BUTIR KEGIATAN BIDAN

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Melakukan tugas sebagai penanggungjawab Puskesmas Pembantu / Poskesdes Tiap semester 0.004 Bidan Pel.Lanjutan
2 Melakukan tugas sebagai koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan Tiap semester 0.006 Bidan Pel.Lanjutan
3 Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga Kegiatan 0.005 Bidan Pel.Lanjutan
4 Melakukan pembinaan pada Posyandu dan dasawisma Laporan 0.02 Bidan Pel.Lanjutan
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa Laporan 0.01 Bidan Pel.Lanjutan
6 Melakukan pengambilan urine 10 klien/pasien 0.003 Bidan Pel.Pemula
7 Melakukan pemeriksaan urine protein 10 kegiatan 0.005 Bidan Pel.Pemula
8 Membuat kantong persalinan Laporan 0.001 Bidan Pel.Pemula
9 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 Kegiatan 0.001 Bidan Pelaksana
10 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 0.008 Bidan Pelaksana
11 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana
12 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 0.008 Bidan Pelaksana
13 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana
14 Melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana
15 Melakukan pemeriksaan HB 10 kegiatan 0.006 Bidan Pelaksana
16 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada :kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana
17 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana

18 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana

19 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana
20 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 Rencana 0.007 Bidan Pelaksana
21 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana 0.003 Bidan Pelaksana
22 Mempersiapkan Pasien/Klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL KREDIT PELAKSANA

23 Mempersiapkan Pasien/Klien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.004 Bidan Pelaksana

24 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 0.007 Bidan Pelaksana

25 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 0.003 Bidan Pelaksana
26 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah persalinan kala I Klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana

27 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah persalinan kala II Klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana

28 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah persalinan kala IIII Klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana

29 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah persalinan kala IV Klien/pasien 0.006 Bidan Pelaksana

30 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Kesehatan reproduksi remaja dan monopause, Klien/pasien 0.003 Bidan Pelaksana
klimakterium, bayi, KB, AKDR
31 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan Kala I Klien/pasien 0.006 Bidan Pelaksana

32 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan Kala II Klien/pasien 0.006 Bidan Pelaksana
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Diisi nama pjbt penilai 1 Nama Isi nama pegawai
2 NIP NIP Penilai 2 NIP Isi NIP Pegawai
3 Pangkat/Gol.Ruang Pangkat Penilai 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
4 Jabatan Jabatan Penilai 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Unit Kerja Penilai 5 Unit Kerja Isi Unit Kerja

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL
WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
1 Melakukan tugas sebagai penanggungjawab Puskesmas 0.400 100 100 12 -
Pembantu / Poskesdes
2 - - 100 12 -
3 - - 100 12 -
4 - - 100 12 -
5 - - 100 12 -
6 - - 100 12 -
7 - - 100 12 -
8 - - 100 12 -
9 - - 100 12 -
10 - - 100 12 -
11 - - 100 12 -
12 - - 100 12 -
13 - - 100 12 -
14 - - 100 12 -
15 - - 100 12 -
16 - - 100 12 -
17 - - - - -
18 - - - - -
19 - - - - -
20 - - - - -
21 - - - - -
22 - - - - -
23 - - - - -
24 - - - - -
25 - - - - -
26 - - - - -
27 - - - - -
28 - - - - -
29 - - - - -
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL
WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
30
31
32
33
34
35
36
37 - - - - -
38 - - - - -
39 - - - - -
40 - - - - -
41 - - - - -
42 - - - - -
43 - - - - -
44 - - - - -
45 - - - - -
46 - - - - -

JUMLAH 0.400

Sei. Ayak, 3 Januari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Diisi nama pjbt penilai Isi nama pegawai

NIP. NIP Penilai NIP. Isi NIP Pegawai
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya
Output Mutu
1 2 3 4 5 6

1
Melakukan tugas sebagai penanggungjawab Puskesmas 0.400 100 100 12 -
Pembantu / Poskesdes
2 - - 100 12 -

3 - - 100 12 -

4 - - 100 12 -

5 - - 100 12 -

6 - - 100 12 -

7 - - 100 12 -

8 - - 100 12 -

9 - - 100 12 -

10 - - 100 12 -

11 - - 100 12 -

12 - - 100 12 -

13 - - 100 12 -

14 - - 100 12 -

15 - - 100 12 -

16 - - 100 12 -

17 - - - - -
 TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya
Output Mutu
1 2 3 4 5 6
18 - - - - -

19 - - - - -
20 - - - - -
21 - - - - -
22 - - - - -
23 - - - - -
24 - - - - -
25 - - - - -
26 - - - - -
27 - - - - -
28 - - - - -
29 - - - - -
30 - - - - -
31 - - - - -
32 - - - - -
33 - - - - -
34 - - - - -
35 - - - - -
36 - - - - -
37 - - - - -
38 - - - - -
39 - - - - -
40 - - - - -
41 - - - - -
42 - - - - -
43 - - - - -
44 - - - - -
45 - - - - -
46 - - - - -
JUMLAH
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. TUGAS TAMBAHAN -
2. KREATIVITAS -

Nilai Capaian SKP

 TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya
Output Mutu
1 2 3 4 5 6
Nilai Capaian SKP
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
AK Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -

- - - - - - -
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
AK Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12
- - - - - - -

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- -

-
-

-
ai Capaian SKP
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
AK Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12
ai Capaian SKP
(Buruk)

………………,………………………….20……
Pejabat Penilai

Diisi nama pjbt penilai

NIP. NIP Penilai
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : PUSKESMAS SEI. AYAK JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama Isi nama pegawai
b. NIP. Isi NIP Pegawai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda Tk. I, III/b
d. Jabatan Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan
e. Unit Organisasi Isi Unit Kerja
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Diisi nama pjbt penilai
b. NIP. NIP Penilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pangkat Penilai
d. Jabatan Pekerjaan Jabatan Penilai
e. Unit Organisasi Unit Kerja Penilai
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Nama Atasan Pejabat Penilai
b. NIP. NIP Atasan Pejabat Penilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengkat Atasan Pejabat Penilai
d. Jabatan Pekerjaan Jabatan atasan pejabat penilai
e. Unit Organisasi Unit organisasi atasan pejabat penilai
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) - X 60% -
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 86
2. Integritas 88
3. Komitmen 80
4. Disiplin 80
5. Kerjasama 81
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 415
8. Nilai Rata-rata 83.00
9. Nilai Perilaku Kerja 83.00 X 40% 33.20
33.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Buruk)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ......................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ............................

8 REKOMENDASI

Tanggal, ............................

9. DIBUAT TANGGAL, …………

PEJABAT PENILAI

Diisi nama pjbt penilai

10 DITERIMA TANGGAL, ……… NIP. NIP Penilai
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

11. Diterima tanggal, ..............

Isi nama pegawai Atasan Pejabat Penilai,
NIP. Isi NIP Pegawai
Nama Atasan Pejabat Penilai
NIP. NIP Atasan Pejabat Penilai
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN ASISTEN APOTEKER
NAMA / NIP : Isi nama pegawai / Isi NIP Pegawai
PANGKAT/ GOL. RUANG : Penata Muda Tk. I, III/b

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Melakukan tugas sebagai
1 penanggungjawab Puskesmas Pembantu /
Poskesdes
2

10

11

12

13

14

15

16
 TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 BULAN : ...........................

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
JENJANG JABATAN

NO PANGKAT / GOL. RUANG JABATAN

1. Pengatur Muda Tk. I, II/b Bidan Pelaksana
2. Pengatur, II/c Bidan Pelaksana
3. Pengatur Tk. I, II/d Bidan Pelaksana
4. Penata Muda, III/a Bidan Pelaksana Lanjutan
5. Penata Muda Tk. I, III/b Bidan Pelaksana Lanjutan
6. Penata, III/c Bidan Penyelia
7. Penata Tk. I, III/d Bidan Penyelia
8.
PANDUAN MENGISI SKP

1. Untuk petunjuk lebih jelas mengenai Sasaran Kerja Pegawai silakan

download Perka BKN No. 1 Tahun 2013 di blog Puskesmas Sei Ayak

2. Membuat Sasaran Kerja

a. Isi nama pejabat penilai dan pegawai yang dinilai pada kolom
yang sudah disediakan
b. Untuk mengisi tugas pokok, pilih dari pilihan yang sudah disediakan dengan cara
klik tanda segitiga pada kanan bawah cell terpilih. Akan muncul menu pilihan tugas
pokok. Pilih yang sesua dengan jabatan anda.
Untuk memudahkan dalam mengisi pilihan tugas pokok, sebaiknya print terlebih dulu
Butir Kegiatan Tugas Pokok pada sheet BUTIR-KEGIATAN
c. Tentukan jumlah target yang ingin dicapai dalam 1 tahun di kolom
Kuant/Output dengan satuan yang sesuai
d. Kolom AK tidak perlu diisi, karena akan terisi secara otomatis sesuai
angka yang diinput pada kolom Kuant/Output
e. Kualitas / Mutu, diisi dengan angka 100, sedangkan bulan diisi 12 dengan satuan bulan
f. Kolom Biaya tidak perlu diisi
g. Hati-hati dalam menentukan target pada kolom KUANT/OUTPUT, jangan terlalu rendah dan jangan
terlalu tinggi. Jika target rendah, nilai capaian kerja mungkin baik, namun
angka kredit minimal untuk kenaikan pangkat mungkin tidak tercapai.

Setelah Sasaran Kerja dibuat dan disepakati, print untuk kemudian ditandatangani
oleh pegawai bersangkutan dan pejabat penilai, sebagai kontrak kerja tahun berjalan

3. Input Hasil Kerja bulanan

Print BLANKO_HARIAN sebanyak yang diperlukan, yaitu 12 lembar dimana tiap-tiap
lembar untuk satu bulan
Isikan hasil kerja harian BLANKO_HARIAN sesuai kegiatan dan tanggal kegiatan
Hasil REKAPITULASI dari hasil kegiatan bulan dijumlahkan sebagai hasil tahunan
untuk selanjutnya diinputkan pada PENGUKURAN HASIL KERJA

4. Penilaian Hasil Capaian Kerja

Pada akhir tahun, atasan langsung melakukan penilaian atas hasil kerja
tiap-tiap pegawai.
Penilaian dilakukan pada sheet PENGUKURAN dan sheet PENILAIAN.
Pada sheet PENGUKURAN, inputkan hasil kerja dari tahunan
sesuai Tugas Pokok pegawai bersangkutan
Selain itu, atasan langsung juga memberi nilai pada kolom
Kual/Mutu dan Kual Waktu.
Kualitas/Mutu diisi oleh atasan langsung pegawai yang dinilai berdasarkan mutu kerja
pegawai tersebut. Untuk menilai mutu kerja, dapat dilihat pada Perka BKN No. 1 Tahun 2013
 Nilai tertinggi untuk kualitas/mutu adalah 100, artinya pekerjaan yang dilaksanakan oleh
pegawai tersebut dinilai sempurna, tidak pernah melakukan kesalahan dalam melaksanakan
tugasnya.
Sedangkan Kualitas Waktu, diisi berdasarkan waktu yang diperlukan oleh pegawai yang dinilai
untuk mencapai target yang telah ditetapkan. Satuan waktu yang digunakan adalah bulan.
Kolom penghitungan dan nilai capaian SKP tidak diisi manual tetapi otomatis terisi
berdasarkan hasil kerja dan input penilaian oleh atasan langsung.
Untuk tugas tambahan dan kreativitas, diisi jumlah tugas tambahan yang diberikan. Demikian
juga untuk reativitas
Pada sheet PENILAIAN, nilai yang harus diisi oleh atasan langsung adalah nilai perilaku kerja
terdiri dari 6 item. Nilai tertinggi yang dapat diberikan adalah 100. Nilai ini diisi berdasarkan
pengamatan atasan langsung terhadap perilaku kerja pegawai bersangkutan.
Hasil akhir dari penilaian kerja pegawai adalah penggabungan antara
Sasaran Kerja Pegawai dan Perilaku Kerja, yang tertuang dalam Nilai Prestasi Kerja
Disini dapat dilihat nilai pestasi kerja pegawai yang terdiri dari nilai angka dan kategori yaitu
Buruk, Sedang, Cukup, Baik, dan Sangat Baik

5. Mengingat ini alah tahun pertama penggunaan SKP, segala bentuk kekurangan pasti ada
Maka diharapkan tahun depan akan lebih baik lagi.
Demikian panduan sederhana ini semoga dapat membantu
u rendah dan jangan