FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ruderikus Pitu 1 Nama Adelgonda Jelia,A.Md.Keb

2 NIP 19620915 198703 1 017 2 NIP 19700919 200312 2 004

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata -III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I-III /b

4 Jabatan KTU. UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan

5 Unit Kerja UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga 5 Unit Kerja UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama

1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.001 0.342 342 pasien 100 12 Bulan -

2 Pengkajian kepada pasien 0.008 2.736 342 pasien 100 12 Bulan -

3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 0.003 1.026 342 pasien 100 12 Bulan -

4 Penegakan diagnosa kebidanan 0.005 1.71 342 pasien 100 12 Bulan -

5 Pelaksanaan kolaborasi 0.005 1.71 342 pasien 100 12 Bulan -

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 0.007 2.394 342 Lap 100 12 Bulan -

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 0.005 1.71 342 pasien 100 12 Bulan -

8 Persiapan Alat dan Obat 0.002 0.68 340 pasien 100 12 Bulan -

9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 0.060 2.7 45 pasien 100 12 Bulan -

10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.003 0.135 45 pasien 100 12 Bulan -

11 Kasus Petologis 0.003 0.135 45 lap 100 12 Bulan -

12 Pelaksanaan KIE 0.003 0.09 30 kali 100 12 Bulan -

13 Melakukan Rujukan Kebidanan 0.003 1.02 340 kali 100 12 Bulan -

14 Evaluasi asuhan kebidanan 0.060 20.4 340 pasien 100 12 Bulan -

15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 0.003 1.02 340 pasien 100 12 Bulan -

16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.005 0.25 50 kali 100 12 Bulan -

Unsur Penunjang
Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten
17 0.350 0.35 1 Kali 100 12 Bulan -
sebagai anggota

Jumlah Angka Kredit 38.408

Ende, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ruderikus Pitu Adelgonda Jelia,A.Md.Keb

19620915 198703 1 017 19700919 200312 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Unsur Utama
1 Persiapan pelayanan kebidanan 0.342 342 pasien 100 12 Bulan - 0.288 288 pasien 84 12 Bulan - 244.42 81.474
2 Pengkajian kepada pasien 2.736 342 pasien 100 12 Bulan - 2.304 288 pasien 84 12 Bulan - 244.42 81.474
3 Melakukan Pemeriksaan Fisik 1.026 342 pasien 100 12 Bulan - 0.864 288 pasien 84 12 Bulan - 244.42 81.474
4 Penegakan diagnosa kebidanan 1.71 342 pasien 100 12 Bulan - 1.44 288 pasien 84 12 Bulan - 244.42 81.474
5 Pelaksanaan kolaborasi 1.71 342 pasien 100 12 Bulan - 1.44 288 pasien 84 12 Bulan - 244.42 81.474

6 Penyusunan rencana asuhan kebidanan 2.394 342 Lap 100 12 Bulan - 2.016 288 Lap 84 12 Bulan - 244.42 81.474

7 Pelaksanaan asuhan kebidan 1.71 342 pasien 100 12 Bulan - 1.44 288 pasien 84 12 Bulan - 244.42 81.474
8 Persiapan Alat dan Obat 0.68 340 pasien 100 12 Bulan - 0.576 288 pasien 85 12 Bulan - 245.41 81.804
9 Pelayanan pada Nifas, BBL dan KB 2.7 45 pasien 100 12 Bulan - 2.28 38 pasien 84 12 Bulan - 244.89 81.630
10 Pelayanan Remaja Menapause dan bayi 0.135 45 pasien 100 12 Bulan - 0.114 38 pasien 84 12 Bulan - 244.89 81.630
11 Kasus Petologis 0.135 45 lap 100 12 Bulan - 0.114 38 lap 84 12 Bulan - 244.89 81.630
12 Pelaksanaan KIE 0.09 30 kali 100 12 Bulan - 0.078 26 kali 87 12 Bulan - 249.33 83.111
13 Melakukan Rujukan Kebidanan 1.02 340 kali 100 12 Bulan - 0.84 280 kali 82 12 Bulan - 240.71 80.235
14 Evaluasi asuhan kebidanan 20.4 340 pasien 100 12 Bulan - 16.8 280 pasien 82 12 Bulan - 240.71 80.235
15 Dokumentasi pelayanan kebidanan (laporan bulanan) 1.02 340 pasien 100 12 Bulan - 0.84 280 pasien 82 12 Bulan - 240.71 80.235
16 Pelayanan Kesehatan masyarakat 0.25 50 kali 100 12 Bulan - 0.21 42 kali 84 12 Bulan - 244.00 81.333
Unsur Penunjang
17 Menjadi anggota dalam organisasi IBI tingkat kabupaten sebagai anggota 0.35 1 Kali 100 12 Bulan - 0.35 1 kali 82 12 Bulan - 258.00 86.000

JUMLAH 38.408 31.994 ###

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Kepala Ruangan (1.76*G8-N8)/G8)*100)

(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

81.66
Nilai Capaian SKP (Baik)

Ende , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Ruderikus Pitu
19620915 198703 1 017
8. REKOMENDASI

DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT SETINGKAT LEBIH TINGGI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 02 Januari s/d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 a. Nama Adelgonda Jelia,A.Md.Keb

PEJABAT PENILAI b. N I P 19700919 200312 2 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk.I-III /b

d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana Lanjutan

Ruderikus Pitu e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

19620915 198703 1 017 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2017 a. Nama Ruderikus Pitu

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19620915 198703 1 017

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata -III/c

d. Jabatan/Pangkat KTU. UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

Adelgonda Jelia,A.Md.Keb 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19700919 200312 2 004 a. Nama
10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2017 Bernadus Nolo,A.Md.Kep

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19620626 198511 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I -III/d

Bernadus Nolo,A.Md.Kep d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

19620626 198511 1 001 e. Unit Organisasi UPT Dinkes Kec.Ende Timur di Rewarangga

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.66 x 60 % 48.99 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 80.80 (Baik)

2. Integritas 81.10 (Baik)

3. Komitmen 80.80 (Baik)

4. Disiplin 81.10 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 81.10 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 404.90

Nilai rata-rata 80.98 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 80.98 x 40 % 32.39

NILAI PRESTASI KERJA 81.39

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
Presentase Waktunya : Target Kuantitas

100 % - Realisasi Waktu (RW) x 100

Target Waktu (TW)

100
-
11 x 100 91.667 8.333 Kurang dari 24%
12 Target Kualitas

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1,76 x Target Waktu (TW) – Realisasi Waktu (RW) x 100

Target Waktu (TW)

1.76 x 12 - 11 x 100 84.33

12

Lebih dari 24 % :

76 - 1,76 x Target Waktu (TW) – Realisasi Waktu (RW) x 100 - 100

Target Waktu (TW)

76 - 84.33 - 100 91.67

Target Kuantitas Realisasi Kuantitas
x 100 2 100 50.00
Target Kuantitas
4

Target Kualitas
Realisasi Kualitas 98 100 98.00
x 100
Target Kualitas 100

Tanpa Biaya <

232.33

Tanpa Biaya >

239.67

00 - 100

Dengan Biaya

339.67
 Presentase Biaya :

100 % - Realisasi Biaya (RB) x 100

Target Biaya (TB)

100 x 100
- 75,000,000 100.00
75,000,000

Mencari Realisasi Target Waktu :

Kurang dari 24 % :

1,76 x Target Biaya (TB) – Realisasi Biaya (RB)

Target Biaya (TB)

77.44
1.76 x 75,000,000 - 75,000,000 x
75,000,000

79.89

84.92 Lebih dari 24 % :

76 - 76.00 - 100
0

0 Kurang dari 24%

B) x 100

100 76.00

100.00