3

1 02 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021 Penilaian SKP sampai dengan 30 Juni 2021 =
83.15 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 79.00 (Baik)
Integritas = 80.00 (Baik)
Komitmen = 80.00 (Baik)
Disiplin = 79.00 (Baik)
Kerjasama = 79.00 (Baik)
Kepemimpinan =
Jumlah = 397
Nilai Rata-Rata = 79.40 (Baik)
PNS

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4

Kepala Puskesmas Perawatan

Simpang Empat

Siti Aisyah, SKM., M.Kes

NIP 19810917 200904 2 003