FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ruderikus Pitu 1 Nama Magdalena Dai Beni

2 NIP 19620516 198703 1 017 2 NIP 19711231 199203 2 036

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata -III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK. I - III/d

4 Jabatan KTU. UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga 4 Jabatan Bidan Penyelia

5 Unit Kerja UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga 5 Unit Kerja UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama

1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.001 0.343 343 pasien 100 12 Bulan -

2 Pengkajian kepada pasien 0.008 2.744 343 pasien 100 12 Bulan -

3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 0.003 1.029 343 pasien 100 12 Bulan -

4 Penegakan diagnosa kebidanan 0.005 1.715 343 pasien 100 12 Bulan -

5 Pelaksanaan kolaborasi 0.005 1.715 343 pasien 100 12 Bulan -

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 0.007 2.401 343 Lap 100 12 Bulan -

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 0.005 1.715 343 pasien 100 12 Bulan -

8 Persiapan Alat dan Obat 0.002 0.686 343 pasien 100 12 Bulan -

9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 0.060 3 50 pasien 100 12 Bulan -

10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.003 0.15 50 pasien 100 12 Bulan -

11 Kasus Petologis 0.003 0.15 50 lap 100 12 Bulan -

12 Pelaksanaan KIE 0.003 0.09 30 kali 100 12 Bulan -

13 Melakukan Rujukan Kebidanan 0.003 1.029 343 kali 100 12 Bulan -

14 Evaluasi asuhan kebidanan 0.060 20.58 343 pasien 100 12 Bulan -

15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 0.003 1.029 343 pasien 100 12 Bulan -

16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.005 0.25 50 kali 100 12 Bulan -

Unsur Penunjang
Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten
17 0.350 0.35 1 Kali 100 12 Bulan -
sebagai anggota

Jumlah Angka Kredit 38.976

Ende, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ruderikus Pitu Magdalena Dai Beni

19620516 198703 1 017 19711231 199203 2 036

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Unsur Utama
1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.343 343 pasien 100 12 Bulan - 0.29 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
2 Pengkajian kepada pasien 2.744 343 pasien 100 12 Bulan - 2.32 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 1.029 343 pasien 100 12 Bulan - 0.87 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
4 Penegakan diagnosa kebidanan 1.715 343 pasien 100 12 Bulan - 1.45 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
5 Pelaksanaan kolaborasi 1.715 343 pasien 100 12 Bulan - 1.45 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 2.401 343 Lap 100 12 Bulan - 2.03 290 Lap 85 12 Bulan - 245.10 81.699

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 1.715 343 pasien 100 12 Bulan - 1.45 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
8 Persiapan Alat dan Obat 0.686 343 pasien 100 12 Bulan - 0.58 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 3 50 pasien 100 12 Bulan - 2.64 44 pasien 88 12 Bulan - 252.00 84.000
10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.15 50 pasien 100 12 Bulan - 0.132 44 pasien 88 12 Bulan - 252.00 84.000
11 Kasus Petologis 0.15 50 lap 100 12 Bulan - 0.132 44 lap 88 12 Bulan - 252.00 84.000
12 Pelaksanaan KIE 0.09 30 kali 100 12 Bulan - 0.078 26 kali 87 12 Bulan - 249.33 83.111
13 Melakukan Rujukan Kebidanan 1.029 343 kali 100 12 Bulan - 0.87 290 kali 85 12 Bulan - 245.10 81.699
14 Evaluasi asuhan kebidanan 20.58 343 pasien 100 12 Bulan - 17.4 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 1.029 343 pasien 100 12 Bulan - 0.87 290 pasien 85 12 Bulan - 245.10 81.699
16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.25 50 kali 100 12 Bulan - 0.22 44 kali 88 12 Bulan - 252.00 84.000
Unsur Penunjang
17 Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten sebagai anggota 0.35 1 Kali 100 12 Bulan - 0.35 1 kali 85 12 Bulan - 261.00 87.000

JUMLAH 38.976 33.132 ###

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Kepala Ruangan (1.76*G8-N8)/G8)*100)

(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

82.64
Nilai Capaian SKP (Baik)

Ende , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Ruderikus Pitu
19620516 198703 1 017
8. REKOMENDASI

DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT SETINGKAT LEBIH TINGGI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 02 Januari s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 a. Nama Magdalena Dai Beni

PEJABAT PENILAI b. N I P 19711231 199203 2 036

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK. I - III/d

d. Jabatan/Pangkat Bidan Penyelia

Ruderikus Pitu e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

19620516 198703 1 017 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2017 a. Nama Ruderikus Pitu

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19620516 198703 1 017

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata -III/c

d. Jabatan/Pangkat KTU. UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

Magdalena Dai Beni 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19711231 199203 2 036 a. Nama
10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2017 Bernadus Nolo,A.Md.Kep

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19620626 198511 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I -III/d

Bernadus Nolo,A.Md.Kep d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

19620626 198511 1 001 e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.64 x 60 % 49.58 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 81.60 (Baik)

2. Integritas 81.60 (Baik)

3. Komitmen 81.60 (Baik)

4. Disiplin 81.10 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 81.10 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 407.00

Nilai rata-rata 81.40 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 81.40 x 40 % 32.56

NILAI PRESTASI KERJA 82.14

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
Presentase Waktunya : Target Kuantitas

100 % - Realisasi Waktu (RW) x 100

Target Waktu (TW)

100
-
11 x 100 91.667 8.333 Kurang dari 24%
12 Target Kualitas

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1,76 x Target Waktu (TW) – Realisasi Waktu (RW) x 100

Target Waktu (TW)

1.76 x 12 - 11 x 100 84.33

12

Lebih dari 24 % :

76 - 1,76 x Target Waktu (TW) – Realisasi Waktu (RW) x 100 - 100

Target Waktu (TW)

76 - 84.33 - 100 91.67

Target Kuantitas Realisasi Kuantitas
x 100 2 100 50.00
Target Kuantitas
4

Target Kualitas
Realisasi Kualitas 98 100 98.00
x 100
Target Kualitas 100

Tanpa Biaya <

232.33

Tanpa Biaya >

239.67

00 - 100

Dengan Biaya

339.67
 Presentase Biaya :

100 % - Realisasi Biaya (RB) x 100

Target Biaya (TB)

100 x 100
- 75,000,000 100.00
75,000,000

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1,76 x Target Biaya (TB) – Realisasi Biaya (RB)

Target Biaya (TB)

77.44
1.76 x 75,000,000 - 75,000,000 x
75,000,000

79.89

84.92 Lebih dari 24 % :

76 - 76.00 - 100
0

0 Kurang dari 24%

B) x 100

100 76.00

100.00