PELAYANAN CALON PENGANTIN

UPTD PUSKESMAS BELIK

No. Dokumen :

No. Revisi :
DINAS
SOP
KESEHATAN Tanggal Terbit :
KAB.
PEMALANG Halaman : 1 Dari 2 dr. Erdina Damayanti
NIP. 19781119 200501 2 014

Pengertian  Pemeriksaan Calon Pengantin adalah pemeriksaan terhadap calon pengantin

apakah sehat secara jasmani dan kejiwaan atau tidak, memberikan imunisasi
Tetanus Toksoid pada Calon Pengantin tersebut dan memberikan surat
rekomendasi untuk KUA
Tujuan  Sebagai acuan dalam melaksanakan pelayanan calon pengantin
Kebijakan  SK Kepala Puskesmas Belik No. xxx/xxx/xxx tentang penyelenggaraan pelayanan
KIA-KB
Referensi  Perda No. xxx tahun xxx tentang Retribusi Jasa Umum
Prosedur 1. Pasangan pengantin mendaftar di pendaftaran untuk keperluan rekomendasi
calon pengantin.
2. Petugas Poli KB menerima rekam medis pasien.
3. Petugas Poli KB memanggil nama calon pengantin yang tertulis di rekam
medis.
4. Petugas Poli KB mencocokkan data calon pengantin yang tertera di rekam
medis, jika cocok lakukan anamnesis dan jika tidak cocok melakukan cross-
check ke bagian pendaftaran.
5. Petugas Poli KB melakukan pemeriksaan TTV.
6. Petugas Poli KB melakukan konseling kespro.
7. Petugas Poli KB melakukan rujukan internal ke bagian laboratorium untuk
dilakukan pemeriksaan tes kehamilan/tes urine serta pemeriksaan Gol.Darah
dan HB pada calon pengantin wanita.
 PELAYANAN CALON PENGANTIN
UPTD PUSKESMAS BELIK

No. Dokumen :

No. Revisi :
DINAS
SOP
KESEHATAN Tanggal Terbit :
KAB.
PEMALANG Halaman : 2 Dari 2 dr. Erdina Damayanti
NIP. 19781119 200501 2 014

8. Petugas Laboratorium melakukan rujukan internal ke bagian imunisasi untuk

dilakukan skrining TT dan melakukan imunisasi TT jika tidak ada kontraindikasi
kepada calon pengantin wanita.
9. Pasien kembali ke Poli KB setelah mendapatkan hasil pemeriksaan
laboratorium dan imunisasi TT.
10. Petugas menentukan apakah calon pengantin memerlukan konsultasi lebih
lanjut/rujukan, jika memerlukan petugas melakukan tatalaksana rujukan dan
jika tidak petugas memberikan surat rekomendasi yang sudah diperiksa dan
ditandatangani oleh dokter penanggung jawab pada hari itu, untuk diserahkan
ke KUA bahwa calon pengantin telah mendapatkan konseling yang diperlukan
serta sudah diberikan imunisasi TT.
Unit Terkait 1. Unit Poli KB
2. Unit Laboratorium
3. Unit Imunisasi
Rekaman Historis Perubahan

No. Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan