SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEG

1 Nama GURLIA BAYURINI, Apt.,MM 1 Nama

2 NIP 19791003 201101 2 002 2 NIP

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang

4 Jabatan APOTEKER MUDA DENGAN TUGAS TAMBAHAN KEPALA UPTD PUSKESMAS 4 Jabatan
BAREGBEG

5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BAREGBEG 5 Unit Kerja

NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANTITAS/
OUTPUT
1 2 3 4

UNSUR UTAMA :

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.002 0.1 60 Menit/Laporan

2 Menyusun asuhan perencanaan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.002 0.1 60 Menit/Laporan

3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.2 60 Menit/Laporan

4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.003 0.2 60 Menit/Laporan

5 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.015 0.9 60 Menit/Dokumen

6 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.005 0.3 60 Menit/Dokumen

7 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.005 0.3 60 Menit/Dokumen

8 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.015 0.9 60 Menit/Dokumen

9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.003 0.2 60 Menit/Dokumen

10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.003 0.2 60 Menit/Laporan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan ibu dan anak
11
pada individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.002 0.2 100 Menit/Laporan

12 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini IMD 0.005 0.3 60 Menit/Laporan

13 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.005 0.3 60 Menit/Laporan

14 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam 48 jam paska kelahiran KN1 0.005 0.3 60 Menit/Laporan

15 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 hari ke 7 paska kelahiran KN2 0.005 0.3 60 Menit/Laporan

16 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 hari ke 28 paska kelahiran KN3 0.005 0.3 60 Menit/Laporan

17 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.005 0.5 100 Menit/Laporan

18 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.004 0.2 40 Menit/Laporan

 1 2 3 4

19 Memfasilitasi konseling keluarga berencana KB 0.004 0.4 100 Menit/Laporan

20 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan masyarakat 0.04 2.4 60 Menit/Dokumen

21 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.005 0.1 12 Menit/Laporan

22 Berpartisipsi ktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan desa 0.002 0.01 4 Menit/Laporan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan kegiatan UKM

23
terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas 0.025 0.3 12 Menit/Dokumen

24 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan komplikasi 0.003 0.2 60 Menit/Laporan

25 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Puskesmas 0.012 0.1 12 Menit/Laporan

UNSUR PENUNJANG :

1 Menjadi anggota profesi (0.35) 0.350 1 Tahun

Jumlah Angka Kredit 9.56

Ciamis, 04
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri

GURLIA BAYURINI, Apt.,MM NENENG HAN

NIP. 19791003 201101 2 002 NIP. 1978090

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PEGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NENENG HANDARIYAH, SST

19780902 200801 2 009

PENATA MUDA/ III B

BIDAN AHLI PERTMA

UPTD PUSKESMAS BAREGBEG

TARGET

KUALITAS/ WAKTU BIAYA

MUTU (Rp)
5 6 7

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan
 5 6 7

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

100 12 bulan

Ciamis, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NENENG HANDARIYAH, SST

NIP. 19780902 200801 2 009
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian1 Januari s/d 30 Juni 2021

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Kual/ Biaya AK
Waktu
Output Mutu (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8

UNSUR UTAMA :

60 12

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.002 0.12 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.060

60 12

2 Menyusun asuhan perencanaan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.002 0.12 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.060

60 12

3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.18 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.090

60 12

4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.003 0.18 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.090

60 12

5 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.015 0.9 30 Menit/Dokumen 100 6 bulan 0.450

60 12

6 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.005 0.3 30 Menit/Dokumen 100 6 bulan 0.150

60 12

7 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.005 0.3 30 Menit/Dokumen 100 6 bulan 0.150

60 12

8 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.015 0.9 30 Menit/Dokumen 100 6 bulan 0.450

60 12

9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.003 0.18 30 Menit/Dokumen 100 6 bulan 0.090

60 12

10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.003 0.18 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.090
1 2 3 4 5 6 7 8
100 12

11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan ibu dan anak pa 0.002 0.2 50 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.100

60 12

12 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini IMD 0.005 0.3 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.150

60 12

13 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.005 0.3 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.150

60 12

14 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam 48 jam paska kelahiran KN1 0.005 0.3 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.150

60 12

15 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 hari ke 7 paska kelahiran KN2 0.005 0.3 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.150

60 12

16 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 hari ke 28 paska kelahiran KN3 0.005 0.3 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.150

100 12

17 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.005 0.5 50 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.250

40 12

18 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.004 0.16 20 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.080

100 12

19 Memfasilitasi konseling keluarga berencana KB 0.004 0.4 50 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.200

60 12

20 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan masyarakat 0.04 2.4 30 Menit/Dokumen 100 6 bulan 1.200

12 12

21 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.005 0.06 6 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.030

4 12

22 Berpartisipsi ktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan desa 0.002 0.008 4 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.008

12 12

23 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan kegiatan UKM terk 0.025 0.3 6 Menit/Dokumen 100 6 bulan 0.150

60 12

24 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan komplikasi 0.003 0.18 30 Menit/Laporan 100 6 bulan 0.090

12 12

25 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Puskesmas 0.012 0 6 Menit/Laporan 100 6 0 0.072

UNSUR PENUNJANG :

1 12

1 Menjadi anggota profesi 0.350 0.350 1 Tahun 100 6 bulan 1 0.350

Jumlah Angka Kredit 9.418 4.960

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

NILAI CAPAIAN SKP

-
ASARAN KERJA
RI SIPIL

REALISASI
PENGHI- NILAI CAPAIAN
Kuant/ Kual/ Waktu Biaya TUNGAN SKP
Output Mutu (Rp)
9 10 11 12 13 14

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

 9 10 11 12 13 14

50 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

50 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

20 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

50 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

6 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

4 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

6 Menit/Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

30 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

6 Menit/Laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

1 Tahun 0 6 bulan 1 252.00 84.00

85.28

(Baik)
270 54 -
Ciamis, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,
9 10 11 12 13 14

GURLIA BAYURINI, Apt.,MM

NIP .19791003 201101 2 002
Nama : NENENG HANDARIYAH, SST
NIP : 19780902 200801 2 009

No. Tanggal Uraian Nama/Nip dan Paraf

Pejabat Penilai

1 2 3 4

1. 1 Januari s/d 30 Juni

2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir 30 Juni 2021 = 85,28 ,
sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai
berikut :

a.      Orientasi Pelayanan = 84 Baik

APOTEKER MUDA DENGAN TUGAS
TAMBAHAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
b.      Integritas = 84 Baik BAREGBEG
c.      Komitmen = 85 Baik

d.      Disiplin = 84 Baik

e.      Kerjasama = 84 Baik GURLIA BAYURINI, Apt.,MM

f.       Kepemimpinan = - NIP. 19791003 201101 2 002

Jumlah = 421

Nilai Rata-Rata = 84.20 Baik

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.28 x 60% 51.17

1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)

2. Integritas 84.00 (Baik)

3. Komitmen 85.00 (Baik)

4. Disiplin 84.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 421.00

Nilai rata – rata 84.20 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 84.20 x 40% 33.68

84.85
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRE
PEGAWAI NE

PEMERINTAH
KABUPATEN CIAMIS

1. YANG DINILAI

a.   N a m a
 b.   N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 30-06-2021
PEJABAT PENILAI,
c.   Pangkat, Golongan/Ruang

d.   Jabatan/Pekerjaan

e.   Unit Organisasi
GURLIA BAYURINI, Apt.,MM
NIP. 19791003 201101 2 002
2. PEJABAT PENILAI

a.   N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, 1-07-2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
b.   N I P

c.   Pangkat, Golongan/Ruang

d.   Jabatan/Pekerjaan
NENENG HANDARIYAH, SST
NIP. 19780902 200801 2 009
e.   Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 5-07-2021
ATASAN PEJABAT PENILAI,
a.   N a m a

b.   N I P

c.   Pangkat, Golongan/Ruang
dr .H. YOYO, MM.Kes
NIP. 19681208 200212 1 001
d.   Jabatan/Pekerjaan

e.   Unit Organisasi
 Tanggal, ………………….

Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 JANUARI S/D 30 Juni 2021

YANG DINILAI

NENENG HANDARIYAH, SST

 19780902 200801 2 009

Penata Muda - III/b

Bidah Ahli Pertama

UPTD Puskesmas Baregbeg

PEJABAT PENILAI

GURLIA BAYURINI, Apt.,MM

19791003 201101 2 002

Penata Tk. 1 - III/d

Kepala UPTD Puskesmas Baregbeg

UPTD Puskesmas Baregbeg

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr .H. YOYO, MM.Kes

19681208 200212 1 001

Pembina Tk. I - IV/b

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE 1 JANUARI S/D 30 JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG D

NAMA GURLIA BAYURINI, Apt.,MM NAMA

NIP 19791003 201101 2 002 NIP

PANGKAT/GOL RUANG PENATA TK.I / III.d PANGKAT/GOL RUANG

APOTEKER MUDA DENGAN TUGAS TAMBAHAN

JABATAN JABATAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAREGBEG

UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS BAREGBEG UNIT KERJA

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILA

a. Sasaran Kinerja Pegawai 85.28

b. Perilaku Kerja Pegawai 33.68

NILAI PRESTASI KERJA PNS (60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) 84.85

Ciamis, 30 Ju

Pejabat Penilai, PNS yang d

GURLIA BAYURINI, Apt.,MM NENENG HANDA

NIP.19791003 201101 2 002 NIP.19780902 2

A PNS PERIODE 1 JANUARI S/D 30 JUNI 2021

PNS YANG DINILAI

NENENG HANDARIYAH, SST

19780902 200801 2 009

PENATA MUDA/ III B

BIDAN AHLI PERTMA

UPTD PUSKESMAS BAREGBEG

NILAI

85.28

33.68

84.85

Ciamis, 30 June 2021

PNS yang dinilai,

NENENG HANDARIYAH, SST

NIP.19780902 200801 2 009

 Penilaian Indikator kualitas/mutu hasil pekerjaan
(PP 46 Tahun 2011 tentang Penialai Prestasi Kerja PNS)

Kriteria
Keterangan
Nilai
91-100 Hasil kerja sempurna, tidak ada kesalahan, tidak ada revisi, dan pelayanan di atas
standar yang ditentukan dan lain-lain.

76-90 Hasil kerja mempunyai 1 (satu) atau 2 (dua) kesalahan kecil, tidak ada kesalahan besar,
revisi, dan pelayanan sesuai standar yang telah ditentukan dan lain-lain.
61-75 Hasil kerja mempunyai 3 (tiga) atau 4 (empat) kesalahan kecil, dan tidak ada kesalahan
besar, revisi, dan pelayanan cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain

51-60 Hasil kerja mempunyai 5 (lima) kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, revisi, dan
pelayanan tidak cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain.

50 Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 (lima) kesalahan kecil dan ada kesalahan besar,
kebawah kurang memuaskan, revisi, pelayanan di bawah standar yang ditentukan dan lain-lain
 INDIKATOR PENILAIAN PERILAKU KERJA
(PP 46 Tahun 2011 tentang Penialai Prestasi Kerja PNS)

NO Aspek yang dinilai Uraian Kriteria Nilai Sebutan

1. Orientasi Pelayanan Menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya dengan sikap sopan, Selalu 91-100 Sangat Baik
memuaskan untuk pelayanan internal maupun eksternal
Pada Umumnya 76-90 Baik

Ada kalanya 61-75 Cukup

Kurang 51-60 Kurang

Tidak pernah 50 ke bawah Buruk

2. Integritas Melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas dan tidak pernah Selalu 91-100 Sangat Baik
menyalahgunakan wewenangnya serta berani menanggung resiko Pada Umumnya 76-90 Baik
dari tindakan yang lain Ada kalanya 61-75 Cukup
kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk

3. Komitmen Berusaha dengan sungguh-sungguh menegakan ideologi Negara Selalu 91-100 Sangat Baik
Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Pada Umumnya 76-90 Baik
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhineka Tunggal Ika dan Ada kalanya 61-75 Cukup
rencana pemerintah dengan tujuan untuk dapat melaksanakan
tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna serta kurang 51-60 Kurang
mengutamakan kepentingan kedinasan dari pada kepentingan pribadi
dan atau golongan sesuai tugas, fungsi dan tanggung jawabnya Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk
sebagai unsur aparatur Negara terhadap organisasi tempat ia
bekerja.
NO Aspek yang dinilai Uraian Kriteria Nilai Sebutan

4. Disiplin Mentaati Peraturan perundangan-undangan dan/atau peraturan Selalu 91-100 Sangat Baik
kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggungjawab dan selalu
mentaati ketentuan jam kerja serta mampu menyimpan dan atau Pada Umumnya 76-90 Baik
memelihara barang barang milik negara yang dipercayakan
kepadanya dengan sebaik-baiknya. Ada kalanya 61-75 Cukup

kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk

5. Kerjasama Mampu bekerja sama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik Selalu 91-100 Sangat Baik
didalam maupun diluar organisasi serta menghargai dan menerima
pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang menjadi keputusan bersama Pada Umumnya 76-90 Baik
Ada kalanya 61-75 Cukup
kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk

6. Kepemimpinan Bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang baik, Selalu 91-100 Sangat Baik
kemampuan menggerakan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
tinggi, mampu menggugah semangat dan menggerakan bawahan Pada Umumnya 76-90 Baik
dalam melaksanakan tugas serta mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tegas Ada kalanya 61-75 Cukup

kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk