NO I. PEJABAT PENILAI NO II.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ns.Zubir.S.Kep 1 Nama LETY SARI RAHAYU,Amd.Keb
2 NIP 19811231 201001 1051 2 NIP 199401012014022000
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / III C 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA /III A
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
5 Unit Kerja PUSKESMAS TANAH KAMPUNG 5 Unit Kerja PUSKESMAS TANAH KAMPUNG
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
UTU
A PELAYANAN KESEHATAN IBU
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.705 235 Laporan 100 12 bulan -
2 Merencanakan asuhan Kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.225 225 Laporan 100 12 bulan -
3 Memfasilitasi Informed choice dan atau informed concent 0.001 0.798 798 Formulir 100 12 bulan -
4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.798 798 Loogbook 100 12 bulan -
5 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,komplikasi atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.002 0.45 225 Loogbook 100 12 bulan -
6 Memberikan Vitamin/Suplemenpada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0.225 225 Loogbook 100 12 bulan -
7 Melaksanakan Kegiatan Asuhan pada kelas ibu hamil 0.005 0.02 4 Laporan 100 12 bulan -
8 Melakukan Penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi 0.002 0.06 30 Laporan 100 12 bulan -
9 Memberikan KIE tentang Kesehatan ibu Pada Individu / keluarga sesuai kebuthan 0.003 0.705 235 Loogbook 100 12 bulan -
10 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.003 0.405 135 Laporan 100 12 bulan -
11 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam S/D hari ketiga pasca salin ( KF I ) 0.003 0.135 45 Laporan 100 12 bulan -
12 Melakukan asuhan kebidanan hari ke 4 S/D hari ke 8 pasca salin ( KF II ) 0.003 0.135 45 Laporan 100 12 bulan -
13 Melakukan asuhan kebidanan hari ke 28 S/D hari ke 42 pasca salin ( KF III ) 0.003 0.135 45 Laporan 100 12 bulan -
14 Memberikan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendamping 0.001 0.021 21 Laporan 100 12 bulan -
B PELAYANAN KESEHATAN ANAK
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003 0.405 135 Dokumen 100 12 bulan -
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih
16 0.003 0.135 45 Dokumen 100 12 bulan -
dan kering
17 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6jam - 48 jam pasca kelahiran ( KN I ) 0.003 0.135 45 Dokumen 100 12 bulan -
18 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran ( KN II ) 0.003 0.135 45 Dokumen 100 12 bulan -
19 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran ( KN III) 0.003 0.135 45 Dokumen 100 12 bulan -
20 Melakukan anamnesa dan pemeriksaanpada klien Manajemaen terpadu Bayi Muda ( MTBM 0.002 0.15 75 Laporan 100 12 bulan -
21 Melakukan anamnesa dan pemeriksaanpada klien Manajemaen terpadu Balita Sakit( MTBS ) 0.002 0.32 160 Laporan 100 12 bulan -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi ( KIE ) tentang kesehatan anak pada individu / keluarga
22 0.003 0.705 235 Laporan 100 12 bulan -
sesuai kebutuhan
C PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI DAN KB
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana ( KB ) oral dan kondom 0.001 0.075 75 Dokumen 100 12 bulan -
24 Melakukan pelayanan keluarga berencana ( KB ) Suntik 0.002 0.36 180 Laporan 100 12 bulan -
25 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) secara interval 0.0056 1.092 195 Laporan 100 12 bulan
26 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.004 0.204 51 Laporan 100 12 bulan
27 Melakukan diteksi dini benjolan pada payudara ( SADANIS ) 0.002 1.08 540 Laporan 100 12 bulan
 28 Melakukan skrining kanker serviks 0.0048 2.64 550 Dokumen 100 12 bulan
29 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi ( KIE ) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan KB 0.002 0.6 300 Laporan 100 12 bulan
30 Suntik padaevaluasi
Melakukan individucakupan
/ keluarga sesuai kebutuhan
pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA) dan Keluarga berencana (KB) 0.011 0.264 24 Laporan 100 12 bulan
D PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS
Melakukan pendataan sasaran pada individu WUS/PUS/Kb/ Ibu hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/ bayi dan Dokumen
31 0.008 0.096 12 100 12 bulan -
balita diwilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah Pendataan
Dokumen
32 Melakukan tabulasi sasaran pada individu WUS/PUS/Kb/ Ibu hamil/Ibu Nifas/Ibu Menyusui/ bayi dan balita 0.004 0.048 12 100 12 bulan
Tabulasi
Dokumen
33 Mengikuti Pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atu Musyawarah Masyrakat Desa (MMD) 0.011 0.022 2 Pelaksaaan 12
100 bulan -
34 Melaksanakan pelayanan kebidanan diposyandu/posbindu/ kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 0.084 12 Laporan 100 12 bulan -
35 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0.0096 0.1152 12 Laporan 100 12 bulan -
36 melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.0032 3.1296 978 Laporan 100 12 bulan
37 Melakukan Pelatihan Teknis kebidanan 0.5 1 2 Dokumen 100 12 bulan
E TUGAS TAMBAHAN
38 Bendahara puskesmas 1 1 1 SK 100 12 bulan
JUMLAH NILAI 18.7468

Tanah Kampung, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ns.Zubir.S.kep Lety Sari Rahayu,Amd.Keb

19811231 201001 1 051 199401012014022001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu