Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s/d 30 Juni 2021

Nama Pegawai : NOOR AFNIE, S.ST

NIP : 19860904 200803 2 001
Golongan.Ruang : Penata / III.c
Jabatan : Bidan Ahli Muda
Unit Kerja : Puskesmas Perawatan Simpang Empat

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

TAHUN
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : NOOR AFNIE, S.ST
b. NIP : 19860904 200803 2 001
c. Gol.Ruang : Penata / III.c
d. Jabatan : Bidan Ahli Muda
e. Unit Kerja : Puskesmas Perawatan Simpang Empat
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SITI AISYAH, SKM.,M.Kes
b. NIP : 19810917 200904 2 003
c. Pangkat / Gol.Ruang : Penata Tk.I / III.d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Perawatan Simpang Empat
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. ARMAN JAYA RIKKI
b. NIP : 19750609 200604 1 017
c. Pangkat / Gol.Ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. LAURENSIUS LUNGAN, M.H. 1 Nama NOOR AFNIE, S.ST
2 NIP 19780726 200604 1 010 2 NIP 19860904 200803 2 001
3 Pangkat / Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Gol.Ruang Penata / III.c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Ahli Muda
5 Unit Kerja Puskesmas Perawatan Simpang Empat 5 Unit Kerja Puskesmas Perawatan Simpang Empat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil 0.005 4.500 900 Laporan 100 11 bln
patologis dan/ atau penyakit penyerta
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.003 2.700 900 Laporan 100 11 bln
patologis dan/ atau penyakit penyerta

3 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.006 5.400 900 Laporan 100 11 bln
patologis

4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.005 0.500 100 Laporan 100 11 bln

Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/ atau

5 penyakit penyerta 0.005 0.250 50 Laporan 100 11 bln

6 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.030 3.000 100 Dokumen 100 11 bln

7 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.011 1.100 100 Dokumen 100 11 bln

8 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.010 1.000 100 Dokumen 100 11 bln

9 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.030 3.000 100 Dokumen 100 11 bln

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/ atau 0.040 2.000 50 Dokumen 100 11 bln
penyakit penyerta dengan kolaborasi

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/ atau 0.010 0.500 50 Dokumen 100 11 bln
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/ atau
12 penyakit penyerta dengan kolaborasi 0.010 0.500 50 Dokumen 100 11 bln

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/ atau 0.040 2.000 50 Dokumen 100 11 bln
penyakit penyerta dengan kolaborasi

14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.005 0.500 100 Dokumen 100 11 bln

15 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/ atau 0.005 0.250 50 Laporan 100 11 bln
penyakit penyerta

16 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.007 0.700 100 Laporan 100 11 bln

17 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan 0.007 0.168 24 Laporan 100 11 bln
kebidanan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
18 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/ atau penyakit 0.007 0.168 24 Laporan 100 11 bln
penyerta
Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
19 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.011 0.121 11 Laporan 100 11 bln
kebutuhan

20 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarg 0.005 0.750 150 Laporan 100 11 bln

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam

21 Rahim (AKDR) 0.008 0.032 4 Laporan 100 11 bln

22 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah 0.007 0.420 60 Laporan 100 11 bln
Kulit (AKBK)
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/ atau rujukan komplikasi
23 penggunaan alat kontrasepsi 0.006 0.288 48 laporan 100 11 bln

24 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.020 0.220 11 Laporan 100 11 bln
reproduksi, dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

25 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.030 0.090 3 Laporan 100 11 bln

26 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka 0.020 0.220 11 Dokumen 100 11 bln
mewujudkan keluarga sehat

27 Berperan aktif dalam pertemuan internal/ antar unit di Puskesm 0.009 0.099 11 Laporan 100 11 bln

28 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.004 3.600 900 Dokumentasi 100 11 bln

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

29 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.040 0.040 1 Rencana 100 11 bln
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) ,

30 Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.030 0.030 1 Laporan 100 11 bln

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana

31 pelayanan kebidanan di Puskesmas 0.030 0.030 1 Dokumen 100 11 bln

Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

32 kebidanan di lingkungan internal Puskesmas 0.020 0.020 1 Laporan 100 11 bln

33 Merencanakan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya 0.040 0.440 11 Dokumen 100 11 bln
promotif preventif pelayanan kebidanan

34 UNSUR PENUNJANG 0.040 0.040 1 Laporan 100 11 bln

Keanggotaan dalam Tim Penilai DUPAK
Jumlah Angka Kredit 34.676

Batulicin, 01 Februari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. LAURENSIUS LUNGAN, M.H. NOOR AFNIE, S.ST

NIP 19780726 200604 1 010 NIP 19860904 200803 2 001

Atasan Pejabat Penilai,

dr. H. ARMAN JAYA RIKKI

NIP 19750609 200604 1 017
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Februari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNG CAPAIAN
Kual/ Kual/ AN
Kuant/Output Mutu Waktu Biaya Kuant/Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA

UNSUR UTAMA 4.500 900 11

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/ atau penyakit Laporan 100 bln - 2.230 446 Laporan 88 5 bln - 263 87.70
penyerta 2.250 450 5

Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis dan/ 2.700 900 11
2 atau penyakit penyerta Laporan 100 bln - 1.338 446 Laporan 88 5 bln - 263 87.70
1.350 450 5
5.400 900 11
3 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis Laporan 100 bln - 2.676 446 Laporan 88 5 bln - 263 87.70
2.700 450 5
0.500 100 11
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 100 bln - 0.240 48 Laporan 88 5 bln - 260 86.67
0.250 50 5
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/ atau penyakit 0.250 50 11
5 penyerta Laporan 100 bln - 0.110 22 Laporan 88 5 bln - 252 84.00
0.125 25 5
3.000 100 11
6 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 100 bln - 1.440 48 Dokumen 88 5 bln - 260 86.67
1.500 50 5
1.100 100 11
7 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 100 bln - 0.528 48 Dokumen 88 5 bln - 260 86.67
0.550 50 5
1.000 100 11
8 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 100 bln - 0.480 48 Dokumen 88 5 bln - 260 86.67
0.500 50 5
3.000 100 11
9 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen 100 bln - 1.440 48 Dokumen 88 5 bln - 260 86.67
1.500 50 5
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/ atau penyakit 2.000 50 11
10 penyerta dengan kolaborasi Dokumen 100 bln - 0.880 22 Dokumen 88 5 bln - 252 84.00
1.000 25 5
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/ atau penyakit penyerta 0.500 50 11
11 dengan kolaborasi Dokumen 100 bln - 0.220 22 Dokumen 88 5 bln - 252 84.00
0.250 25 5
 0.500 50 11
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/ atau penyakit
penyerta dengan kolaborasi Dokumen 100 bln - 0.220 22 Dokumen 88 5 bln - 252 84.00
0.250 25 5
2.000 50 11
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/ atau penyakit
penyerta dengan kolaborasi Dokumen 100 bln - 0.880 22 Dokumen 88 5 bln - 252 84.00
1.000 25 5
0.500 100 11
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Dokumen 100 bln - 0.240 48 Dokumen 88 5 bln - 260 86.67
0.250 50 5
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/ atau penyakit 0.250 50 11
15 penyerta Laporan 100 bln - 0.110 22 Laporan 88 5 bln - 252 84.00
0.125 25 5
0.700 100 11
16 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Laporan 100 bln - 0.336 48 Laporan 88 5 bln - 260 86.67
0.350 50 5
0.168 24 11
17 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan kebidanan Laporan 100 bln - 0.077 11 Laporan 88 5 bln - 256 85.22
0.084 12 5
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan pada 0.168 24 11
18 kasus kebidanan patologis dan/ atau penyakit penyerta Laporan 100 bln - 0.077 11 Laporan 88 5 bln - 256 85.22
0.084 12 5
Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan kebidanan 0.121 11 11
19 pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan Laporan 100 bln - 0.055 5 Laporan 88 5 bln - 255 84.97
0.061 6 5
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarga dengan 0.750 150 11
20 kondisi khusus Laporan 100 bln - 0.350 70 Laporan 88 5 bln - 257 85.78
0.375 75 5
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.032 4 11
21 (AKDR) Laporan 100 bln - 0.016 2 Laporan 88 5 bln - 264 88.00
0.016 2 5
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.420 60 11
22 (AKBK) Laporan 100 bln - 0.182 26 Laporan 88 5 bln - 251 83.56
0.210 30 5
0.288 48 11
23 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/ atau rujukan komplikasi
penggunaan alat kontrasepsi laporan 100 bln - 0.132 22 laporan 88 5 bln - 256 85.22
0.144 24 5
0.220 11 11
24 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan reproduksi,
dan KB pada Ibu dan kelompok khusus Laporan 100 bln - 0.100 5 Laporan 88 5 bln - 255 84.97
0.110 6 5
0.090 3 11
25 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) Laporan 100 bln - 0.030 1 Laporan 88 5 bln - 264 88.00
0.030 1 5
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka mewujudkan 0.220 11 11
26 keluarga sehat Dokumen 100 bln - 0.100 5 Dokumen 88 5 bln - 255 84.97
0.110 6 5
 0.099 11 11
27 Berperan aktif dalam pertemuan internal/ antar unit di Puskesmas Laporan 100 bln - 0.045 5 Laporan 88 5 bln - 255 84.97
0.050 6 5
3.600 900 11
28 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan Dokumentasi 100 bln - 1.784 446 Dokumentasi 88 5 bln - 263 87.70
1.800 450 5
11
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan Kegiatan
29 (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 0.040 1 Rencana 100 bln - 0.040 1 Rencana 88 5 bln - 264 88.00
5

Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) , Keluarga

30 Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.030 1 Laporan 100 11 bln -

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan 11

31 kebidanan di Puskesmas 0.030 1 Dokumen 100 bln - 0.030 1 Dokumen 88 5 bln - 264 88.00
5
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang kebidanan di
32 lingkungan internal Puskesmas 0.020 1 Laporan 100 11 bln -

0.440 11 11
33 Merencanakan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif
preventif pelayanan kebidanan Dokumen 100 bln - 0.200 5 Dokumen 88 5 bln - 255 84.97
0.220 6 5
11
34 UNSUR PENUNJANG
Keanggotaan dalam Tim Penilai DUPAK 0.040 1 Laporan 100 bln - 0.040 1 Laporan 88 5 bln - 264 88.00
5
34.676
JUMLAH ANGKA KREDIT 16.626
17.353
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 Tugas Tambahan
2 Kreativitas

85.98
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Batulicin, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

SITI AISYAH, SKM.,M.Kes

NIP 19810917 200904 2 003
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : NOOR AFNIE, S.ST

NIP : 19860904 200803 2 001

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari s/d 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =

Juni 2021 85.48 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 82.00 (Baik)

Integritas = 81.00 (Baik) Kepala Puskesmas

Komitmen = 81.00 (Baik)

Disiplin = 81.00 (Baik)

Kerjasama = 81.00 (Baik) SITI AISYAH, SKM.,M.Kes

Kepemimpinan = NIP 19810917 200904 2 003

Jumlah = 406

Nilai Rata-Rata = 81.20 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 01 Februari s/d 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI

a. Nama NOOR AFNIE, S.ST

b. NIP 19860904 200803 2 001

c. Golongan.Ruang Penata / III.c

d. Jabatan / Pekerjaan Bidan Ahli Muda

e. Unit Organisasi Puskesmas Perawatan Simpang Empat

2. PEJABAT PENILAI

a. Nama SITI AISYAH, SKM.,M.Kes

b. NIP 19810917 200904 2 003

c. Pangkat / Golongan.Ruang Penata Tk.I / III.d

d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Perawatan Simpang Empat

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama dr. H. ARMAN JAYA RIKKI

b. NIP 19750609 200604 1 017

c. Pangkat / Golongan.Ruang Pembina / IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.48 X 60% 51.29

1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 81.00 (Baik)

4 Disiplin 81.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 406

Nilai Rata-Rata 81.20 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 81.20 X 40% 32.48

83.77
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal, ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021

PEJABAT PENILAI

SITI AISYAH, SKM.,M.Kes

NIP 19810917 200904 2 003

10. DITERIMA TANGGAL, 30 JUNI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

NOOR AFNIE, S.ST

NIP 19860904 200803 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 02 JULI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. H. ARMAN JAYA RIKKI

NIP 19750609 200604 1 017
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.48 x 60% 51.29

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 81 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 406 Tanggal, ………………………..

Nilai Rata-Rata 81.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku Kerja 81.20 x 40% 32.48

83.77
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ……………………….. Tanggal, ………………………..

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 01 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a. Nama NOOR AFNIE, S.ST

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021 b. NIP 19860904 200803 2 001

PEJABAT PENILAI
c. Golongan.Ruang Penata / III.c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Ahli Muda

e. Unit Organisasi Puskesmas Perawatan Simpang Empat

SITI AISYAH, SKM.,M.Kes
NIP 19810917 200904 2 003 2.
PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 30 JUNI 2021 a. Nama SITI AISYAH, SKM.,M.Kes

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 19810917 200904 2 003

c. Pangkat / Golongan.Ruang Penata Tk.I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

NOOR AFNIE, S.ST
NIP 19860904 200803 2 001
e. Unit Organisasi Puskesmas Perawatan Simpang Empat
3.
11. DITERIMA TANGGAL, 02 JULI 2021 ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. H. ARMAN JAYA RIKKI

b. NIP 19750609 200604 1 017

c. Pangkat / Golongan.Ruang Pembina / IV.a

dr. H. ARMAN JAYA RIKKI
NIP 19750609 200604 1 017
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu