Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

CALON PEGAWAI NEGERI
SIPIL
1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : DEVI RENY PORNAMASARI, A.Md.Keb
b. NIP : 19881221 201704 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II/c
d. Jabatan : Bidan Terampil
e. Unit Kerja : Puskesmas Rubaru
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr.Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si
b. NIP : 19730619 200604 2 013
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I/ III/d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Rubaru
e. Unit Kerja : Puskesmas Rubaru
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : AGUS MULYONO, MCH
b. NIP : 19630801 198603 1 019
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I/ IV/b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
BACK TO
MENU
UTAMA
 PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Maret 2021

Nama Pegawai : DEVI RENY PORNAMASARI, A.Md.Keb

NIP : 19881221 201704 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Rubaru

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2020
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr.Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si 1 Nama DEVI RENY PORNAMASARI, A.Md.Keb
2 NIP 19730619 200604 2 013 2 NIP 19881221 201704 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I/ III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II/c
4 Jabatan Kepala Puskesmas Rubaru 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Rubaru 5 Unit Kerja Puskesmas Rubaru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.15 150 Jasa 100 12 bl -

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis tanpa
2 masalah 0.008 1.200 150 Jasa 100 12 bl -

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis

3 kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.300 150 Jasa 100 12 bl -

Pengambian/penyediaan bahan laboratorium dengan melakukan

4 pengambilan urine 0.008 1.200 150 Jasa 100 12 bl -

Melakukan pemeriksaan Urine protein

5 0.008 1.200 150 Jasa 100 12 bl -

Melakukan pemeriksaan Urine produksi

6 0.008 1.200 150 Jasa 100 12 bl -

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian

7 pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.300 150 Jasa 100 12 bl -

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus flsiologis

8 tanpa masalah 0.005 0.750 150 Jasa 100 12 bl -

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis

9 kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.300 150 Jasa 100 12 bl -

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada

10 klien/paslen dengan kasus patotogis kegawatdaruratan 0.005 0.750 150 Jasa 100 12 bl -
kebidanan
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan
11 kebidanan 0.007 0.140 20 Jasa 100 12 bl -

Mempersiapkan tidakan operatif Gynecologi dan obstetri pada kasus

12 sederhana 0.005 0.075 15 Jasa 100 12 bl -

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis

13 tanpa masalah pada ibu hamil, nifas, bayi baru lahir 0.005 0.050 10 Jasa 100 12 bl -

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis

14 kegawatdaruratan kebidanan 0.004 0.040 10 Jasa 100 12 bl -

Melakukan KIE secara idividu

15 0.008 0.800 100 Jasa 100 12 bl -

Melakukan konseiing pada klien/pasien pada kasus patologis

16 kegawatdaruratan kebidanan 0.005 0.050 10 Jasa 100 12 bl -

17 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis 0.010 0.100 10 Jasa 100 12 bl -
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
18 fisiologis tanpa masalah 0.006 0.060 10 Jasa 100 12 bl -

Melakukan dokumentasi padaasuhan kebidanan pada kasus

19 fislologis tanpa masalah 0.008 0.096 12 Dokumen 100 12 bl -

Melaksanakan tugas jaga/shif di Puskesmas

20 0.003 0.036 12 Jasa 100 12 bl -

21 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.003 0.036 12 Jasa 100 12 bl -

22 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0.006 0.012 2 Jasa 100 12 bl -

Melaksanakan tugas pada daerah konflik/ rawan/ daerah penyakit
23 menular 0.006 0.006 1 Jasa 100 12 bl -

Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat

24 kantong plastik 0.001 0.002 2 Jasa 100 12 bl -

Jumlah Angka Kredit 8.853

Sumenep, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Yang Dinilai

dr.Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si DEVI RENY PORNAMASARI, A.Md.Keb

19730619 200604 2 013 19881221 201704 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya GAN
Mutu SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.15 150 Jasa 100 12 bl 0.14 140 Jasa 95 12 bl - 264.33 88.11

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis tanpa masalah 1.2 150 Jasa 100 12 bl 1.12 140 Jasa 95 12 bl 264.33 88.11

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis

3 kegawatdaruratan kebidanan 0.3 150 Jasa 100 12 bl 0.26 130 Jasa 80 12 bl 242.67 80.89

Pengambian/penyediaan bahan laboratorium dengan melakukan

4 1.2 150 Jasa 100 12 bl 1.04 130 Jasa 80 12 bl 242.67 80.89
pengambilan urine

5 Melakukan pemeriksaan Urine protein 1.2 150 Jasa 100 12 bl 1 125 Jasa 80 12 bl 239.33 79.78

6 Melakukan pemeriksaan Urine produksi 1.2 150 Jasa 100 12 bl 1.12 140 Jasa 90 12 bl 259.33 86.44

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian

7 0.3 150 Jasa 100 12 bl 0.15 75 Jasa 95 12 bl 221.00 73.67
pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus flsiologis

8 0.75 150 Jasa 100 12 bl 0.4 80 Jasa 100 12 bl 229.33 76.44
tanpa masalah

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis

9 0.3 150 Jasa 100 12 bl 0.25 125 Jasa 80 12 bl 239.33 79.78
kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada

klien/paslen dengan kasus patotogis kegawatdaruratan
10 0.75 150 Jasa 100 12 bl 0.6 120 Jasa 90 12 bl 246.00 82.00
kebidanan

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan

11 kebidanan 0.14 20 Jasa 100 12 bl 0.525 75 Jasa 90 12 bl 541.00 180.33

12 Mempersiapkan tidakan operatif Gynecologi dan obstetri pada kasus sederhana 0.075 15 Jasa 100 12 bl 0.06 12 Jasa 85 12 bl 241.00 80.33

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis

13 0.05 10 Jasa 100 12 bl 0.375 75 Jasa 90 12 bl 916.00 305.33
tanpa masalah pada ibu hamil, nifas, bayi baru lahir

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan

14 0.04 10 Jasa 100 12 bl 0.32 80 Jasa 100 12 bl 976.00 325.33
kebidanan

15 Melakukan KIE secara idividu 0.8 100 Jasa 100 12 bl 0.56 70 Jasa 90 12 bl 236.00 78.67

Melakukan konseiing pada klien/pasien pada kasus patologis

16 kegawatdaruratan kebidanan 0.05 10 Jasa 100 12 bl 0.375 75 Jasa 90 12 bl 916.00 305.33

17 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis 0.1 10 Jasa 100 12 bl 0.07 7 Jasa 75 12 bl 221.00 73.67

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus

18 0.06 10 Jasa 100 12 bl 0.06 10 Jasa 100 12 bl 276.00 92.00
fisiologis tanpa masalah
 Melakukan dokumentasi padaasuhan kebidanan pada kasus
19 fislologis tanpa masalah 0.096 12 Dokumen 100 12 bl 0.096 12 Dokumen 100 12 bl 276.00 92.00

20 Melaksanakan tugas jaga/shif di Puskesmas 0.036 12 Jasa 100 12 bl 0.03 10 Jasa 95 12 bl 254.33 84.78

21 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.036 12 Jasa 100 12 bl 0.03 10 Jasa 90 12 bl 249.33 83.11

Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien

22 0.012 2 Jasa 100 12 bl 0.012 2 Jasa 100 12 bl 276.00 92.00

Melaksanakan tugas pada daerah konflik/ rawan/ daerah penyakit

23 menular 0.006 1 Jasa 100 12 bl 0.006 1 Jasa 100 12 bl 276.00 92.00

24 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat kantong plastik 0.002 2 Jasa 100 12 bl 0.002 2 Jasa 100 12 bl 276.00 92.00

Jumlah Angka Kredit 8.853 8.601

81.79
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Sumenep, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai,

dr.Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si

19730619 200604 2 013
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 88.11 0 #VALUE! 93.333333 95 76 #VALUE! 76 100 0.0000 #VALUE! 264.333333 264.333333

#VALUE! #VALUE! 264.3333333 264.3333

1 88.11

1 80.89

1 80.89

1 79.78

1 86.44

1 73.67

1 76.44
8
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
81.79 x 60% 49.08

1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 77 (Baik)

4. Disiplin 77 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 390

8. Nilai rata – rata 78.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.00 x 40% 31.20

80.28

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

0
8. REKOMENDASI

PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMENEP

1. YANG DINILAI

a.      N a m a DEVI RENY PORNAMASA

b.      N I P 19881221 201704 2 004

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / II/c

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil

e.      Unit Organisasi Puskesmas Rubaru

dr.Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si

19730619 200604 2 013 PEJABAT PENILAI

2.

a.      N a m a dr.Hj. SULAIHA RININGSI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19730619 200604 2 013

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I/ III/d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Rubar

DEVI RENY PORNAMASARI, A.Md.Keb
19881221 201704 2 004
e.      Unit Organisasi Puskesmas Rubaru

11.DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2022 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a AGUS MULYONO, MCH

b.      N I P 19630801 198603 1 019

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I/ IV/b

AGUS MULYONO, MCH
19630801 198603 1 019
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupat

0
ASI KERJA
SIPIL YANG DINILAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : JANUARI s/d DESEMBER 2022

DEVI RENY PORNAMASARI, A.Md.Keb

19881221 201704 2 004

Pengatur / II/c

Bidan Terampil

Puskesmas Rubaru

dr.Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si

19730619 200604 2 013

Penata Tk I/ III/d

Kepala Puskesmas Rubaru

Puskesmas Rubaru

AGUS MULYONO, MCH

19630801 198603 1 019

Pembina Tk I/ IV/b

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep

 DAFTAR PENILAIAN PERILAKU KERJA

NAMA : HANNY MARIKA FARANTINA, A. Md. Kep

NIP : 19810309 200701 2 003
PANGKAT/GOL : Penata Muda / III A
INSTANSI : Puskesmas Bluto

UNSUR YANG DINILAI :

1 Orientasi Pelayanan : 81 (Baik)

2 Integritas : 91 (Sangat Baik)

3 Komitmen : 80 (Baik)

4 Disiplin : 81 (Baik)

5 Kerjasama : 80 (Baik)

6 Kepemimpinan :

7 Jumlah 413

8 Nilai rata – rata 82.6 (Baik)

DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2021 DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020

HANNY MARIKA FARANTINA, A. Md. Kep Hj. SITI HAIRIYAH, S. Kep. Ns.
NIP. 19810309 200701 2 003 NIP. 19680519 199003 2 001

DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2021

AGUS MULYONO, MCH

NIP. 19630801 198603 1 019