Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : NENI TRIANI.,AM.Keb
b. NIP : 19750108 200012 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA Tk. I , III /b
d. Jabatan : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
e. Unit Kerja : PUSKESMAS SITURAJA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes
b. NIP : 19651231 200212 2 010
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA, IV /a
d. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Kerja : PUSKESMAS SITURAJA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. RETNO ERNAWATI, S.Sos,MM
b. NIP : 19580627 198111 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA UTAMA MUDA, IV /c
d. Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2017

Nama Pegawai : NENI TRIANI.,AM.Keb

NIP : 19750108 200012 2 002
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA Tk. I , III /b
Jabatan : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
Unit Kerja : PUSKESMAS SITURAJA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG

TAHUN 2017
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK

MEN
1 Nama dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes 1 Nama NENI TRIANI.,AM.Keb
UTAM
2 NIP 19651231 200212 2 010 2 NIP 19750108 200012 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA, IV /a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA Tk. I , III /b
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
5 Unit Kerja PUSKESMAS SITURAJA 5 Unit Kerja PUSKESMAS SITURAJA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0005 0.0175 35 pasien 100 12 Bln -

2 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

0.0006 0.021 35 pasien 100 12 Bln
kebidanan
3 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis
0.003 3 1000 pasien 100 12 Bln
bermasalah
4 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 3 1000 pasien 100 12 Bln

5 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus patologis kedaruratan kebidanan 0.003 0.105 35 pasien 100 12 Bln

6 Melakukan konseling pada pasien dengan kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.6 300 pasien 100 12 Bln

7 Melakukan rujukan pasien pada kasus patologis 0.01 0.35 35 pasien 100 12 Bln

8 Melakukan evaluasi pada asuhan kebidanan pasien pada kasus patologis

0.0008 0.028 35 pasien 100 12 Bln
kegawatdaruratan kebidanan
9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis bermasalah Kesehatan 0.001 0.5 500 pasien 100 12 Bln
remaja dan menopause,klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
10 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan 0.0008 0.028 35 Laporan 100 12 Bln
kebidanan
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 3 1000 pasien 100 12 Bln

12 Melakukan konseling pada pasien dengan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.006 0.21 35 pasien 100 12 Bln

13 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.6 300 pasien 100 12 Bln
 14 Mempersiapkan pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.07 35 pasien 100 12 Bln

15 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0008 0.028 35 pasien 100 12 Bln

16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.6 300 pasien 100 12 Bln

17 0

18 0

19 0

20 0

Sumedang, 03 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes NENI TRIANI.,AM.Keb

19651231 200212 2 010 19750108 200012 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA Perhatian:
PEGAWAI NEGERI SIPIL Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
Jangka Waktu Penilaian huruf/angka/tanda baca
1 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2017 apapun, OK :)
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melaksanakan anamnesa pasien pada kasus patologis
1
kegawatdaruratan kebidanan
0.0175 35 pasien 100 12 Bln - 0.0315 63 pasien 89 12 Bln 345 115.00

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis

2
kegawatdaruratan kebidanan
0.021 35 pasien 100 12 Bln - 0.0318 53 pasien 89 12 Bln 316 105.48

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada

3 kasus fisiologis bermasalah 3 1000 pasien 100 12 Bln - 0.189 63 pasien 89 12 Bln 171 57.10

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis

4
bermasalah
3 1000 pasien 100 12 Bln - 0.189 63 pasien 88 12 Bln 170 56.77

Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus patologis

5 kedaruratan kebidanan 0.105 35 pasien 100 12 Bln - 0.159 53 pasien 89 12 Bln 316 105.48

6 Melakukan konseling pada pasien dengan kasus fisiologis bermasalah 0.6 300 pasien 100 12 Bln - 0.126 63 pasien 89 12 Bln 186 62.00

7 Melakukan rujukan pasien pada kasus patologis 0.35 35 pasien 100 12 Bln - 0.53 53 pasien 90 12 Bln 317 105.81

Melakukan evaluasi pada asuhan kebidanan pasien pada kasus

8
patologis kegawatdaruratan kebidanan
0.028 35 pasien 100 12 Bln - 0.0424 53 pasien 89 12 Bln 316 105.48

Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis

9 bermasalah Kesehatan remaja dan menopause,klimakterium, bayi, 0.5 500 pasien 100 12 Bln - 0.103 103 pasien 89 12 Bln 186 61.87
anak dan KB AKDR

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis

10 kegawatdaruratan kebidanan 0.028 35 Laporan 100 12 Bln - 0.0424 53 Laporan 89 12 Bln 316 105.48

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus

11
fisiologis bermasalah
3 1000 pasien 100 12 Bln - 0.189 63 pasien 87 12 Bln 169 56.43

Melakukan konseling pada pasien dengan kasus patologis

12
kegawatdaruratan kebidanan
0.21 35 pasien 100 12 Bln - 0.318 53 pasien 89 12 Bln 316 105.48

13 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.6 300 pasien 100 12 Bln - 0.126 63 pasien 90 12 Bln 187 62.33

Mempersiapkan pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

14
kebidanan
0.07 35 pasien 100 12 Bln - 0.106 53 pasien 90 12 Bln 317 105.81

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan

15 kebidanan 0.028 35 pasien 100 12 Bln - 0.0424 53 pasien 89 12 Bln 316 105.48
 Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu

16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.6 300 pasien 100 12 Bln - 0.126 63 pasien 89 12 Bln 186 62.00

17 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

18 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

19 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

20 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.12
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sumedang, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes
19651231 200212 2 010
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : NENI TRIANI.,AM.Keb

NIP : 19750108 200012 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 1 JANUARI S.D 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

DESEMBER 2017
86.12 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) KEPALA PUSKESMAS

Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik) dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes

Kepemimpinan = 19651231 200212 2 010

Jumlah = 410

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG 1 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A NENI TRIANI.,AM.Keb

b. NIP 19750108 200012 2 002

c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA Tk. I , III /b

d. Jabatan/Pekerjaan BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

e. Unit Organisasi PUSKESMAS SITURAJA

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes

b. NIP 19651231 200212 2 010

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA, IV /a

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS

e. Unit Organisasi PUSKESMAS SITURAJA

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Hj. RETNO ERNAWATI, S.Sos,MM

b. NIP 19580627 198111 2 003

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA UTAMA MUDA, IV /c

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.12 X 60% 51.67

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. Kerja 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 410.00 0

Nilai Rata-rata 82.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.00 X 40% 32.80

84.47
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

dr.Hj.R.DETI RAHMAWATI,MH.Kes
19651231 200212 2 010

10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

NENI TRIANI.,AM.Keb
19750108 200012 2 002

11. DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Hj. RETNO ERNAWATI, S.Sos,MM
19580627 198111 2 003