FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama RAMPIANDI DAMANIK,AMK,SKM 1 Nama YENI HERLINA, Am.Keb
2 NIP 19780808 200501 1 007 2 NIP 19840407 201704 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang/TMT Penata/III/c/ 01-10-2016 3 Pangkat/Gol.Ruang/TMT PENGATUR II/d/ 01-10-2020
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Muara Delang 5 Unit Kerja Puskesmas Muara Delang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan yaitu pengkajiana kepada pasien KB/ Masa Interval 0.0006 0.066 110 pasien 100 12 bulan -

2 Melaksanakan Persiapan alat dan obat ibu Hamil Normal 0.002 0.220 110 pasien 100 12 bulan -

3 Melaksanakan pemeriksaan Laboratorim yaitu pemeriksaan Urine 0.0006 0.048 80 pasien 100 12 bulan -

4 Melakukan pemeriksaan Hb pasien ibu hamil 0.0003 0.024 80 pasien 100 12 bulan -

5 Melaksanakan KIA pada ibu hamil Normal 0.0006 0.066 110 pasien 100 12 bulan -

6 Melakukan Asuhan Kebidanan Kala II 0.0008 50.000 50 pasien 100 12 bulan -

7 Melakukan Asuhan kebidanan Kala IV 0.001 0.050 50 pasien 100 12 bulan -

8 Melaksanakan Asuhan kebidanan yaitu memberikan kekebalan / imunisasi pada ibu hamil 0.0006 0.048 80 kali / Keg 100 12 bulan -

9 melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat pengkajian individu pada keluaraga 0.004 0.048 12 Laporan 100 12 bulan -

10 Melaksanakan kunjungan keluarga 0.004 0.048 12 kunjungan 100 12 bulan -

11 Menjadi anggota organisasi profesi bidan tingkat kabupaten sebagai anggota aktif 0.05 0.050 1 tahun 100 12 bulan -

JUMLAH 50.668

Muara Delang, 02 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
RAMPIANDI DAMANIK,AMK,SKM YENI HERLINA, Am.Keb
Nip: 19780808 200501 1 007 NIP.19840407 201704 2 008
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melaksanakan Pelayanan Kebidanan yaitu pengkajiana kepada pasien KB/

1 0.066 110 pasien 100 12 bulan - 0.060 100 pasien 80 12 bulan - 246.91 82.30
Masa Interval

2 Melaksanakan Persiapan alat dan obat ibu Hamil Normal 0.220 110 pasien 100 12 bulan - 0.200 100 pasien 80 12 bulan - 246.91 82.30

3 Melaksanakan pemeriksaan Laboratorim yaitu pemeriksaan Urine 0.048 80 pasien 100 12 bulan - 0.048 80 pasien 80 12 bulan - 256.00 85.33

4 Melakukan pemeriksaan Hb pasien ibu hamil 0.024 80 pasien 100 12 bulan - 0.024 80 pasien 80 12 bulan - 256.00 85.33

5 Melaksanakan KIA pada ibu hamil Normal 0.066 110 pasien 100 12 bulan - 0.048 80 pasien 80 12 bulan - 228.73 76.24

6 Melakukan Asuhan Kebidanan Kala II 50.000 50 pasien 100 12 bulan - 0.040 50 pasien 80 12 bulan - 256.00 85.33

7 Melakukan Asuhan kebidanan Kala IV 0.050 50 pasien 100 12 bulan - 0.050 50 pasien 80 12 bulan - 256.00 85.33

Melaksanakan Asuhan kebidanan yaitu memberikan kekebalan / imunisasi

8 0.048 80 kali / Keg 100 12 bulan - 0.030 50 kali / Keg 80 12 bulan - 218.50 72.83
pada ibu hamil

melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat pengkajian individu pada

9 0.048 12 Laporan 100 12 bulan - 0.048 12 Laporan 80 12 bulan - 256.00 85.33
keluaraga

10 Melaksanakan kunjungan keluarga 0.048 12 kunjungan 100 12 bulan - 0.048 12 kunjungan 80 12 bulan - 256.00 85.33

Menjadi anggota organisasi profesi bidan tingkat kabupaten sebagai anggota

11 0.050 1 tahun 100 12 bulan - 0.050 1 tahun 80 12 bulan - 256.00 85.33
aktif

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

0.65
PENUNJANG :

(tugas tambahan)

1
2
82.91
Nilai Capaian SKP (Baik)

Muara Delang, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

RAMPIANDI DAMANIK,AMK,SKM
Nip: 19780808 200501 1 007
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31-12-2020
PEJABAT PENILAI
RAMPIANDI DAMANIK,AMK,SKM
10. DITERIMA TANGGAL, 02-01-2021 NIP.19780808 200501 1 007
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
YENI HERLINA, Am.Keb
NIP.19840407 201704 2 008
11. DITERIMA TANGGAL, 03-01-2021
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
H. ABDAIE, SKM,MKM
NIP.19641011 198511 1 001
DINAS KESEHATAN KAB. MERANGIN
PUSKESMAS MUARA DELANG
1. YANG DINILAI
a.     N a m a
b.     N I P
c.     Pangkat, Golongan ruang, TMT
d.     Jabatan/Pekerjaan
e.     Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a.     N a m a
b.     N I P
c.     Pangkat, Golongan ruang/TMT
d.     Jabatan/Pekerjaan
e.     Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a.     N a m a
b.     N I P
c.     Pangkat, Golongan ruang/TMT
d.     Jabatan/Pekerjaan
e.     Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
02 Januari s/d 31 Desember 2020
YENI HERLINA, Am.Keb
19840407 201704 2 008
PENGATUR II/d/ 01-10-2020
Bidan Pelaksana
Puskesmas Muara Delang
RAMPIANDI DAMANIK,AMK,SKM
19780808 200501 1 007
Penata/III/c/ 01-10-2016
Kepala Puskesmas
Puskesmas Muara Delang
H. ABDAIE, SKM,MKM
19641011 198511 1 001
Pembina Tk. I /IV/b/ 18-11-2019
Kepala Dinas
Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
4. …
RAHASIA RAHASIA