Format SKP 2021 Jab, Staf - MARSLYNDASARI BIDAN

FORMULIR
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama YUSUF, S.Kep.,Ns 1 Nama MARSLYNDASARI,A.Md.Keb
2 NIP 19691110 200312 1 008 2 NIP 19860508 201704 2 009
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur /IId,01-04-2021
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Terampil / Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Mamasa 5 Unit Kerja Puskesmas Mamasa
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUALITAS /
KUANTITAS / OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.60 600 Laporan 100 12 Bulan -
2 0.001 0.60 600 Laporan 100 12 Bulan -

Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.60 600 Laporan 100 12 Bulan -
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent
4 0.001 0.60 600 Formulir 100 12 Bulan -
Melakukan tindakan pencegahan infeksi
5 0.001 0.60 600 Logbook 100 12 Bulan -
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 0.20 200 Logbook 100 12 Bulan -
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan 0.001 0.60 600 Logbook 100 12 Bulan -
kebidanan kasus fisiologis
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.20 100 Laporan 100 12 Bulan -
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu 0.001 0.60 600 Logbook 100 12 Bulan -
pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.60 100 Dokumen 100 12 Bulan -
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.20 100 Dokumen 100 12 Bulan -
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.002 0.20 100 Dokumen 100 12 Bulan -
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.006 0.60 100 Dokumen 100 12 Bulan -
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.10 100 Laporan 100 12 Bulan -
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga 0.001 0.10 100 Laporan 100 12 Bulan -
pasca persalinan (KF 1)
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 0.10 100 Laporan 100 12 Bulan -
17 0.001 0.10 100 Laporan 100 12 Bulan -

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca persalinan (KF 3)
18 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan 0.001 0.10 100 Laporan 100 12 Bulan -
psikologis ringan dengan pendampingan
19 0.002 0.20 100 Dokumen 100 12 Bulan -
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.10 100 Dokumen 100 12 Bulan -
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah 0.001 0.10 100 Dokumen 100 12 Bulan -
(BBLR)
22 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak 0.001 0.60 600 Laporan 100 12 Bulan -
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.60 600 Dokumen 100 12 Bulan -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan

24 reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada 0.001 0.60 600 Laporan 100 12 Bulan -
individu/keluarga sesuai kebutuhan
25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk 0.002 1.20 600 Laporan 100 12 Bulan -
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja 0.008 4.80 600 Dokumen 100 12 Bulan -
Puskesmas melalui kunjungan rumah
27 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0.004 2.40 600 Dokumen 100 12 Bulan -
hamil/ ibunifas/ibu menyusui/ bayi dan balita
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah 0.011 0.08 7 Dokumen 100 12 Bulan -
Masyarakat Desa (MMD)
29 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau 0.007 0.59 84 Laporan 100 12 Bulan -
tempat lain sesuai penugasan
30 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak 0.009 3.60 400 Logbook 100 12 Bulan -
sekolah
Jumlah Angka Kredit 21.57
Mamasa, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, PNS Yang Dinilai
YUSUF, S.Kep.,Ns MARSLYNDASARI,A.Md.Keb

19691110 200312 1 008 19860508 201704 2 009
Atasan Pejabat Penilai
dr. HAJAI S.TANGA, M.Kes

19630504 199803 1 004
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 30 Juni 2021

TARGET REALISASI NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.3 600 Laporan 100 12 Bulan - 0.3 300 Laporan 77 6 Bulan - 253.00 84.33
300 6
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan

2 0.3 600 Laporan 100 12 Bulan - 0.3 300 Laporan 77 6 Bulan - 253.00 84.33
kebidanan
300 6
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai

kesimpulan
300 6

4 0.3 600 Formulir 100 12 Bulan - 0.3 300 Formulir 76 6 Bulan - 252.00 84.00
300 6

5 0.3 600 Logbook 100 12 Bulan - 0.3 300 Logbook 76 6 Bulan - 252.00 84.00
300 6
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.1 200 Logbook 100 12 Bulan - 0.1 100 Logbook 76 6 Bulan - 252.00 84.00
100 6
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan

300 6
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.1 100 Laporan 100 12 Bulan - 0.1 50 Laporan 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
300 6
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.3 100 Dokumen 100 12 Bulan - 0.3 50 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.1 100 Dokumen 100 12 Bulan - 0.1 50 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.1 100 Dokumen 100 12 Bulan - 0.1 50 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.3 100 Dokumen 100 12 Bulan - 0.3 50 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.05 100 Laporan 100 12 Bulan - 0.05 50 Laporan 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan

hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
50 6
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

persalinan (KF 2)
50 6
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca

persalinan (KF 3)
50 6
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan

50 6
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
19 0.1 100 Dokumen 100 12 Bulan - 0.1 50 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
normal
50 6
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.05 100 Dokumen 100 12 Bulan - 0.05 50 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
50 6
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR)
50 6

kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
300 6
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.3 600 Dokumen 100 12 Bulan - 0.3 300 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
300 6

24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0.3 600 Laporan 100 12 Bulan - 0.3 300 Laporan 76 6 Bulan - 252.00 84.00
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
300 6
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat

untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
300 6
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di 4.80 600 Dokumen 100 12 Bulan - 4.8 600 Dokumen 76 6 Bulan - 252.00 84.00
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
600 6
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibunifas/ibu menyusui/ bayi dan balita
600 6
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
7 6
Melaksanakan pelayanan kebidanan di

29 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai 0.294 84 Laporan 100 12 Bulan - 0.294 42 Laporan 76 6 Bulan - 252.00 84.00
penugasan
42 6
Jumlah AK 12.621 12.621
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :
1 Tugas Tambahan
2 Tugas Tambahan
84.02
Nilai Capaian SKP (Baik)
Mamasa, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,
YUSUF, S.Kep.,Ns
19691110 200312 1 008
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.02 x 60% 50.41
1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)
PENILAIAN PRESTASI KERJA 2. Integritas 76.00 (Baik)
PEGAWAI NEGERI SIPIL 3. Komitmen 77.00 (Baik)
4. Disiplin 77.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)
JANGKA WAKTU PENILAIAN 6. Kepemimpinan
PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA
BULAN : Januari s/d 30 Juni 2021 7. Jumlah 384
1. YANG DINILAI 8. Nilai rata – rata 76.80 (Baik)
a. N a m a MARSLYNDASARI,A.Md.Keb 9. Nilai Perilaku Kerja 76.80 x 40% 30.72
b. N I P 19860508 201704 2 009 81.13
NILAI PRESTASI KERJA
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur /IId,01-04-2021 (Baik)
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil / Pelaksana
e. Unit Organisasi Puskesmas Mamasa 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

2. SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
PEJABAT PENILAI
a. N a m a YUSUF, S.Kep.,Ns

b. N I P 19691110 200312 1 008
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi Puskesmas Mamasa
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. HAJAI S.TANGA, M.Kes Tanggal, …………………..
b. N I P 19630504 199803 1 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c, 1 April 2015
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA PERIODE PENILAIAN : 01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama MARSLYNDASARI,A.Md.Keb Nama YUSUF, S.Kep.,Ns
NIP 19860508 201704 2 009 NIP 19691110 200312 1 008
Pangkat/Gol Ruang Pengatur /IId,01-04-2021 Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c
Jabatan Bidan Terampil / Pelaksana Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Mamasa Unit Kerja Puskesmas Mamasa
RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu hamil Dokumen/Laporan/Lo

Kuantitas 2700 gbook
dengan baik
Meningkatnya Pelayanan Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Tercapainya Persentase Pelayanan Kesehatan Ibu Sesuai Jumlah
1 Kualitas 100%
Kebidanan di Puskesmas Ibu hamil hamil sesuai dengan standar SOP laporan
Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

Waktu melakukan Pelayanan Kesehatan Ibu hamil 6 Bulan
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Anak dengan

Kuantitas baik 450 Dokumen/Laporan
Persentase hasil Terlaksananya Pelayanan Sesuai Jumlah

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Kualitas Kesehatan Anak 100% Dokumen/Laporan
2 Anak
Waktu melakukan kegiatan Terlaksananya Pelayanan 6 Bulan
Kesehatan Anak
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Kuantitas Perempuan dan Keluarga Berencana dengan baik 900 Dokumen/Laporan
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Persentase Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Perempuan dan Keluarga Berencana sesuai dengan Sesuai Jumlah
3 Reproduksi Perempuan dan Keluarga Kualitas 100% Dokumen/Laporan
Berencana standar SOP

Waktu melakukan Pelayanan Kesehatan Reproduksi 6 Bulan
Perempuan dan Keluarga Berencana
Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Komunitas

Kuantitas dengan baik 42 Laporan
Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Persentase Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Sesuai Jumlah

4 Kualitas 100%
Komunitas Komunitas Laporan

Waktu melakukan kegiatan Pelayanan Kebidanan 6 Bulan
Komunitas
Kuantitas Terlaksananya Program Pemerintah dengan baik 400 logbook
Sesuai Jumlah
Kualitas Persentase Terlaksananya Program Pemerintah 100%
5 Terlaksananya Program Pemerintah logbook

Waktu 6 Bulan
melakukan kegiatan Program Pemerintah
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas Kartu Anggota Profesi 1 KTA
Kualitas
Persentase Menjadi anggota organisasi profesi 100% %
tingkat Anggota aktif
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat
1 Anggota aktif Kartu Anggota Profesi
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat Anggota
Waktu 6 Bulan
aktif
Mamasa, 01 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
MARSLYNDASARI,A.Md.Keb
YUSUF, S.Kep.,Ns
19860508 201704 2 009 19691110 200312 1 008
PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

Nama : MARSLYNDASARI,A.Md.Keb Nama : YUSUF, S.Kep.,Ns
NIP : 19860508 201704 2 009 NIP : 19691110 200312 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur /IId,01-04-2021 Pangkat/Gol Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Mamasa Unit Kerja : Puskesmas Mamasa
CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI CAPAIAN
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI IKI Nilai
KATEGORI NILAI
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
Dokumen/
KUANTITAS Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu 2700 Laporan/ 2700 Dokumen/Lapora NORMAL 100% Baik
hamil dengan baik
Logbook
Tercapainya Persentase Pelayanan

Sesuai Jumlah Sesuai Jumlah
1 Meningkatnya Pelayanan Kebidanan Terlaksananya Pelayanan KUALITAS Kesehatan Ibu hamil sesuai dengan 100% 100% NORMAL 100% Baik Baik 92 92.0
di Puskesmas Kesehatan Ibu hamil laporan laporan
standar SOP
Terpenuhinya Waktu yang digunakan

WAKTU untuk melakukan Pelayanan Kesehatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Ibu hamil
KUANTITAS Terlaksananya Pelayanan Kesehatan 450

Dokumen/
450 Dokumen/Lapor NORMAL 100% Baik
Anak dengan baik Laporan
Sesuai Jumlah Sesuai Jumlah
Terlaksananya Pelayanan KUALITAS Persentase hasil Terlaksananya 100% Dokumen/Lapor 100% Dokumen/Lapor NORMAL 100% Baik 92.0
2 0 Pelayanan Kesehatan Anak Baik 92
Kesehatan Anak an an
WAKTU untuk melakukan kegiatan Terlaksananya 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Pelayanan Kesehatan Anak
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan

KUANTITAS Reproduksi Perempuan dan Keluarga Dokumen/
900 900 Dokumen/Lapor NORMAL 100% Baik
Laporan
Berencana dengan baik
Terlaksananya Pelayanan Persentase Pelayanan Kesehatan Sesuai Jumlah Sesuai Jumlah

3 Kesehatan Reproduksi KUALITAS Reproduksi Perempuan dan Keluarga 100% Dokumen/Lapor 100% Dokumen/Lapor NORMAL 100% Baik 92.0
0 Baik 92
Perempuan dan Keluarga Berencana sesuai dengan standar SOP an an
Berencana

WAKTU untuk melakukan Pelayanan Kesehatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana
Terlaksananya Pelayanan Kebidanan

KUANTITAS 42 Laporan 42 Laporan NORMAL 100% Baik
Komunitas dengan baik
4 0
Terlaksananya Pelayanan KUALITAS Persentase Terlaksananya Pelayanan 100%
Sesuai Jumlah
100%
Sesuai Jumlah
NORMAL 100% Baik Baik 92 92.0
Kebidanan Komunitas Kebidanan Komunitas Laporan Laporan

WAKTU untuk melakukan kegiatan Pelayanan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Kebidanan Komunitas
KUANTITAS Terlaksananya Program Pemerintah 400 logbook 400 logbook NORMAL 100% Baik
dengan baik
5 0
Terlaksananya Program KUALITAS Persentase Terlaksananya Program 100%
Sesuai Jumlah
100%
Sesuai Jumlah
NORMAL 100% Baik Baik 92 92.0
Pemerintah Pemerintah logbook logbook

WAKTU untuk melakukan kegiatan Program 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Pemerintah
Nilai Kinerja Utama 92.0

KUANTITAS Kartu Anggota Profesi 0.8 KTA 0.8 KTA NORMAL 100% Baik
Persentase Menjadi anggota organisasi

Menjadi anggota organisasi KUALITAS profesi tingkat Anggota aktif 100 % 100 % NORMAL 100% Baik 0.8
1a Baik 92
profesi tingkat Anggota aktif
WAKTU Menjadi anggota organisasi profesi tingkat 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Anggota aktif
Nilai Kinerja Tambahan 0.80

NILAI AKHIR SKP 92.8
Tabang,, 31 Desember 2021
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
MARSLYNDASARI,A.Md.Keb YUSUF, S.Kep.,Ns

19860508 201704 2 009 19691110 200312 1 008
Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang
Tabel Kategori Capaian IKI
Perhitungan Nilai Terimbang

HOME
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

Bobot X Nilai
No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian Kategori Nilai Bobot Atasan
Atasan
1 AB A Cukup 80.0 10.0 8.0 sangat baik 120 20
2 B B Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0 Baik 92 20
3 C C Baik 92.0 20.0 18.4 Cukup 80 10
7 G G Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0
8 H H Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0
9 I I Sangat Baik 120.0 20.0 24.0
92.0
Perhitungan Nilai Terimbang
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE 1 JULI s/d 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : YUSUF, S.Kep.,Ns Nama : MARSLYNDASARI,A.Md.Keb
NIP : 19691110 200312 1 008 NIP : 19860508 201704 2 009
Pangkat/Gol Ruang : Penata, III/c Pangkat/Gol Ruang : Pengatur /IId,01-04-2021
Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana
UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI 92.8 x 70% 64.96
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI NILAI SEBUTAN
1 Orientasi Pelayanan 90 Baik
2 Inisiatif Kerja 90 Baik
3 Komitmen 90 Baik
4 Kerjasama 90 Baik
5 Kepemimpinan
6 Jumlah 360
7 Nilai Rata-rata 90 Baik
NILAI KINERJA PNS 90 x 30% 27.00
C. IDE BARU 0
NILAI AKHIR 91.96
Tabang, 31 Desember 2021


19860508 201704 2 009 19691110 200312 1 008
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
NAMA MARSLYNDASARI,A.Md.Keb NAMA YUSUF, S.Kep.,Ns
NIP 19860508 201704 2 009 NIP 19691110 200312 1 008
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
Pengatur /IId,01-04-2021 Penata, III/c
RUANG RUANG
JABATAN Bidan Terampil / Pelaksana JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Mamasa UNIT KERJA Puskesmas Mamasa
TANGGAL
INTEGRASI 31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 96.97
Juli - Desember 91.96
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 94.46
PREDIKAT Baik
Mamasa, 31 Desemb
Pegawai Yang Diniliai Pejabat Penilai Ki
MARSLYNDASARI,A.Md.Keb YUSUF, S.Kep

19860508 201704 2 009 19691110 200312
N 2021
BAT PENILAI KINERJA
.Kep.,Ns
0 200312 1 008
I/c
uskesmas
as Mamasa
021
ILAI KINERJA PNS
96.97
91.96
94.46
Baik
Mamasa, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,
YUSUF, S.Kep.,Ns
19691110 200312 1 008
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

NIP 19860508 201704 2 009 NIP 19691110 200312 1 008
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu hamil
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 300 Laporan 0.30
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada

pelayanan kebidanan 300 Laporan 0.30
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai

300 Laporan 0.30
kesimpulan
300 Formulir 0.30


300 Logbook 0.30
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal

100 Logbook 0.10
hygiene

300 Logbook 0.30
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 50 Laporan 0.10
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 300 Logbook 0.30
dengan kebutuhan
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 50 Dokumen 0.30
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 50 Dokumen 0.10
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 50 Dokumen 0.10
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 50 Dokumen 0.30
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 50 Laporan 0.05
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai

dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 50 Laporan 0.05
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

50 Laporan 0.05
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42
pasca persalinan (KF 3) 50 Laporan 0.05
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan 50 Laporan 0.05

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada
2 persalinan normal 50 Dokumen 0.10
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 50 Dokumen 0.05
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Anak Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi
50 Dokumen 0.05
Berat Lahir Rendah (BBLR)

tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai 300 Laporan 0.30
kebutuhan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan

kondom 300 Dokumen 0.30
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Reproduksi tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
3 Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 300 Laporan 0.30
Perempuan dan Keluarga Berencana
kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola
hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan 300 Laporan 0.60
nutrisi
Melaksanakan pelayanan kebidanan di

4 Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Komunitas Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai 42 Laporan 0.29
penugasan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program

5 Terlaksananya Program Pemerintah 400 Logbook 3.60
pemerintah pada anak sekolah

Pegawai Yang Dinilai
19860508 201704 2 009
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA MARSLYNDASARI,A.Md.Keb
NIP. 19860508 201704 2 009
1
PANGKAT / GOL. RUANG Pengatur /IId,01-04-2021
JABATAN Bidan Terampil / Pelaksana
UNIT KERJA Puskesmas Mamasa
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA YUSUF, S.Kep.,Ns
NIP. 19691110 200312 1 008
2
PANGKAT / GOL. RUANG Penata, III/c
JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Mamasa
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. HAJAI S.TANGA, M.Kes
NIP. 19630504 199803 1 004
3
PANGKAT / GOL. RUANG Pembina Utama Muda, IV/c, 1 April 2015
JABATAN Kepala Dinas
UNIT KERJA Dinas kesehatan
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP 96.97
NILAI PERILAKU KERJA 91.96
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 94.46
IDE BARU 0
4 NILAI KINERJA PEGAWAI 94.46
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI Baik
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) 21.57
5 PERMASALAHAN :
6 REKOMENDASI :
7 KEBERATAN :
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
11. MAMASA, 31 DESEMBER 2021

10. MAMASA, 03 JANUARI 2022 PEGAWAI YANG MENILAI,
PEGAWAI YANG DINILAI,
YUSUF, S.Kep.,Ns
MARSLYNDASARI,A.Md.Keb 19691110 200312 1 008
19860508 201704 2 009
12. MAMASA, 05 JANUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. HAJAI S.TANGA, M.Kes

19630504 199803 1 004
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA PERIODE PENILAIAN : 01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

NIP 19860508 201704 2 009 NIP 19691110 200312 1 008
RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Terlaksananya kajian asuhan kebidanan pada ibu 300 Laporan

hamil fisiologis dengan baik
Tercapainya Persentase hasil kajian asuhan kebidanan

Meningkatnya Pelayanan Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Kualitas pada ibu 100 Persen
1.1
Kebidanan di Puskesmas Ibu hamil hamil fisiologis

Waktu melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada ibu 6 Bulan
hamil fisiologis
Terlaksananya pemeriksaan laboratorium sederhana

Kuantitas 300 Laporan
pada pelayanan kebidanan
Kualitas Tercapainya Persentase hasil laboratorium sederhana 100 Persen

1.2 pada pelayanan kebidanan

Waktu melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana 6 Bulan
pada pelayanan kebidanan
Terlaksananya asuhan kebidanan kasus fisiologis

sesuai kesimpulan
Tercapainya Persentase hasil asuhan kebidanan kasus

Kualitas 100 Persen
1.3 fisiologis sesuai kesimpulan

Waktu melakukan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 6 Bulan
kesimpulan
Terlaksananya formulir persetujuan tindakan asuhan

Kuantitas 300 Formulir
kebidanan
1.4
Kualitas Tercapainya Persentase formulir persetujuan tindakan 100 Persen
1.4 asuhan kebidanan

Waktu 6 Bulan
memfasilitasi persetujuan tindakan asuhan kebidanan
Terlaksananya tindakan pencegahan

Kuantitas 300 Logbook
infeksi
Kualitas Tercapainya Persentase pelaksanaan tindakan 100 Persen

1.5 pencegahan infeksi

Waktu 6 Bulan
melakukan pelaksanaan tindakan pencegahan infeksi
Kuantitas Terlaksananya pemberian nutrisi dan 100 Logbook

rehidrasi/oksigenisasi/personal hygiene
Tercapainya Persentase pemberian nutrisi dan

1.6 Kualitas 100 Persen

Waktu melakukan pemberian nutrisi dan 6 Bulan
Terlaksananya pemberian vitamin/suplemen pada

Kuantitas klien 300 Logbook
asuhan kebidanan/kasus fisiologis
Tercapainya Persentase pemberian vitamin/suplemen

1.7 Kualitas pada klien 100 Persen

Waktu melakukan pemberian vitamin/suplemen pada klien 6 Bulan
Kuantitas Terlaksananya kegiatan asuhan kelas ibu 50 Laporan

hamil;
Tercapainya Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

Kualitas kelas ibu 100 Persen
1.8 hamil;

Waktu melakukan kegiatan asuhan kelas ibu 6 Bulan
hamil;
Terlaksananya pemberian Komunikasi Informasi dan
Kuantitas Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada 300 Logbook
individu/keluarga
Tercapainya Persentase pemberian Komunikasi

Kualitas Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu 100 Persen
1.9 pada individu/keluarga

melakukan pemberian Komunikasi Informasi dan
Waktu 6 Bulan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Kuantitas Terlaksananya asuhan Kala I persalinan fisiologis 50 Dokumen
Tercapainya Persentase asuhan Kala I persalinan

Kualitas 100 Persen
1.10 fisiologis

Waktu 6 Bulan
melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
Kuantitas Terlaksananya asuhan Kala II persalinan fisiologis 50 Dokumen
Tercapainya Persentase asuhan Kala II persalinan

1.11 Kualitas fisiologis 100 Persen

Waktu 6 Bulan
melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Kuantitas Terlaksananya asuhan Kala III persalinan fisiologis 50 Dokumen
Tercapainya Persentase asuhan Kala III persalinan

Kualitas 100 Persen
1.12 fisiologis

Waktu 6 Bulan
melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
Kuantitas Terlaksananya asuhan Kala IV persalinan fisiologis 50 Dokumen
Tercapainya Persentase asuhan Kala IV persalinan

Kualitas 100 Persen
1.13 fisiologis
1.13

Waktu 6 Bulan
melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas 50 Laporan
1.14 Kualitas Tercapainya Persentase hasil kajian pada ibu nifas 100 Persen
Waktu Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk 6 Bulan

melakukan pengkajian pada ibu nifas
Terlaksananya asuhan kebidanan pada masa nifas 6

jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Tercapainya Persentase asuhan kebidanan pada masa

Kualitas nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca 100 Persen
1.15 persalinan (KF 1)

Waktu melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas 6 jam 6 Bulan
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Terlaksananya asuhan kebidanan pada masa nifas hari

ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2)
Tercapainya asuhan kebidanan pada masa nifas hari

Kualitas 100 Persen
1.16 ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2)

Waktu melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas hari 6 Bulan
ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2)
Kuantitas Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 50 Laporan

– 42 pasca persalinan (KF3);
Tercapainya Persentase asuhan kebidanan masa nifas

1.17 Kualitas hari ke 29 – 42 pasca persalinan (KF3) 100 Persen

Waktu melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 – 6 Bulan
42 pasca persalinan (KF3)
Terlaksananya asuhan kebidanan pada gangguan

psikologi ringan
Tercapainya Persentase asuhan kebidanan pada

Kualitas 100 Persen
1.18 gangguan psikologi ringan
1.18

Waktu melakukan asuhan kebidanan pada gangguan 6 Bulan
psikologi ringan
Terlaksananya Pelayanan memfasilitasi Inisiasi

Kuantitas 50 Dokumen
Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Persentase hasil fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
2.1 Kualitas 100 Persen
Anak pada persalinan normal

Waktu memfasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 6 Bulan
pada persalinan normal
Kuantitas Terlaksananyaasuhan bayi baru lahir normal 50 Dokumen
2.2 Kualitas Persentase hasil asuhan bayi baru lahir normal 100 Persen

Waktu 6 Bulan
melakukan asuhan bayi baru lahir normal
Terlaksananya penanganan awal kegawatdaruratan

pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Persentase hasil penanganan awal kegawatdaruratan

Kualitas 100 Persen
2.3 pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Waktu melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada 6 Bulan
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Kuantitas Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 300 Laporan
individu/keluarga
Persentase hasil pemberian Komunikasi Informasi dan

Kualitas Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 100 Persen
2.4 individu/keluarga

melakukan kegiatan pemberian Komunikasi Informasi
Waktu 6 Bulan
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga
Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral
dan kondom
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Kualitas Persentase pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral 100 Persen
3.1 Reproduksi Perempuan dan Keluarga dan kondom
Berencana
Waktu melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral 6 Bulan
dan kondom

Kuantitas Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 300 Laporan
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) pada
individu/keluarga
Persentase pemberian Komunikasi Informasi dan

Kualitas Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 100 Persen
3.2 perempuan dan Keluarga Berencana (KB) pada
individu/keluarga

melakukan pemberian Komunikasi Informasi dan
Waktu Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 6 Bulan
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) pada
individu/keluarga
Terlaksananya promosi dan edukasi tentang perilaku

Kuantitas pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal 300 Laporan
hygiene dan nutrisi
Persentase pelaksanaan promosi dan edukasi tentang

3.3 Kualitas perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk 100 Persen
personal hygiene dan nutrisi

melakukan pelaksanaan promosi dan edukasi tentang
Waktu 6 Bulan
perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygiene dan nutrisi
Terlaksananya pelayanan kebidanan di

Kuantitas Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga 42 Laporan
Berencana (KB) atau tempat lain sesuai
penugasan
Terlaksananya Pelayanan Kebidanan

Persentase pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga
Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Kualitas 100 Persen
4.1 Berencana (KB) atau tempat lain sesuai
Komunitas penugasan

melakukan pelayanan kebidanan di
Waktu Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga 6 Bulan
penugasan
Terlaksananya pemberian imunisasi rutin sesuai

Kuantitas 400 Logbook
program pemerintah pada anak sekolah
Persentase pemberian imunisasi rutin sesuai program

5.1 Terlaksananya Program Pemerintah Kualitas 100 Persen

Waktu melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program 6 Bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas Kartu Anggota Profesi 1 KTA
Kualitas
Persentase Menjadi anggota organisasi profesi tingkat 100% %
Anggota aktif
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat
1 Kartu Anggota Profesi
Anggota aktif Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk Menjadi
anggota organisasi profesi tingkat Anggota aktif
Waktu 6 Bulan
Mamasa, 01 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
YUSUF, S.Kep.,Ns
19860508 201704 2 009 19691110 200312 1 008
PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

Nama : MARSLYNDASARI,A.Md.Keb Nama : YUSUF, S.Kep.,Ns
NIP : 19860508 201704 2 009 NIP : 19691110 200312 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur /IId,01-04-2021 Pangkat/Gol Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana Jabatan : Kepala Puskesmas
CAPAIAN RENCANA KINERJA
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN KATEGORI
IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS Terlaksananya kajian asuhan kebidanan 300 Laporan 300 Laporan NORMAL 100% Baik
pada ibu hamil fisiologis dengan baik
Tercapainya Persentase hasil kajian

1 Meningkatnya Pelayanan Kebidanan Terlaksananya Pelayanan KUALITAS asuhan kebidanan pada ibu 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
Baik 90
di Puskesmas Kesehatan Ibu hamil hamil fisiologis

WAKTU melakukan pengkajian asuhan kebidanan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
pada ibu hamil fisiologis
KUANTITAS Terlaksananya pemeriksaan laboratorium 300 Laporan 300 Laporan NORMAL 100% Baik
sederhana pada pelayanan kebidanan
KUALITAS Tercapainya Persentase hasil laboratorium 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 90 90.0

WAKTU melakukan pemeriksaan laboratorium 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS Terlaksananya asuhan kebidanan kasus 300 Laporan 300 Laporan NORMAL 100% Baik
fisiologis sesuai kesimpulan
Tercapainya Persentase hasil asuhan

KUALITAS kebidanan kasus fisiologis sesuai 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
Baik 90
kesimpulan

WAKTU melakukan asuhan kebidanan kasus 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
fisiologis sesuai kesimpulan
KUANTITAS Terlaksananya formulir persetujuan 300 Formulir 300 Formulir NORMAL 100% Baik
tindakan asuhan kebidanan
Baik 90
KUALITAS Tercapainya Persentase formulir 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
persetujuan tindakan asuhan kebidanan Baik 90

WAKTU memfasilitasi persetujuan tindakan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
asuhan kebidanan
KUANTITAS Terlaksananya tindakan pencegahan 300 Logbook 300 Logbook NORMAL 100% Baik
infeksi
KUALITAS Tercapainya Persentase pelaksanaan 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
tindakan pencegahan infeksi

WAKTU melakukan pelaksanaan tindakan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
pencegahan infeksi
KUANTITAS Terlaksananya pemberian nutrisi dan 100 Logbook 100 Logbook NORMAL 100% Baik
Tercapainya Persentase pemberian nutrisi

KUALITAS dan 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
rehidrasi/oksigenisasi/personal hygiene Baik 90

WAKTU melakukan pemberian nutrisi dan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Terlaksananya pemberian
KUANTITAS vitamin/suplemen pada klien 300 Logbook 300 Logbook NORMAL 100% Baik
Tercapainya Persentase pemberian

KUALITAS vitamin/suplemen pada klien 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik Baik 90 90.0

WAKTU melakukan pemberian vitamin/suplemen
6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
pada klien asuhan kebidanan/kasus
fisiologis
KUANTITAS Terlaksananya kegiatan asuhan kelas ibu 50 Laporan 50 Laporan NORMAL 100% Baik
hamil;
Tercapainya Persentase pelaksanaan

KUALITAS kegiatan asuhan kelas ibu 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
hamil;
WAKTU melakukan kegiatan asuhan kelas ibu 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
hamil;
Terlaksananya pemberian Komunikasi

KUANTITAS Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 300 Logbook 300 Logbook NORMAL 100% Baik
kesehatan ibu pada individu/keluarga
Baik 90
Tercapainya Persentase pemberian
KUALITAS Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
tentang kesehatan ibu pada
Baik 90
individu/keluarga

melakukan pemberian Komunikasi
WAKTU Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
kesehatan ibu pada
individu/keluarga
KUANTITAS Terlaksananya asuhan Kala I persalinan 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
fisiologis
KUALITAS Tercapainya Persentase asuhan Kala I 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
persalinan fisiologis Baik 90

WAKTU melakukan asuhan Kala I persalinan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
fisiologis
KUANTITAS Terlaksananya asuhan Kala II persalinan 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
fisiologis
Tercapainya Persentase asuhan Kala II

KUALITAS persalinan fisiologis 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik

WAKTU melakukan asuhan Kala II persalinan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
fisiologis
KUANTITAS Terlaksananya asuhan Kala III persalinan 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
fisiologis
0 KUALITAS Tercapainya Persentase asuhan Kala III 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0

WAKTU melakukan asuhan Kala III persalinan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
fisiologis
KUANTITAS Terlaksananya asuhan Kala IV persalinan 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
fisiologis
0 KUALITAS Tercapainya Persentase asuhan Kala IV 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0

WAKTU melakukan asuhan Kala IV persalinan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
fisiologis
KUANTITAS Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas 50 Laporan 50 Laporan NORMAL 100% Baik
KUALITAS Tercapainya Persentase hasil kajian pada 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
ibu nifas
WAKTU Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

melakukan pengkajian pada ibu nifas
Terlaksananya asuhan kebidanan pada

KUANTITAS masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 50 Laporan 50 Laporan NORMAL 100% Baik
tiga pasca persalinan (KF 1)
Tercapainya Persentase asuhan kebidanan

KUALITAS pada masa nifas 6 jam sampai dengan hari 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
0 Baik 90
ke tiga pasca persalinan (KF 1)

WAKTU melakukan asuhan kebidanan pada masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
pasca persalinan (KF 1)
Terlaksananya asuhan kebidanan pada

KUANTITAS masa nifas hari ke 4 – 28 pasca persalinan 50 Laporan 50 Laporan NORMAL 100% Baik
(KF2)
KUALITAS Tercapainya asuhan kebidanan pada masa 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
0 nifas hari ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2) Baik 90

WAKTU melakukan asuhan kebidanan pada masa 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
nifas hari ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2)
Terlaksananya asuhan kebidanan masa

KUANTITAS nifas hari ke 29 – 42 pasca persalinan 50 Laporan 50 Laporan NORMAL 100% Baik
(KF3);
Tercapainya Persentase asuhan kebidanan

KUALITAS masa nifas hari ke 29 – 42 pasca 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
persalinan (KF3)

WAKTU melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
hari ke 29 – 42 pasca persalinan (KF3)
KUANTITAS Terlaksananya asuhan kebidanan pada 50 Laporan 50 Laporan NORMAL 100% Baik
gangguan psikologi ringan
0 KUALITAS Tercapainya Persentase asuhan kebidanan 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
pada gangguan psikologi ringan Baik 90

WAKTU melakukan asuhan kebidanan pada 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
gangguan psikologi ringan
Terlaksananya Pelayanan memfasilitasi
KUANTITAS Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
persalinan normal
Terlaksananya Pelayanan KUALITAS Persentase hasil fasilitasi Inisiasi Menyusu 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
2 Dini (IMD) pada persalinan normal Baik 90
Kesehatan Anak

WAKTU memfasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
pada persalinan normal
KUANTITAS Terlaksananyaasuhan bayi baru lahir 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
normal
KUALITAS Persentase hasil asuhan bayi baru lahir 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
normal
WAKTU Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

melakukan asuhan bayi baru lahir normal
Terlaksananya penanganan awal

KUANTITAS kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 50 Dokumen 50 Dokumen NORMAL 100% Baik
Rendah (BBLR)
Persentase hasil penanganan awal

KUALITAS kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
0 Baik 90
Rendah (BBLR)

WAKTU melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)

KUANTITAS Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 300 Laporan 300 Laporan NORMAL 100% Baik
kesehatan anak pada individu/keluarga
Persentase hasil pemberian Komunikasi

KUALITAS Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
0 kesehatan anak pada individu/keluarga Baik 90

melakukan kegiatan pemberian
WAKTU Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga
KUANTITAS Terlaksananya pelayanan Keluarga 300 Dokumen 300 Dokumen NORMAL 100% Baik
Berencana (KB) oral dan kondom
Terlaksananya Pelayanan
3
Kesehatan Reproduksi KUALITAS Persentase pelayanan Keluarga Berencana 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
Perempuan dan Keluarga (KB) oral dan kondom
Berencana
Terlaksananya Pelayanan
3 Kesehatan Reproduksi
Perempuan dan Keluarga
Berencana
WAKTU melakukan pelayanan Keluarga Berencana 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
(KB) oral dan kondom

Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
KUANTITAS kesehatan reproduksi perempuan dan 300 Laporan 300 Laporan NORMAL 100% Baik
Keluarga Berencana (KB) pada
individu/keluarga
Persentase pemberian Komunikasi

Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
KUALITAS kesehatan reproduksi perempuan dan 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
0 Keluarga Berencana (KB) pada Baik 90
individu/keluarga

melakukan pemberian Komunikasi
WAKTU Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan dan
Keluarga Berencana (KB) pada
individu/keluarga
Terlaksananya promosi dan edukasi

KUANTITAS tentang perilaku pola hidup sehat untuk 300 Laporan 300 Laporan NORMAL 100% Baik
remaja termasuk personal hygiene dan
nutrisi
Persentase pelaksanaan promosi dan

KUALITAS edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
0 untuk remaja termasuk personal hygiene Baik 90
dan nutrisi

melakukan pelaksanaan promosi dan
WAKTU edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
untuk remaja termasuk personal hygiene
dan nutrisi
Terlaksananya pelayanan kebidanan di

KUANTITAS Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga 42 Laporan 42 Laporan NORMAL 100% Baik
penugasan
Persentase pelayanan kebidanan di

Terlaksananya Pelayanan KUALITAS Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik
4 Berencana (KB) atau tempat lain sesuai
Kebidanan Komunitas
penugasan

melakukan pelayanan kebidanan di
WAKTU Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
penugasan
Terlaksananya pemberian imunisasi rutin

KUANTITAS sesuai program pemerintah pada anak 400 Logbook 400 Logbook NORMAL 100% Baik
sekolah
5 Baik 90
Persentase pemberian imunisasi rutin
5 KUALITAS sesuai program pemerintah pada anak 100 Persen 100 Persen NORMAL 100% Baik 90.0
Baik 90
sekolah

WAKTU melakukan pemberian imunisasi rutin
sesuai program pemerintah pada anak
sekolah
Nilai Kinerja Utama 90.0

KUANTITAS Kartu Anggota Profesi 0.8 KTA 0.8 KTA NORMAL 100% Baik
Menjadi anggota organisasi KUALITAS Persentase Menjadi anggota organisasi profesi 100 % 100 % NORMAL 100% Baik 0.8
tingkat Anggota aktif
1a Baik 90
profesi tingkat Anggota aktif
WAKTU Menjadi anggota organisasi profesi tingkat 6 Bulan 6 Bulan NORMAL 100% Baik
Anggota aktif
Nilai Kinerja Tambahan 0.80

NILAI AKHIR SKP 90.8
Mamasa,, 31 Desember 2021

19860508 201704 2 009 19691110 200312 1 008
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

NIP 19860508 201704 2 009 NIP 19691110 200312 1 008
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu hamil Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Jumlah Laporan 0.30
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
Jumlah Laporan 0.30
kebidanan
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan Jumlah Laporan 0.30
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent Jumlah Formulir 0.30
Jumlah Logbook 0.30
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Jumlah Logbook 0.10

Jumlah Logbook 0.30
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Jumlah Laporan 0.10

Jumlah Logbook 0.30
ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Jumlah Dokumen 0.30

Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Jumlah Dokumen 0.10
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Jumlah Dokumen 0.10
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Jumlah Dokumen 0.30
Melakukan pengkajian pada ibu nifas Jumlah Laporan 0.05
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
Jumlah Laporan 0.05
tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan

Jumlah Laporan 0.05
(KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca
Jumlah Laporan 0.05
persalinan (KF 3)
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Jumlah Laporan 0.05

2 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal Jumlah Dokumen 0.10
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Jumlah Dokumen 0.05

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Anak Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Jumlah Dokumen 0.05
Rendah (BBLR)

Jumlah Laporan 0.30
anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom Jumlah Dokumen 0.30
3 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Reproduksi reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada Jumlah Laporan 0.30
Perempuan dan Keluarga Berencana individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
Jumlah Laporan 0.60
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung

4 Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Komunitas Jumlah Laporan 0.29
KB atau tempat lain sesuai penugasan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada

5 Terlaksananya Program Pemerintah anak sekolah Jumlah Logbook 3.60

Pegawai Yang Dinilai
19860508 201704 2 009

Format SKP 2021 Jab, Staf - MARSLYNDASARI BIDAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format SKP 2021 Jab, Staf - MARSLYNDASARI BIDAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR

2 0.001 0.60 600 Laporan 100 12 Bulan -

17 0.001 0.10 100 Laporan 100 12 Bulan -

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

Jumlah Angka Kredit 21.57

Mamasa, 04 Januari 2021

YUSUF, S.Kep.,Ns MARSLYNDASARI,A.Md.Keb

Atasan Pejabat Penilai

dr. HAJAI S.TANGA, M.Kes

Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 30 Juni 2021

Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan

Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai

Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent

Melakukan tindakan pencegahan infeksi

Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca

Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

Melaksanakan pelayanan kebidanan di

Jumlah AK 12.621 12.621

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

Mamasa, 30 Juni 2021

e. Unit Organisasi Puskesmas Mamasa 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

a. N a m a YUSUF, S.Kep.,Ns

PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA PERIODE PENILAIAN : 01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021

Unit Kerja Puskesmas Mamasa Unit Kerja Puskesmas Mamasa

RENCANA KINERJA ATASAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu hamil Dokumen/Laporan/Lo

Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Anak dengan

Persentase hasil Terlaksananya Pelayanan Sesuai Jumlah

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Persentase Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Komunitas

Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Persentase Terlaksananya Pelayanan Kebidanan Sesuai Jumlah

Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

Kuantitas Terlaksananya Program Pemerintah dengan baik 400 logbook

Terpenuhinya Waktu yang digunakan untuk

Mamasa, 01 Juli 2021

PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Tercapainya Persentase Pelayanan

Terpenuhinya Waktu yang digunakan

KUANTITAS Terlaksananya Pelayanan Kesehatan 450

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan

Terlaksananya Pelayanan Persentase Pelayanan Kesehatan Sesuai Jumlah Sesuai Jumlah

Terpenuhinya Waktu yang digunakan

Terlaksananya Pelayanan Kebidanan

Terpenuhinya Waktu yang digunakan

Terpenuhinya Waktu yang digunakan

Nilai Kinerja Utama 92.0

Persentase Menjadi anggota organisasi

Nilai Kinerja Tambahan 0.80