SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Idfan Yuherry AM,SKM 1 Nama Ovi Riani, A.Md.Keb
2 NIP 19760325 200604 1 008 2 NIP 19931020 201902 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.C
4 Jabatan Kasubbag Hukum, Kepegawaian dan Umum 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab, Pasaman Barat 5 Unit Kerja RSUD Pratama Ujung Gading
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.100 100 laporan 100 12 bln 0,00
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.100 100 laporan 100 12 bln 0,00

3 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.001 0.100 100 formulir 100 12 bln 0,00

4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.200 200 kegiatan 100 12 bln 0,00
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal higine 0.001 0.100 100 kegiatan 100 12 bln 0,00
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus
6 0.001 0.100 100 kegiatan 100 2 bln 0,00
fisiologis
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.002 0.012 6 laporan 100 12 bln 0,00
Memberikan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
8 0.001 0.100 100 kegiatan 100 12 bln 0,00
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai kebutuhan
9 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.006 0.360 60 dokumen 100 12 bln 0,00
10 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.002 0.120 60 dokumen 100 12 bln 0,00
11 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.002 0.120 60 dokumen 100 12 bln 0,00
12 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.006 0.360 60 dokumen 100 12 bln 0,00
13 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.060 60 laporan 100 12 bln 0,00
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
14 0.001 0.060 60 laporan 100 12 bln 0,00
tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan
15 0.002 0.120 60 dokumen 100 12 bln 0,00
normal
16 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.060 60 dokumen 100 12 bln 0,00
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
17 0.001 0.006 6 dokumen 100 12 bln 0,00
Rendah (BBLR)
Memberikan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
18 0.001 0.100 100 kegiatan 100 12 bln 0,00
kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan

19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.100 100 dokumen 100 12 bln 0,00

Memberikan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang

20 kesehatan reprodukasi perempuan dan keluarga berencana pada 0.001 0.100 100 kegiatan 100 12 bln 0,00
individu / keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
21 0.002 0.100 50 kegiatan 100 12 bln 0,00
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau
22 0.011 0.011 1 dokumen 100 12 bln 0,00
Musyawarah Masyarakat Desa
Melakukan Pelayanan kebidanan di Posyandu / Posbindu / Kampung
23 0.007 0.042 6 laporan 100 12 bln 0,00
KB atau tempat lain sesuai penugasan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada
24 0.009 0.090 10 kegiatan 100 12 bln 0,00
anak sekolah
Ujung gading, 2 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

Idfan Yuherry AM,SKM Ovi Riani, A.Md.Keb

NIP. 19760325 200604 1 008 NIP. 19931020 201902 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021 NILAI
PENGH
TARGET
Kual/ REALISASI
Kual/ CAPAI
NOI. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Output Waktu Biaya AK Kuant/ Output Waktu Biaya ITUNG
Mutu Mutu AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AN
13 14
SKP
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.050 50 100 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.045 45 laporan 82 6 bln 0,00 248.00 82.67
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 0.100 50 100 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.045 45 laporan 83 6 bln 0,00 ### ###
kesimpulan
3 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.100 50 100 formulir 100 6 12 bln 0,00 0.025 25 formulir 83 6 bln 0,00 ### ###
4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.200 100 200 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.100 100 kegiatan 83 6 bln 0,00 ### ###
5 Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal higine
0.100 50 100 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.050 50 kegiatan 81 6 bln 0,00 ### ###
6 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan
kasus fisiologis 0.100 50 100 kegiatan 100 1 2 bln 0,00 0.050 50 kegiatan 80 1 bln 0,00 ### ###
7 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.012 3 6 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.002 1 laporan 79 6 bln 0,00 ### ###
8 Memberikan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0.100 50 100 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.050 50 kegiatan 80 6 bln 0,00 ### ###

9 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.360 30 60 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.180 30 dokumen 83 6 bln 0,00 ### ###
10 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.120 30 60 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.060 30 dokumen 78 6 bln 0,00 ### ###
11 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.120 30 60 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.060 30 dokumen 83 6 bln 0,00 ### ###
12 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.360 30 60 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.180 30 dokumen 82 6 bln 0,00 ### ###
13 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.060 30 60 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.030 30 laporan 84 6 bln 0,00 ### ###
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan
hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.060 30 60 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.030 30 laporan 79 6 bln 0,00 ### ###

15 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada 0.120 30 60 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.060 30 dokumen 81 6 bln 0,00 ### ###
persalinan normal
16 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.060 30 60 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.030 30 dokumen 83 6 bln 0,00 ### ###
17 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat
0.006 3 6 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.001 1 dokumen 81 6 bln 0,00 ### ###
Lahir Rendah (BBLR)
18 Memberikan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan 0.100 50 100 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.050 50 kegiatan 79 6 bln 0,00 ### ###
19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan
kondom 0.100 50 100 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.050 50 dokumen 79 6 bln 0,00 ### ###
20 Memberikan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reprodukasi perempuan dan keluarga berencana pada 0.100 50 100 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.050 50 kegiatan 80 6 bln 0,00 ### ###
21 individu
Melakukan/ keluarga
promosisesuai kebutuhan
dan edukasi tentang perilaku pola hidup
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.100 25 50 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.050 25 kegiatan 83 6 bln 0,00 ### ###
22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau
Musyawarah Masyarakat Desa 0.011 1 1 dokumen 100 6 12 bln 0,00 0.011 1 dokumen 82 6 bln 0,00 ### ###

23 Melakukan Pelayanan kebidanan di Posyandu / Posbindu /

Kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.042 3 6 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.021 3 laporan 83 6 bln 0,00 ### ###

24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah

pada anak sekolah 0.090 5 10 kegiatan 100 6 12 bln 0,00 0.027 3 kegiatan 81 6 bln 0,00 ### ###
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
(kreatifitas)
82.40
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Simpang Empat, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai,

Idfan Yuherry AM,SKM

NIP. 19760325 200604 1 008
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JF

Periode Penilaian :
RSUD Pratama Ujung Gading 01 Juli 2021 - 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ovi Riani, A.Md.Keb Nama Idfan Yuherry AM,SKM
NIP 19931020 201902 2 002 NIP 19760325 200604 1 008
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II.C Pangkat/Gol Ruang Penata / III.C
Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kasubbag Hukum, Kepegawaian dan Umum
Unit Kerja RSUD Pratama Ujung Gading Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab, Pasaman Barat
RENCANA KINERJA TARGET
ATASAN LANGSUNG/ UNIT
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max /
KERJA/ ORGANISASI YANG Min
DI INTERVENSI Single Rate

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Persentase ibu hamil yang datang dan terlayani
Kuantitas pemeriksaan kehamilannya sesuai jam 9 9 -
Ibu hamil dengan
operasional
kehamilan fisiologis
Layanan Antenatal Care (ANC)
mendapatkan pemeriksaan Tingkat kepuasan ibu hamil terhadap
1 dilakukan dengan respon yang Kualitas 7 9 -
kehamilan / antenatal care pelayanan ANC yang diberikan
cepat dan akurat
sesuai perannya dalam
SOP Persentase hasil evaluasi pelayanan ANC
Waktu 3 4 -
disampaikan kepada koordinator tepat waktu

Persentase ibu hamil yang datang dan terlayani

Kuantitas 5 5 -
Ibu hamil dengan persalinannya sesuai jam operasional
kehamilan fisiologis
Layanan persalinan dilakukan mendapatkan persalinan Tingkat kepuasan ibu hamil terhadap
2 Kualitas 7 9 -
dengan respon cepat dan akurat sesuai perannya dalam pelayanan persalinan yang diberikan
SOP / flow chart layanan
persalinan Persentase hasil evaluasi pelayanan persalinan
Waktu 3 4 -
disampaikan kepada koordinator tepat waktu

Persentase ibu hamil yang datang dan terlayani

Kuantitas 9 9 -
Pasangan Usia Subur persalinannya sesuai jam operasional
(PUS) mendapatkan
Keluarga mengikuti program KB pelayanan Keluarga Tingkat kepuasan ibu hamil terhadap
3 Kualitas 8 9 -
(Keluarga Berencana) Berencana (KB) dengan pelayanan persalinan yang diberikan
metode suntik, oral dan
kondom Persentase hasil evaluasi pelayanan persalinan
Waktu 3 4 -
disampaikan kepada koordinator tepat waktu

Persentase ibu nifas yang dilakukan kunjungan

Kuantitas 7 9 -
KF 1, 2 dan 3
Ibu nifas dengan
kehamilan fisiologis dan
Melakukan pelayanan kesehatan Tingkat kepuasan ibu nifas terhadap pelayanan
4 patologis mendapatkan Kualitas 8 9 -
ibu nifas yang terstandar kunjungan nifas yang diberikan
pelayanan nifas KF 1, 2
dan 3
Hasil evaluasi pelayanan nifas disampaikan
Waktu 3 4 -
kepada koordinator tepat waktu

Persentase BBL yang mendapatkan pelayanan

Kuantitas 9 9 -
BBL sesuai standar
Bayi Baru Lahir (BBL)
mendapatkan pelayanan
Melakukan pelayanan kesehatan Tingkat kepuasaan keluarga terhadap pelayanan
5 BBL sesuai perannya Kualitas 7 9 -
anak yang terstandar BBL yang diberikan
dalam SOP / flow chart
layanan BBL
Hasil evaluasi pelayanan BBL disampaikan
Waktu 3 4 -
kepada koordinator tepat waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas AK - 0 -
1a a1 b1 Kualitas AL - 0 -
Waktu AM - 0 -

Ujung Gading, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja Pegawai yang dinilai

Idfan Yuherry AM,SKM Ovi Riani, A.Md.Keb

NIP. 19760325 200604 1 008 NIP. 19931020 201902 2 002
 PENILAIAN SKP JF
RSUD Pratama Ujung Gading
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Ovi Riani, A.Md.Keb Nama : Guntur Khan, Amd.RM
NIP : 19931020 201902 2 002 NIP : 19790512 200604 1 006
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.C Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK.I/III.B
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan : Kasubbag Hukum,Kepegawaian dan Umum
Unit Kerja : RSUD Pratama Ujung Gading Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab,Pasaman Barat
CAPAIAN RENCANA Metode
RENCANA TARGET KATEGOR Nilai
RENCANA INDIKATOR KINERJA MAX / CAPAIA KINERJA Cascasding
NO KINERJA ATASAN ASPEK REALISASI KONDISI I CAPAIAN KATEGOR Tertimban
KINERJA INDIVIDU MIN Single N IKI NILAI (KU) /Bobot
LANGSUNG IKI I g
Rate (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA
Persentase ibu hamil yang
datang dan terlayani
KUANTITAS 9 9 9 Normal 100% Baik
pemeriksaan kehamilannya
Ibu hamil dengan sesuai jam operasional
kehamilan fisiologis
Layanan Antenatal
mendapatkan Tingkat kepuasan ibu hamil
Care (ANC) dilakukan
1 pemeriksaan KUALITAS terhadap pelayanan ANC yang 7 9 8 Khusus 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
dengan respon yang
kehamilan / antenatal diberikan
cepat dan akurat
care sesuai perannya
dalam SOP
Persentase hasil evaluasi
WAKTU pelayanan ANC disampaikan 3 4 4 Normal 100% Baik
kepada koordinator tepat waktu

Persentase ibu hamil yang

datang dan terlayani
KUANTITAS 5 5 5 Normal 100% Baik
persalinannya sesuai jam
Ibu hamil dengan operasional
kehamilan fisiologis
Layanan persalinan mendapatkan Tingkat kepuasan ibu hamil
2 dilakukan dengan persalinan sesuai KUALITAS terhadap pelayanan persalinan 7 9 7 Normal 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
respon cepat dan akurat perannya dalam SOP / yang diberikan
flow chart layanan
persalinan Persentase hasil evaluasi
pelayanan persalinan
WAKTU 3 4 3 Normal 100% Baik
disampaikan kepada koordinator
tepat waktu

Persentase ibu hamil yang

datang dan terlayani
KUANTITAS 9 9 9 Normal 100% Baik
persalinannya sesuai jam
operasional
Pasangan Usia Subur
(PUS) mendapatkan
Keluarga mengikuti Tingkat kepuasan ibu hamil
pelayanan Keluarga
3 program KB (Keluarga KUALITAS terhadap pelayanan persalinan 8 9 8 Normal 100% Baik Baik 100 Non Direct 80.0
Berencana (KB)
Berencana) yang diberikan
dengan metode suntik,
oral dan kondom
Persentase hasil evaluasi
pelayanan persalinan
WAKTU 3 4 4 Normal 100% Baik
disampaikan kepada koordinator
tepat waktu

Persentase ibu nifas yang

KUANTITAS dilakukan kunjungan KF 1, 2 7 9 7 Normal 100% Baik
dan 3
Ibu nifas dengan
kehamilan fisiologis
Melakukan pelayanan Tingkat kepuasan ibu nifas
dan patologis
4 kesehatan ibu nifas KUALITAS terhadap pelayanan kunjungan 8 9 8 Normal 100% Baik Baik 100 Non Direct 80.0
mendapatkan
yang terstandar nifas yang diberikan
pelayanan nifas KF 1,
2 dan 3
Hasil evaluasi pelayanan nifas
WAKTU disampaikan kepada koordinator 3 4 4 Normal 100% Baik
tepat waktu

Persentase BBL yang

KUANTITAS mendapatkan pelayanan BBL 9 9 9 Normal 100% Baik
sesuai standar
Bayi Baru Lahir (BBL)
mendapatkan
Melakukan pelayanan Tingkat kepuasaan keluarga
pelayanan BBL sesuai
5 kesehatan anak yang KUALITAS terhadap pelayanan BBL yang 7 9 7 Normal 100% Baik Baik 100 Non Direct 80.0
perannya dalam SOP /
terstandar diberikan
flow chart layanan
BBL
Hasil evaluasi pelayanan BBL
WAKTU disampaikan kepada koordinator 3 4 3 Normal 100% Baik
tepat waktu

Nilai Kinerja Utama 90.0

KUANTITAS AK - 0 0 Normal #DIV/0! #DIV/0!

1a a1 b1 KUALITAS AL - 0 0 Normal #DIV/0! #DIV/0! - #N/A 1 -
WAKTU AM - 0 0 Normal #DIV/0! #DIV/0!
Nilai Kinerja Tambahan -
Nilai SKP 90.0

Pejabat Penilai Kinerja

Guntur Khan, Amd.RM

NIP. 19790512 200604 1 006
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.40 x 60% 49.44 SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)

2. Integritas 83 (Baik)

3. Komitmen 79 (Baik)

4. 4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan Tanggal, ____

7. Jumlah 406 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

8. Nilai rata – rata 81.20 (Baik) ATAS KEBERATAN

9. Nilai Perilaku Kerja 81.20 x 40% 32.48

81.92
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

KONVERSI NILAI 98.033

UNSUR YANG DINILAI Jumlah Tanggal, ………………….

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 90.00 x 70% 63.00 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

1. Orientasi Pelayanan 91 (Baik) PENILAI ATAS KEBERATAN

2. Inisiatif Kerja 90 (Baik)

3. Komitmen 93 (Baik)
4.
4. Kerjasama 90 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan

6. Jumlah 364

7. Nilai rata – rata 91.00 (Baik)

8. Nilai Perilaku Kerja 91.00 x 30% 27.30

90.30

IDE BARU

90.30
NILAI KINERJA PNS
Baik

94.166 Tanggal, ………………….

NILAI INTEGRASI
(Baik)

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD PRATAMA UJUNG GADING BULAN :Januari s/d 31 Desember 2021

YANG DINILAI

a.      N a m a Ovi Riani, A.Md.Keb

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021 b.      N I P 19931020 201902 2 002

1.
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / II.C

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil

Guntur Khan, Amd.RM e.      Unit Organisasi RSUD Pratama Ujung Gading

NIP. 19790512 200604 1 006 PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2022 a.      N a m a Guntur Khan, Amd.RM

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19790512 200604 1 006

2.
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda TK.I/III.B

Ovi Riani, A.Md.Keb d.      Jabatan/Pekerjaan Kasubbag Hukum,Kepegawaian dan Umum

NIP. 19931020 201902 2 002 e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab,Pasaman Barat

11.DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2022 ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Riza Amelia, SKM.M.Kes

b.      N I P 19770618 200501 2 006

3.
Riza Amelia, SKM.M.Kes c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.A

NIP. 19770618 200501 2 006 d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.Pasaman Barat