Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Siti Maryanti, A.Md. Keb
b. NIP : 19861220 201704 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK 1, II/d
d. Jabatan : Bidan Pelaksana
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bungbulang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Saepul Hayun, SKM
b. NIP : .196810271991031004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I. III.d
d. Jabatan : Ka Tata Usaha
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bungbulang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Dessy Supitra Amiyati
b. NIP : .198709122019032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina III.b
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bungbulang
 BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Juni 2021

Nama Pegawai : Siti Maryanti, A.Md. Keb

NIP : 19861220 201704 2 003
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur TK 1, II/d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPT Puskesmas Bungbulang

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

TAHUN 2021
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BAC
ME
UTA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Saepul Hayun, SKM 1 Nama Siti Maryanti, A.Md. Keb
2 NIP .196810271991031004 2 NIP 19861220 201704 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I. III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur TK 1, II/d
4 Jabatan Ka Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bungbulang 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bungbulang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.350 350 naskah 100 12 bulan
2 Melaksanakan anamnesa pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.001 0.300 375 naskah 100 12 bulan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.001 0.300 375 naskah 100 12 bulan
4 Penegakan diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada pasien fisiologis 0.001 0.188 375 naskah 100 12 bulan
tanpa masalah
5 Melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.001 0.263 375 naskah 100 12 bulan
6 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 0.001 0.188 375 naskah 100 12 bulan
7 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala I 0.005 0.250 50 naskah 100 12 bulan
8 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala II 0.005 0.250 50 naskah 100 12 bulan
9 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala III 0.005 0.250 50 naskah 100 12 bulan
10 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala IV 0.006 0.300 50 naskah 100 12 bulan
11 ibu hamil, ibu nifas, bbl, kb sederhana, hormonal, oral dan suntik 0.001 0.195 195 naskah 100 12 bulan

12 kesehatan reproduksi remaja dan menopause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0.003 0.390 130 naskah 100 12 bulan
13 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.006 2.250 375 naskah 100 12 bulan
14 Melaksanakan dokumentasi pelayanan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.001 0.300 375 naskah 100 12 bulan
15 Membuat kantong persalinan 0.001 0.001 1 naskah 100 12 bulan
16 Peran serta dalam seminar dibidang kebidanan 1.000 1.000 1 naskah 100 12 bulan
17 Menjadi anggota IBI 0.75 0.750 1 dokumen 100 12 bulan

Pejabat Penilai, Garut, 02 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Saepul Hayun, SKM

NIP..196810271991031004 Siti Maryanti, A.Md. Keb
Catatan : NIP.19861220 201704 2 003
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Saepul Hayun, SKM 1 Nama Siti Maryanti, A.Md. Keb
2 NIP .196810271991031004 2 NIP 19861220 201704 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I. III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur TK 1, II/d
4 Jabatan Ka Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bungbulang 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Bungbulang
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 10 11 12

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.350 350 naskah 100 12 bulan 0.100 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
2 Melaksanakan anamnesa pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.280 350 naskah 100 12 bulan 0.080 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.280 350 naskah 100 12 bulan 0.080 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
4 Penegakan diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.175 350 naskah 100 12 bulan 0.050 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
5 Melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.245 350 naskah 100 12 bulan 0.070 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
6 Persiapan pelayanan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.175 350 naskah 100 12 bulan 0.050 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
7 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala I 0.005 0.270 54 naskah 100 12 bulan 0.100 20 naskah 37.04 6 bulan 200.07 66.69
8 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala II 0.005 0.270 54 naskah 100 12 bulan 0.100 20 naskah 37.04 6 bulan 200.07 66.69
9 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala III 0.005 0.270 54 naskah 100 12 bulan 0.100 20 naskah 37.04 6 bulan 200.07 66.69
10 Melaksanakan asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah Kala IV 0.006 0.324 54 naskah 100 12 bulan 0.120 20 naskah 37.04 6 bulan 200.07 66.69
11 ibu hamil, ibu nifas, bbl, kb sederhana, hormonal, oral dan suntik 0.001 0.165 165 naskah 100 12 bulan 0.060 60 naskah 36.36 6 bulan 198.73 66.24
12 kesehatan reproduksi remaja dan menopause, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0.003 0.585 195 naskah 100 12 bulan 0.300 100 naskah 51.28 6 bulan 228.56 76.19
13 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.006 2.100 350 naskah 100 12 bulan 0.600 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
14 Melaksanakan dokumentasi pelayanan kebidanan pada pasien fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.280 350 naskah 100 12 bulan 0.080 100 naskah 28.57 6 bulan 183.14 61.05
15 Membuat kantong persalinan 0.001 0.001 1 naskah 100 12 bulan 0.001 1 naskah 100 6 bulan 326.00 108.67
16 Peran serta dalam seminar dibidang kebidanan 1 1.000 1 naskah 100 12 bulan 1.000 1 naskah 100 6 bulan 326.00 108.67
17 menjadi anggota ibi 0.75 0.750 1 dokumen 100 12 bulan 0.750 1 naskah 100 6 bulan 326.00 108.67
JUMLAH AK 7.520 3.641 71.98

Garut, 30 Juni r 2021

Pejabat Penilai

Saepul Hayun, SKM

NIP..196810271991031004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Siti Maryanti, A.Md. Keb

NIP : 19861220 201704 2 003

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 2 Januari s/d 30 Juni Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =
2021
71.98 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79.12 (Baik)

Integritas = 79.12 (Baik) Ka Tata Usaha

Komitmen = 79.98 (Baik)

Disiplin = 79.12 (Baik)

Kerjasama = 79.98 (Baik) Saepul Hayun, SKM

Kepemimpinan = NIP. .196810271991031004

Jumlah =

Nilai Rata-rata = 79.46 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPT Puskesmas Bungbulang 02 Januari s/d 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI

a. N A M A Siti Maryanti, A.Md. Keb

b. NIP 19861220 201704 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur TK 1, II/d

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bungbulang

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Saepul Hayun, SKM

b. NIP .196810271991031004

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK I. III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Ka Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bungbulang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Dessy Supitra Amiyati

b. NIP .198709122019032005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina III.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Bungbulang

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 71.98 X 60% 43.19

1. Orientasi Pelayanan 79.12 (Baik)

2. Integritas 79.12 (Baik)

3. Komitmen 79.98 (Baik)

4 Disiplin 79.12 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 79.98 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 397.32

Nilai Rata-rata 79.46 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79.46 X 40% 31.79

74.97
Nilai Prestasi Kerja
(Cukup)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal .......................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal .........................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ........................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI,

Saepul Hayun, SKM

NIP. .196810271991031004

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Siti Maryanti, A.Md. Keb

NIP.19861220 201704 2 003

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Dessy Supitra Amiyati

NIP..198709122019032005