SKP Rosana Eva 2021 Terbaru Klop

SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Eerste Honey Rumata Sianipar 1 Nama Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
2 NIP 19800524 201001 2 002 2 NIP 19720805 199203 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I/ III- d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I/ III-d
4 Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja 4 Jabatan Bidan Penyelia
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Dairi 5 Unit Kerja UPT- Puskesmas Bunturaja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis 0.0050 0.400 80 Laporan 100 6 Bulan -
Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed consent pada kasus dengan
2 0.0020 0.160 80 Formulir 100 6 Bulan -
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai
3 0.0110 1.320 120 Laporan 100 6 Bulan -
dengan kebutuhan
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.0020 0.060 30 Laporan 100 6 Bulan -
Melakukan asuhan kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit
5 0.0400 0.400 10 dokumen 100 6 Bulan -
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit
6 0.0110 0.110 10 dokumen 100 6 Bulan -
Melakukan asuhan kala III persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit
7 0.0100 0.100 10 dokumen 100 6 Bulan -
Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit
8 0.0400 0.400 10 dokumen 100 6 Bulan -
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
9 0.0100 0.120 12 Laporan 100 6 Bulan -
secara kolaborasi
10 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas 0.0100 0.120 12 Laporan 100 6 Bulan -
11 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.0040 0.060 15 Laporan 100 6 Bulan -
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran
12 0.0060 0.090 15 dokumen 100 6 Bulan -
(KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
13 0.0050 0.075 15 dokumen 100 6 Bulan -
kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
14 0.0050 0.075 15 dokumen 100 6 Bulan -
kelahiran (KN 3)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF
15 0.0030 0.045 15 Laporan 100 6 Bulan -
3)
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
16 kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan 0.0060 0.180 30 Laporan 100 6 Bulan -
(KPSP)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
17 0.0100 1.000 100 Laporan 100 6 Bulan -
pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.0100 1.200 120 Laporan 100 6 Bulan -
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak
pra sekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar
19 kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini 0.0140 1.120 80 Laporan 100 6 Bulan -
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemasangan dan peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)
20 0.0070 0.140 20 Laporan 100 6 Bulan -
secara interval
21 Melakukan skrining kanker serviks 0.0060 0.480 80 Laporan 100 6 Bulan -
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/
22 0.0100 0.800 80 Laporan 100 6 Bulan -
masyarakat sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan
23 0.0140 0.420 30 Laporan 100 6 Bulan -
Keluarga Berencana (KB)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu
24 (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan 0.0290 2.030 70 dokumen 100 6 Bulan -
balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu
25 (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan 0.0390 3.120 80 dokumen 100 6 Bulan -
balita)
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan UKBM
26 0.0100 2.100 210 Laporan 100 6 Bulan -
lainnya
rekam
27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.0040 0.840 210 100 6 Bulan -
medik
IV. UNSUR PENUNJANG :
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

1 0.500 2.000 4 laporan 100 6 Bulan -
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan
Jumlah 18.965
Bunturaja, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. Eerste Honey Rumata Sianipar Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
19800524 201001 2 002 19720805 199203 2 004
Atasan Pejabat Penilai
dr. Ruspal L.R Parluhutan Simarmata

NIP. 19681014 199903 1 001
PENILAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ NILAI SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya NGAN
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis 0.400 80 Laporan 100 6 Bulan - 0.375 75 Laporan 85 6 Bulan - 254.75 84.92
Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed consent

2 0.160 80 Formulir 100 6 Bulan - 0.150 75 Formulir 85 6 Bulan - 254.75 84.92
pada kasus dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/

3 1.320 120 Laporan 100 6 Bulan - 1.243 113 Laporan 85 6 Bulan - 255.17 85.06
masyarakat sesuai dengan kebutuhan
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.060 30 Laporan 100 6 Bulan - 0.054 27 Laporan 85 6 Bulan - 251.00 83.67
Melakukan asuhan kala I persalinan dengan penyulit/
5 0.400 10 dokumen 100 6 Bulan - 0.360 9 dokumen 85 6 Bulan - 251.00 83.67
patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala II persalinan dengan penyulit/
Melakukan asuhan kala III persalinan dengan penyulit/
Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/
penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
kegawatdaruratan nifas
11 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.060 15 Laporan 100 6 Bulan - 0.056 14 Laporan 88 6 Bulan - 257.33 85.78
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari
ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42
pasca persalinan (KF 3)
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
17 tentang kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat sesuai 1.000 100 Laporan 100 6 Bulan - 0.920 92 Laporan 90 6 Bulan - 258.00 86.00
kebutuhan
18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 1.200 120 Laporan 100 6 Bulan - 1.120 112 Laporan 90 6 Bulan - 259.33 86.44
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita dan anak pra sekolah melalui kegiatan
penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
19 pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan 1.120 80 Laporan 100 6 Bulan - 1.050 75 Laporan 88 6 Bulan - 257.75 85.92
intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemasangan dan peepasan Alat Kontrasepsi
Bawah Kulit (AKBK) secara interval
21 Melakukan skrining kanker serviks 0.480 80 Laporan 100 6 Bulan - 0.444 74 Laporan 90 6 Bulan - 258.50 86.17
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB
pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu
Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan

24 sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ 2.030 70 dokumen 100 6 Bulan - 1.856 64 dokumen 88 6 Bulan - 255.43 85.14
ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan

25 sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ 3.120 80 dokumen 100 6 Bulan - 2.886 74 dokumen 90 6 Bulan - 258.50 86.17
ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,

Posbindu, dan UKBM lainnya
rekam rekam
27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.840 210 100 6 Bulan - 0.768 192 90 6 Bulan - 257.43 85.81
medik medik
JUMLAH AK 16.965 15.663
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
1 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 2.000 4.000 laporan 100 6 Bulan - 2.000 4 laporan 100 6 Bulan - 276.00 92.00
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
18.965 17.663 2395.73

85.56
Nilai SKP
(Baik)
Bunturaja, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,
dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

19800524 201001 2 002
PENILAIAN PERILAKU KERJA
NAMA : ROSANA EVA RULIANTI SIMANJUNTAK, A.Md.Keb
NIP : 19720805 199203 2 004
JANGKA WAKTU PENILAIAN Januari s.d. juni 2021

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN
1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 84 Baik CATATAN
2. Integritas 85 Baik Buruk < 51
3. Komitmen 85 Baik Kurang ≤ 60
4. Disiplin 85 Baik Cukup ≤ 75
5. Kerjasama 85 Baik Baik ≤ 90
6. Kepemimpinan Sangat Baik ≤ 100
7. Jumlah 424
8. Nilai Rata-rata 84.80 Baik
NILAI PERILAKU KERJA 33.92
Bunturaja, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

19800524 201001 2 002
PENILAIAN PRESTASI KERJA
Pemerintah Kabupaten Dairi Jangka Waktu Penilaian

UPT. Puskesmas Bunturaja-Dinas Kesehatan Januari s.d. juni 2021
1. YANG DINILAI
a. N a m a Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
b. N I P 19720805 199203 2 004
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata TK I/ III-d
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Penyelia
e. Unit Organisasi UPT- Puskesmas Bunturaja
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Eerste Honey Rumata Sianipar
b. N I P 19800524 201001 2 002
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata TK I/ III- d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Dairi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Ruspal L.R.Parluhutan Simarmata
b. N I P 19681014 199903 1 001
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Tk I/ IV-b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kabupaten Dairi
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Dairi
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
85.56 X 60% 51.34
Nilai Prestasi Akademik
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 84 Baik
2. Integritas 85 Baik
3. Komitmen 85 Baik
4. Disiplin 85 Baik
5. Kerjasama 85 Baik
6. Kepemimpinan 0 0
7. Jumlah 424
8. Nilai Rata-rata 84.80 Baik
9. Nilai Perilaku Kerja 84.80 X 40% 33.92
85.26
Nilai Prestasi Kerja
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJAB
DINAS KESEHATAN
PEGAWAI YANG DINILAI

Nama Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
NIP 19720805 199203 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III-d
Jabatan Bidan Penyelia
Unit Kerja UPT- Puskesmas Bunturaja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA Me ASPEK
KERJA/ORGANISASI lak
(1) (2) (3) uka (4)
Me
n
A. KINERJA UTAMA mf
pen
asil
Me
gka
itas
lak
jian
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis iuka
pad 1 Kuantitas
inf
na
Me
or
pen
ibu
mf
Me
me
gka
ha
asil
Terlaksananya Pelayanan dlak
jian
mil
itas
1 Kesehatan Ibu hamil Sesuai uka
cho
pad
pat 2 Kualitas
i
Standart naolo
ise
Me
inf
pen
dan
ibu
gis
mf
or
/gka
ha
asil
me
jian
ata
mil
itas
d
upad
pat 3 Waktu
icho
aolo
inf
inf
ise
ibu
or
gis
or
dan
ha
me
me
/
dmil
data
Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed
pat
con
consent pada kasus dengan penyulit/ patologis/ cho
u 1 Kuantitas
olo
sen
penyakit penyerta ise
inf
Me
tgis
dan
or
lak
pad
/me
uka
aata
dn
2 kas
ucon
KI
us 2 Kualitas
inf
sen
Me
E
den
or
tlak
tent
gan
me
pad
uka
ang
pen
dan
kes
yul
con
kas
KI
eha 3 Waktu
it/
sen
us
E
tan
pat
tden
tent
ibu
olo
pad
gan
ang
pad
gis/
apen
kes
apen
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kas
yul
eha 1 Kuantitas
kel
yak
kelompok/ masyarakat sesuai dengan kebutuhan us
it/
tan
om
it
den
pat
ibu
pok
pen
gan
olo
pad
/yer
pen
gis/
ama
ta
3 yul
pen
kel
sya 2 Kualitas
it/
yak
om
rak
pat
it
pok
at
olo
pen
/ses
gis/
yer
ma
uai
pen
ta
sya
den
yak
rak
gan
it
at
keb
pen
ses
utu
yer
uai
han
ta
den
gan
ang
kes
3 eha
tan
ibu
Me
pad
lak
auka
kel 3 Waktu
n
om
pen
pok
Me
gka
/lak
jian
ma
uka
pad
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Mesya 1 Kuantitas
na
rak
lak
pen
ibu
at
uka
Me
gka
ber
ses
nlak
jian
sali
uai
asu
uka
pad
4 n 2 Kualitas
den
Me
han
napat
gan
lak
kal
pen
ibu
olo
keb
uka
agka
gisI
ber
nutu
per
jian
sali
han
asu
sali
pad
n
Me
han 3 Waktu
nan
apat
lak
kal
den
ibu
olo
uka
agan
gisI
ber
nper
pen
sali
Melakukan asuhan kala I persalinan dengan asu
sali
yul
n 1 Kuantitas
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara Me
han
nan
it/
pat
kolaborasi lak
kal
den
pat
olo
uka
agan
gisI
olo
nper
pen
gis/
asu
sali
yul
pen
5 Me
han 2 Kualitas
nan
it/
yak
lak
kal
den
pat
it
uka
agan
olo
pen II
nper
pen
gis/
yer
asu
sali
yul
pen
ta
Me
han 3 Waktu
nan
it/
yak
sec
lak
kal
den
pat
it
ara
uka
agan
olo
pen
kol II
nper
pen
gis/
yer
abo
Melakukan asuhan kala II persalinan dengan asu
sali
yul
pen
ta
rasi
Me
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara han 1 Kuantitas
nan
it/
yak
sec
lak
kolaborasi kal
den
pat
it
ara
uka
agan
n II
olo
pen
kol
per
pen
gis/
yer
abo
asu
sali
yul
pen
ta
rasi
Me
6 han
nan
2 Kualitas
it/
yak
sec
lak
kal
den
pat
it
ara
uka
a
gan
nolo
pen
kol
III
pen
gis/
yer
abo
asu
per
yul
pen
ta
rasi
Me
han
sali 3 Waktu
it/
yak
sec
lak
kal
nan
pat
it
ara
uka
aden
olo
pen
kol
nIII
gan
Melakukan asuhan kala III persalinan dengan gis/
yer
abo
asu
per
pen
pen
ta
rasi
han
sali
yul 1 Kuantitas
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara
yak
sec
kal
nan
kolaborasi it/
it
ara
aden
pat
pen
kol
III
gan
olo
yer
abo
per
pen
gis/
7 ta
rasi
sali
yul
pen 2 Kualitas
sec
nan
it/
yak
ara
den
pat
it
kol
gan
olo
pen
abo
pen
gis/
yer
rasi
yul
pen
ta 3 Waktu
it/
yak
sec
pat
it
ara
olo
pen
kol
gis/
yer
abo
pen
ta
rasi
yak
sec
it
ara
pen
kol
nIV
asu
per
Me
han
sali
lak
kal
nan
uka
aden
nIV
gan
Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan asu
per
pen
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara han
sali
yul 1 Kuantitas
kolaborasi Me
kal
nan
it/
lak
aden
pat
uka
IV
gan
olo
nper
pen
gis/
8 asu
sali
yul
pen 2 Kualitas
Me
han
nan
it/
yak
lak
ma
den
pat
it
uka
sa
gan
olo
pen
nnif
pen
gis/
yer
asu
as
yul
pen
ta 3 Waktu
Me
han
den
it/
yak
sec
lak
ma
gan
pat
it
ara
uka
sa
pen
olo
kol
nnif
yul
gis/
yer
abo
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/ asu
as 1 Kuantitas
it/
pen
ta
rasi
patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi han
den
pat
yak
sec
ma
gan
olo
it
ara
Me
sa
pen
gis/
kol
lak
nif
yul
pen
yer
abo
uka
9 as
it/
yak
ta
rasi
n 2 Kualitas
den
pat
it
sec
tin
gan
olo
pen
ara
Me
dak
pen
gis/
yer
kol
lak
an
yul
pen
ta
abo
uka
ban
it/
nyak
sec
rasi 3 Waktu
tua
pat
it
ara
tin
n
olo
pen
kol
Me
dak
hid
gis/
yer
abo
lak
an
up
pen
ta
rasi
uka
ban
das
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada 1 Kuantitas
yak
sec
ntua
kasus kegawatdaruratan nifas ar
it
ara
tin
npad
pen
kol
dak
hid
a
yer
abo
an
up
kas
ta
rasi
ban
das
us
10 sec 2 Kualitas
tua
ar
keg
ara
npad
aw
Me
kol
hid
aatd
lak
abo
up
kas
aru
uka
rasi
das
us
rata
n 3 Waktu
ar
keg
nkon
pad
aw
nif
Me
seli
aatd
as
lak
ng
kas
aru
uka
AS
us
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit rata nI 1 Kuantitas
keg
nkon
pad
aw
nif
Me
seli
aMe
atd
as
lak
ng
ibu
lak
aru
uka
AS
den
uka
11 rata
nIgan 2 Kualitas
nn
kon
pad
pen
asu
nif
seli
ayul
han
as
ng
ibu
it
pel
AS
den
aya
Igan 3 Waktu
nan
pad
pen
neo
ayul
nat
ibu
it
al
den
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam pad 1 Kuantitas
gan
a6
- 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
pen
jam
yul
-
it
48
12 jam
pas
ca
kel
ahi
Me
han
lak
pel
uka
aya
nnan
Me
asu
neo
lak
han
nat
uka
pel
al
naya
pad
12 asu 2 Kualitas
nan
a6
Me
han
neo
jam
lak
pel
nat
-
uka
aya
al
48
nnan
pad
jam
asu 3 Waktu
neo
apas 6
Me
han
nat
jam
ca
lak
pel
al
-kel
uka
aya
pad
48
ahi
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari nnan ajam
ran 1 Kuantitas
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) asu
neo
har
pas
(K
Me
han
nat
ica
Nke
lak
pel
al
3kel
1)-
uka
aya
pad
har
ahi
nnan
airan ke
13 asu 2 Kualitas
neo
har
7(K
Me
han
nat
ipas
Nke
lak
pel
al
3ca
1)-
uka
aya
pad
har
kel
nnan
aiahi ke
asu 3 Waktu
neo
har
7ran
Me
han
nat
ipas
(K ke
lak
pel
al
3ca
N-
uka
aya
pad
har
kel
2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari nnan aiahi ke 1 Kuantitas
ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) asu
neo
har
7ran
han
nat
ipas
(K ke
Me
pel
al
8ca
N-
lak
aya
pad
har
kel
2)
Me
uka
nan
aiahi
lak ke
14 nneo 2 Kualitas
har
28
ran
uka
asu
nat
ipas
n(K ke
Me
han
al
8ca
sti-
N
lak
keb
pad
har
kel
2)
Me
mu
uka
ida
alak
iahi
lasi ke
nnan 3 Waktu
har
28
ran
uka
det
asu
ma
ipas
(K
neks ke
Me
han
sa
8ca
i -
N
sti
lak
keb
nif
har
kel
3)
mu
din
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke uka ida
as
iahi
i ke
lasi 1 Kuantitas
29 - 42 pasca persalinan (KF 3) nnan
har
28
ran
det
dan
asu
ma
ipas
(K
eks
inte ke
han
sa
29
ca
N
irve
keb
nif
-kel
3)
din
nsi
ida
as
42
ahi
idin
15 2 Kualitas
nan
har
pas
ran
dan
i
ma
iinte
ca
(K
pen ke
sa
29
per
N
rve
yi
nif
-sali
3)
nsi
mp
as
42
nan
din
ang 3 Waktu
har
pas
(K
ian
ica
Fke
pen
tu
29
per
3)
yi
mb
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini -sali
mp
uh
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan 42
nan
ang 1 Kuantitas
ke
menggunakan Kuesioner Pra Skrining pas
(K
an
mb
Perkembangan (KPSP) ca
F
tu
ang
per
3)
mb
bali
sali
uh
ta
16 nan
ke
den 2 Kualitas
(K
mb
gan
F
ang
me
3)
bali
ngg
ta
una
den
kan
gan
Ku
me
esi
ngg
one
eri
asi
yi
kan
Inf
mp
Ko
or
16 ang
Me
mu
ma
an
mb
nik
si
tu
eri
asi
dan
mb
kan
Inf
Ed
uh
Ko
or
uka
ke
mu
ma 3 Waktu
si
mb
nik
si
(KI
ang
asi
dan
E)
bali
Inf
Ed
tent
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi ta
or
uka
ang
(KIE) tentang kesehatan anak pada kelompok/ den
ma 1 Kuantitas
si
kes
masyarakat sesuai kebutuhan gan
si
(KI
eha
me
dan
E)
tan
Me
ngg
Ed
tent
ana
lak
una
ang
17 k
uka 2 Kualitas
kan
si
nkes
pad
Ku
(KI
eha
a
eva
esi
E)
tan
kel
lua
one
tent
ana
om
si
Me
rang
kpok
pe
lak 3 Waktu
Pra
Me
kes
pad
/ma
uka
Skr
lak
eha
ama
nta
nuka
ini
tan
kel
sya
uan
eva
nng
ana
om
rak
tu
Me
lua
Per
eva
kmb
pok
at
lak 1 Kuantitas
Melakukan evaluasi cakupan imunisasi si
ke
lua
pad
/Me
ses
uh
uka
cak
mb
si
alak
ma
uai
ke
nupa
ang
pe
kel
sya
keb
mb
uka
eva
nma
an
om
rak
utu
nang
Me
lua
im
(K
nta
pok
at
han
18 bay
eva
lak
si
uni 2 Kualitas
PS
uan
/ses
i,
lua
uka
cak
sasi
P)
tu
ma
uai
ana
si
nupa
mb
ksya
keb
pe
eva
nuh
rak
utu
bali
ma
lua
im
ke
at
han
ta
nta
si
uni 3 Waktu
mb
ses
dan
uan
cak
sasi
ang
uai
ana
tu
upa
bay
keb
kn
mb
i,
utu
pra
uh
im
ana
han
sek
ke
uni
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang kmb ola
sasi
bali
h
bayi, anak balita dan anak pra sekolah melalui ang 1 Kuantitas
ta
mel
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran bay
dan
alui
lingkar kepala, pengukuran tinggi badan i,
ana
keg
ana
kiata
Me
k
pra
lak
n
bali
19 sek
uka
pen
ta
ola
nim
dan
hban
pe 2 Kualitas
ana
mel
Me
ma
kgan
alui
lak
san
ber
pra
keg
uka
gan
at
sek
niata
dan
bad
ola
nan,
pe
pel
h 3 Waktu
pen
ma
epa
pen
mel
im
san
guk
alui
ban
gan
Ala
ura
keg
tgan
dan
n
iata
ber
pel
Ko
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat nlin
at
epa
ntr
gka 1 Kuantitas
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval pen
bad
san
ase
r
im
an,
Ala
psi
kep
ban
pen
tBa
ala,
gan
guk
Ko
wa
pen
ber
20 ura
ntr
hat
guk 2 Kualitas
nase
Kul
ura
bad
lin
psi
it
n
an,
gka
Ba
(A
tin
pen
rggi
wa
KB
guk
kep
hK)
bad
ura
ala,
Kul
sec
nan
pen
it
ara
lin
guk
dan
pel
20 epa
san
Ala
t
Ko
Me
ntr 3 Waktu
lak
ase
uka
psi
nBa
skri
wa
nin
hMe
Melakukan skrining kanker serviks 1 Kuantitas
gKul
Me
lak
kan
it
mb
uka
ker
(A
eri
nser
KB
kan
skri
vik
K)
KI
nin
21 ssec
Me
Me
2 Kualitas
E
g
ara
lak
mb
tent
kan
inte
uka
eri
ang
ker
nrva
kan
kes
ser
lKI
skri
eha
vik
nin
Me
E
tan
s 3 Waktu
gmb
tent
rep
kan
eri
ang
rod
ker
kan
kes
uks
ser
KI
eha
i
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan vik E
tan
dan 1 Kuantitas
KB pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan stent rep
KB
Me
ang
rod
pad
lak
kes
uks
auka
eha
ikel
n
tan
dan
om
eva
22 2 Kualitas
rep
KB
pok
lua
rod
pad
/
si
uks
ama
Me
cak
Me
ikel
sya
lak
upa
ru
dan
om
rak
uka
n
mu
3 Waktu
KB
pok
at
npel
ska
pad
/ses
eva
aya
nlua
ama
uai
nan
ren
kel
sya
keb
si
Ke
can
om
Me
rak
utu
cak
seh
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan alak pok
at
han
upa 1 Kuantitas
ata
Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) inte
/ses
uka
nn
rve
ma
npel
uai
Ibu
nsi
sya
eva
keb
aya
An
has
rak
lua
utu
nan
ak
il
at
si
han
Ke
(KI
ana
ses
cak
seh
A)
23 lisi
uai
upa
ata 2 Kualitas
dan
snkeb
nKel
dat
utu
pel
Ibu
uar
aaya
han
An
ga
dan
nan
ak
Ber
sas
Ke
(KI
enc
ara
seh
A)
ana
nata
dan
(K 3 Waktu
pad
nKel
B)
aIbu
uar
ind
An
ga
ivi
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data ak Ber
du
dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga (KI enc
1 Kuantitas
(W
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi A) ana
US
dan
(K
dan balita) /Kel
B)
PU
uar
S/
ga
24 Kel
Ber
uar
enc
ga
ana
Ber
(K
enc
B)
ana
Me
ren
nsi
sara
lak
can
has
dat
n
san
ail
pad
aka
inte
ana
dan
a
nrve
lisi
sas
ind
ren
nsi
sara
ivi
can
has
dat
ndu
24 ail
pad
(W 2 Kualitas
inte
ana
dan
aUS
rve
lisi
sas
ind
/
nsi
sara
ivi
PU
has
dat
ndu
S/
il
apad
(W
Kel 3 Waktu
ana
dan
aUS
uar
lisi
sas
ind
/ga
sara
ivi
PU
Ber
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis dat
ndu
S/
enc
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ apad 1 Kuantitas
(W
Kel
ana
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu dan
aUS
uar
/
menyusui/ bayi dan balita) sas
ind
/ga
ibu
Me
ara
ivi
PU
Ber
ha
lak
ndu
S/
enc
mil
25 uka
pad
(W
Kel
ana
/ 2 Kualitas
naUS
uar
/ibu
eva
ind
/ga
ibu
nif
lua
ivi
Me
PU
Ber
ha
as/
si
du
lak
S/
enc
mil
ibu
pel
(W
uka
Kel
ana
/me 3 Waktu
aya
US
nuar
/ibu
nyu
nan
/ga
eva
ibu
nif
sui/
keb
Me
PU
lua
Ber
ha
as/
bay
ida
lak
S/
si
enc
mil
ibu
i
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di nan
uka
Kel
pel
ana
/me
dan 1 Kuantitas
Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya di
naya
uar
/ibu
nyu
bali
Pos
eva
ga
nan
ibu
nif
sui/
ta)
yan
lua
Ber
keb
ha
as/
bay
du,
si
enc
ida
mil
ibu
i
26 Pos
pel
ana
nan
/me
dan
bin 2 Kualitas
aya
/ibu
di
nyu
bali
du,
nan
ibu
Pos
nif
sui/
ta)
dan
Me
keb
ha
yan
as/
bay
Me
UK
lak
ida
mil
du,
ibu
i
lak
B
uka
nan
/me
Pos
dan
san
M 3 Waktu
ndi
ibu
bin
nyu
bali
aka
lain
pen
Pos
nif
du,
sui/
ta)
nya
nMe
dok
yan
as/
dan
bay
Me
keg
lak
um
du,
ibu
UK
i
Melakukan pendokumentasian pelayanan lak
iata
uka
ent
Pos
me
B
dan
27 san
nasi 1 Kuantitas
kebidanan bin
nyu
M
bali
aka
lain
pen
an
du,
sui/
lain
ta)
nyan
Me
dok
pel
dan
bay
nya
keg
glak
um
aya
UK
i
iata
me
uka
ent
nan
B
dan
nndu 2 Kualitas
asi
keb
M
bali
lain
kun
pen
an
ida
lain
ta)
yan
gdok
pel
nan
nya
gpen
um
aya
me
ge
ent
nan
ndu 3 Waktu
mb
asi
keb
kun
ang
an
ida
gan
pel
nan
pen
pro
aya
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
ge
fesi
nan
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh 1 Kuantitas
mb
yan
keb
Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan ang
gida
an
dite
nan
pro
tap
fesi
kan
28 2 Kualitas
yan
ole
gh
dite
Inst
tap
ans
kan
i
ole
Pe
hmb
Inst
ina
g
pen
ge
28
mb
ang
an
pro
fesi 3 Waktu
yan
g
dite
tap
B. KINERJA TAMBAHAN kan
ole
b1 1 Kuantitas
h
1a a1 b1 b1
Inst 2 Kualitas
b1
ans 3 Waktu
ib2 1 Kuantitas
Pe
1b a2 b2 b2
mb 2 Kualitas
ina
b2 3 Waktu
di
b3 1 Kuantitas
bid
1c a3 b3 b3
ang 2 Kualitas
pel
b3 3 Waktu
aya
nan
keb
ida
Pejabat Penilai, nan

19800524 201001 2 002
ATASAN PEJAB
dr. RUSPAL L.R.PARLU

NIP. 19681014
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL
Periode Penilaian :
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Eerste Honey Rumata Sianipar
NIP 19800524 201001 2 002
Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III- d
Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Dairi
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(4) (5)
KuantitasMelakukan pengkajian pada ibu hamilJumlah

Kuantitas kegiatan Melakukan pengkajian pada ibu
patologis1
hamil patologis
KualitasMelakukan pengkajian pada ibu hamil Persentase

Kualitas patologis2Melakukan pengkajian pada ibu hamil
patologis
Waktu Melakukan pengkajian pada ibu hamil

WaktuWaktuMelakukan pengkajian pada ibu hamil patologis3
patologis
Jumlah kegiatan Memfasilitasi informed choise

mfasilitasi informed
Kuantitas
choise dan/ atau informed consent pada kasus dengan penyulit/
dan/ atau informedpatologis/ penyakit
consent pada penyerta1
kasus dengan
Persentase Memfasilitasi informed choise dan/

mfasilitasi informed
Kualitas
atau informed patologis/
consent penyakit
pada kasus penyerta2
dengan
Waktu Memfasilitasi informed choise dan/ atau

mfasilitasi informedWaktu
informed consentpatologis/
pada kasuspenyakit penyerta3
dengan penyulit/
patologis/ penyakit penyerta
Jumlah kegiatan Melakukan KIE tentang

KuantitasMelakukan
Kuantitas
KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai
kesehatan dengan
ibu pada kebutuhan1
kelompok/ masyarakat sesuai
dengan kebutuhan
Persentase Melakukan KIE tentang kesehatan ibu

KualitasMelakukan
Kualitas
KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai dengan
pada kelompok/ kebutuhan2
masyarakat sesuai dengan
kebutuhan
Waktu Melakukan KIE tentang kesehatan ibu
WaktuMelakukan
Waktu
KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai dengan
pada kelompok/ kebutuhan3
masyarakat sesuai dengan
kebutuhan
Jumlah kegiatan Melakukan pengkajian pada ibu

Kuantitas
KuantitasMelakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis1
bersalin patologis
KualitasMelakukan pengkajian pada ibu bersalinPersiapan

Kualitas Melakukan pengkajian pada ibu
patologis2
bersalin patologis
WaktuMelakukan pengkajian pada ibu bersalinWaktu

Waktu Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
patologis3
patologis
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala I

ntitasMelakukanKuantitas
asuhan kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/persalinan
penyakit penyerta secarapatologis/
dengan penyulit/ kolaborasi1
penyakit
Persentase Melakukan asuhan kala I persalinan

litasMelakukan asuhan
Kualitaskala I persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
dengan penyulit/ secarapenyakit
patologis/ kolaborasi2
penyerta
secara kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan kala I persalinan

aktuMelakukan asuhan
Waktukala I persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
dengan penyulit/ secara kolaborasi3
secara kolaborasi
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala II

ntitasMelakukanKuantitas
asuhan kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/persalinan
penyakit dengan
penyerta secarapatologis/
penyulit/ kolaborasi1
penyakit
Persentase Melakukan asuhan kala II persalinan

litasMelakukan asuhan
Kualitaskala II persalinan dengan penyulit/ patologis/ dengan
penyakit penyerta
penyulit/ secarapenyakit
penyerta
secara kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan kala II persalinan

ktuMelakukan asuhan
Waktukala II persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
dengan penyulit/ secara penyakit
penyerta
secara kolaborasi
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala III

titasMelakukan Kuantitas
asuhan kala III persalinan dengan penyulit/ patologis/persalinan
penyakitdengan
penyakit
Persentase Melakukan asuhan kala III persalinan

itasMelakukan asuhan
Kualitas
kala III persalinan dengan penyulit/ patologis/ dengan
penyakit penyerta
penyerta
secara kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan kala III persalinan

ktuMelakukan asuhan
Waktukala III persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyerta
secara kolaborasi
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala IV
titasMelakukan Kuantitas
asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/persalinan
penyakitdengan
penyakit
Persentase Melakukan asuhan kala IV persalinan

itasMelakukan asuhan
Kualitas
kala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ dengan
penyakit penyerta
penyerta
secara kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan kala IV persalinan

ktuMelakukan asuhan
Waktukala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyerta
secara kolaborasi
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan masa nifas

uantitasMelakukan
Kuantitas
asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/ penyakit
dengan penyerta secara kolaborasi1
secara kolaborasi
Persentase Melakukan asuhan masa nifas dengan

KualitasMelakukan
Kualitas
asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyulit/ secara
penyakit penyerta secara
kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan masa nifas dengan

WaktuMelakukanWaktu
asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyulit/ secara
kolaborasi
Kuantitas tindakan bantuan hidup dasar pada kasusJumlah

KuantitasMelakukan kegiatan Melakukan
kegawatdaruratan nifas1tindakan bantuan
hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas
Kualitas tindakan bantuan hidup dasar pada kasusPersentase

KualitasMelakukan Melakukannifas2
kegawatdaruratan tindakan bantuan hidup
dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas
WaktuMelakukan Waktu Melakukan tindakan

Waktu tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas3 bantuan hidup dasar
pada kasus kegawatdaruratan nifas
Kuantitas Jumlah
KuantitasMelakukan konseling ASI pada ibu dengan kegiatan Melakukan konseling ASI pada
penyulit1
ibu dengan penyulit
Kualitas Persentase
KualitasMelakukan konseling ASI pada ibu dengan Melakukan konseling ASI pada ibu
penyulit2
dengan penyulit
Waktu Melakukan konseling ASI pada ibu

Waktu
WaktuMelakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit3
dengan penyulit
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan

KuantitasMelakukan
Kuantitas asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48neonatal
jam pasca
padakelahiran
6 jam - 48(KN
jam1)1
pasca kelahiran
(KN 1)
Persentase Melakukan asuhan pelayanan
KualitasMelakukan
Kualitas asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 neonatal
jam pasca kelahiran
pada (KN
6 jam - 48 1)2
jam pasca kelahiran
(KN 1)
Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal

WaktuMelakukan
Waktu asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)3
pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)

KuantitasMelakukan
Kuantitas
asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
neonatal kelahiran
pada hari (KNke2)1
ke 3 - hari 7 pasca
kelahiran (KN 2)

KualitasMelakukan
Kualitas
asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
neonatal kelahiran
pada hari (KNke
ke 3 - hari 2)27 pasca
kelahiran (KN 2)
WaktuMelakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hariWaktu

Waktu Melakukan
ke 7 pasca asuhan(KN
kelahiran pelayanan
2)3 neonatal
pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)

KuantitasMelakukan
Kuantitas
asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pada
neonatal pascahari
kelahiran (KN
ke 8 - hari ke3)1
28 pasca
kelahiran (KN 3)

KualitasMelakukan
Kualitas
asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - harineonatal
ke 28 pasca kelahiran
pada hari (KNke3)2
ke 8 - hari 28 pasca
kelahiran (KN 3)
Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal

WaktuMelakukan
Waktu
asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - haripada
ke 28 pasca
hari ke 8 kelahiran
- hari ke 28(KN 3)3kelahiran (KN
pasca
3)
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kebidanan

KuantitasMelakukan
Kuantitas asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - masa
42 pasca
nifaspersalinan
hari ke 29 -(KF 3)1 persalinan (KF
42 pasca
3)
KualitasMelakukan Persentase
Kualitas asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 Melakukan(KF
pasca persalinan asuhan
3)2 kebidanan masa
nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF 3)
Waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42Waktu

WaktuMelakukan pascaMelakukan
persalinanasuhan kebidanan masa nifas
(KF 3)3
hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF 3)
Jumlah kegiatan Melakukan stimulasi deteksi

dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
eksi dini dan intervensi
Kuantitas
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP
kembang balita dengan menggunakan Kuesioner
Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Persentase Melakukan stimulasi deteksi dini dan

ksi dini dan intervensi
Kualitas intervensi
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan dini penyimpangan
menggunakan tumbuh
Kuesioner Pra kembang
Skrining Perkembangan (KPSP
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Waktu Melakukan stimulasi deteksi dini dan
ksi dini dan intervensi
Waktu intervensi
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan dini penyimpangan
menggunakan tumbuh
Kuesioner kembangPerkembangan (KPSP)
Pra Skrining
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Jumlah kegiatan Memberikan Komunikasi

Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
erikan Komunikasi
Kuantitas
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan1
anak pada kelompok/ masyarakat sesuai
kebutuhan
Persentase Memberikan Komunikasi Informasi

rikan KomunikasiKualitas
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anakdan
pada kelompok/
Edukasi masyarakat
(KIE) tentang sesuai
kesehatan kebutuhan2
anak pada
kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
Waktu Memberikan Komunikasi Informasi dan

rikan Komunikasi Informasi
Waktu dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anakEdukasi
pada kelompok/ masyarakat
(KIE) tentang kesehatansesuai kebutuhan3
anak pada
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi cakupan

Kuantitas KuantitasMelakukan evaluasi cakupan imunisasi1
imunisasi
Kualitas Persentase Melakukan evaluasi cakupan

KualitasMelakukan evaluasi cakupan imunisasi2
imunisasi
Waktu WaktuMelakukan evaluasi cakupan imunisasi3

Waktu Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi pemantauan

tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra
buh kembang bayi,
Kuantitas
anak balita dan anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan
sekolah melalui berat badan,
kegiatan pengukuran
penimbangan berat lingkar kepala, pengukur
badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran
tinggi badan
Persentase Melakukan evaluasi pemantauan

tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra
uh kembang bayi,Kualitas
anak balita dan anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan
sekolah melaluiberat badan,
kegiatan pengukuran
penimbangan beratlingkar kepala, pengukura
badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran
tinggi badan
Waktu Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh
kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah
h kembang bayi, anak
Waktubalita dan anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan berat
melalui kegiatan badan, pengukuran
penimbangan berat badan,lingkar kepala, pengukuran
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
badan
Jumlah kegiatan Melakukan pemasangan dan

KuantitasMelakukan
Kuantitas
pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah KulitAlat
pelepasan (AKBK) secara interval1
Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) secara interval
Persentase Melakukan pemasangan dan peepasan

KualitasMelakukan
Kualitas
pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Alat Kulit (AKBK)Bawah
Kontrasepsi secaraKulit
interval2
(AKBK) secara
interval
Waktu Melakukan pemasangan dan peepasan
WaktuMelakukan
Waktu
pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
AlatKulit (AKBK) Bawah
Kontrasepsi secaraKulit
interval3
(AKBK) secara
interval
Jumlah kegiatan Melakukan skrining kanker

serviks
Kuantitas KuantitasMelakukan skrining kanker serviks1
Persentase Melakukan skrining kanker serviks
Kualitas KualitasMelakukan skrining kanker serviks2
Waktu Melakukan skrining kanker serviks
Waktu WaktuMelakukan skrining kanker serviks3
Jumlah kegiatan Memberikan KIE tentang

titasMemberikanKuantitas
KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/ masyarakat
kesehatan reproduksi sesuai
dan KBkebutuhan 1
pada kelompok/
Persentase Memberikan KIE tentang kesehatan

itasMemberikan Kualitas
KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/ masyarakat
reproduksi sesuai
dan KB pada kebutuhan
kelompok/ 2
masyarakat
sesuai kebutuhan
Waktu Memberikan KIE tentang kesehatan

ktuMemberikan KIE
Waktu
tentang kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/ masyarakat
reproduksi sesuai
dan KB pada kebutuhan
kelompok/ 3
masyarakat
sesuai kebutuhan
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi cakupan

uantitasMelakukan
Kuantitas
evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga
pelayanan KesehatanBerencana (KB)1dan
Ibu Anak (KIA)
Persentase Melakukan evaluasi cakupan

KualitasMelakukan
Kualitas
pelayanan Berencana
Kesehatan (KB)2 dan
Ibu Anak (KIA)
Waktu Melakukan evaluasi cakupan pelayanan

WaktuMelakukanWaktu
Kesehatan Berencana
Ibu Anak (KIA) dan (KB)3
Keluarga
Berencana (KB)
Jumlah kegiatan Merumuskan rencana intervensi

hasil analisis data dan sasaran pada individu
ervensi hasil analisis
Kuantitas
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan bali
(WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu
nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
Persentase Merumuskan rencana intervensi hasil
rvensi hasil analisis
Kualitas analisis
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga data dan sasaran
Berencana/ padaibu
ibu hamil/ individu
nifas/(WUS/
ibu menyusui/ bayi dan balit
PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/
ibu menyusui/ bayi dan balita)
Waktu Merumuskan rencana intervensi hasil

analisis data dan sasaran pada individu (WUS/
vensi hasil analisisWaktu
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita
Jumlah kegiatan Melaksanakan rencana

ervensi hasil analisis
Kuantitas intervensi
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga hasil analisis
Berencana/ data danibu
ibu hamil/ sasaran
nifas/pada
ibu menyusui/ bayi dan bal
individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu
hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
Persentase Melaksanakan rencana intervensi

rvensi hasil analisis
Kualitas hasilBerencana/
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga analisis data ibu
dan hamil/
sasaran ibu
padanifas/
individu
ibu menyusui/ bayi dan bali
(WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu
nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
Waktu Melaksanakan rencana intervensi hasil

rvensi hasil analisisWaktu analisis
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga data dan sasaran
Berencana/ padaibu
ibu hamil/ individu
nifas/(WUS/
ibu menyusui/ bayi dan balit
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi pelayanan

KuantitasMelakukan
Kuantitasevaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan
kebidanan di UKBM lainnya1
Posyandu, Posbindu, dan UKBM
lainnya
Persentase Melakukan evaluasi pelayanan

KualitasMelakukan
Kualitasevaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu,
kebidanan dan UKBM lainnya2
di Posyandu, Posbindu, dan UKBM
lainnya
Waktu Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan

WaktuMelakukan
Waktuevaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya3
di Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya
Kuantitas Jumlah
KuantitasMelakukan pendokumentasian pelayanan kegiatan Melakukan pendokumentasian
kebidanan1
pelayanan kebidanan
KualitasMelakukan pendokumentasian pelayananPersentase

Kualitas kebidanan2Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
WaktuMelakukan pendokumentasian pelayananWaktu

Waktu Melakukan pendokumentasian pelayanan
kebidanan3
kebidanan
Jumlah kegiatan Melaksanakan kegiatan lain

kegiatan lain yang
Kuantitas yang
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan mendukung
oleh pengembangan
Instansi Pembina profesi
di bidang yang
pelayanan kebidanan1
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan kebidanan
Persentase Melaksanakan kegiatan lain yang

mendukung pengembangan profesi yang
kegiatan lain yangKualitas
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan2
pelayanan kebidanan
Waktu Melaksanakan kegiatan lain yang
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkanmendukung
egiatan lain yang Waktu pengembangan
oleh Instansi Pembina diprofesi
bidangyang
pelayanan kebidanan3
pelayanan kebidanan
Kuantitas Kuantitasb11 AK
Kualitas Kualitasb12 AL
Waktu Waktub13 AM
Kuantitas Kuantitasb21 AN
Kualitas Kualitasb22 AO
Waktu Waktub23 AP
Kuantitas Kuantitasb31 AQ
Kualitas Kualitasb32 AR
Waktu Waktub33 AS
Bunturaja, 1 Juli 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang D
Rosana Eva Rulianti Simanjuntak

19720805 199203 2 004
ATASAN PEJABAT PENILAI,
dr. RUSPAL L.R.PARLUHUTAN SIMARMATA

NIP. 19681014 199903 1 001
TARGET
MAX/SINGLE SATUAN
MIN
TARGET
(6) (7) (8)
75 laporan
normal
90 % NO
khusus
6 bulan (1)
75 formulir
90 %
2
6 bulan
113 laporan
3
90 %
4
6 bulan
5
27 laporan
6
90 %
7
6 bulan
8
9 dokumen
90 %
6 bulan
9 dokumen
9
90 %
6 bulan
9 dokumen
90 %
6 bulan
9 dokumen
90 %
6 bulan
11 laporan
90 %
6 bulan
11 laporan
90 %
6 bulan
14 laporan
90 %
6 bulan
14 dokumen
90 %
6 bulan
14 dokumen
90 %
6 bulan
14 dokumen
90 %
6 bulan
14 laporan
90 %
6 bulan
28 laporan
90 %
6 bulan
92 laporan
90 %
6 bulan
112 laporan
90 %
6 bulan
75 laporan
90 %
6 bulan
18 laporan
90 %
6 bulan
74 laporan
90 %
6 bulan
74 laporan
90 %
6 bulan
28 laporan
90 %
6 bulan
64 dokumen
90 %
6 bulan
74 dokumen
90 %
6 bulan
192 laporan
90 %
6 bulan
rekam
192
medik
90 %
6 bulan
4 laporan
90 %
6 bulan
- 1 -
- 2 -
1 3 -
2 4 -
3 5 -
4 6 -
5 7 -
6 8 -
- 9 -
Bunturaja, 1 Juli 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
a Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb

19720805 199203 2 004
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
Unit Organisasi: KANTOR REGIONAL XI BKN
SASARAN
(2)
TERWUJUDNYA INSTANSI YANG

PROFESIONAL DALAM MENERAPKAN
MANAJEMEN ASN
TERWUJUDNYA PEMBINAAN DAN

PELAYANAN KEPEGAWAIAN YANG
BERKUALITAS PRIMA
TERWUJUDNYA PEMENUHAN
KEBIJAKAN TEKNIS MANAJEMEN ASN
TERWUJUDNYA PENINGKATAN
KUALITAS DATA DAN SI-ASN
TERWUJUDNYA PENINGKATAN
DIGITALISASI PENYELENGGARAAN
LAYANAN MANAJEMEN ASN
TERWUJUDNYA ASN BKN YANG

KOMPETEN
TERWUJUDNYA SISTEM INFORMASI ASN

YANG HANDAL DAN MUDAH DIAKSES
TERWUJUDNYA BIROKRASI DI KANTOR

REGIONAL XI BKN YANG EFEKTIF,
EFISIEN, DAN BERORIENTASI PADA
LAYANAN PRIMA
TERKELOLANYA ANGGARAN BKN

SECARA EFISIEN DAN AKUNTABEL
DENGAN INDIKATOR KINERJA
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
Unit Organisasi: KANTOR REGIONAL XI BKN
SATUAN
INDIKATOR KINERJA TARGET
TARGET
(3) (4)
Persentase Instansi pemerintah yang telah menyelenggarakan

Tata Kelola Manajemen ASN sesuai standar sistim Tata Kelola
Manajemen ASN di Kantor Regional XI BKN 15.00 %
PDSK
Persentase Instansi pemerintah yang telah dilakukan
pengukuran Indeks Profesionalitas ASN di Kantor Regional XI
BKN 90.00 %
PDSK
Indeks kepuasan masyarakat terhadap Pembinaan Manajemen
ASN di Kantor Regional XI BKN
86.00 POIN
PDSK
Indeks kepuasan masyarakat terhadap layanan kepegawaian
yang diselenggarakan di Kantor Regional XI BKN
86.00 POIN
MUTASI
Persentase Pemenuhan Regulasi Teknis Manajemen ASN yang
mendukung Pelayanan di Kantor Regional XI BKN
100.00 %
TU
Persentase Sistem Informasi Pengelola ASN yang terintegrasi
dengan SI ASN di Kantor Regional XI BKN
90.00 %
INKA
Persentase layanan Manajemen ASN yang berbasis digital di
Kantor Regional XI BKN
80.00 %
INKA
Indeks profesionalitas ASN di Kantor Regional XI BKN
80.00 POIN
TU
Persentase unit kerja di lingkup BKN Kantor Regional XI yang
menerapkan sistem informasi yang terstandar
60.00 %
TU
Indeks Pelaksanaan Reformasi Birokrasi di Kantor Regional XI
BKN
80.50 POIN
TU
Nilai Evaluasi terhadap Pelaksanaan SAKIP di Kantor Regional
XI BKN
76.00 POIN
TU
Level Maturitas SPIP di Kantor Regional XI BKN
3.00 POIN
TU
Indeks Pelaksanaan Sistim Merit BKN di Kantor Regional XI BKN
3.50 POIN
TU
Persentase kualiatas pelaksanaan anggaran di Kantor Regional
XI BKN
98.00 %
TU
Persentase/Tindak lanjut temuan hasil audit/Pemeriksaan oleh
BPK/Inspektorat di Wilayah Kantor Regional XI BKN Manado
100.00 %
TU
PDSK PENSIUN INKA TU
LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb Nama
NIP 19720805 199203 2 004 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III-d Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Penyelia Jabatan
Unit Kerja UPT- Puskesmas Bunturaja Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu
Laporan
hamil patologis
Memfasilitasi informed choise dan/
2 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan atau informed consent pada kasus
Formulir
Ibu hamil Sesuai Standart dengan penyulit/ patologis/
penyakit penyerta
Melakukan KIE tentang kesehatan
3 ibu pada kelompok/ masyarakat Laporan
sesuai dengan kebutuhan
4 Melakukan pengkajian pada ibu

Laporan
bersalin patologis
Melakukan asuhan kala I
5 persalinan dengan penyulit/
dokumen
Melakukan asuhan kala II
secara kolaborasi
dokumen
Melakukan asuhan kala III
secara kolaborasi
dokumen
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala IV
dokumen
secara kolaborasi
Melakukan asuhan masa nifas
9 dengan penyulit/ patologis/
Laporan
kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan
10 hidup dasar pada kasus Laporan
11 Melakukan konseling ASI pada ibu
Laporan
dengan penyulit
Melakukan asuhan pelayanan
12 neonatal pada 6 jam - 48 jam dokumen
13 neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 dokumen
14 neonatal pada hari ke 8 - hari ke dokumen
28 pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan asuhan kebidanan

15 masa nifas hari ke 29 - 42 pasca Laporan
persalinan (KF 3)
Melakukan stimulasi deteksi dini
dan intervensi dini penyimpangan
16 tumbuh kembang balita dengan Laporan
menggunakan Kuesioner Pra
Memberikan Komunikasi Informasi
17 dan Edukasi (KIE) tentang
Laporan
kesehatan anak pada kelompok/
Melakukan evaluasi pemantauan
18 Melakukan
tumbuh evaluasi
kembang cakupan
bayi, anak balita Laporan
imunisasi
dan anak pra sekolah melalui
kegiatan penimbangan berat
badan, pengukuran lingkar kepala,
19 pengukuran tinggi badan, Laporan
stimulasi deteksi dini, dan
intervensi dini penyimpangan
tumbuh
Melakukankembang balita dengan
pemasangan dan
menggunakan
pelepasan AlatKuesioner
KontrasepsiPra
20 Laporan
SkriningKulit
Bawah Perkembangan (KPSP)
(AKBK) secara
interval
21 Melakukan skrining kanker serviks Laporan
Memberikan KIE tentang

22 kesehatan reproduksi dan KB
Laporan
pada kelompok/ masyarakat
sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan

23 pelayanan Kesehatan Ibu Anak
Laporan
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)
Merumuskan rencana intervensi

hasil analisis data dan sasaran
24 pada individu (WUS/ PUS/
dokumen
Keluarga Berencana/ ibu hamil/
ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran
25 pada individu (WUS/ PUS/
dokumen
Keluarga Berencana/ ibu hamil/
ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Melakukan evaluasi pelayanan
26 kebidanan di Posyandu, Posbindu, Laporan
dan UKBM lainnya
27 Melakukan pendokumentasian
rekam medik
pelayanan kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang

mendukung pengembangan
28 profesi yang ditetapkan oleh laporan
Instansi Pembina di bidang
pelayanan kebidanan
JUMLAH AK
Bunturaja, 31 Desember 2
dr. Eerste Honey Rumata Sia

19800524 201001 2 002
AN FUNGSIONAL
. 31 Desember 2021
19800524 201001 2 002
Penata TK I/ III- d
Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja
Dinas Kesehatan Kab. Dairi
ANGKA KREDIT
(5)
0.375 75 Laporan 0.0050
0.15 75 Formulir 0.0020
1.243 113 Laporan 0.0110
0.054 27 Laporan 0.0020
0.36 9 dokumen 0.0400
0.099 9 dokumen 0.0110
0.09 9 dokumen 0.0100
0.36 9 dokumen 0.0400
0.11 11 Laporan 0.0100
0.11 11 Laporan 0.0100
0.056 14 Laporan 0.0040
0.084 14 dokumen 0.0060
0.07 14 dokumen 0.0050

0.07 14 dokumen 0.0050
0.042 14 Laporan 0.0030
0.168 28 Laporan 0.0060
0.92 92 Laporan 0.0100
1.12 112 Laporan 0.0100
1.05 75 Laporan 0.0140
0.126 18 Laporan 0.0070
0.444 74 Laporan 0.0060
0.74 74 Laporan 0.0100
0.392 28 Laporan 0.0140
1.856 64 dokumen 0.0290
2.886 74 dokumen 0.0390

1.92 192 Laporan 0.0100
0.768 rekam
192 0.0040
medik
2 4 laporan 0.5000
17.663
Pejabat Penilai,

19800524 201001 2 002
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG D
Nama
NIP
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG/UNIT

NO
KERJA/ORGANISASI
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu hamil

Sesuai Standart
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
25 0
26 0
27 0
28 0
Nilai Kinerja Utama
1a a1
1b a2
1c a3
1c a3
Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP
Menghitung Capaian IKI
Tabel Kategori Capaian IKI

PEGAWAI YANG DINILAI
Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
19720805 199203 2 004
Penata TK I/ III-d
Bidan Penyelia
UPT- Puskesmas Bunturaja Me
mf
asi
RENCANA KINERJA Me ASPEK
lita
lak
si
Me
uk
inf
mf
(3) Terl an
or (4)
asi
aks pe
Me
me
lita
ana ng
lak
d
si
nya kaj
Me
uk
ch
inf
Pel ian
mf
an
ois 1 KUANTITAS
or
aya pa
asi
pe
e
Me
me
nan da
lita
ng
da
lak
d
Kes ibu
si
kaj
n/
uk
ch
eha ha
inf
ian
ata
an KUALITAS
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis ois
mil 2
tan or
pa
u
pe
e
pat
Ibu me
da
inf
ng
da
olo
ha d ibu
or
kaj
n/
gis
mil ch
ha
me
ian
ata 3 WAKTU
Ses ois
mil
d
pa
u
uai Me
e
pat
co
da
inf
Sta lak
da
olo
ns
ibu
or
nda uk
n/
gis
ent
ha
me
rt anata
pa
mil 1 KUANTITAS
d
KI
u
Me
da
pat
co
E
inf
lak
ka
olo
ns
ten
or
uk
su
gis
Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed ent
tan
me
an
consent pada kasus dengan penyulit/ patologis/ 0 s pa
g
d 2 KUALITAS
KI
de
Me
penyakit penyerta da
ke
co
E
ng
lak
ka
se
ns
ten
an
uk
su
hat
ent
tan
pe
an
s
an
pa 3 WAKTU
g
ny
KI
de
ibu
da
ke
ulit
E
ng
pa
ka
se
/an
ten
da
su
hat
pat
tan
pe
kel
s
an KUANTITAS
olo
g
ny 1
om
de
ibu
gis
ke
ulit
po
ng
pa
/se
/k/
an
da
pe
hat
pat
ma
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada pe
kel
ny
0 an olo
sy
ny 2 KUALITAS
kelompok/ masyarakat sesuai dengan kebutuhan om
aki
ibu
gis
ara
ulit
po
tpa
/kat
/k/
pe
da
pe
se
pat
ma
ny
kel
ny
su
olo
sy 3 WAKTU
ert
om
aki
ai
gis
ara
a
po
tde
/kat
k/
pe
ng
pe
se
ma
ny
an
ny
su
sy
ert
ke
aki
ai
ara
a
but
tde
kat
uh
pe
ng
Me
uk
lak
an
uk
pe
Me
an
ng
lak
as
kaj
Me
uk
uh
ian
lak
an
an
pa
uk
pe 1 KUANTITAS
Me
kal
da
an
ng
lak
a
ibu
as
kaj I
Me
uk
per
ber
uh
ian
lak
an
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 sal
an
pa 2 KUALITAS
uk
pe
ina
in
kal
da
an
ng
n
pat
a
ibu I
as
kaj
Me
de
olo
per
ber
uh
ian
lak
ng
gis
sal
an
pa
uk
an 3 WAKTU
ina
in
kal
da
an
pe
n
pat
a
ibu
as
ny I
Me
de
olo
per
ber
uh
ulit
lak
ng
gis
sal
an
/uk 1 KUANTITAS
an
ina
in
kal
pat
an
pe
n
pat
a
olo II
as
ny
Me
de
olo
Melakukan asuhan kala I persalinan dengan per
gis
uh
ulit
lak
ng
gis
sal
/an
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara 0 /uk
an 2 KUALITAS
kolaborasi ina
pe
kal
pat
an
pe
n
ny
a
olo
Me
as
ny II
de
aki
per
gis
lak
uh
ulit
ng
tsal
/uk
an
/an
pe 3 WAKTU
ina
pe
an
kal
pat
pe
ny
n
ny
as
a
olo
Me II
ny
ert
de
aki
uh
per
gis
lak
ulit
a
ng
tan
sal
/uk
/an
se 1 KUANTITAS
pe
kal
ina
pe
an
pat
car
pe
ny
a
n
ny
as
olo
a
Me
ny
ert
III
de
aki
uh
gis
kol
lak
Melakukan asuhan kala II persalinan dengan ulit
a
per
ng
t/ab
an
uk KUALITAS
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara 0 /an
se
sal
pe 2
kal
pe
ora
an
kolaborasi pat
car
ina
pe
ny
a
ny
si
as
olo
a
Me
n
ny
ert
III
aki
uh
gis
kol
lak
de
ulit
a
per
tan
/ab
uk
ng
/se 3 WAKTU
sal
pe
kal
pe
ora
an
pat
car
ina
ny
a
ny
si
as
pe
olo
a
n
ert
III
aki
uh
ny
gis
kol
de
a
per
tan
ulit
/ab
ng
se
sal 1 KUANTITAS
pe
kal
/pe
ora
an
car
ina
ny
a
pat
ny
si
pe
a
n
ert
IV
olo
aki
ny
kol
de
Melakukan asuhan kala III persalinan dengan a
per
gis
tab
ulit
ng KUALITAS
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara 0 /se
sal 2
/pe
ora
an
kolaborasi car
ina
pe
ny
pat
si
pe
a
n
ny
ert
olo
ny
kol
de
aki
a
gis
ulit
ab
ng
tse WAKTU
// 3
ora
an
pe
car
pe
pat
si
pe
ny
a
ny
olo
ny
ert
kol
aki
gis
ulit
a
ab
t/ 1 KUANTITAS
/se
ora
pe
pe
pat
car
si
ny
ny
olo
a
ert
aki
Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan gis
kol
a
t/ab
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara 0
se
pe
kolaborasi pe
ora
car
ny
ny
si
a
ert
aki
kol
a
tab
se
pe
n
an
IV
de
as
per
Me
ng
uh
sal
lak
an
ina
uk
pe
ma
n
an
ny
sa
de
Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan as
Me
ulit
nif
ng KUALITAS
penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara 0 uh
lak 2
/as
an
kolaborasi uk
pat
de
pe
ma
an
olo
ng
ny
sa
as
gis
an
ulit
nif WAKTU
/uh
pe
/as
3
an
pe
ny
pat
de
ma
ny
ulit
olo
ng
sa
/aki
Me
gis
an
nif
t/ 1
lak
pat KUANTITAS
pe
as
pe
uk
olo
pe
ny
de
ny
an
gis
ny
ulit
ng
/ert
tin
/aki
Me
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/ an
a
da
pe
0 tpat 2
lak KUALITAS
patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi pe
se
ka
ny
pe
uk
olo
ny
car
n
aki
ny
an
gis
ulit
a
ba
tert
tin
/Me
/kol
ntu
pe
a
da
pe
lak
pat
ab
an
ny 3 WAKTU
se
ka
ny
uk
olo
ora
hid
ert
car
n
aki
an
gis
si
up
a
ba
ttin
/da
se
kol
ntu
pe
da
pe
sar KUANTITAS
ab 1
car
an
ny
ka
ny
pa
a
ora
hid
ert
n
aki
da
kol
si
up
a
ba
tka
ab
da
se
ntu
pe
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada Me
su
ora KUALITAS
0 sar
car
an
ny 2
kasus kegawatdaruratan nifas lak
s
si
pa
a
hid
ert
uk
ke
da
kol
up
a
an
ga
ka
ab
da
se
ko
wa
Me
su
ora
sar
car
ns
tda 3 WAKTU
lak
s
si
pa
a
eli
rur
uk
ke
Me
da
kol
ng
ata
an
ga
lak
ka
ab
AS
n
ko
wa
uk
Me
su
ora KUANTITAS
Inif
ns
tda 1
an
lak
s
si
pa
as
eli
rur
as
uk
ke
Me
da
ng
ata
uh
an
ga
lak
ibu
AS
n
an
ko
wa
uk
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 de
Inif 2 KUALITAS
pel
ns
tda
an
ng
pa
as
ay
eli
rur
as
an
da
an
ng
ata
uh
pe
ibu
an
AS
n
an
ny
de
ne
Inif
pel 3 WAKTU
ulit
ng
on
pa
as
ay
an
ata
da
an
lpe
ibu
an
ny
pa
de 1
ne KUANTITAS
ulit
da
ng
on
6
an
ata
ja
pe
l
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam m
pa-
ny
0 48
ulit 2 KUALITAS
- 48 jam pasca kelahiran (KN 1) da
ja
6
m
ja
pa
m-
sc
48
a
ja
kel
m
ahi
pa
ran
sc
(K
a
lak
an
an
uk
an
pel
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam an
ne
0 ay
- 48 jam pasca kelahiran (KN 1) as
Me
on
an
uh
lak
ata
an
an
uk
lne
pel
an
pa
on
ay 3 WAKTU
as
da
Me
ata
an
uh
6
lak
lan
an
ja
uk
pa
ne
pel
m -
an
da
on KUANTITAS
ay
48 1
as
har
Me
ata
an
ja
uh
il
lak
an
m
an
ke
uk
pa
ne
pa
pel
3 -
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari an
da
on
sc KUALITAS
0 ay
har 2
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) as
har
Me
ata
a
an
iuh
ilak
lkel
an
ke
an
ke
uk
pa
ahi
ne
7
pel
3 -
Me
an
da
ran
on
pa
ay
har 3 WAKTU
lak
as
har
(K
ata
sc
an
iuk
uh
iN
la
an
ke
Me
an
ke
1)
pa
kel
ne
7
sti
lak
pel
3
Me -
da
ahi
on
pa KUANTITAS
mu
uk
ay
har
lak 1
har
ran
ata
sc
las
an
iuk
i(K
lias
a
an
ke
Me
ke
N
pa
kel
det
uh
ne
7
sti
lak
8
2)
Me -
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari da
ahi
ek
an
on
pa KUALITAS
0 mu
uk
har
lak 2
ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) har
ran
si
ke
ata
sc
las
an
ii(K
uk
din
bid
la
ias
ke
an
Me
ke
N
ian
pa
kel
det
uh
28
sti
lak
8
2) -
da
an
da
ahi
ek
an
pa
mu
uk
har 3 WAKTU
n
ma
har
ran
si
ke
sc
las
an
iint
sa
i(K
din
bid
a
ias
ke
erv
nif
ke
N
ian
kel
det
uh
28
en
as
8
2)
da
an -
ahi
ek
an
pa KUANTITAS
si
har
n
ma 1
ran
si
ke
sc
din
iint
sa
(K
din
bid
a
ike
erv
nif
iN
an
kel
pe
29
28
en
as
3)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke da
an
ahi
nyi
-pa
0 si
har
n
ma 2 KUALITAS
29 - 42 pasca persalinan (KF 3) ran
mp
42
sc
din
iint
sa
(K
an
pa
a
ike
erv
nif
N
ga
sc
kel
pe
29
en
as
3)
n
a
-ahi
nyi
si
har 3 WAKTU
tu
per
ran
mp
42
din
imb
sal
(K
an
pa
ike
uh
ina
N
ga
sc
pe
29
ke
n
3)
n
a
nyi
-(K
mb 1 KUANTITAS
tu
per
mp
42
an
F
mb
sal
an
pa
g
3)
uh
ina
ga
sc
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini bal
ke
n
n
a
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan ita KUALITAS
0 mb
(K
tu
per 2
menggunakan Kuesioner Pra Skrining de
an
F
mb
sal
Perkembangan (KPSP) ng
g
3)
uh
ina
an
bal
ke
n
me
ita
mb
(K 3 WAKTU
ng
de
an
F
gu
ng
g
3)
na
an
bal
ka
me
ita
n
ng
de
Ku
gu
ng
esi
na
an
on
ka
me
er
n
ng
Pr
nik
uk
si
an
asi
asi
da
ev
Inf
Me
(KI
n
alu
or
lak
E)
Ed
asi
ma
uk
ten
uk
pe
si
an
tan
asi
ma
da
ev
g
Me
(KI KUANTITAS
nta
n
alu 1
ke
lak
E)
ua
Ed
asi
se
uk
ten
n
uk
pe
hat
an
tan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi tu
asi
ma
an
ev
g
(KIE) tentang kesehatan anak pada kelompok/ 0 mb
(KI
nta 2 KUALITAS
an
alu
ke
masyarakat sesuai kebutuhan uh
E)
ua
ak
asi
se
ke
Me
ten
n
pa
pe
hat
mb
lak
tan
tu
da
ma
an
uk
g
mb
kel
nta 3 WAKTU
g
an
ke
uh
om
ua
ak
ba
ev
se
ke
Me
po
n
pa
yi,
alu
hat
mb
lak
k/
tu
da
an
asi
an
uk
ma
mb
kel KUANTITAS
ak
ca
an
g 1
sy
uh
om
bal
ku
ak
ba
ev
ara
ke
Me
po
ita
pa
yi,
alu
kat
mb
lak
k/
da
n
da
an
asi
se
an
uk
ma
Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0 n
im
kel
ak
ca 2 KUALITAS
su
g
an
sy
an
uni
om
bal
ku
ai
ba
ev
ara
ak
sa
po
ita
pa
ke
yi,
alu
kat
pra
si
k/
da
n
but
an
asi
se
ma
n
im
Me
uh
ak
ca
su 3 WAKTU
kol
sy
an
uni
lak
an
bal
ku
ai
ah
ara
ak
sa
uk
ita
pa
ke
me
kat
pra
si
an
da
n
but
lal
se
pe
n
im
Me
uh KUANTITAS
ui
su
kol 1
ma
an
uni
lak
an
ke
ai
ah
sa
ak
sa
uk
gia
ke
me
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang ng
pra
si
an
tan
but
lal
bayi, anak balita dan anak pra sekolah melalui an
se
pe
0 pe
Me
uh
ui 2 KUALITAS
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran da
kol
ma
ni
lak
an
ke
lingkar kepala, pengukuran tinggi badan n
ah
sa
mb
uk
gia
pel
me
ng
an
tan
ep
lal
an
ga
pe
pe
as
ui
da 3 WAKTU
n
ma
ni
an
ke
n
ber
sa
mb
Ala
gia
pel
at
ng
an
ttan
ep
ba
an
ga
Ko
pe
as KUANTITAS
da
n 1
ntr
ni
an
n,
n
ber
as
mb
Ala
pe
pel
at
ep
an
tep
ng
ba
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat si
ga
Ko
0 uk
as
da 2 KUALITAS
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval Ba
n
ntr
ura
an
n,
wa
ber
as
n
Ala
pe
h
at
ep
Me
tlin
ng
Kul
ba
si
lak
gk
Ko
uk
itda
Ba 3 WAKTU
uk
ar
ntr
ura
(A
n,
wa
an
ke
as
n
KB
pe
h
skr
pal
ep
lin
K)
ng
Kul
ini
a,
si
gk
se
uk
itpe KUANTITAS
ng
Ba
ar 1
car
ura
(A
ka
ng
wa
ke
a
n
KB
nk
uk
h
pal
int
lin
K)
er
ura
Kul
a,
erv
gk
se
Melakukan skrining kanker serviks 0 ser
n
ital
pe
ar
car
vik
tin
(A
ng
ke
a
s
ggi
KB
uk
pal
int
ba
K)
ura
a,
erv
da
se
n
pe
al
n
car
tin
ka
Me
n
Me
lak
KI
mb
uk
E
eri
an
ten
ka
skr
tan
Me
n
Me
ini
g
lak
KI
mb KUALITAS
Melakukan skrining kanker serviks 0 ng
ke
uk 2
E
eri
ka
se
an
ten
ka
nk
hat
skr
tan
n
er
an
ini
g
KI
ser
rep
ng 3 WAKTU
ke
Me
E
vik
rod
ka
se
Me
lak
ten
s
uk
nk
hat
ru
uk
tan
si
er
mu
an
g
da
ser
rep KUANTITAS
sk
ev
ke
Me 1
n
vik
rod
an
alu
se
Me
lak
KB
s
uk
ren
asi
hat
ru
uk
pa
si
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi ca
mu
an
da
da
dan KB pada kelompok/ masyarakat sesuai 0 na
ku
rep
sk
ev 2 KUALITAS
kel
Me
n
kebutuhan int
pa
rod
an
alu
om
Me
lak
KB
erv
n
uk
ren
asi
po
ru
uk
pa
en
pel
si
ca
k/
mu
an
da
si
ay
da
na
ku
ma
sk
ev
kel 3 WAKTU
ha
an
n
int
pa
Me
sy
an
alu
om
sil
an
KB
erv
n
lak
ara
ren
asi
po
an
Ke
pa
en
pel
sa
kat
ca
k/
ali
se
da
si
ay
na
se
ku
ma KUANTITAS
sis
hat
kel
ha
an 1
ka
su
int
pa
Me
sy
dat
an
om
sil
an
n
ai
erv
n
lak
ara
a
Ibu
po
an
Ke
ren
ke
en
pel
sa
kat
da
An
k/
ali
se
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan ca
but
si
ay
na
se
0 n
ak
ma
sis
hat 2 KUALITAS
Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) na
uh
ha
an
ka
su
sa
(KI
sy
dat
an
int
an
sil
n
ai
sar
A)
ara
a
Ibu
erv
an
Ke
ren
ke
an
da
kat
da
An
en
ali
se
ca
but
pa
n
se
n
ak
si
sis
hat
na
uh 3 WAKTU
da
Kel
su
sa
(KI
ha
dat
an
int
an
ind
uar
ai
sar
A)
sil
a
Ibu
erv
ivi
ga
ke
an
da
da
An
en
du
Be
but
pa
n
ali
n
ak
si
(W
ren 1 KUANTITAS
uh
da
Kel
sis
sa
(KI
ha
US
ca
an
ind
uar
dat
sar
A)
sil
/na
ivi
ga
a
an
da
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data PU
(K
du
Be
da
pa
n
dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga ali
S/
B) KUALITAS
0 (W
ren
n
da
Kel 2
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi sis
Kel
US
ca
sa
ind
uar
dan balita) dat
uar
/na
sar
ivi
ga
a
ga
PU
(K
an
du
Be
da
Be
S/
B)
pa
(W
ren 3 WAKTU
n
ren
Kel
da
US
ca
sa
ca
uar
ind
/na
sar
na/
ga
ivi
PU
(K
an
ibu
Be
du
S/
B)
pa
ha 1 KUANTITAS
ren
(W
Kel
da
mil
ca
US
uar
ind
/na/
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis /ga
ivi
ibu
ibu
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ PU
Be
du
0 nif
ha 2 KUALITAS
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu S/
ren
(W
as/
mil
menyusui/ bayi dan balita) Kel
ca
US
ibu
/na/
uar
/me
ibu
ga
ibu
PU
ny
nif
Be
ha
S/
us
as/
ren
mil
Kel
ui/
ibu
ca
/ba
uar
me
na/
ibu
ga
yi
ny
ibu
nif
Be
da
us
ha
as/
ren
Me
sar
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis alu
lak
an
asi
data dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ uk
pa
0 pel
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu an
da
menyusui/ bayi dan balita) ay
ev
Me
ind
an
alu
lak
ivi
an
asi
uk
du
ke WAKTU
pel 3
an
(W
bid
ay
ev
US
an
an
alu
/an
an
asi
PU
di
ke KUANTITAS
Me
pel
S/ 1
Po
bid
lak
ay
Kel
sy
an
sa
an
uar
an
an
na
an
ga
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di du,
di
0 ka
Me
ke
Be
Me 2 KUALITAS
Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya Po
Po
n
lak
bid
ren
lak
sbi
sy
ke
uk
an
ca
sa
nd
gia
an
na/
na
u,
du,
tan
pe
di
ibu
ka
Me
da
Me
Po 3 WAKTU
lai
nd
Po
ha
n
lak
n
lak
sbi
n
ok
sy
mil
ke
uk
UK
sa
nd
ya
um
an
/gia
B
na
u,
ng
ent
du,
ibu
tan
pe
M
ka
Me
da KUANTITAS
me
asi
Po
nif
lai
nd 1
lai
n
lak
n
nd
an
sbi
as/
n
ok
nn
ke
uk
UK
uk
pel
nd
ibu
ya
um
ya
gia
an
B
un
ay
u,
me
ng
ent
Melakukan pendokumentasian pelayanan tan
pe
M
g
an
0 da
ny
me
asi 2 KUALITAS
kebidanan lai
nd
lai
pe
an
n
us
nd
an
n
ok
nn
ng
ke
UK
ui/
uk
pel
ya
um
ya
em
bid
B
ba
un
ay
ng
ent
ba
an
M
yi
g
an WAKTU
me
asi
ng
an 3
lai
da
pe
an
nd
an
an
nn
n
ng
ke
uk
pel
pro
ya
bal
em
bid
un
ay
fes
ita)
ba
an
g
an
ing 1 KUANTITAS
an
pe
an
ya
an
ng
ke
ng
pro
em
bid
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung dit
fes
ba
an
eta
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh 0 ing
an 2 KUALITAS
Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan pk
ya
an
an
ng
pro
ole
dit
fes
h
eta
iIns 3 WAKTU
pk
ya
tan
an
ng
si
ole
dit
Pe
h
eta
mb
Ins
pk
ina
tan
an
di
b1
si 1 KUANTITAS
ole
bid
b1 Pe
h
b1 2 KUALITAS
an
mb
Ins
g
b1
ina
tan 3 WAKTU
pel
di
si
b2
ay 1 KUANTITAS
bid
Pe
b2 an
b2
an 2 KUALITAS
mb
an
g
ina
b2
ke 3 WAKTU
pel
di
bid
b3
ay 1 KUANTITAS
bid
an
an
an
b3 b3
an 2 KUALITAS
an
g
ke
pel
bid
ay
an
an
an
an
b3
b3 3 WAKTU
PENILAIAN SKP PEJABA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(5)
KUANTITASMelakukan pengkajian pada

ibu hamil patologis1 Jumlah kegiatan Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
KUALITASMelakukan pengkajian pada

ibu hamil patologis2 Persentase Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
WAKTUMelakukan pengkajian pada ibu

hamil patologis3 Waktu Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
KUANTITASMemfasilitasi informed
choise dan/ atau informed consent Jumlah kegiatan Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed
pada kasus dengan penyulit/ patologis/ consent pada kasus dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyakit penyerta1
KUALITASMemfasilitasi informed
choise dan/ atau informed consent Persentase Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed consent
pada kasus dengan penyulit/ patologis/ pada kasus dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyakit penyerta2
WAKTUMemfasilitasi informed choise
dan/ atau informed consent pada kasus Waktu Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed consent pada
dengan penyulit/ patologis/ penyakit kasus dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
penyerta3
KUANTITASMelakukan KIE tentang

kesehatan ibu pada kelompok/ Jumlah kegiatan Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada
masyarakat sesuai dengan kebutuhan1 kelompok/ masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KUALITASMelakukan KIE tentang

kesehatan ibu pada kelompok/ Persentase Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/
masyarakat sesuai dengan kebutuhan2 masyarakat sesuai dengan kebutuhan
WAKTUMelakukan KIE tentang

kesehatan ibu pada kelompok/ Waktu Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/
masyarakat sesuai dengan kebutuhan3 masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KUANTITASMelakukan pengkajian pada
ibu bersalin patologis1 Jumlah kegiatan Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
KUALITASMelakukan pengkajian pada

ibu bersalin patologis2 Persiapan Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
WAKTUMelakukan pengkajian pada ibu

bersalin patologis3 Waktu Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
KUANTITASMelakukan asuhan kala I

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala I persalinan dengan penyulit/
penyakit penyerta secara kolaborasi1 patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi
KUALITASMelakukan asuhan kala I

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Persentase Melakukan asuhan kala I persalinan dengan penyulit/
WAKTUMelakukan asuhan kala I

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Waktu Melakukan asuhan kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/
penyakit penyerta secara kolaborasi3 penyakit penyerta secara kolaborasi
KUANTITASMelakukan asuhan kala II

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala II persalinan dengan penyulit/
KUALITASMelakukan asuhan kala II

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Persentase Melakukan asuhan kala II persalinan dengan penyulit/
WAKTUMelakukan asuhan kala II

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Waktu Melakukan asuhan kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/
penyakit penyerta secara kolaborasi3 penyakit penyerta secara kolaborasi
KUANTITASMelakukan asuhan kala III

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala III persalinan dengan
penyakit penyerta secara kolaborasi1 penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi
KUALITASMelakukan asuhan kala III

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Persentase Melakukan asuhan kala III persalinan dengan penyulit/
WAKTUMelakukan asuhan kala III

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Waktu Melakukan asuhan kala III persalinan dengan penyulit/
KUANTITASMelakukan asuhan kala IV

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan
penyakit penyerta secara kolaborasi1 penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi
KUALITASMelakukan asuhan kala IV
persalinan dengan penyulit/ patologis/ Persentase Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/
WAKTUMelakukan asuhan kala IV

persalinan dengan penyulit/ patologis/ Waktu Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/
KUANTITASMelakukan asuhan masa

nifas dengan penyulit/ patologis/ Jumlah kegiatan Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/
KUALITASMelakukan asuhan masa nifas

dengan penyulit/ patologis/ penyakit Persentase Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/
penyerta secara kolaborasi2 penyakit penyerta secara kolaborasi
WAKTUMelakukan asuhan masa nifas

dengan penyulit/ patologis/ penyakit Waktu Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/
penyerta secara kolaborasi3 penyakit penyerta secara kolaborasi
KUANTITASMelakukan tindakan
bantuan hidup dasar pada kasus Jumlah kegiatan Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
kegawatdaruratan nifas1 kegawatdaruratan nifas
KUALITASMelakukan tindakan bantuan

hidup dasar pada kasus Persentase Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
WAKTUMelakukan tindakan bantuan

hidup dasar pada kasus Waktu Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
KUANTITASMelakukan konseling ASI

pada ibu dengan penyulit1 Jumlah kegiatan Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
KUALITASMelakukan konseling ASI

pada ibu dengan penyulit2 Persentase Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
WAKTUMelakukan konseling ASI pada

ibu dengan penyulit3 Waktu Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
KUANTITASMelakukan asuhan
pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -
jam pasca kelahiran (KN 1)1 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
KUALITASMelakukan asuhan pelayanan

neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca Persentase Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48
kelahiran (KN 1)2 jam pasca kelahiran (KN 1)
WAKTUMelakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
kelahiran (KN 1)3 pasca kelahiran (KN 1)
pelayanan neonatal pada hari ke 3 - Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3
hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)1 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)

neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 Persentase Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 -
pasca kelahiran (KN 2)2 hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)

neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke
pasca kelahiran (KN 2)3 7 pasca kelahiran (KN 2)
pelayanan neonatal pada hari ke 8 - Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8
hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)1 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)

neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 Persentase Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 -
pasca kelahiran (KN 3)2 hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)

neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke
pasca kelahiran (KN 3)3 28 pasca kelahiran (KN 3)
kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 -
pasca persalinan (KF 3)1 42 pasca persalinan (KF 3)
KUALITASMelakukan asuhan kebidanan

masa nifas hari ke 29 - 42 pasca Persentase Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42
persalinan (KF 3)2 pasca persalinan (KF 3)
WAKTUMelakukan asuhan kebidanan

masa nifas hari ke 29 - 42 pasca Waktu Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca
persalinan (KF 3)3 persalinan (KF 3)
KUANTITASMelakukan stimulasi deteksi

dini dan intervensi dini penyimpangan Jumlah kegiatan Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
tumbuh kembang balita dengan penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Perkembangan (KPSP)1
KUALITASMelakukan stimulasi deteksi
dini dan intervensi dini penyimpangan Persentase Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
WAKTUMelakukan stimulasi deteksi
dini dan intervensi dini penyimpangan Waktu Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
KUANTITASMemberikan Komunikasi
Jumlah kegiatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok/ tentang kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat sesuai
masyarakat sesuai kebutuhan1 kebutuhan
KUALITASMemberikan Komunikasi
Persentase Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
kesehatan anak pada kelompok/ tentang kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat sesuai
masyarakat sesuai kebutuhan2 kebutuhan
WAKTUMemberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Waktu Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok/ kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
masyarakat sesuai kebutuhan3
KUANTITASMelakukan evaluasi
cakupan imunisasi1 Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
KUALITASMelakukan evaluasi cakupan

imunisasi2 Persentase Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
WAKTUMelakukan evaluasi cakupan

imunisasi3 Waktu Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
pemantauan tumbuh kembang bayi,
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang
anak balita dan anak pra sekolah
melalui kegiatan penimbangan berat bayi, anak balita dan anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan
badan, pengukuran lingkar kepala, berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan
KUALITASMelakukan evaluasi
pengukuran tinggi badan1
pemantauan tumbuh kembang bayi,
Persentase Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi,
melalui kegiatan penimbangan berat anak balita dan anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan berat
badan, pengukuran lingkar kepala, badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan
WAKTUMelakukan evaluasi
pemantauan tumbuh kembang bayi, Waktu Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
melalui kegiatan penimbangan berat balita dan anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan berat
badan, pengukuran lingkar kepala, badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan
KUANTITASMelakukan pemasangan
dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Jumlah kegiatan Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
Kulit (AKBK) secara interval1 Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
KUALITASMelakukan pemasangan dan

pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit Persentase Melakukan pemasangan dan peepasan Alat Kontrasepsi
(AKBK) secara interval2 Bawah Kulit (AKBK) secara interval
WAKTUMelakukan pemasangan dan

pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit Waktu Melakukan pemasangan dan peepasan Alat Kontrasepsi Bawah
(AKBK) secara interval3 Kulit (AKBK) secara interval
KUANTITASMelakukan skrining kanker

serviks1 Jumlah kegiatan Melakukan skrining kanker serviks
KUALITASMelakukan skrining kanker
serviks2 Persentase Melakukan skrining kanker serviks
WAKTUMelakukan skrining kanker

serviks3 Waktu Melakukan skrining kanker serviks
KUANTITASMemberikan KIE tentang

kesehatan reproduksi dan KB pada Jumlah kegiatan Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan
kelompok/ masyarakat sesuai KB pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
kebutuhan 1
KUALITASMemberikan KIE tentang
kesehatan reproduksi dan KB pada Persentase Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB
kelompok/ masyarakat sesuai pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
kebutuhan 2
WAKTUMemberikan KIE tentang
kesehatan reproduksi dan KB pada Waktu Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
kelompok/ masyarakat sesuai kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
kebutuhan 3
cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)1 Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
KUALITASMelakukan evaluasi cakupan

pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) Persentase Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu
dan Keluarga Berencana (KB)2 Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
WAKTUMelakukan evaluasi cakupan

pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) Waktu Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak
dan Keluarga Berencana (KB)3 (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
KUANTITASMerumuskan rencana
intervensi hasil analisis data dan Jumlah kegiatan Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data
sasaran pada individu (WUS/ PUS/ dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)1
KUALITASMerumuskan rencana
intervensi hasil analisis data dan Persentase Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan
sasaran pada individu (WUS/ PUS/ sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
WAKTUMerumuskan rencana
intervensi hasil analisis data dan Waktu Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran
sasaran pada individu (WUS/ PUS/ pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu ibu menyusui/ bayi dan balita)
KUANTITASMelaksanakan rencana
intervensi hasil analisis data dan Jumlah kegiatan Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data
sasaran pada individu (WUS/ PUS/ dan sasaran pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu
Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
KUALITASMelaksanakan rencana
intervensi hasil analisis data dan Persentase Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan
WAKTUMelaksanakan rencana
intervensi hasil analisis data dan Waktu Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan
pelayanan kebidanan di Posyandu, Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di
Posbindu, dan UKBM lainnya1 Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya
KUALITASMelakukan evaluasi
pelayanan kebidanan di Posyandu, Persentase Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,
Posbindu, dan UKBM lainnya2 Posbindu, dan UKBM lainnya
WAKTUMelakukan evaluasi pelayanan

kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan Waktu Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,
UKBM lainnya3 Posbindu, dan UKBM lainnya
KUANTITASMelakukan
pendokumentasian pelayanan Jumlah kegiatan Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
kebidanan1
KUALITASMelakukan
pendokumentasian pelayanan Persentase Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
kebidanan2
WAKTUMelakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan3 Waktu Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
KUANTITASMelaksanakan kegiatan lain

yang mendukung pengembangan Jumlah kegiatan Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
profesi yang ditetapkan oleh Instansi pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Pembina di bidang pelayanan bidang pelayanan kebidanan
kebidanan1
KUALITASMelaksanakan kegiatan lain
yang mendukung pengembangan Persentase Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
profesi yang ditetapkan oleh Instansi pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Pembina di bidang pelayanan bidang pelayanan kebidanan
kebidanan2
WAKTUMelaksanakan kegiatan lain
yang mendukung pengembangan Waktu Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
profesi yang ditetapkan oleh Instansi profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan3
KUANTITASb11 AK
KUALITASb12 AL
WAKTUb13 AM
KUANTITASb21 AN
KUALITASb22 AO
WAKTUb23 AP
KUANTITASb31 AQ
KUALITASb32 AR
WAKTUb33 AS
PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL
Nama dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

NIP 19800524 201001 2 002
Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III- d
Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Dairi
TARGET Keterangan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / (Lamp. Huruf A, REALISASI

MIN
Single Rate No. 2.b).2).(i))
(5) (6) (7) (8) (9)
akukan pengkajian pada ibu hamil patologis 0 75 - 75
an pengkajian pada ibu hamil patologis 0 90 - 90
ngkajian pada ibu hamil patologis 0 6 - 6
mfasilitasi informed choise dan/ atau informed

0 75 - 75
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
itasi informed choise dan/ atau informed consent

0 90 - 90
nformed choise dan/ atau informed consent pada

0 6 - 6
lit/ patologis/ penyakit penyerta
akukan KIE tentang kesehatan ibu pada

0 113 - 113
at sesuai dengan kebutuhan
an KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/

0 90 - 90
engan kebutuhan
E tentang kesehatan ibu pada kelompok/

0 6 - 6
engan kebutuhan
akukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 27 - 27
n pengkajian pada ibu bersalin patologis 0 90 - 90
ngkajian pada ibu bersalin patologis 0 6 - 6
akukan asuhan kala I persalinan dengan penyulit/

0 9 - 9
enyerta secara kolaborasi
an asuhan kala I persalinan dengan penyulit/

0 90 - 90
uhan kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/

0 6 - 6
cara kolaborasi
akukan asuhan kala II persalinan dengan penyulit/

0 9 - 9
an asuhan kala II persalinan dengan penyulit/

0 90 - 90
uhan kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/

0 6 - 6
cara kolaborasi
akukan asuhan kala III persalinan dengan

0 9 - 9
enyakit penyerta secara kolaborasi
an asuhan kala III persalinan dengan penyulit/

0 90 - 90
uhan kala III persalinan dengan penyulit/

0 6 - 6
akukan asuhan kala IV persalinan dengan

0 9 - 9
enyakit penyerta secara kolaborasi
an asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/
0 90 - 90
uhan kala IV persalinan dengan penyulit/

0 6 - 6
akukan asuhan masa nifas dengan penyulit/

0 11 - 11
an asuhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/

0 90 - 90
cara kolaborasi
uhan masa nifas dengan penyulit/ patologis/

0 6 - 6
cara kolaborasi
akukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

0 11 - 11
as
an tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

0 90 - 90
as
dakan bantuan hidup dasar pada kasus

0 6 - 6
as
akukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 14 - 14
an konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 90 - 90
nseling ASI pada ibu dengan penyulit 0 6 - 6
akukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -

0 14 - 14
an (KN 1)
an asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48

0 90 - 90
(KN 1)
uhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
0 6 - 6
1)
akukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3

0 14 - 14
ahiran (KN 2)
an asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 -

0 90 - 90
hiran (KN 2)
uhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke

0 6 - 6
N 2)
akukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8

0 14 - 14
lahiran (KN 3)
an asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 -

0 90 - 90
ahiran (KN 3)
uhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke

0 6 - 6
KN 3)
akukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 -

0 14 - 14
(KF 3)
an asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42

0 90 - 90
F 3)
uhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca

0 6 - 6
akukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

uh kembang balita dengan menggunakan 0 28 - 28
ng Perkembangan (KPSP)
an stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

mulasi deteksi dini dan intervensi dini

mberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
nak pada kelompok/ masyarakat sesuai 0 92 - 92
kan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

nak pada kelompok/ masyarakat sesuai 0 90 - 90
Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

0 6 - 6
a kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
akukan evaluasi cakupan imunisasi 0 112 - 112
an evaluasi cakupan imunisasi 0 90 - 90
aluasi cakupan imunisasi 0 6 - 6
akukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang

anak pra sekolah melalui kegiatan penimbangan 0 75 - 75
uran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan
an evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi,

pra sekolah melalui kegiatan penimbangan berat 0 90 - 90
ngkar kepala, pengukuran tinggi badan
aluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak

ekolah melalui kegiatan penimbangan berat 0 6 - 6
ngkar kepala, pengukuran tinggi badan
akukan pemasangan dan pelepasan Alat

0 18 - 18
Kulit (AKBK) secara interval
an pemasangan dan peepasan Alat Kontrasepsi

0 90 - 90
secara interval
masangan dan peepasan Alat Kontrasepsi Bawah

0 6 - 6
nterval
akukan skrining kanker serviks 0 74 - 74

an skrining kanker serviks 0 90 - 90
rining kanker serviks 0 6 - 6
mberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan

0 74 - 74
kan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB

0 90 - 90
yarakat sesuai kebutuhan
KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada

0 6 - 6
at sesuai kebutuhan
akukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan

0 28 - 28
an evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu

0 90 - 90
arga Berencana (KB)
aluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak

0 6 - 6
Berencana (KB)
umuskan rencana intervensi hasil analisis data

dividu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu 0 64 - 64
menyusui/ bayi dan balita)
skan rencana intervensi hasil analisis data dan

u (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu 0 90 - 90
bayi dan balita)
rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

PUS/ Keluarga Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ 0 6 - 6
an balita)
aksanakan rencana intervensi hasil analisis data

dividu (WUS/ PUS/ Keluarga Berencana/ ibu 0 74 - 74
nakan rencana intervensi hasil analisis data dan

bayi dan balita)
n rencana intervensi hasil analisis data dan
bayi dan balita)
akukan evaluasi pelayanan kebidanan di

0 192 - 192
, dan UKBM lainnya
an evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,

0 90 - 90
M lainnya
aluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,

0 6 - 6
M lainnya
akukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 192 - 192
an pendokumentasian pelayanan kebidanan 0 90 - 90
ndokumentasian pelayanan kebidanan 0 6 - 6
aksanakan kegiatan lain yang mendukung

esi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di 0 4 - 4
bidanan
nakan kegiatan lain yang mendukung

esi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di 0 90 - 90
bidanan
n kegiatan lain yang mendukung pengembangan

an oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan 0 6 - 6
- 1 - 1
- 2 - 2
1 3 - 3
2 4 - 4
3 5 - 5
4 6 - 6
5 7 - 7
6 8 - 8
- 9 - 9
Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

AL

19800524 201001 2 002
Penata TK I/ III- d
KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI

Single Range
(10) (9) (10)
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100.0% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13

NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13

NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13

NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13

NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13

NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13

NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 100.0% 100% Baik 13
NORMAL 1 - 100% Baik 13

NORMAL - 1 100% Baik 13
CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
Jumlah Indikator Cascasding
KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
(KT)
3 2 1 (11) (12) (13)
Baik - - Baik 100 Direct






#REF! - - #REF! #REF! 0
Baik - - Baik 100 0
Baik - - Baik 100 0

Baik - - Baik 100 0
Bobot Nilai Tertimbang
Perhitungan Nilai Terimbang

Kategori Poin
- -
Sangat Baik 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Kurang 1
Nilai
Tertimbang
(14)
No.
100.0 2.1
2.2
100.0 4
100.0 7
8
9
100.0 10
11.1
11.2
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Catatan :
#REF! 1
- 2
-
#REF!
#REF!
Meningkatnya manajemen kinerja ASN yang efektif di

instansi pemerintah pusat dan daerah
Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian

yang Berkualitas Prima
Tersusunnya Standar dan Pedoman Penilaian Kinerja

ASN
Implementasi Sistem manajemen Kinerja ASN pada

instansi
Terwujudnya pengelolaan data dan informasi kinerja ASN
Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan

Direktorat Kinerja ASN
Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam

pembinaan manajemen kinerja
Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup

Tersedianya Sistem Informasi ASN yang Handal dan
Mudah Diakses
Terwujudnya Birokrasi di Lingkup Dit. Kinerja ASN yang

Efektif, Efisien dan Berorientasi Pelayanan
Terkelolanya anggaran di linkup Direktorat Kinerja ASN

secara efisien dan akuntabel
-
Kinerja Utama:
a. Apabila terdapat baris yang tidak digunakan, dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
terakhir (Tidak melakukan "delete" di tengah-tengah baris)
b. Apabila baris yang tersedia tidak cukup dan perlu menambahkan baris baru, silahkan "copy" salah satu baris
kinerja (terdiri dari 3 baris/aspek), kemudian "insert copied cells" pada "satu baris sebelum rencana kinerja ter
(bukan baris terakhir)
Kinerja Tambahan:
a. Apabila ada melakukan tindakan pada 1.a. maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tamba
diperlu dilakukan adalah membuka kolom "W" yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom "W
tidak error, kemudian "paste formula" (klik kanan > paste formula) pada cell yang error (reff)
INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai
Indeks Efektifitas pembinaan manajemen

Sangat baik 120.0
kinerja ASN
Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan

Pembinaan Manajemen Kinerja ASN Baik 100.0
berbasis IT
Presetase Instansi yang melaporkan

Baik 100.0
penilaian kinerja ASN melalui E-LAPKIN
Jumlah Rumusan Standar dan Pedoman

untuk mendukung penerapan sistem Baik 100.0
manajemen kinerja ASN
Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah

menggunakan Sistem Informasi Kinerja ASN Baik 96.0
dengan Kriteria Minimal Baik
Jumlah Laporan Pengelolaan data dan

Baik 100.0
inforrmasi hasil penerapan Kinerja ASN
Jumlah laporan monitoring dan evaluasi

Baik 100.0
kegiatan direktorat kinerja ASN
Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang

Baik 100.0
menggunakan Tekhnologi Informasi
Indek profesionalitas ASN Direktorat Kinerja Baik 100.0

Prosentase pemanfaatan sistem informasi
Baik 100.0
yang terstandard
Prosentase Pemenuhan Dokumen AKIP Baik 100.0
Prosentase Kualitas Pelaksanaan Anggaran

Baik 100.0
Prosentase Tindak Lanjut Hasil Audit

Baik 100.0
Inspektorat / BPK
dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
ngah baris)
perlu menambahkan baris baru, silahkan "copy" salah satu baris rencana
sert copied cells" pada "satu baris sebelum rencana kinerja terakhir"
maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tambahan. Hal yg
yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom "W" yang
n > paste formula) pada cell yang error (reff)
Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan
20.0 24.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 19.2
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
20.0 20.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan
sangat baik 120 20
Baik 100 20
Cukup 80 10
Kurang 60 5
Sangat Kurang 25 1
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian :
#VALUE!
Nama Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb Nama dr. Eerste Honey Rumata Sianipar
NIP 19720805 199203 2 004 NIP 19800524 201001 2 002
Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III-d Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III- d
Jabatan Bidan Penyelia Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja
Unit Kerja UPT- Puskesmas Bunturaja Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Dairi

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Jumlah kegiatan Melakukan pengkajian
Kuantitas - 75 laporan
pada ibu hamil patologis
Persentase Melakukan pengkajian pada
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Melakukan pengkajian pada ibu Kualitas - 90 %
1 ibu hamil patologis
Ibu hamil Sesuai Standart hamil patologis
Waktu Melakukan pengkajian pada ibu
Waktu - 6 bulan
hamil patologis
Jumlah kegiatan Memfasilitasi informed
choise dan/ atau informed consent pada - 75
Kuantitas
kasus dengan penyulit/ patologis/ formulir
penyakit penyerta
Persentase Memfasilitasi informed choise
dan/ atau informed consent pada kasus
atau informed consent pada kasus Kualitas - 90 %
2 0 dengan penyulit/ patologis/ penyakit
dengan penyulit/ patologis/ penyakit
penyerta
penyerta Waktu Memfasilitasi informed choise
Waktu - 6 bulan
penyerta
- 113
Kuantitas kesehatan ibu pada kelompok/
laporan
Melakukan KIE tentang kesehatan Persentase Melakukan KIE tentang
3 0 ibu pada kelompok/ masyarakat Kualitas kesehatan ibu pada kelompok/ - 90 %
sesuai dengan kebutuhan masyarakat sesuai dengan kebutuhan
Waktu Melakukan KIE tentang kesehatan
Waktu ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai - 6 bulan
dengan kebutuhan
pada ibu bersalin patologis
Melakukan pengkajian pada ibu Persiapan Melakukan pengkajian pada
4 0 Kualitas - 90 %
bersalin patologis ibu bersalin patologis
Waktu - 6 bulan
bersalin patologis
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala
Kuantitas I persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Melakukan asuhan kala I persalinan Persentase Melakukan asuhan kala I
5 0 dengan penyulit/ patologis/ penyakit Kualitas persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 90 %
penyerta secara kolaborasi penyakit penyerta secara kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan kala I
Waktu persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 6 bulan
Kuantitas II persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Melakukan asuhan kala II persalinan Persentase Melakukan asuhan kala II
Waktu Melakukan asuhan kala II
Kuantitas III persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Melakukan asuhan kala III persalinan Persentase Melakukan asuhan kala III
Waktu Melakukan asuhan kala III
Kuantitas IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Melakukan asuhan kala IV persalinan Persentase Melakukan asuhan kala IV
Waktu Melakukan asuhan kala IV
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan masa
Kuantitas nifas dengan penyulit/ patologis/ - 11 laporan
Melakukan asuhan masa nifas dengan Persentase Melakukan asuhan masa nifas
9 0 penyulit/ patologis/ penyakit penyerta Kualitas dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 90 %
secara kolaborasi penyerta secara kolaborasi
Waktu Melakukan asuhan masa nifas
Waktu dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 6 bulan
Jumlah kegiatan Melakukan tindakan
Kuantitas bantuan hidup dasar pada kasus - 11 laporan
Melakukan tindakan bantuan hidup Persentase Melakukan tindakan bantuan
10 0 dasar pada kasus kegawatdaruratan Kualitas hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 90 %
nifas nifas
Waktu Melakukan tindakan bantuan
Waktu hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 6 bulan
nifas
Jumlah kegiatan Melakukan konseling
ASI pada ibu dengan penyulit
Melakukan konseling ASI pada ibu Persentase Melakukan konseling ASI
11 0 Kualitas - 90 %
dengan penyulit pada ibu dengan penyulit
Waktu Melakukan konseling ASI pada
Waktu - 6 bulan
ibu dengan penyulit
Jumlah kegiatan Melakukan asuhan
- 14
Kuantitas pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
dokumen
pasca kelahiran (KN 1)asuhan pelayanan
Melakukan asuhan pelayanan Persentase Melakukan
12 0 neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca Kualitas neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 90 %
kelahiran (KN 1) kelahiran (KN 1)
Waktu Melakukan asuhan pelayanan
Waktu neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 6 bulan
kelahiran (KN 1)
- 14
Kuantitas pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari
dokumen

13 0 neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 Persentase Melakukan asuhan pelayanan
pasca kelahiran (KN 2) Kualitas neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca - 90 %
kelahiran (KN 2)

Waktu neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca - 6 bulan
kelahiran (KN 2)
- 14
Kuantitas pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
dokumen
Melakukan asuhan pelayanan Persentase Melakukan asuhan pelayanan
14 0 neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 Kualitas neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca - 90 %
pasca kelahiran (KN 3) kelahiran (KN 3)
Waktu neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca - 6 bulan
kelahiran (KN 3)
Kuantitas kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 - 14 laporan
Melakukan asuhan kebidanan masa Persentase Melakukan asuhan kebidanan
15 0 nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan Kualitas masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 90 %
(KF 3) persalinan (KF 3)
Waktu Melakukan asuhan kebidanan
Waktu masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 6 bulan
persalinan (KF 3)
deteksi dini dan intervensi dini
Kuantitas penyimpangan tumbuh kembang balita - 28 laporan
Melakukan stimulasi deteksi dini dan
dengan menggunakan Kuesioner Pra
intervensi dini penyimpangan dini dan intervensi dini penyimpangan
16 0 tumbuh kembang balita dengan Kualitas tumbuh kembang balita dengan - 90 %
menggunakan Kuesioner Pra menggunakan Kuesioner Pra Skrining
16 0 tumbuh kembang balita dengan
Waktu tumbuh kembang balita dengan - 6 bulan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Jumlah kegiatan Memberikan
Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada kelompok/
Memberikan Komunikasi Informasi Persentase Memberikan Komunikasi
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
anak pada kelompok/ masyarakat kesehatan anak pada kelompok/
sesuai kebutuhan masyarakat sesuai kebutuhan
Waktu Memberikan Komunikasi
Waktu - 6 bulan
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi - 112
Kuantitas
cakupan imunisasi laporan
Melakukan evaluasi cakupan Persentase Melakukan evaluasi cakupan

imunisasi imunisasi
Waktu Melakukan evaluasi cakupan

Waktu - 6 bulan
imunisasi
pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
balita dan anak pra sekolah melalui
kegiatan penimbangan berat badan,
Melakukan evaluasi pemantauan pengukuran lingkar kepala, pengukuran
tumbuh kembang bayi, anak balita pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
dan anak pra sekolah melalui balita dan anak pra sekolah melalui
kegiatan penimbangan berat badan, kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran
Waktu lingkarevaluasi
Melakukan kepala, pengukuran
pemantauan
pengukuran tinggi badan tumbuh kembang bayi, anak balita dan
Waktu anak pra sekolah melalui kegiatan - 6 bulan
penimbangan berat badan, pengukuran
lingkar kepala, pengukuran tinggi badan
Jumlah kegiatan Melakukan pemasangan
Kuantitas dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah - 18 laporan
Melakukan pemasangan dan Persentase Melakukan pemasangan dan
20 0 pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kualitas peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 90 %
Kulit (AKBK) secara interval (AKBK) secara interval
Waktu Melakukan pemasangan dan
Waktu peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 6 bulan
Jumlah kegiatan Melakukan skrining

kanker serviks
21 0 Melakukan skrining kanker serviks Persentase Melakukan skrining kanker

Kualitas - 90 %
serviks
Waktu Melakukan skrining kanker

Waktu - 6 bulan
serviks
Jumlah kegiatan Memberikan KIE

tentang kesehatan reproduksi dan KB
pada kelompok/ masyarakat sesuai
kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan Persentase Memberikan KIE tentang

22 0 reproduksi dan KB pada kelompok/ Kualitas kesehatan reproduksi dan KB pada - 90 %
masyarakat sesuai kebutuhan kelompok/ masyarakat sesuai kebutuhan
Waktu Memberikan KIE tentang

Waktu kesehatan reproduksi dan KB pada - 6 bulan
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi

Kuantitas cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak - 28 laporan
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
23 0 pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA)
dan Keluarga Berencana (KB)
23 0 pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) Kualitas pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) - 90 %
dan Keluarga Berencana (KB) dan Keluarga Berencana (KB)
Waktu pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) - 6 bulan
Jumlah kegiatan Merumuskan rencana
intervensi hasil analisis data dan sasaran
- 64
Kuantitas pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga
Merumuskan rencana intervensi hasil dokumen
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu
analisis data dan sasaran pada
24 0 individu (WUS/ PUS/ Keluarga menyusui/ bayi analisis
intervensi hasil dan balita)
data dan sasaran
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu Kualitas pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 90 %
menyusui/ bayi dan balita) Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu
hasil analisis data dan sasaran pada
Waktu individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 6 bulan
Berencana/
Jumlah ibu hamil/
kegiatan ibu nifas/rencana
Melaksanakan ibu
- 74
Kuantitas pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga
Melaksanakan rencana intervensi dokumen
menyusui/ hasil
intervensi bayi analisis
dan balita)
data dan sasaran
25 0 individu (WUS/ PUS/ Keluarga
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu Kualitas pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 90 %
menyusui/ bayi dan balita) Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu
Waktu individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 6 bulan

- 192
Kuantitas pelayanan kebidanan di Posyandu,
laporan
Melakukan evaluasi pelayanan Persentase Melakukan evaluasi

26 0 kebidanan di Posyandu, Posbindu, Kualitas pelayanan kebidanan di Posyandu, - 90 %
dan UKBM lainnya Posbindu, dan UKBM lainnya
Waktu Melakukan evaluasi pelayanan

Waktu kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan - 6 bulan
UKBM lainnya
Jumlah kegiatan Melakukan - 192 rekam

Kuantitas
pendokumentasian pelayanan kebidanan medik
Melakukan pendokumentasian Persentase Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan pelayanan kebidanan
Waktu Melakukan pendokumentasian
Waktu - 6 bulan
pelayanan kebidanan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas AK 1-
1a a1 b1 Kualitas AL 2-
Waktu AM 1-3-
Kuantitas AN 2-4-
1b a2 b2 Kualitas AO 3-5-
Waktu AP 4-6-
Kuantitas AQ 5-7-
1c a3 b3 Kualitas AR 6-8-
Waktu AS 9-

Pejabat Penilai,
(dr. Eerste Honey Rumata Sianipar)

(19800524 201001 2 002)
SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN
Nama Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb Nama
NIP 19720805 199203 2 004 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata TK I/ III-d Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Penyelia Jabatan
Unit Kerja UPT- Puskesmas Bunturaja Unit Kerja

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
Melakukan pengkajian pada1 ibu hamil Kuantitas

patologis
KuantitasMelakukan pengkajian pada ibu hamil patologis1
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Melakukan pengkajian pada ibu

1
Ibu hamil Sesuai Standart hamil patologis Melakukan pengkajian pada2 ibu hamil patologis
Kualitas
KualitasMelakukan pengkajian pada ibu hamil patologis2
Melakukan pengkajian pada3 ibu hamil patologis

WaktuWaktuMelakukan pengkajian pada ibu hamil patologis3

KuantitasMemfasilitasi
consent pada
1 kasusinformed
dengan
Kuantitas
penyulit/
choise dan/
patologis/
atau informed
penyakit
consent
penyerta
pada kasus dengan penyulit/ patologis/ penya

atau informed consent pada kasus
2 0
denganchoise
Memfasilitasi informed penyulit/
dan/patologis/ penyakit
atau informed
KualitasMemfasilitasi
consent pada
2 kasusinformed
dengan
Kualitas
penyulit/
choise dan/
patologis/
atau informed
penyakit
consent
penyerta
pada kasus dengan penyulit/ patologis/ penya
penyerta

WaktuMemfasilitasi
consent pada
3 kasus
informed
dengan
Waktu
choise
penyulit/
dan/patologis/
atau informed
penyakit
consent
penyerta
pada kasus dengan penyulit/ patologis/ penyak

KuantitasMelakukan
1 masyarakat
Kuantitas
KIE
sesuai
tentang
dengan
kesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai dengan kebutuhan
Melakukan KIE tentang kesehatan

3 0 Melakukan
ibu pada
KIEkelompok/
tentang kesehatan
masyarakat
ibu pada kelompok/
KualitasMelakukan
2 masyarakat
Kualitas
KIE
sesuai
tentang
dengan
kesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai dengan kebutuhan
sesuai dengan kebutuhan

WaktuMelakukan
3 masyarakat
Waktu
KIEsesuai
tentang
dengan
kesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai dengan kebutuhan3
Melakukan pengkajian pada 1ibu bersalinKuantitas

patologis
KuantitasMelakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis1
Melakukan pengkajian pada ibu

4 0
bersalin patologis
Melakukan pengkajian pada 2ibu bersalinKualitas
patologis
KualitasMelakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis2
Melakukan pengkajian pada 3ibu bersalin patologis

WaktuWaktuMelakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis3

KuantitasMelakukan
1patologis/ penyakit
Kuantitas
asuhanpenyerta
kala I persalinan
secara kolaborasi
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolab
Melakukan asuhan kala I persalinan

5 0 Melakukan
dengan
asuhanpenyulit/
kala I persalinan
patologis/dengan
penyakit
penyulit/
KualitasMelakukan
Kualitas
asuhan penyerta
kala I persalinan
secara kolaborasi
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolabo

WaktuMelakukan
asuhan
Waktukala
penyerta
I persalinan
secara kolaborasi
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolabor

KuantitasMelakukan
Kuantitas
asuhan kala
penyerta
II persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala II persalinan

6 0 Melakukandengan
asuhanpenyulit/
kala II persalinan
patologis/dengan
penyakit
penyulit/
KualitasMelakukan
Kualitas
asuhan kala
penyerta
II persalinan
secara kolaborasi

WaktuMelakukan
asuhan
Waktukala
penyerta
II persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala III persalinan denganKuantitasMelakukan

penyulit/1 patologis/ Kuantitas
penyakit
asuhan kala
penyerta
III persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala III persalinan

7 0 Melakukandengan
asuhanpenyulit/
kala III persalinan
patologis/ dengan
penyakitKualitasMelakukan
penyulit/2 patologis/ penyakit
asuhan
Kualitaskala
penyerta
III persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala III persalinan
7 0 dengan penyulit/ patologis/ penyakit
Melakukan asuhan kala III persalinan dengan penyulit/

WaktuMelakukan
3 patologis/asuhan
penyakit
Waktukala
penyerta
III persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala IV persalinan denganKuantitasMelakukan

penyulit/1 patologis/ Kuantitas
penyakit
asuhan kala
penyerta
IV persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala IV persalinan

8 0 Melakukandengan
asuhanpenyulit/
kala IV persalinan
patologis/ dengan
penyakitKualitasMelakukan
penyulit/2 patologis/ asuhan
penyakit
Kualitaskala
penyerta
IV persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/

WaktuMelakukan
3 patologis/asuhan
penyakit
Waktukala
penyerta
IV persalinan
secara kolaborasi
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/
KuantitasMelakukan
patologis/
1 penyakit
Kuantitas
asuhan
penyerta
masa
secara
nifaskolaborasi
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolabora
Melakukan asuhan masa nifas dengan

9 0 penyulit/ patologis/ penyakit penyerta
Melakukan
secaraasuhan masa nifas dengan penyulit/
kolaborasi KualitasMelakukan
patologis/
2 penyakit
Kualitas
asuhan
penyerta
masasecara
nifaskolaborasi
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolaboras
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/WaktuMelakukan

patologis/
3 penyakit
Waktu
asuhan
penyerta
masasecara
nifas kolaborasi
dengan penyulit/ patologis/ penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar 1padaKuantitasMelakukan

kasus Kuantitas
kegawatdaruratan
tindakan
nifasbantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas1
Melakukan tindakan bantuan hidup

10 0 dasar
Melakukan
pada kasus
tindakan
kegawatdaruratan
bantuan hidup dasar 2padaKualitasMelakukan
kasus kegawatdaruratan
Kualitas tindakan
nifas
bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas2
nifas
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar 3pada WaktuMelakukan

kasus kegawatdaruratan
Waktu tindakan
nifas
bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas3
Melakukan konseling ASI pada

1 ibu dengan
Kuantitas
penyulit
KuantitasMelakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit1
Melakukan konseling ASI pada ibu

11 0
dengan penyulit 2 ibu dengan
Kualitas
penyulit
KualitasMelakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit2

3 ibu denganWaktu
penyulit
WaktuMelakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit3
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 61KuantitasMelakukan

jam - 48 jam
Kuantitas
pasca kelahiran
asuhan pelayanan
(KN 1) neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)1

12 0 Melakukan
neonatal pada
asuhan
6 jam
pelayanan
- 48 jamneonatal
pasca pada 62KualitasMelakukan
jam - 48 jam
Kualitas
pasca kelahiran
asuhan pelayanan
kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 63 jam

WaktuMelakukan
- 48 jam
Waktu
pascaasuhan
kelahiran
pelayanan
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari

KuantitasMelakukan
1 ke 3 - hariKuantitas
ke 7 pasca
asuhan
kelahiran
pelayanan
(KNneonatal
2) pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)1

13 0 neonatalasuhan
Melakukan pada hari ke 3 - hari
pelayanan ke 7 pada hari
neonatal KualitasMelakukan
2 ke 3 - hari Kualitas
ke 7 pasca
asuhan
kelahiran
pelayanan
(KNneonatal

WaktuMelakukan
3 ke 3 - hari ke
Waktu
7 pasca
asuhankelahiran
pelayanan
(KN
neonatal

KuantitasMelakukan
1ke 8 - hari Kuantitas
ke 28 pasca
asuhan
kelahiran
pelayanan
(KN
neonatal

14 0 Melakukan
neonatalasuhan
pada hari
pelayanan
ke 8 - hari
neonatal
ke 28pada hari
KualitasMelakukan
2ke 8 - hari ke
Kualitas
28 pasca
asuhankelahiran
pelayanan(KN
neonatal

WaktuMelakukan
3ke 8 - hari ke
Waktu
28asuhan
pasca kelahiran
pelayanan(KN
neonatal
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari

1 KuantitasMelakukan
ke 29 - 42Kuantitas
pasca persalinan
asuhan (KF
kebidanan
3) masa nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF 3)1
Melakukan asuhan kebidanan masa

15 0 Melakukan
nifas hari keasuhan
29 - 42kebidanan
pasca persalinan
masa nifas hari
2 KualitasMelakukan
ke 29 - 42Kualitas
pasca persalinan
asuhan kebidanan
(KF 3) masa nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF 3)2
(KF 3)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari

3 ke
WaktuMelakukan
29 - 42 Waktu
pasca persalinan
asuhan kebidanan
(KF 3) masa nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan (KF 3)3
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi

KuantitasMelakukan
dini penyimpanganstimulasi
tumbuh deteksi
kembangdini
1 balita
dan dengan
intervensi
Kuantitas
menggunakan
dini penyimpangan
Kuesioner
tumbuh
Pra Skrining
kembang Perkembangan
balita dengan(KPSP)
menggunakan Kuesioner P

16
Melakukan
0 stimulasi deteksi dini dan intervensi
tumbuh
KualitasMelakukan
dini
kembang
penyimpangan
balita dengan
stimulasi
tumbuhdeteksi
kembangdini
2 balita
dan intervensi
dengan
Kualitas
menggunakan
dini penyimpangan
Kuesioner
tumbuh
Pra Skrining
kembangPerkembangan
balita dengan menggunakan
(KPSP) Kuesioner P
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensiWaktuMelakukan

dini penyimpangan
stimulasi
tumbuhdeteksi
kembangdini
3 balita
dan intervensi
dengan
Waktu
menggunakan
dini penyimpangan
Kuesioner
tumbuh
Pra Skrining
kembangPerkembangan
balita dengan menggunakan
(KPSP) Kuesioner Pr
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
KuantitasMemberikan
(KIE) tentang kesehatan
1 Komunikasi
anak
Kuantitas
pada
Informasi
kelompok/
dan Edukasi
masyarakat
(KIE)
sesuai
tentang
kebutuhan
kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat
Memberikan Komunikasi Informasi

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
17 0 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
KualitasMemberikan
2 Komunikasi
anakKualitas
pada
Informasi
kelompok/
dan Edukasi
masyarakat
(KIE)sesuai
tentang
kebutuhan
kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat s
anak pada kelompok/ masyarakat
sesuai kebutuhan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

WaktuMemberikan
3Komunikasi
anakWaktu
Informasi
pada kelompok/
dan Edukasi
masyarakat
(KIE)sesuai
tentang
kebutuhan
kesehatan anak pada kelompok/ masyarakat se

1 imunisasi
Kuantitas KuantitasMelakukan evaluasi cakupan imunisasi1

18 0 Melakukan evaluasi cakupan
2 imunisasi
Kualitas KualitasMelakukan evaluasi cakupan imunisasi2
imunisasi

3 imunisasi
Waktu WaktuMelakukan evaluasi cakupan imunisasi3
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang

KuantitasMelakukan
bayi, anak balitaevaluasi
dan anakpemantauan
pra sekolahtumbuh
melaluikembang
1kegiatanbayi,
penimbangan
Kuantitas
anak balita
berat
danbadan,
anak pra
pengukuran
sekolah melalui
lingkarkegiatan
kepala, pengukuran
penimbangantinggi
beratbadan
badan, peng
Melakukan evaluasi pemantauan

KualitasMelakukan
bayi, anakkembang
tumbuh balita
evaluasi
danbayi,
anak
pemantauan
pra sekolah
anak balitatumbuh
melalui
kembang
2kegiatanbayi,
penimbangan
Kualitas
anak balitaberat
dan badan,
anak pra
pengukuran
sekolah melalui
lingkarkegiatan
kepala,penimbangan
pengukuran tinggi
berat badan
badan, pengu
dan anak pra sekolah melalui
19 0
pengukuran lingkar kepala,
pengukuran tinggi badan
WaktuMelakukan
bayi, anak balita
evaluasi
dan anak
pemantauan
pra sekolah
tumbuh
melalui
kembang
3kegiatan
bayi,
penimbangan
Waktu
anak balitaberat
dan anak
badan,
prapengukuran
sekolah melalui
lingkar
kegiatan
kepala,penimbangan
pengukuran tinggi
berat badan,
badan pengu
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi

KuantitasMelakukan
1 Bawah
Kuantitas
Kulit
pemasangan
(AKBK) secara
dan pelepasan
interval Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interv
Melakukan pemasangan dan

20 0 Melakukan
pelepasan
pemasangan
Alat Kontrasepsi
dan pelepasan
Bawah
Alat Kontrasepsi
KualitasMelakukan
2 Bawah
Kualitas
Kulit
pemasangan
(AKBK) dan
secara
pelepasan
intervalAlat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interva
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi

WaktuMelakukan
3 BawahWaktu
Kulit
pemasangan
(AKBK)dan
secara
pelepasan
intervalAlat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
Melakukan skrining kanker

1 serviks
Kuantitas KuantitasMelakukan skrining kanker serviks1
21 0 Melakukan skrining kanker

Melakukan
serviksskrining kanker
2 serviks
Kualitas KualitasMelakukan skrining kanker serviks2
Melakukan skrining kanker

3 serviks
Waktu WaktuMelakukan skrining kanker serviks3
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi

KuantitasMemberikan
dan KB1 pada kelompok/
Kuantitas
KIE masyarakat
tentang kesehatan
sesuai reproduksi
kebutuhan dan KB pada kelompok/ masyarakat sesuai kebu
Memberikan KIE tentang kesehatan

22 0 Memberikan
reproduksi
KIE tentang
dan kesehatan
KB pada kelompok/
reproduksi
KualitasMemberikan
Kualitas
KIE tentang
masyarakat
kesehatan
sesuaireproduksi
kebutuhan dan KB pada kelompok/ masyarakat sesuai kebut
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksiWaktuMemberikan

KIE
Waktu
tentang
masyarakat
kesehatan
sesuaireproduksi
kebutuhandan KB pada kelompok/ masyarakat sesuai kebutu
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan

KuantitasMelakukan
Ibu
1 Anak (KIA)
Kuantitas
evaluasi
dan Keluarga
cakupan
Berencana
pelayanan
(KB)
Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (K

23 0 Melakukan
pelayanan
evaluasiKesehatan
cakupan pelayanan
Ibu Anak Kesehatan
(KIA)KualitasMelakukan
Ibu
2 Anak (KIA)
Kualitas
evaluasi
dan Keluarga
cakupanBerencana
pelayanan(KB)
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan

WaktuMelakukan
Ibu
3 Anak (KIA)
evaluasi
Waktu
dan Keluarga
cakupanBerencana
pelayanan (KB)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisisKuantitasMerumuskan

data dan sasaran pada individu
rencana intervensi
(WUS/ PUS/
1 hasil
Keluarga
analisis
Kuantitas
Berencana/
data dan sasaran
ibu hamil/
pada individu
ibu nifas/(WUS/
ibu menyusui/
PUS/ Keluarga
bayi danBerencana/
balita) ibu hamil/ ibu
Merumuskan rencana intervensi hasil
Merumuskan rencana intervensi hasil
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis KualitasMerumuskan
data danibu
Berencana/ sasaran
hamil/pada
ibu rencana
individu
nifas/ ibuintervensi
(WUS/ PUS/
2 hasilKeluarga
analisis
Kualitas
data
Berencana/
dan sasaran
ibu hamil/
pada individu
ibu nifas/(WUS/
ibu menyusui/
PUS/ Keluarga
bayi dan
Berencana/
balita) ibu hamil/ ibu n
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data

WaktuMerumuskan
dan sasaran padarencana
individuintervensi
(WUS/ PUS/
3hasilKeluarga
analisisWaktu
data
Berencana/
dan sasaran
ibu hamil/
pada individu
ibu nifas/
(WUS/
ibu menyusui/
PUS/ Keluarga
bayi dan
Berencana/
balita) ibu hamil/ ibu ni
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis

KuantitasMelaksanakan
data dan sasaran pada individu
rencana intervensi
(WUS/ 1PUS/hasil
Keluarga
analisis
Kuantitas
Berencana/
data dan sasaran
ibu hamil/
pada individu
ibu nifas/(WUS/
ibu menyusui/
PUS/ Keluarga
bayi danBerencana/
Melaksanakan
25 0 rencana intervensi hasil analisis
individu
KualitasMelaksanakan
data(WUS/
dan sasaran
PUS/ pada
Keluarga
rencana
individuintervensi
(WUS/ 2PUS/
hasilKeluarga
analisis
Kualitas
data
Berencana/
dan sasaran
ibu hamil/
pada individu
ibu nifas/(WUS/
ibu menyusui/
PUS/ Keluarga
bayi dan
Berencana/
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis WaktuMelaksanakan
data dan sasaran padarencana
individuintervensi
(WUS/ 3PUS/
hasil Keluarga
analisis
Waktu
data
Berencana/
dan sasaran
ibu hamil/
pada individu
ibu nifas/
(WUS/
ibu menyusui/
PUS/ Keluarga
bayi dan
Berencana/
balita) ibu hamil/ ibu n

KuantitasMelakukan
1 Posbindu,
Kuantitasdan
evaluasi
UKBM pelayanan
lainnya kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya1
Melakukan evaluasi pelayanan

26 0 Melakukan
kebidanan
evaluasi
di Posyandu,
pelayanan
Posbindu,
kebidanan di Posyandu,
KualitasMelakukan
2 Posbindu,
Kualitasevaluasi
dan UKBM pelayanan
lainnyakebidanan di Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya2
dan UKBM lainnya

3WaktuMelakukan
Posbindu,
Waktuevaluasi
dan UKBM
pelayanan
lainnya
kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan UKBM lainnya3
Melakukan pendokumentasian1 pelayananKuantitas
kebidanan
KuantitasMelakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan1
Melakukan pendokumentasian
Melakukan pendokumentasian2 pelayanan Kualitas
kebidanan
KualitasMelakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan2
27 0
pelayanan kebidanan
Melakukan pendokumentasian3 pelayanan kebidanan

Waktu
WaktuMelakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan3
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukungKuantitasMelaksanakan

pengembangan profesi yang
kegiatan
1 ditetapkan
lain yang
Kuantitas
oleh
mendukung
Instansi Pembina
pengembangan
di bidangprofesi
pelayanan
yang kebidanan
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bida

mendukung pengembangan profesi
28 0 Melaksanakan kegiatan lain yang
yangmendukung
ditetapkan KualitasMelaksanakan
oleh
pengembangan
Instansi profesi kegiatan
yang2 ditetapkan
lain yang
Kualitas
oleh
mendukung
Instansi Pembina
pengembangan
di bidang
profesi
pelayanan
yang ditetapkan
kebidanan oleh Instansi Pembina di bida
Pembina di bidang pelayanan
kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

WaktuMelaksanakan
profesikegiatan
yang3 ditetapkan
lain yangWaktu
oleh
mendukung
Instansi Pembina
pengembangan
di bidang
profesi
pelayanan
yang ditetapkan
kebidananoleh Instansi Pembina di bidan
B. KINERJA TAMBAHAN
b1 1 Kuantitas Kuantitasb11
1a a1 b1 b1 2 Kualitas Kualitasb12
b1 3 Waktu Waktub13
1b a2 b2 b2 2 Kualitas Kualitasb22
b2 3 Waktu Waktub23
1c a3 b3 b3 2 Kualitas Kualitasb32
b3 3 Waktu Waktub33
JABAT PENILAI KINERJA
19800524 201001 2 002
Penata TK I/ III- d
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(5) (6)

- 75 laporan
Persentase Melakukan pengkajian pada

- 90 %
ibu hamil patologis
- 6 bulan
hamil patologis

choise dan/ atau informed consent pada - 75
kasus dengan penyulit/ patologis/ formulir
penyakit penyerta

- 90 %
penyerta
Waktu Memfasilitasi informed choise

- 6 bulan
penyerta

- 113
kesehatan ibu pada kelompok/
laporan
Persentase Melakukan KIE tentang

kesehatan ibu pada kelompok/ - 90 %

ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai - 6 bulan
dengan kebutuhan

- 27 laporan
Persiapan Melakukan pengkajian pada

- 90 %
ibu bersalin patologis
- 6 bulan
bersalin patologis

I persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Persentase Melakukan asuhan kala I

persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 90 %

persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 6 bulan

II persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Persentase Melakukan asuhan kala II



III persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Persentase Melakukan asuhan kala III


IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen
Persentase Melakukan asuhan kala IV


nifas dengan penyulit/ patologis/ - 11 laporan
Persentase Melakukan asuhan masa nifas

dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 90 %
dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 6 bulan
bantuan hidup dasar pada kasus - 11 laporan
Persentase Melakukan tindakan bantuan
hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 90 %
nifas
hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 6 bulan
nifas

- 14 laporan
Persentase Melakukan konseling ASI

- 90 %
pada ibu dengan penyulit
- 6 bulan
ibu dengan penyulit
- 14
pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
dokumen
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 90 %
kelahiran (KN 1)
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 6 bulan
kelahiran (KN 1)
- 14
pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari
dokumen

neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca - 90 %
kelahiran (KN 2)

neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca - 6 bulan
kelahiran (KN 2)
- 14
pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
dokumen
neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca - 90 %
kelahiran (KN 3)
neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca - 6 bulan
kelahiran (KN 3)
kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 - 14 laporan
Persentase Melakukan asuhan kebidanan
masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 90 %
persalinan (KF 3)
masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 6 bulan
persalinan (KF 3)
Jumlah kegiatan Melakukan stimulasi

penyimpangan tumbuh kembang balita - 28 laporan
dengan menggunakan Kuesioner Pra
Persentase Melakukan stimulasi deteksi

dini dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan - 90 %
Perkembangan (KPSP)
Waktu Melakukan stimulasi deteksi dini

tumbuh kembang balita dengan - 6 bulan
Perkembangan (KPSP)
- 92 laporan
Persentase Memberikan Komunikasi

- 90 %

- 6 bulan
Jumlah kegiatan Melakukan evaluasi - 112

cakupan imunisasi laporan
- 90 %
imunisasi
- 6 bulan
imunisasi
- 75 laporan
pengukuranMelakukan
Persentase lingkar kepala, pengukuran
evaluasi
tinggi badan tumbuh kembang bayi, anak
pemantauan
- 90 %
pengukuran lingkar kepala, pengukuran
tinggi badan
Waktu Melakukan evaluasi pemantauan
tumbuh kembang bayi, anak balita dan
anak pra sekolah melalui kegiatan - 6 bulan

dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah - 18 laporan
Persentase Melakukan pemasangan dan

peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 90 %

peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 6 bulan

- 74 laporan
kanker serviks
Persentase Melakukan skrining kanker

- 90 %
serviks

- 6 bulan
serviks

- 74 laporan
kebutuhan
Persentase Memberikan KIE tentang

kesehatan reproduksi dan KB pada - 90 %

kesehatan reproduksi dan KB pada - 6 bulan

cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak - 28 laporan

pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) - 90 %

pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) - 6 bulan
- 64
pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga
dokumen
Persentase Merumuskan rencana
pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 90 %
Berencana/ ibu hamil/rencana
Waktu Merumuskan ibu nifas/ ibu
intervensi
menyusui/ bayi
hasil analisis dan
data balita)
dan sasaran pada
individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 6 bulan
Jumlah kegiatan Melaksanakan rencana
- 74
pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga
dokumen
Persentase Melaksanakan
menyusui/ bayi dan balita)rencana
pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 90 %
Waktu Melaksanakan
menyusui/ rencana intervensi
bayi dan balita)
individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 6 bulan

- 192
pelayanan kebidanan di Posyandu,
laporan
Persentase Melakukan evaluasi

pelayanan kebidanan di Posyandu, - 90 %

kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan - 6 bulan
UKBM lainnya
Jumlah kegiatan Melakukan - 192 rekam
pendokumentasian pelayanan kebidanan medik
Persentase Melakukan pendokumentasian

- 90 %
pelayanan kebidanan

- 6 bulan
pelayanan kebidanan
Jumlah kegiatan Melaksanakan kegiatan

lain yang mendukung pengembangan
- 4 laporan
profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Persentase Melaksanakan kegiatan lain
yang mendukung pengembangan profesi
- 90 %
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang pelayanan kebidanan
- 6 bulan
ditetapkan oleh Instansi Pembina di
AK 1-
AL 2-
AM 1-3-
AN 2-4-
AO 3-5-
AP 4-6-
AQ 5-7-
AR 6-8-
AS 9-

Pejabat penilai,

(19800524 201001 2 002)
PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
DINAS KESEHATAN
NIP 19720805 199203 2 004 NIP 19800524 201001 2 002
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI
NO ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBAN
LANGSUNG LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI G
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS - 75 laporan 75 laporan NORMAL 100% Baik
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Melakukan pengkajian pada ibu hamil Persentase Melakukan pengkajian pada
1 KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Ibu hamil Sesuai Standart patologis ibu hamil patologis

WAKTU - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
hamil patologis
choise dan/ atau informed consent pada
KUANTITAS - 75 formulir 75 formulir NORMAL 100.0% Baik
kasus dengan penyulit/ patologis/
Memfasilitasi informed choise dan/ penyakit penyerta
atau informed consent pada kasus dan/ atau informed consent pada kasus
2 0 KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dengan penyulit/ patologis/ penyakit dengan penyulit/ patologis/ penyakit
penyerta penyerta
penyerta
KUANTITAS kesehatan ibu pada kelompok/ - 113 laporan 113 laporan NORMAL 100% Baik
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu Persentase Melakukan KIE tentang
3 0 pada kelompok/ masyarakat sesuai KUALITAS kesehatan ibu pada kelompok/ - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dengan kebutuhan masyarakat sesuai dengan kebutuhan
WAKTU ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
dengan kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu Persiapan Melakukan pengkajian pada

bersalin patologis ibu bersalin patologis

bersalin patologis
KUANTITAS persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
5 0 dengan penyulit/ patologis/ penyakit Baik 100 100.0
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
5 0 dengan penyulit/ patologis/ penyakit KUALITAS persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS II persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
KUANTITAS III persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
KUANTITAS IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
KUANTITAS nifas dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 11 laporan 11 laporan NORMAL 100% Baik
9 0 penyulit/ patologis/ penyakit penyerta KUALITAS dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS bantuan hidup dasar pada kasus - 11 laporan 11 laporan NORMAL 100% Baik
10 0 dasar pada kasus kegawatdaruratan KUALITAS hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
nifas nifas
WAKTU hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
nifas
Melakukan konseling ASI pada ibu

11 0 Baik 100 100.0
dengan penyulit
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI


ibu dengan penyulit
KUANTITAS pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam - 14 dokumen 14 dokumen NORMAL 100% Baik
12 0 neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca KUALITAS neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
kelahiran (KN 1)
KUANTITAS pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari - 14 dokumen 14 dokumen NORMAL 100% Baik
13 0 neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 KUALITAS neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
kelahiran (KN 2)
kelahiran (KN 3)
KUANTITAS kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 - 14 laporan 14 laporan NORMAL 100% Baik
15 0 nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan KUALITAS masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
persalinan (KF 3)Melakukan stimulasi
Jumlah kegiatan
KUANTITAS penyimpangan tumbuh kembang balita - 28 laporan 28 laporan NORMAL 100% Baik
Melakukan stimulasi deteksi dini dan dengan menggunakan
Persentase MelakukanKuesioner Pra
stimulasi deteksi
intervensi dini penyimpangan tumbuh Skrining Perkembangan (KPSP)
dini dan intervensi dini penyimpangan
16 0 kembang balita dengan menggunakan KUALITAS tumbuh kembang balita dengan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Kuesioner Pra Skrining menggunakan
Waktu Kuesioner
Melakukan Pradeteksi
stimulasi Skrining
dini
Perkembangan (KPSP) Perkembangan
dan (KPSP)
intervensi dini penyimpangan tumbuh
WAKTU kembang balita dengan menggunakan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
Jumlah
(KPSP) kegiatan Memberikan
Memberikan Komunikasi Informasi masyarakat sesuai kebutuhan
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
17 0 Baik 100 100.0
anak pada kelompok/ masyarakat
sesuai kebutuhan
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
sesuai kebutuhan masyarakat
Waktu sesuai kebutuhan
Memberikan Komunikasi
cakupan imunisasi

imunisasi imunisasi

imunisasi
Melakukan evaluasi pemantauan kegiatan
Persentasepenimbangan berat badan,
Melakukan evaluasi
tumbuh kembang bayi, anak balita pengukuran lingkar kepala, pengukuran
dan anak pra sekolah melalui kegiatan tinggi badan
penimbangan berat badan, kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, Waktu
pengukuran lingkarevaluasi
Melakukan pemantauan
kepala, pengukuran
pengukuran tinggi badan tumbuh kembang bayi, anak balita dan
tinggi badan
WAKTU anak pra sekolah melalui kegiatan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
lingkar
Jumlah kepala,
kegiatanpengukuran
Melakukantinggi badan
pemasangan
KUANTITAS dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah - 18 laporan 18 laporan NORMAL 100% Baik
20 0 pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah KUALITAS peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
kanker serviks

21 0 Melakukan skrining kanker serviks KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
serviks

serviks
kebutuhan
22 0 reproduksi dan KB pada kelompok/ KUALITAS kesehatan reproduksi dan KB pada - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU kesehatan reproduksi dan KB pada - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak - 28 laporan 28 laporan NORMAL 100% Baik
23 0 pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) Baik 100 100.0
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
23 0 pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) KUALITAS pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dan Keluarga Berencana (KB) Keluarga Berencana (KB)
WAKTU pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
Keluarga Berencana
Jumlah kegiatan (KB)
Merumuskan rencana
KUANTITAS pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 64 dokumen 64 dokumen NORMAL 100% Baik
Merumuskan rencana intervensi hasil Berencana/ ibu hamil/ iburencana
Persentase Merumuskan nifas/ ibu
analisis data dan sasaran pada menyusui/ bayi analisis
data dan sasaran
24 0 individu (WUS/ PUS/ Keluarga KUALITAS pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu Berencana/
Waktu ibu hamil/rencana
Merumuskan ibu nifas/ ibu
intervensi
menyusui/ bayi dan balita) menyusui/
hasil bayi
analisis dan
data balita)
dan sasaran pada
WAKTU individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
Berencana/ ibu hamil/
Jumlah kegiatan ibu nifas/rencana
Melaksanakan ibu
menyusui/ hasil
dan balita)
data dan sasaran
Melaksanakan rencana intervensi Berencana/ ibu hamil/ ibu rencana
Persentase Melaksanakan nifas/ ibu
hasil analisis data dan sasaran pada menyusui/ bayi analisis
data dan sasaran
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu Berencana/
Waktu ibu hamil/ rencana
Melaksanakan ibu nifas/ ibu
intervensi
hasil bayi
analisis dan
data balita)
dan sasaran pada
menyusui/ bayi dan
Jumlah kegiatan balita) evaluasi
Melakukan
KUANTITAS pelayanan kebidanan di Posyandu, - 192 laporan 192 laporan NORMAL 100% Baik
Melakukan evaluasi pelayanan Persentase Melakukan evaluasi pelayanan
26 0 kebidanan di Posyandu, Posbindu, KUALITAS kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dan UKBM lainnya UKBM lainnya
WAKTU kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
UKBM lainnya
Jumlah kegiatan Melakukan
KUANTITAS - 192 rekam medik
192 rekam medik NORMAL 100% Baik
pendokumentasian pelayanan kebidanan


pelayanan kebidanan
Melaksanakan kegiatan lain yang Pembina
PersentasediMelaksanakan
kegiatan lain
28 0 yang ditetapkan oleh Instansi KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
bidang Melaksanakan
Waktu pelayanan kebidanan
kegiatan lain yang
kebidanan
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
29 #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
29 #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A
NILAI KINERJA UTAMA #N/A

B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI BO TERTIMBAN
LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI BO G
T
KUANTITAS AK 1- 1- NORMAL 100% Baik
1a a1 b1 KUALITAS AL 2- 2- NORMAL 100% Baik #REF! #REF! 0 #REF!
WAKTU AM 1-3- 3- NORMAL 100% Baik
KUANTITAS AN 2-4- 4- NORMAL 100% Baik
1b a2 b2 KUALITAS AO 3-5- 5- NORMAL 100% Baik Baik 100 0 -
WAKTU AP 4-6- 6- NORMAL 100% Baik
KUANTITAS AQ 5-7- 7- NORMAL 100% Baik
1c a3 b3 KUALITAS AR 6-8- 8- NORMAL 100% Baik Baik 100 0 -
WAKTU AS 9- 9- NORMAL 100% Baik
NILAI KINERJA TAMBAHAN #REF!

NILAI SKP #N/A

Pejabat Penilai Kinerja,

(19800524 201001 2 002)
PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian
DINAS KESEHATAN
NIP 19720805 199203 2 004 NIP 19800524 201001 2 002
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN RENCANA KINERJA

CAPAIAN KATEGORI NILAI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Melakukan pengkajian pada ibu hamil Persentase Melakukan pengkajian pada
1 KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Ibu hamil Sesuai Standart patologis ibu hamil patologis
hamil patologis
choise dan/ atau informed consent pada
KUANTITAS - 75 formulir 75 formulir NORMAL 100.0% Baik
kasus dengan penyulit/ patologis/
penyakit penyerta
Memfasilitasi informed choise dan/ Persentase Memfasilitasi informed choise
atau informed consent pada kasus dan/ atau informed consent pada kasus
dengan penyulit/ patologis/ penyakit dengan penyulit/ patologis/ penyakit
penyerta penyerta
penyerta
KUANTITAS kesehatan ibu pada kelompok/ - 113 laporan 113 laporan NORMAL 100% Baik
Persentase Melakukan KIE tentang

Melakukan KIE tentang kesehatan ibu KUALITAS kesehatan ibu pada kelompok/ - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik
3 0 pada kelompok/ masyarakat sesuai masyarakat sesuai dengan kebutuhan Baik 100 100.0
dengan kebutuhan

WAKTU ibu pada kelompok/ masyarakat sesuai - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
dengan kebutuhan

Melakukan pengkajian pada ibu
4 0 Persiapan Melakukan pengkajian pada Baik 100 100.0
bersalin patologis KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik
ibu bersalin patologis
bersalin patologis
KUANTITAS persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
5 0 dengan penyulit/ patologis/ penyakit Baik 100 100.0

KUANTITAS II persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik



KUANTITAS III persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
KUANTITAS IV persalinan dengan penyulit/ patologis/ - 9 dokumen 9 dokumen NORMAL 100% Baik
KUANTITAS nifas dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 11 laporan 11 laporan NORMAL 100% Baik
9 0 penyulit/ patologis/ penyakit penyerta KUALITAS dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU dengan penyulit/ patologis/ penyakit - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS bantuan hidup dasar pada kasus - 11 laporan 11 laporan NORMAL 100% Baik
10 0 dasar pada kasus kegawatdaruratan KUALITAS hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
nifas nifas
WAKTU hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
nifas

ibu dengan penyulit
KUANTITAS pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam - 14 dokumen 14 dokumen NORMAL 100% Baik
12 0 neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca KUALITAS neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
kelahiran (KN 1)


kelahiran (KN 2)

kelahiran (KN 3)
KUANTITAS kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 - 14 laporan 14 laporan NORMAL 100% Baik
15 0 nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan KUALITAS masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
WAKTU
masa nifas hari ke 29 - 42 pasca - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
persalinan
Jumlah (KF 3)Melakukan stimulasi
kegiatan
KUANTITAS penyimpangan tumbuh kembang balita - 28 laporan 28 laporan NORMAL 100% Baik
Melakukan stimulasi deteksi dini dan Persentase MelakukanKuesioner
dengan menggunakan stimulasi deteksi
Pra
intervensi dini penyimpangan tumbuh dini dan intervensi
Skrining dini penyimpangan
Perkembangan (KPSP)
16 0 kembang balita dengan menggunakan KUALITAS tumbuh kembang balita dengan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Kuesioner Pra Skrining Waktu Melakukan
menggunakan stimulasi
Kuesioner Pradeteksi dini
Skrining
Perkembangan (KPSP) dan intervensi dini
Perkembangan penyimpangan tumbuh
(KPSP)
WAKTU kembang balita dengan menggunakan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
sesuai kebutuhan masyarakat sesuai kebutuhan
cakupan imunisasi

imunisasi imunisasi

imunisasi
Melakukan evaluasi pemantauan pengukuranMelakukan
Persentase lingkar kepala, pengukuran
evaluasi
tumbuh kembang bayi, anak balita tinggi badan tumbuh kembang bayi, anak
pemantauan
dan anak pra sekolah melalui kegiatan balita dan anak pra sekolah melalui
penimbangan berat badan, kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran lingkar kepala, pengukuran
pengukuran tinggi badan Waktu Melakukan evaluasi pemantauan
tinggi badan
tumbuh kembang bayi, anak balita dan
WAKTU anak pra sekolah melalui kegiatan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah - 18 laporan 18 laporan NORMAL 100% Baik

20 0 pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah KUALITAS peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU peepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

kanker serviks

21 0 Melakukan skrining kanker serviks KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
serviks
NO
21 0 LANGSUNG/UNIT RENCANA
Melakukan skriningKINERJA
kanker serviks ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI Baik 100 100.0

serviks

kebutuhan

22 0 reproduksi dan KB pada kelompok/ KUALITAS kesehatan reproduksi dan KB pada - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU kesehatan reproduksi dan KB pada - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak - 28 laporan 28 laporan NORMAL 100% Baik

23 0 pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) KUALITAS pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dan Keluarga Berencana (KB) Keluarga Berencana (KB)

WAKTU pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
Merumuskan rencana intervensi hasil Berencana/ ibu hamil/ iburencana
nifas/ ibu
analisis data dan sasaran pada Persentase Merumuskan
menyusui/ hasil
dan balita)
data dan sasaran
24 0 individu (WUS/ PUS/ Keluarga Baik 100 100.0
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu KUALITAS pada individu (WUS/ PUS/ Keluarga - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik
Waktu Merumuskan
Berencana/ ibu hamil/rencana intervensi
ibu nifas/ ibu
menyusui/ bayi dan balita) hasil analisis data dan sasaran pada
Berencana/ ibu hamil/
Jumlah kegiatan ibu nifas/rencana
Melaksanakan ibu
menyusui/ bayi analisis
data dan sasaran
Melaksanakan rencana intervensi menyusui/ bayi
Persentase dan balita)rencana
Melaksanakan
hasil analisis data dan sasaran pada intervensi hasil analisis data dan sasaran
Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu Berencana/ ibu hamil/ ibu nifas/ ibu
Waktu bayi dan balita)

KUANTITAS pelayanan kebidanan di Posyandu, - 192 laporan 192 laporan NORMAL 100% Baik
Melakukan evaluasi pelayanan Persentase Melakukan evaluasi pelayanan

26 0 kebidanan di Posyandu, Posbindu, KUALITAS kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dan UKBM lainnya UKBM lainnya

WAKTU kebidanan di Posyandu, Posbindu, dan - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik
UKBM lainnya
Jumlah kegiatan Melakukan

KUANTITAS - 192 rekam medik
192 rekam medik NORMAL 100% Baik
pendokumentasian pelayanan kebidanan


pelayanan kebidanan

Persentase Melaksanakan kegiatan lain
28 0 yang ditetapkan oleh Instansi KUALITAS - 90 % 90 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
kebidanan
NILAI KINERJA UTAMA 100.0
B. KINERJA TAMBAHAN

KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI BOBOT
KUANTITAS AK 1- 1- NORMAL 100% Baik
1a a1 b1 KUALITAS AL 2- 2- NORMAL 100% Baik #REF! #REF! 0 #REF!
WAKTU AM 1-3- 3- NORMAL 100% Baik
KUANTITAS AN 2-4- 4- NORMAL 100% Baik
1b a2 b2 KUALITAS AO 3-5- 5- NORMAL 100% Baik Baik 100 0 -
WAKTU AP 4-6- 6- NORMAL 100% Baik
KUANTITAS AQ 5-7- 7- NORMAL 100% Baik
1c a3 b3 KUALITAS AR 6-8- 8- NORMAL 100% Baik Baik 100 0 -
WAKTU AS 9- 9- NORMAL 100% Baik
NILAI KINERJA TAMBAHAN #REF!

NILAI SKP #REF!

Pejabat Penilai Kinerja,

(19800524 201001 2 002)
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. Eerste Honey Rumata Sianipar NAMA Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
NIP 19800524 201001 2 002 NIP 19720805 199203 2 004
PANGKAT/GOL Penata TK I/ III- d PANGKAT/GOL Penata TK I/ III-d
JABATAN Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja JABATAN Bidan Penyelia
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kab. Dairi UNIT KERJA UPT- Puskesmas Bunturaja
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 85.56 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 84.80 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)
2. Integritas 85.00 (Baik)
3. Komitmen 85.00 (Baik)
4. Disiplin 85.00 (Baik)
5. Kerjasama 85.00 (Baik)
6. Kepemimpinan
NILAI PRESTASI 85.26

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
(Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb) (dr. Eerste Honey Rumata Sianipar)
(19720805 199203 2 004) (19800524 201001 2 002)
(Baik)
INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. Eerste Honey Rumata Sianipar NAMA Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.Keb
NIP 19800524 201001 2 002 NIP 19720805 199203 2 004
PANGKAT/GOL Penata TK I/ III- d PANGKAT/GOL Penata TK I/ III-d
JABATAN Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja JABATAN Bidan Penyelia
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kab. Dairi UNIT KERJA UPT- Puskesmas Bunturaja
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) #REF! #REF!
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan
NILAI KINERJA PNS #REF!

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR #REF!

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
(19720805 199203 2 004) (19800524 201001 2 002)
90
INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU
INPUT NILAI IDE

BARU
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
NAMA Rosana Eva Rulianti Simanjuntak, A.Md.KebNAMA dr. Eerste Honey Rumata Sianipar
NIP 19720805 199203 2 004 NIP 19800524 201001 2 002
PANGKAT/GOL Penata TK I/ III-d PANGKAT/GOL Penata TK I/ III- d
JABATAN Bidan Penyelia JABATAN Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja
UNIT KERJA UPT- Puskesmas Bunturaja UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kab. Dairi
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102.56
JULI - DESEMBER #REF!
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 #REF!
PREDIKAT #REF!

(19720805 199203 2 004) (19800524 201001 2 002)
###
#REF!
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : ELYSABETH BR TARIGAN, A.Md.Keb
NIP : 19720805 199203 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK I/ III-D
JABATAN : BIDAN PENYELIA
UNIT KERJA : UPT- PUSKESMAS BUNTURAJA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. EERSTE HONEY RUMATA SIANIPAR
NIP : 19800524 201001 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK I/ III- D
JABATAN : KEPALA UPT. PUSKESMAS BUNTURAJA
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KAB. DAIRI
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. HENRY MANIK, M.Kes
NIP : 19680623 200003 1 001
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK. I, IV/B
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. DAIRI
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KAB.DAIRI
4 PENILAI KINERJA
NILAI SKP : #REF!
NILAI PERILAKU KERJA : 174.80
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : #REF!
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : #REF!
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #REF!
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL
: 35.326
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. Bunturaja, 31 Desember 2021 11. Bunturaja, 3 Januari 2022

Penandatanganan Penandatanganan
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
ELYSABETH BR TARIGAN, A.Md.Keb dr. EERSTE HONEY RUMATA SIANIPAR

19720805 199203 2 004 19800524 201001 2 002
12. Sidikalang, 4 Januari 2022

Penandatanganan
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr. HENRY MANIK, M.Kes

19680623 200003 1 001

SKP Rosana Eva 2021 Terbaru Klop

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Rosana Eva 2021 Terbaru Klop

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

IV. UNSUR PENUNJANG :

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

Bunturaja, 2 Januari 2021

Atasan Pejabat Penilai

dr. Ruspal L.R Parluhutan Simarmata

Memfasilitasi informed choise dan/ atau informed consent

Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/

Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan

Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,

18.965 17.663 2395.73

Bunturaja, 30 Juni 2021

dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

JANGKA WAKTU PENILAIAN Januari s.d. juni 2021

Bunturaja, 30 Juni 2021

dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

Pemerintah Kabupaten Dairi Jangka Waktu Penilaian

PEGAWAI YANG DINILAI

dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

dr. RUSPAL L.R.PARLU

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

KuantitasMelakukan pengkajian pada ibu hamilJumlah

KualitasMelakukan pengkajian pada ibu hamil Persentase

Waktu Melakukan pengkajian pada ibu hamil

Jumlah kegiatan Memfasilitasi informed choise

Persentase Memfasilitasi informed choise dan/

Waktu Memfasilitasi informed choise dan/ atau

Jumlah kegiatan Melakukan KIE tentang

Persentase Melakukan KIE tentang kesehatan ibu

Jumlah kegiatan Melakukan pengkajian pada ibu

KualitasMelakukan pengkajian pada ibu bersalinPersiapan

WaktuMelakukan pengkajian pada ibu bersalinWaktu

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala I

Persentase Melakukan asuhan kala I persalinan

Waktu Melakukan asuhan kala I persalinan

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala II

Persentase Melakukan asuhan kala II persalinan

Waktu Melakukan asuhan kala II persalinan

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kala III

Persentase Melakukan asuhan kala III persalinan

Waktu Melakukan asuhan kala III persalinan

Persentase Melakukan asuhan kala IV persalinan

Waktu Melakukan asuhan kala IV persalinan

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan masa nifas

Persentase Melakukan asuhan masa nifas dengan

Waktu Melakukan asuhan masa nifas dengan

Kuantitas tindakan bantuan hidup dasar pada kasusJumlah

Kualitas tindakan bantuan hidup dasar pada kasusPersentase

WaktuMelakukan Waktu Melakukan tindakan

Waktu Melakukan konseling ASI pada ibu

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan

Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan

Persentase Melakukan asuhan pelayanan

WaktuMelakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hariWaktu

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan pelayanan

Persentase Melakukan asuhan pelayanan

Waktu Melakukan asuhan pelayanan neonatal

Jumlah kegiatan Melakukan asuhan kebidanan

Waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42Waktu

Jumlah kegiatan Melakukan stimulasi deteksi