Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEG

AWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : JAMIATUN, Amd. Keb
b. NIP : 19821228 201705 2001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / IIc
d. Jabatan : Bidan Pelaksana..
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : RINI HANDAYANI U.D, SKM
b. NIP : 19710109 199003 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III D
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr AGUS PRIAMBOD0, M. M Kes
b. NIP : 19681112199803 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I / IV b
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Ngawi
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Ngawi
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019

Nama Pegawai : JAMIATUN, Amd. Keb

NIP : 19821228 201705 2001
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan Pelaksana..
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tambakboyo

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2019
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama RINI HANDAYANI U.D, SKM 1 Nama JAMIATUN, Amd. Keb
2 NIP 19710109 199003 2 002 2 NIP 19821228 201705 2001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III D 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / IIc
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana..
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Tambakboyo 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Tambakboyo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.2 200 kegiatan 100 12 bulan

Melaksanakan anamnesa pada klien / pasien dg kasus fisiologi tanpa 0.0016
2 0.16 100 bulan
masalah 100 kegiatan 12
3 0.0005 0.05 100
Penegakan diagnosa kasus fisiologi tanpa masalah 100 kegiatan 12 bulan
4 0.0005 0.05 100
Melakukan kolaborasi dg tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa masal 100 kegiatan 12 bulan
menyusun rencana, operasional askeb pada kasus fisiologi tanpa 0.0007
5 0.07 100 bulan
masalah 100 rencana 12
0.0012
6 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.06 100 bulan
50 kegiatan 12
7 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala I 0.005 0.075 15 klien 100 12 bulan
8 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala II 0.005 0.075 15 klien 100 12 bulan
9 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala III 0.005 0.075 15 klien 100 12 bulan
10 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala IV 0.006 0.09 15 klien 100 12 bulan
Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah kespro, remaja,
11 0.003 0.3 100 bulan
menopause, klimakterium, bayi, anak, KB AKDR 100 klien 12
12 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala I 0.006 0.06 10 klien 100 12 bulan
13 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala II 0.006 0.06 10 klien 100 12 bulan
14 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala III 0.006 0.06 10 klien 100 12 bulan
15 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala IV 0.006 0.06 10 klien 100 12 bulan

16 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah pada ibu hamil, bufas, BBL, 0.001 0.05 100 bulan
KB sederhana, hormonal oral, suntik 50 kegiatan 12
17 Melakukan rujukan klien pada kasus fisiologi 0.001 0.02 20 rujukan 100 12 bulan
18 Melakukan dokumentasi pada askeb kasus fisiologi tanpa masalah 0.0068 0.68 100
100 laporan 12 bulan
19 Melaksanakan tugas jaga / shif ditempat/ RS 0.032 3.84 120 8jam 100 12 bulan
20 Melaksanakan askeb pada individu di keluarga 0.001 0.048 48 kegiatan 100 12 bulan
 6.083

Ngawi, 01 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

RINI HANDAYANI U.D, SKM JAMIATUN, Amd. Keb

19710109 199003 2 002 19821228 201705 2001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/
Kual/ UNGAN
Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Menyiapkan pelayanan kebidanan 0.2 200 kegiatan 100 12 bulan 0.118 118 kegiatan 59 12 bulan 194 64.67

2 Melaksanakan anamnesa pada klien / pasien dg kasus fisiologi tanpa 0.16 100 kegiatan 100 12 bulan 0.16 100 kegiatan 100 12 bulan 276 92.00
masalah
3 Penegakan diagnosa kasus fisiologi tanpa masalah 0.05 100 kegiatan 100 12 bulan 0.05 100 kegiatan 100 12 bulan 276 92.00

4 Melakukan kolaborasi dg tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa 0.05 100 kegiatan 100 12 bulan 0.05 100 kegiatan 100 12 bulan 276 92.00
masalah
menyusun rencana, operasional askeb pada kasus fisiologi tanpa
5 masalah 0.07 100 rencana 100 12 bulan 0.0315 45 rencana 45 12 bulan 166 55.33

6 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.06 50 kegiatan 100 12 bulan 0.06 50 kegiatan 100 12 bulan 276 92.00

7 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala I 0.075 15 klien 100 12 bulan 0.05 10 klien 66.66667 12 bulan 209 69.78

8 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala II 0.075 15 klien 100 12 bulan 0.055 11 klien 73.33333 12 bulan 223 74.22

9 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala III 0.075 15 klien 100 12 bulan 0.04 8 klien 53.33333 12 bulan 183 60.89

10 Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah persalinan kala IV 0.09 15 klien 100 12 bulan 0.066 11 klien 73.33333 12 bulan 223 74.22

Melaksanakan askeb kasus fisiologi tanpa masalah kespro, remaja,

11 menopause, klimakterium, bayi, anak, KB AKDR 0.3 100 klien 100 12 bulan 0.048 16 klien 16 12 bulan 108 36.00

12 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala I 0.06 10 klien 100 12 bulan 0.06 10 klien 100 12 bulan 276 92.00

13 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala II 0.06 10 klien 100 12 bulan 0.024 4 klien 40 12 bulan 156 52.00
14 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala III 0.06 10 klien 100 12 bulan 0.06 10 klien 100 12 bulan 276 92.00

15 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah persalinan kala IV 0.06 10 klien 100 12 bulan 0.06 10 klien 100 12 bulan 276 92.00

16 Melaksanakan askeb pada klien bermasalah pada ibu hamil, bufas, 0.05 50 kegiatan 100 12 bulan 0.022 22 kegiatan 44 12 bulan 164 54.67
BBL, KB sederhana, hormonal oral, suntik

17 Melakukan rujukan klien pada kasus fisiologi 0.02 20 rujukan 100 12 bulan 0.007 7 rujukan 35 12 bulan 146 48.67

18 Melakukan dokumentasi pada askeb kasus fisiologi tanpa masalah 0.68 100 laporan 100 12 bulan 0.68 100 laporan 100 12 bulan 276 92.00
19 Melaksanakan tugas jaga / shif ditempat/ RS 3.84 120 8jam 100 12 bulan 2.4 75 8jam 62.5 12 bulan 201 67.00
20 Melaksanakan askeb pada individu di keluarga 0.048 48 kegiatan 100 12 bulan 0.048 48 kegiatan 100 12 bulan 276 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Pengelolaan Pengembangan Profesi SDM Kes Kabupaten
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
 74.27
Nilai Capaian SKP
(Cukup)

Ngawi, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

RINI HANDAYANI U.D, SKM

19710109 199003 2 002
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : JAMIATUN, Amd. Keb

NIP : 19821228 201705 2001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2019
74.27 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 82.00 (Baik)

Integritas = 82.00 (Baik) Kepala UPT Puskesmas

Komitmen = 82.00 (Baik)

Disiplin = 82.00 (Baik)

Kerjasama = 82.00 (Baik) RINI HANDAYANI U.D, SKM

Kepemimpinan = 19710109 199003 2 002

Jumlah = 410

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
74.27 x 60% 44.56

1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)

2. Integritas 82.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)

4. Disiplin 82.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82.00 (Baik)

6. Kepemimpinan (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 410

8. Nilai rata – rata 82.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.00 x 40% 32.80

77.36

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB. NGAWI BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2019
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a JAMIATUN, Amd. Keb

b.      N I P 19821228 201705 2001

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / IIc

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana..

e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Tambakboyo

RINI HANDAYANI U.D, SKM
19710109 199003 2 002 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a RINI HANDAYANI U.D, SKM

10 DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19710109 199003 2 002

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / III D

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas

JAMIATUN, Amd. Keb
19821228 201705 2001
e.      Unit Organisasi UPT Puskesmas Tambakboyo

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr AGUS PRIAMBOD0, M. M Kes

b.      N I P 19681112199803 1 004

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I / IV b

dr AGUS PRIAMBOD0, M. M Kes
19681112199803 1 004
d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Ngawi

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Ngawi