FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama AMRADI, SKM 1 Nama HARIYANI Am.Keb
2 NIP 19740907 199603 1 001 2 NIP 19870917 201704 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang/TMT Penata/III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang/TMT PENGATUR TK I / II/d / 01-10-2020
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Muara Siau 5 Unit Kerja Puskesmas Muara Delang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan yaitu pengkajiana kepada pasien KB/ Masa Interval 0.0006 0.060 100 pasien 100 12 bulan -

2 Melaksanakan Persiapan alat dan obat ibu Hamil Normal 0.002 0.220 110 pasien 100 12 bulan -

3 Melaksanakan pemeriksaan Laboratorim yaitu pemeriksaan Urine 0.0006 0.066 110 pasien 100 12 bulan -

4 Melakukan pemeriksaan Hb pasien ibu hamil 0.0003 0.030 100 pasien 100 12 bulan -

5 Melaksanakan KIA pada ibu hamil Normal 0.0006 0.060 100 pasien 100 12 bulan -

6 Melakukan Asuhan Kebidanan Kala II 0.0008 50.000 100 pasien 100 12 bulan -

7 Melakukan Asuhan kebidanan Kala IV 0.001 0.100 100 pasien 100 12 bulan -

8 Melaksanakan Asuhan kebidanan yaitu memberikan kekebalan / imunisasi pada ibu hamil 0.0006 0.030 50 kali / Keg 100 12 bulan -

9 melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat pengkajian individu pada keluaraga 0.004 0.032 8 Laporan 100 12 bulan -

10 Melaksanakan kunjungan keluarga 0.004 0.032 8 kunjungan 100 12 bulan -

11 Menjadi anggota organisasi profesi bidan tingkat kabupaten sebagai anggota aktif 0.05 0.050 1 tahun 100 12 bulan -
JUMLAH 50.680

Muara Delang, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AMRADI, SKM HARIYANI Am.Keb

NIP.19740907 199603 1 001 NIP.19870917 201704 2 008
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Kual/ AK Kuant/ Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melaksanakan Pelayanan Kebidanan yaitu pengkajiana kepada pasien KB/

1 0.060 100 pasien 100 12 bulan - 0.1 100 pasien 90 12 bulan - 266.00 88.67
Masa Interval

2 Melaksanakan Persiapan alat dan obat ibu Hamil Normal 0.220 110 pasien 100 12 bulan - 0.2 100 pasien 90 12 bulan - 256.91 85.64

3 Melaksanakan pemeriksaan Laboratorim yaitu pemeriksaan Urine 0.066 110 pasien 100 12 bulan - 0.042 70 pasien 90 12 bulan - 229.64 76.55

4 Melakukan pemeriksaan Hb pasien ibu hamil 0.030 100 pasien 100 12 bulan - 0.03 100 pasien 90 12 bulan - 266.00 88.67

5 Melaksanakan KIA pada ibu hamil Normal 0.060 100 pasien 100 12 bulan - 0.06 100 pasien 90 12 bulan - 266.00 88.67

6 Melakukan Asuhan Kebidanan Kala II 50.000 100 pasien 100 12 bulan - 0.04 50 pasien 90 12 bulan - 216.00 72.00

7 Melakukan Asuhan kebidanan Kala IV 0.100 100 pasien 100 12 bulan - 0.04 40 pasien 90 12 bulan - 206.00 68.67

Melaksanakan Asuhan kebidanan yaitu memberikan kekebalan / imunisasi pada

8 0.030 50 kali / Keg 100 12 bulan - 0.042 70 kali / Keg 90 12 bulan - 306.00 102.00
ibu hamil
melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat pengkajian individu pada
9 0.032 8 Laporan 100 12 bulan - 0.04 10 Laporan 70 12 bulan - 271.00 90.33
keluaraga

10 Melaksanakan kunjungan keluarga 0.032 8 kunjungan 100 12 bulan - 0.032 8 kunjunga 70 12 bulan - 246.00 82.00

Menjadi anggota organisasi profesi bidan tingkat kabupaten sebagai anggota

11 0.050 1 tahun 100 12 bulan - 0.05 1 tahun 70 12 bulan - 246.00 82.00
aktif
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
0.64
PENUNJANG :
1
84.11
Nilai Capaian SKP (Baik)

Muara Delang, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

AMRADI, SKM
NIP.19740907 199603 1 001
8. REKOMENDASI
DINAS KESEHATAN KAB. MERANGIN
PUSKESMAS MUARA DELANG
1. YANG DINILAI
a.     N a m a
9. DIBUAT TANGGAL, 31-12-2020 b.     N I P
PEJABAT PENILAI c.     Pangkat, Golongan ruang, TMT
d.     Jabatan/Pekerjaan
e.     Unit Organisasi
AMRADI, SKM 2. PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 02-01-2021 NIP.19740907 199603 1 001 a.     N a m a
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG b.     N I P
DINILAI
c.     Pangkat, Golongan ruang/TMT
d.     Jabatan/Pekerjaan
HARIYANI Am.Keb e.     Unit Organisasi
NIP.19870917 201704 2 008 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 03-01-2021 a.     N a m a
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b.     N I P
c.     Pangkat, Golongan ruang/TMT
d.     Jabatan/Pekerjaan
H. ABDAIE, SKM,MKM e.     Unit Organisasi
NIP.19641011 198511 1 001
RAHASIA
JANGKA WAKTU PENILAIAN
02 Januari s/d 31 Desember 2020
HARIYANI Am.Keb
19870917 201704 2 008
PENGATUR TK I / II/d / 01-10-2020
Bidan Terampil
Puskesmas Muara Delang
AMRADI, SKM
19740907 199603 1 001
Penata/III/c
Kepala Puskesmas
Puskesmas Muara Siau
H. ABDAIE, SKM,MKM
19641011 198511 1 001
Pembina Tk. I /IV/b/ 18-11-2019
Kepala Dinas
Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
4. …
RAHASIA