FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sativa P.J.Djaru Dalla,S.Gz.MPH 1 Nama Hendrika Dalima

2 NIP 19800529 200112 2 005 2 NIP 19730918 200312 2 003

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I-III /b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I-III /b

4 Jabatan KTU. UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan

5 Unit Kerja UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga 5 Unit Kerja UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama

1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.001 0.342 342 pasien 100 12 Bulan -

2 Pengkajian kepada pasien 0.008 2.736 342 pasien 100 12 Bulan -

3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 0.003 1.026 342 pasien 100 12 Bulan -

4 Penegakan diagnosa kebidanan 0.005 1.71 342 pasien 100 12 Bulan -

5 Pelaksanaan kolaborasi 0.005 1.71 342 pasien 100 12 Bulan -

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 0.007 2.394 342 Lap 100 12 Bulan -

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 0.005 1.71 342 pasien 100 12 Bulan -

8 Persiapan Alat dan Obat 0.002 0.68 340 pasien 100 12 Bulan -

9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 0.060 2.7 45 pasien 100 12 Bulan -

10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.003 0.135 45 pasien 100 12 Bulan -

11 Kasus Petologis 0.003 0.135 45 lap 100 12 Bulan -

12 Pelaksanaan KIE 0.003 0.09 30 kali 100 12 Bulan -

13 Melakukan Rujukan Kebidanan 0.003 1.02 340 kali 100 12 Bulan -

14 Evaluasi asuhan kebidanan 0.060 20.4 340 pasien 100 12 Bulan -

15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 0.003 1.02 340 pasien 100 12 Bulan -

16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.005 0.25 50 kali 100 12 Bulan -

Unsur Penunjang
Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten
17 0.350 0.35 1 Kali 100 12 Bulan -
sebagai anggota

Jumlah Angka Kredit 38.408

Ende, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sativa P.J.Djaru Dalla,S.Gz.MPH Hendrika Dalima

19800529 200112 2 005 19730918 200312 2 003

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Unsur Utama
1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.342 342 pasien 100 12 Bulan - 0.285 285 pasien 83 12 Bulan - 242.67 80.889
2 Pengkajian kepada pasien 2.736 342 pasien 100 12 Bulan - 2.28 285 pasien 83 12 Bulan - 242.67 80.889
3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 1.026 342 pasien 100 12 Bulan - 0.855 285 pasien 83 12 Bulan - 242.67 80.889
4 Penegakan diagnosa kebidanan 1.71 342 pasien 100 12 Bulan - 1.425 285 pasien 83 12 Bulan - 242.67 80.889
5 Pelaksanaan kolaborasi 1.71 342 pasien 100 12 Bulan - 1.425 285 pasien 83 12 Bulan - 242.67 80.889

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 2.394 342 Lap 100 12 Bulan - 1.995 285 Lap 83 12 Bulan - 242.67 80.889

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 1.71 342 pasien 100 12 Bulan - 1.425 285 pasien 83 12 Bulan - 242.67 80.889
8 Persiapan Alat dan Obat 0.68 340 pasien 100 12 Bulan - 0.57 285 pasien 84 12 Bulan - 243.65 81.216
9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 2.7 45 pasien 100 12 Bulan - 2.22 37 pasien 82 12 Bulan - 240.44 80.148
10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.135 45 pasien 100 12 Bulan - 0.111 37 pasien 82 12 Bulan - 240.44 80.148
11 Kasus Petologis 0.135 45 lap 100 12 Bulan - 0.111 37 lap 82 12 Bulan - 240.44 80.148
12 Pelaksanaan KIE 0.09 30 kali 100 12 Bulan - 0.072 24 kali 80 12 Bulan - 236.00 78.667
13 Melakukan Rujukan Kebidanan 1.02 340 kali 100 12 Bulan - 0.831 277 kali 81 12 Bulan - 238.94 79.647
14 Evaluasi asuhan kebidanan 20.4 340 pasien 100 12 Bulan - 16.62 277 pasien 81 12 Bulan - 238.94 79.647
15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 1.02 340 pasien 100 12 Bulan - 0.831 277 pasien 81 12 Bulan - 238.94 79.647
16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.25 50 kali 100 12 Bulan - 0.21 42 kali 84 12 Bulan - 244.00 81.333
Unsur Penunjang
17 Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten sebagai anggota 0.35 1 Kali 100 12 Bulan - 0.35 1 kali 82 12 Bulan - 258.00 86.000

JUMLAH 38.408 31.616 ###

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Kepala Ruangan (1.76*G8-N8)/G8)*100)

(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

80.75
Nilai Capaian SKP (Baik)

Ende , 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Sativa P.J.Djaru Dalla,S.Gz.MPH

19800529 200112 2 005
8. REKOMENDASI

DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT SETINGKAT LEBIH TINGGI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 02 Januari s/d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015 a. Nama Hendrika Dalima

PEJABAT PENILAI b. N I P 19730918 200312 2 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk.I-III /b

d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana Lanjutan

Sativa P.J.Djaru Dalla,S.Gz.MPH e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

19800529 200112 2 005 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2016 a. Nama Sativa P.J.Djaru Dalla,S.Gz.MPH

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19800529 200112 2 005

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk.I-III /b

d. Jabatan/Pangkat KTU. UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

Hendrika Dalima 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19730918 200312 2 003 a. Nama
10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2016 Bernadus Nolo,A.Md.Kep

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19620626 198511 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I -III/d

Bernadus Nolo,A.Md.Kep d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

19620626 198511 1 001 e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 80.75 x 60 % 48.45 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 80.50 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 80.50 (Baik)

4. Disiplin 81.00 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 404.00

Nilai rata-rata 80.80 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 80.80 x 40 % 32.32

NILAI PRESTASI KERJA 80.77

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
Presentase Waktunya : Target Kuantitas

100
-
11 x 100 91.667 8.333 Kurang dari 24%
12 Target Kualitas

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1.76 x 12 - 11 x 100 84.33

12

Lebih dari 24 % :

76 - 84.33 - 100 91.67

Target Kuantitas
2 100 50.00
4

Target Kualitas
98 100 98.00
100

Tanpa Biaya <

232.33

Tanpa Biaya >

239.67

Dengan Biaya

339.67
 Presentase Biaya :

100 x 100
- 75,000,000 100.00
75,000,000

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

77.44
1.76 x 75,000,000 - 75,000,000 x
75,000,000

79.89

84.92 Lebih dari 24 % :

76 - 76.00 - 100
 0 Kurang dari 24%

100 76.00

100.00