FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ruderikus Pitu 1 Nama Fransiska Mbere

2 NIP 19620516 198703 1 017 2 NIP 19770919 200604 2 032

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata -III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata -III/a

4 Jabatan KTU. Puskesmas Rewarangga 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan

5 Unit Kerja Puskesmas rewarangga 5 Unit Kerja Puskesmas Rewarangga

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama

1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.001 0.34 340 pasien 100 12 Bulan -

2 Pengkajian kepada pasien 0.008 2.72 340 pasien 100 12 Bulan -

3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 0.003 1.02 340 pasien 100 12 Bulan -

4 Penegakan diagnosa kebidanan 0.005 1.7 340 pasien 100 12 Bulan -

5 Pelaksanaan kolaborasi 0.005 1.7 340 pasien 100 12 Bulan -

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 0.007 2.38 340 Lap 100 12 Bulan -

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 0.005 1.7 340 pasien 100 12 Bulan -

8 Persiapan Alat dan Obat 0.002 0.68 340 pasien 100 12 Bulan -

9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 0.060 2.7 45 pasien 100 12 Bulan -

10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.003 0.135 45 pasien 100 12 Bulan -

11 Kasus Petologis 0.003 0.135 45 lap 100 12 Bulan -

12 Pelaksanaan KIE 0.003 0.09 30 kali 100 12 Bulan -

13 Melakukan Rujukan Kebidanan 0.003 1.02 340 kali 100 12 Bulan -

14 Evaluasi asuhan kebidanan 0.060 20.4 340 pasien 100 12 Bulan -

15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 0.003 1.02 340 pasien 100 12 Bulan -

16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.005 0.25 50 kali 100 12 Bulan -

Unsur Penunjang
Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten
17 0.350 0.35 1 Kali 100 12 Bulan -
sebagai anggota

Jumlah Angka Kredit 38.34

Ende, 2 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ruderikus Pitu Fransiska Mbere

19620516 198703 1 017 19770919 200604 2 032

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Unsur Utama
1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.34 340 pasien 100 12 Bulan - 0.292 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588
2 Pengkajian kepada pasien 2.72 340 pasien 100 12 Bulan - 2.336 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588
3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 1.02 340 pasien 100 12 Bulan - 0.876 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588
4 Penegakan diagnosa kebidanan 1.7 340 pasien 100 12 Bulan - 1.46 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588
5 Pelaksanaan kolaborasi 1.7 340 pasien 100 12 Bulan - 1.46 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 2.38 340 Lap 100 12 Bulan - 2.044 292 Lap 86 12 Bulan - 247.76 82.588

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 1.7 340 pasien 100 12 Bulan - 1.46 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588
8 Persiapan Alat dan Obat 0.68 340 pasien 100 12 Bulan - 0.584 292 pasien 86 12 Bulan - 247.76 82.588
9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 2.7 45 pasien 100 12 Bulan - 2.4 40 pasien 89 12 Bulan - 253.78 84.593
10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.135 45 pasien 100 12 Bulan - 0.12 40 pasien 89 12 Bulan - 253.78 84.593
11 Kasus Petologis 0.135 45 lap 100 12 Bulan - 0.12 40 lap 89 12 Bulan - 253.78 84.593
12 Pelaksanaan KIE 0.09 30 kali 100 12 Bulan - 0.078 26 kali 87 12 Bulan - 249.33 83.111
13 Melakukan Rujukan Kebidanan 1.02 340 kali 100 12 Bulan - 0.855 285 kali 84 12 Bulan - 243.65 81.216
14 Evaluasi asuhan kebidanan 20.4 340 pasien 100 12 Bulan - 17.1 285 pasien 84 12 Bulan - 243.65 81.216
15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 1.02 340 pasien 100 12 Bulan - 0.855 285 pasien 84 12 Bulan - 243.65 81.216
16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.25 50 kali 100 12 Bulan - 0.225 45 kali 90 12 Bulan - 256.00 85.333
Unsur Penunjang
17 Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten sebagai anggota 0.35 1 Kali 100 12 Bulan - 0.35 1 kali 82 12 Bulan - 258.00 86.000

JUMLAH 38.34 32.615 ###

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Kepala Ruangan (1.76*G8-N8)/G8)*100)

(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

83.09
Nilai Capaian SKP (Baik)

Ende , 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

Ruderikus Pitu
19620516 198703 1 017
8. REKOMENDASI

DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT SETINGKAT LEBIH TINGGI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 02 Januari s/d 31 Desember 2017

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017 a. Nama Fransiska Mbere

PEJABAT PENILAI b. N I P 19770919 200604 2 032

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata -III/a

d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana Lanjutan

Ruderikus Pitu e. Unit Organisasi Puskesmas Rewarangga

19620516 198703 1 017 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2018 a. Nama Ruderikus Pitu

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19620516 198703 1 017

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata -III/c

d. Jabatan/Pangkat KTU. Puskesmas Rewarangga

e. Unit Organisasi Puskesmas rewarangga

Fransiska Mbere 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19770919 200604 2 032 a. Nama
10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2018 Bernadus Nolo,A.Md.Kep

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19620626 198511 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I -III/d

Bernadus Nolo,A.Md.Kep d. Jabatan/Pangkat Kepala Puskesmas Rewarangga

19620626 198511 1 001 e. Unit Organisasi Puskesmas Rewarangga

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.09 x 60 % 49.86 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 80.80 (Baik)

2. Integritas 81.10 (Baik)

3. Komitmen 80.80 (Baik)

4. Disiplin 81.10 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 81.10 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 404.90

Nilai rata-rata 80.98 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 80.98 x 40 % 32.39

NILAI PRESTASI KERJA 82.25

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
Presentase Waktunya : Target Kuantitas

100 % - Realisasi Waktu (RW) x 100

Target Waktu (TW)

100
-
11 x 100 91.667 8.333 Kurang dari 24%
12 Target Kualitas

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1,76 x Target Waktu (TW) – Realisasi Waktu (RW) x 100

Target Waktu (TW)

1.76 x 12 - 11 x 100 84.33

12

Lebih dari 24 % :

76 - 1,76 x Target Waktu (TW) – Realisasi Waktu (RW) x 100 - 100

Target Waktu (TW)

76 - 84.33 - 100 91.67

Target Kuantitas Realisasi Kuantitas
x 100 2 100 50.00
Target Kuantitas
4

Target Kualitas
Realisasi Kualitas 98 100 98.00
x 100
Target Kualitas 100

Tanpa Biaya <

232.33

Tanpa Biaya >

239.67

00 - 100

Dengan Biaya

339.67
 Presentase Biaya :

100 % - Realisasi Biaya (RB) x 100

Target Biaya (TB)

100 x 100
- 75,000,000 100.00
75,000,000

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1,76 x Target Biaya (TB) – Realisasi Biaya (RB)

Target Biaya (TB)

77.44
1.76 x 75,000,000 - 75,000,000 x
75,000,000

79.89

84.92 Lebih dari 24 % :

76 - 76.00 - 100
0

0 Kurang dari 24%

B) x 100

100 76.00

100.00