SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg NUR KAFRINI KUSNA 1 Nama HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb
2 NIP 19780401 200501 2 011 2 NIP 19761130 200212 2 002

3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK I / IV - b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK I, III/b

4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kawali 4 Jabatan Bidan Lanjutan/Mahir
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kawali 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kawali
TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANTITAS/ KUALITAS/ BIAYA
OUTPUT MUTU WAKTU (Rp)
1 2 3 4 5 6 7

UNSUR UTAMA :

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.132 44 laporan 100 12 bulan

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.044 44 laporan 100 12 bulan

3 Melakukan pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) 0.002 0.076 38 Catatan 100 12 bulan

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
4 kolaborasi 0.002 0.040 20 Catatan 100 12 bulan

6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.003 0.120 40 laporan 100 12 bulan

7 Melakuan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.005 0.015 3 laporan 100 12 bulan

8 Melakukan penata laksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi 0.002 0.006 3 Dokumen 100 12 bulan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga
9 sesuai dengan kebutuhan 0.003 0.123 41 Logbook 100 12 bulan

10 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 0.102 51 laporan 100 12 bulan

11 Melakukan asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 0.015 0.765 51 Dokumen 100 12 bulan

12 Melakukan Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 0.005 0.255 51 Dokumen 100 12 bulan
1 2 3 4 5 6 7

13 Melakukan Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 0.005 0.255 51 Dokumen 100 12 bulan

14 Melakukan Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis 0.015 0.765 51 Dokumen 100 12 bulan

15 Melakukan pengkajian ibu Nifas 0.003 0.165 55 laporan 100 12 bulan

16 Melakukan Asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.003 0.153 51 laporan 100 12 bulan
1 2 3 4 5 6 7

17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF2) 0.003 0.153 51 laporan 100 12 bulan

18 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF3) 0.003 0.165 55 laporan 100 12 bulan

19 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003 0.153 51 Dokumen 100 12 bulan

20 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam-48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.003 0.153 51 Dokumen 100 12 bulan

21 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.003 0.153 51 Dokumen 100 12 bulan

22 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0.003 0.153 51 Dokumen 100 12 bulan

23 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien manajemen terpadu balita sakit (MTBS) 0.002 0.076 38 Laporan 100 12 bulan

24 Melakukan anmnesa dan pemeriksaan pada klien manajemen terpadu bayi muda (MTBM) 0.002 0.020 10 Laporan 100 12 bulan

25 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah 0.002 0.318 159 Laporan 100 12 bulan

Memberikan Komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
26 individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.003 0.012 4 laporan 100 12 bulan

27 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon penganten (caten) 0.003 0.036 12 Laporan 100 12 bulan

28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0.002 0.070 35 Laporan 100 12 bulan

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
29 keluarga berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.002 0.070 35 Laporan 100 12 bulan

Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga berencana/ Ibu hamil/Ibu

30 nifas/ibu menyusui/bayi dan balita) 0.014 0.098 7 Laporan 100 12 bulan

31 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.012 0.144 12 Laporan 100 12 bulan

32 Melakukan pemberian Imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.002 0.168 84 Logbook 100 12 bulan

UNSUR PENUNJANG :

1. Aktif menjadi anggota Organisasi Profesi 0.750 0.750 1 kali 100 12 bulan
 1 2 3 4 5 6 7

Jumlah Angka Kredit 5.71

Ciamis, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg NUR KAFRINI KUSNA HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb

NIP. 19780401 200501 2 011 NIP. 19761130 200212 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d 30 Juni 2021

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHI- NILAI CAPAIAN
Kuant/ Kual/ Biaya Kuant/ Kual/ Biaya TUNGAN SKP
Output Mutu Waktu (Rp) Output Mutu Waktu (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA :

44 12

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.132 22 laporan 100 6 bulan 0.021 7 laporan 80 6 bulan - 187.82 62.61

44 12
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis
2 0.001 0.044 22 laporan 100 6 bulan 0.007 7 laporan 80 6 bulan - 187.82 62.61
sesuai kesimpulan

38

3 Melakukan pencegahan penularan penyakit dari ibu 0.002 0.076 17

ke anak (PPIA)
20 12
Melakukan deteksi dini terhadap
3 penyulit,komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil 0.002 0.076 10 Catatan 100 6 bulan 0.006 3 Catatan 80 6 bulan - 186.00 62.00
dengan kolaborasi
40 12

6 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.003 0.040 31 Catatan 100 6 bulan 0.030 10 Catatan 80 6 bulan - 188.26 62.75

Melakuan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.005 0.015 2 laporan

Melakukan penata laksanaan pada ibu hamil dengan

0.002 0.006 2
malnutrisi dengan kolaborasi Dokumen

41

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 0.003 0.123 21 Logbook
sesuai dengan kebutuhan
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

51

Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 0.102 28 laporan

51

Melakukan asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 0.015 0.765 28

Dokumen

25 12

5 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 0.002 0.000 13 tindakan 100 6 bulan 0.026 13 tindakan 80 6 bulan - 256.00 85.33
manajemen terpadu balita sakit (MTBS)

15 12

Melakukan anmnesa dan pemeriksaan pada klien

24 manajemen terpadu bayi muda (MTBM) 0.002 0.120 7 laporan 100 6 bulan 0.014 7 laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

15 12

### #NAME? #NAME? 0.006 7 Dokumen 100 6 bulan #NAME? 7 Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
25 12

Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada

27 0.003 0.153 15 laporan 100 6 bulan 0.045 15 laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33
calon penganten (caten)

25 12

28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0.002 0.165 15 laporan 100 6 bulan 0.030 15 laporan 80 6 bulan - 256.00 85.33

10 12

19 #NAME? #NAME? 0.153 5 100 6 bulan #NAME? 5 Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33
Dokumen

15 12

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi

### (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 0.002 #NAME? 8 #NAME? 100 6 ### 0.016 8 #NAME? 80 6 ### - 256.00 85.33
keluarga berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan

16 12

20 Mengikuti
tribulanan
kegiatan lokakarya mini bulanan dan 0.012 0.153 7 Dokumen 100 6 bulan 0.084 7 Dokumen 80 6 bulan - 256.00 85.33

UNSUR PENUNJANG :

12

1. Aktif menjadi anggota Organisasi Profesi 0.750 0.750 1 KTA 100 6 bulan 0.750 1 KTA 80 6 bulan - 256.00 85.33

Jumlah Angka Kredit #NAME? #NAME?

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

78.30
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

- 47 36 -
Ciamis, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

drg NUR KAFRINI KUSNA

NIP. 19780401 200501 2 011
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama : HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb

NIP : 19761130 200212 2 002

No. Tanggal Uraian Nama/Nip dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4

1. 1 Januari s/d 30 Juni

2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir 30 Juni 2021 = 78,60,
sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai
berikut :

a.      Orientasi Pelayanan = 79 Baik

b.      Integritas = 78 Baik Kepala UPTD Puskesmas Kawali

c.      Komitmen = 79 Baik

d.      Disiplin = 78 Baik

e.      Kerjasama = 79 Baik

drg NUR KAFRINI KUSNA
Jumlah = 393

Nilai Rata-Rata = 78.60 Baik

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.30 x 60% 46.98

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4. Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 79.00 (Baik)

Jumlah 393.00

Nilai rata – rata 78.60 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 40% 31.44

78.42
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH
KABUPATEN CIAMIS

1. YANG DINILAI

a.   N a m a

b.   N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 30-06-2021
PEJABAT PENILAI,
c.   Pangkat, Golongan/Ruang

d.   Jabatan/Pekerjaan

e.   Unit Organisasi
drg NUR KAFRINI KUSNA
NIP. 19780401 200501 2 011
2. PEJABAT PENILAI

a.   N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, 1-07-2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
b.   N I P

c.   Pangkat, Golongan/Ruang

d.   Jabatan/Pekerjaan
HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb
NIP. 19761130 200212 2 002
e.   Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 5-07-2021
ATASAN PEJABAT PENILAI,
a.   N a m a

b.   N I P

c.   Pangkat, Golongan/Ruang
Ir. Hj. HELMI LESTARI, M.Si
NIP. 19680111 199312 2 004
d.   Jabatan/Pekerjaan
e.   Unit Organisasi
Tanggal, ………………….

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 JANUARI S/D 30 Juni 2021

YANG DINILAI

HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb

19761130 200212 2 002

Penata Muda TK I, III/b

Bidan Lanjutan/Mahir

Kecamatan Cihaurbeuti

PEJABAT PENILAI

drg NUR KAFRINI KUSNA

19780401 200501 2 011

Pembina TK I / IV - b

Kepala UPTD Puskesmas Kawali

UPTD Puskesmas Kawali

ATASAN PEJABAT PENILAI

yoy

196801111 199312 2 004

Pembina , IV/a

Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

Dinas Kesehatan
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA drg NUR KAFRINI KUSNA NAMA
NIP 19780401 200501 2 011 NIP
PANGKAT/GOL RUANG Pembina TK I / IV - b PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Kawali JABATAN

UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kawali UNIT KERJA

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai 78.30
b. Perilaku Kerja Pegawai 31.44

NILAI PRESTASI KERJA PNS (60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku
78.42
Kerja)

Ciamis, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

drg NUR KAFRINI KUSNA HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb

NIP.19780401 200501 2 011 NIP.19761130 200212 2 002
NILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PNS YANG DINILAI

HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb
19761130 200212 2 002
Penata Muda TK I, III/b

Bidan Lanjutan/Mahir

UPTD Puskesmas Kawali

i 2021
NILAI
78.30
31.44

78.42

Ciamis, 30 Juni 2021

PNS yang dinilai,

HJ. ENUNG NURLAELA, S.Tr.Keb

NIP.19761130 200212 2 002
 Penilaian Indikator kualitas/mutu hasil pekerjaan
(PP 46 Tahun 2011 tentang Penialai Prestasi Kerja PNS)

Kriteria
Keterangan
Nilai
91-100 Hasil kerja sempurna, tidak ada kesalahan, tidak ada revisi, dan pelayanan di atas
standar yang ditentukan dan lain-lain.

76-90 Hasil kerja mempunyai 1 (satu) atau 2 (dua) kesalahan kecil, tidak ada kesalahan besar,
revisi, dan pelayanan sesuai standar yang telah ditentukan dan lain-lain.

61-75 Hasil kerja mempunyai 3 (tiga) atau 4 (empat) kesalahan kecil, dan tidak ada kesalahan
besar, revisi, dan pelayanan cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain

51-60 Hasil kerja mempunyai 5 (lima) kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, revisi, dan
pelayanan tidak cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain.

50 Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 (lima) kesalahan kecil dan ada kesalahan besar,
kebawah kurang memuaskan, revisi, pelayanan di bawah standar yang ditentukan dan lain-lain
 INDIKATOR PENILAIAN PERILAKU KERJA
(PP 46 Tahun 2011 tentang Penialai Prestasi Kerja PNS)

NO Aspek yang dinilai Uraian Kriteria Nilai Sebutan

1. Orientasi Pelayanan Menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya dengan sikap sopan, Selalu 91-100 Sangat Baik
memuaskan untuk pelayanan internal maupun eksternal
Pada Umumnya 76-90 Baik

Ada kalanya 61-75 Cukup

Kurang 51-60 Kurang

Tidak pernah 50 ke bawah Buruk

2. Integritas Melaksanakan tugas bersikap jujur, ikhlas dan tidak pernah Selalu 91-100 Sangat Baik
menyalahgunakan wewenangnya serta berani menanggung resiko Pada Umumnya 76-90 Baik
dari tindakan yang lain Ada kalanya 61-75 Cukup
kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk

3. Komitmen Berusaha dengan sungguh-sungguh menegakan ideologi Negara Selalu 91-100 Sangat Baik
Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Pada Umumnya 76-90 Baik
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhineka Tunggal Ika dan Ada kalanya 61-75 Cukup
rencana pemerintah dengan tujuan untuk dapat melaksanakan
tugasnya secara berdaya guna dan berhasil guna serta kurang 51-60 Kurang
mengutamakan kepentingan kedinasan dari pada kepentingan pribadi
dan atau golongan sesuai tugas, fungsi dan tanggung jawabnya Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk
sebagai unsur aparatur Negara terhadap organisasi tempat ia
bekerja.
NO Aspek yang dinilai Uraian Kriteria Nilai Sebutan

4. Disiplin Mentaati Peraturan perundangan-undangan dan/atau peraturan Selalu 91-100 Sangat Baik
kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggungjawab dan selalu
mentaati ketentuan jam kerja serta mampu menyimpan dan atau Pada Umumnya 76-90 Baik
memelihara barang barang milik negara yang dipercayakan
kepadanya dengan sebaik-baiknya. Ada kalanya 61-75 Cukup

kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk

5. Kerjasama Mampu bekerja sama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik Selalu 91-100 Sangat Baik
didalam maupun diluar organisasi serta menghargai dan menerima
pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang menjadi keputusan bersama Pada Umumnya 76-90 Baik
Ada kalanya 61-75 Cukup
kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk

6. Kepemimpinan Bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang baik, Selalu 91-100 Sangat Baik
kemampuan menggerakan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
tinggi, mampu menggugah semangat dan menggerakan bawahan Pada Umumnya 76-90 Baik
dalam melaksanakan tugas serta mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tegas Ada kalanya 61-75 Cukup

kurang 51-60 Kurang

Tidak Pernah 50 ke bawah Buruk