Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
b. NIP : -
c. Pangkat/Gol.Ruang : -
d. Jabatan : Perawat Terampil
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sambong
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
b. NIP : 19731120 199301 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I/III/D
d. Jabatan : Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sambong
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Edi Widayat, S.Pd., M.Kes., M.H.
b. NIP : 19691025 198903 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I / IV b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA

Jangka Waktu Penilaian

01 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2021

Nama Pegawai : SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat Terampil

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sambong

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA YA

1 Nama Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb 1 Nama SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
2 NIP 19731120 199301 2 004 2 NIP -
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I/III/D 3 Pangkat/Gol.Ruang -
4 Jabatan Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong 4 Jabatan Perawat Terampil
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sambong 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sambong
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
0.45 5 Laporan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.090 100 12 bulan -

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko 0.40 5 Tindakan
2 cedera pada individu dalam rangka upaya preventif 0.080 100 12 bulan -

4.50 6 Tindakan
3 Memberikan oksigenasi sederhana 0.750 100 12 bulan -

0.12 6 Tindakan
4 Melakukan pengukuran antropometri 0.020 100 12 bulan -

0.05 5 Tindakan
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.010 100 12 bulan -

0.60 6 Pasien
6 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap trampilan tindakan keperawatan 0.100 100 12 bulan -

0.50 1 Kali kegiatan

7 Memberikan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0.500 100 12 bulan -

0.30 6 Tindakan
8 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.050 100 12 bulan -

0.90 6 Tindakan
9 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 0.150 100 12 bulan -

1.00 4 Kali kegiatan

10 Melakukan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 100 12 bulan -

1.25 5 Tindakan
11 Melakukan perawatan luka 0.25 100 12 bulan -

0.75 1 Kegiatan
12 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75 100 12 bulan -

Melakukan upaya preventif pada individu memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0.75 5 Tindakan
13 0.150 100 12 bulan -
(melakukan pemeriksaan fisik mengamati keadaan pasien)
JUMLAH 11.57

Blora, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Yang Dinilai

Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
NIP 19731120 199301 2 004
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep

4 JANUARI S.D 30 JUNI 2021 NIP : -
TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar individu 0.45 50 Laporan 100 6 bulan - 20.25 45 Laporan 90 6 bulan - 256 85.33

100 12

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau

2 0.40 50 Tindakan 100 6 bulan - 18.00 45 Tindakan 90 6 bulan - 256 85.33
pelindung fisik pada pasien untuk mencegah cidera
100 12

3 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi sederhana 4.50 50 Tindakan 100 6 bulan - 202.50 45 Tindakan 90 6 bulan - 256 85.33

100 12

4 Melakukan pengukuran antropometri 0.12 40 Tindakan 100 6 bulan - 4.44 37 Tindakan 92.5 6 bulan - 261 87.00

80 12

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

5 0.05 40 Tindakan 100 6 bulan - 1.85 37 Tindakan 92.5 6 bulan - 261 87.00
asuhan keperawatan

80 12

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap

6 0.60 40 Pasien 100 6 bulan - 22.20 37 Pasien 92.5 6 bulan - 261 87.00
trampilan tindakan keperawatan

80 12

7 Memberikan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0.50 40 Kali kegiatan 100 6 bulan - 18.50 37 Kali kegiatan 92.5 6 bulan - 261 87.00

80 12

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

8 0.30 40 Tindakan 100 6 bulan - 11.10 37 Tindakan 92.5 6 bulan - 261 87.00
aman
 80 12

Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada

9 0.90 40 Tindakan 100 6 bulan - 33.30 37 Tindakan 92.5 6 bulan - 261 87.00
individu

80 12

10 Melakukan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.00 40 Kali kegiatan 100 6 bulan - 37.00 37 Kali kegiatan 92.5 6 bulan - 261 87.00

80 12

11 Melakukan perawatan luka 1.25 40 Tindakan 100 6 bulan - 43.75 35 Tindakan 87.5 6 bulan - 251 83.67

80 12

Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota

12 0.75 12 Kegiatan 100 6 bulan - 8.25 11 Kegiatan 91.6667 6 bulan - 259 86.44
aktif

24 12
Melakukan upaya preventif pada individu memantau
perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
13 0.75 20 Tindakan 100 6 bulan - 13.50 18 Tindakan 90 6 bulan - 256 85.33
(melakukan pemeriksaan fisik mengamati keadaan
pasien)
40 12

JUMLAH 11.57 434.64 1120.44

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
86.19
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Blora, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
NIP 19731120 199301 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep

NIP : -

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 1 JANUARI S.D Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =

30 JUNI 2021
86.19 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 79.50 (Baik) Pejabat Penilai,

Komitmen = 78.50 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Kerjasama = 78.50 (Baik) Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb

Kepemimpinan = - (Sangat Baik) NIP 19731120 199301 2 004

Jumlah = 395.50

Nilai Rata-rata = 79.10 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PPPK PERIODE JANUARI - JUNI 2021
PEJABAT PENILAI PPPK YANG DINILAI
NAMA Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb NAMA SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
HOME
NIP 19731120 199301 2 004 NIP -
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III/D PANGKAT/GOL -
JABATAN Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong
TANGGAL 30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 86.19 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 79.10 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 79.50 (Baik)
3. Komitmen 78.50 (Baik)
4. Disiplin 79.00 (Baik)
5. Kerjasama 78.50 (Baik)
6. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI 85.38

Blora, 30 Juni 2021

PPPK YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb

NIP - NIP 19731120 199301 2 004
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep Nama Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
NIP - NIP 19731120 199301 2 004
Pangkat/Gol Ruang - Pangkat/Gol Ruang Penata Tingkat I/III/D
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong
Unit Kerja UPTD Puskesmas Sambong Unit Kerja UPTD Puskesmas Sambong
TARGET Satuan
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pengkajian keperawatan Melakukan pengkajian
Jumlah pasien yang dilakukan pengkajian
dasar individu keperawatan dasar individu Kuantitas keperawatan individu - 50 Dokumen

Kualitas Persentase Pengkajian yang dilakukan pada pasien - 100 Persen

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu Pengkajian pada pasien - 6 Bulan

2 Memfasilitasi penggunaan alat-alat Memfasilitasi penggunaan alat- Jumlah pasien yang menggunakan fasilitas alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada alat pengaman atau pelindung Kuantitas pengaman atau pelindung fisik untuk mencegah - 50 Dokumen
pasien untuk mencegah cidera fisik pada pasien untuk cidera
mencegah cidera
Persentase Perencanaan yang dilakukan pada
Kualitas - 100 Persen
pasien untuk mencegah cidera

Tingkat Ketepatan Waktu Perencanaan pada

Waktu pasien untuk mencegah cidera - 6 Bulan

3 Pemenuhan kebutuhan oksigenasi Pemenuhan kebutuhan

sederhana oksigenasi sederhana Kuantitas Jumlah pasien yang menggunakan oksigen - 50 Dokumen

Kualitas Persentase pemenuhan kebutuhan oksigen - 100 Persen

 Tingkat Ketepatan Waktu pemenuhan kebutuhan
Waktu - 6 Bulan
oksigen
4 Melakukan pengukuran Melakukan pengukuran
Jumlah pasien yang melakukan pengukuran
antropometri antropometri Kuantitas antropometri - 40 Dokumen

Persentase pengukuran antropometri yang

Kualitas - 100 Persen
dilakukan pada pasien

Tingkat Ketepatan Waktu pengukuran

Waktu - 6 Bulan
antropometri yang dilakukan pada pasien
5 Melakukan komunikasi terapeutik Melakukan komunikasi
dalam pemberian asuhan terapeutik dalam pemberian Jumlah pelaksanaan komunikasi terapeutik dalam
Kuantitas - 40 Dokumen
keperawatan asuhan keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Persentase pelaksanaan komunikasi terapeutik

Kualitas - 100 Persen
dalam pemberian asuhan keperawatan

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu komunikasi terapeutik - 6 Bulan

dalam pemberian asuhan keperawatan
6 Melakukan dokumentasi proses Melakukan dokumentasi proses Jumlah pelaksanaan dokumentasi proses
keperawatan pada tahap trampilan keperawatan pada tahap Kuantitas keperawatan pada tahap trampilan tindakan - 40 Dokumen
tindakan keperawatan trampilan tindakan keperawatan
keperawatan Persentase pelaksanaan dokumentasi proses
Kualitas keperawatan pada tahap trampilan tindakan - 100 Persen
keperawatan
Tingkat Ketepatan Waktu pelaksanaan
Waktu dokumentasi proses keperawatan pada tahap - 6 Bulan
trampilan tindakan keperawatan
7 Memberikan kegiatan bantuan / Memberikan kegiatan bantuan /
partisipasi kesehatan partisipasi kesehatan Kuantitas Jumlah kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan - 40 Dokumen

Kualitas Persentase kegiatan bantuan / partisipasi - 100 Persen

kesehatan

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu kegiatan bantuan / - 6 Bulan

partisipasi kesehatan
8 Memfasilitasi suasana lingkungan Memfasilitasi suasana
yang tenang dan aman lingkungan yang tenang dan Jumlah pelaksanaan kegiatan memfasilitasi
Kuantitas - 40 Dokumen
aman suasana lingkungan yang tenang dan aman

Persentase pelaksanaan kegiatan memfasilitasi

Kualitas suasana lingkungan yang tenang dan aman - 100 Persen

Tingkat Ketepatan Waktu pelaksanaan kegiatan

K Waktu memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan - 6 Bulan
u aman
a
9 Mengajarkan perilaku hidup bersih Mengajarkan perilaku hidup n
dan sehat pada individu bersih dan sehat pada individu t Jumlah pelaksanaan kegiatan pengajaran perilaku
Kuantitas - 40 Dokumen
hidup bersih dan sehat pada individu
i
t
a Persentase pelaksanaan kegiatan pengajaran
s Kualitas - 100 Persen
perilaku hidup bersih dan sehat pada individu

Tingkat Ketepatan Waktu pelaksanaan kegiatan

Waktu pengajaran perilaku hidup bersih dan sehat pada - 6 Bulan
individu
10 Melakukan tugas lapangan di Melakukan tugas lapangan di
bidang kesehatan bidang kesehatan Kuantitas Jumlah pelaksanaan tugas lapangan di bidang - 40 Dokumen
kesehatan

Persentase pelaksanaan tugas lapangan di bidang

Kualitas - 100 Persen
kesehatan

K Tingkat Ketepatan Waktu pelaksanaan tugas

Waktu - 6 Bulan
u lapangan di bidang kesehatan
a
11 Melakukan perawatan luka Melakukan perawatan luka n
t Kuantitas Jumlah pasien yang dilakukan perawatan luka - 40 Dokumen
i
t
a Persentase perawatan luka yang dilakukan pada
s Kualitas - 100 Persen
pasien

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu perawatan luka yang - 6 Bulan

dilakukan pada pasien
12 Menjadi anggota organisasi profesi Menjadi anggota organisasi
sebagai anggota aktif profesi sebagai anggota aktif Kuantitas Jumlah organisasi profesi yang diikuti sebagai - 12 Dokumen
anggota aktif
 sebagai anggota aktif profesi sebagai anggota aktif

Persentase keaktifan sebagai anggota pada

Kualitas - 100 Persen
organisasi profesi yang diikuti

Tingkat Ketepatan Waktu sebagai anggota aktif

Waktu pada organisasi profesi yang diikuti - 6 Bulan

13 Melakukan upaya preventif pada Melakukan upaya preventif

individu memantau perkembangan pada individu memantau Jumlah Pelaksanaan pemantauan perkembangan
Kuantitas - 20 Dokumen
pasien sesuai dengan kondisinya perkembangan pasien sesuai pasien sesuai kondisi sebagai upaya preventif
(melakukan pemeriksaan fisik dengan kondisinya (melakukan
mengamati keadaan pasien) pemeriksaan fisik mengamati Presentase Pelaksanaan pemantauan
keadaan pasien) Kualitas perkembangan pasien sesuai kondisi sebagai upaya - 100 Persen
preventif
Tingkat Ketepatan waktu Pelaksanaan pemantauan
Waktu perkembangan pasien sesuai kondisi sebagai upaya - 6 Bulan
preventif
B. KINERJA TAMBAHAN

1a

1b

1c

Blora, 01 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
NIP 19731120 199301 2 004
 Melakukan upaya preventif pada
individu memantau perkembangan
pasien sesuai dengan kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik
13 mengamati keadaan pasien)
Melakukan upaya preventif pada
individu memantau perkembangan
pasien sesuai dengan kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik
mengamati keadaan pasien)
Terlaksananya upaya
preventif pada individu
dalam pemantauan
perkembangan pasien
sesuai kondisinya 0.75

B. KINERJA TAMBAHAN

1
2
3
 13 Melakukan upaya preventif pada individu Melakukan upaya preventif KUANTITAS Jumlah Pelaksanaan pemantauan
memantau perkembangan pasien sesuai pada individu memantau perkembangan pasien sesuai kondisi - 20 20 NORMAL 100% Baik
dengan kondisinya (melakukan perkembangan pasien sesuai sebagai upaya preventif pemantauan
pemeriksaan fisik mengamati keadaan dengan kondisinya (melakukan KUALITAS Presentase Pelaksanaan
- 100 100 NORMAL 100% Baik Baik - - Baik 100 DIRECT 100.0
pasien) pemeriksaan fisik mengamati perkembangan pasien sesuai kondisi
keadaan pasien) WAKTU sebagai upaya preventif
Tingkat Ketepatan waktu Pelaksanaan
pemantauan perkembangan pasien sesuai - 6 6 NORMAL 100% Baik
kondisi sebagai upaya preventif
Nilai Kinerja Utama 100.0

1a

1b

1c

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai SKP 100.0

Blora, 4 Januari 2022

PPPK YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI KINERJA

Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep NIP 19731120 199301 2 004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021
HOME
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb NAMA SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
NIP 19731120 199301 2 004 NIP -
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III/D PANGKAT/GOL -
JABATAN Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 92.00 (Baik)
3. Komitmen 92.00 (Baik)
4. Kerjasama 92.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
366.00
NILAI KINERJA PNS 97.00
C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 97.00

Blora, 04 Januari 2022

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb

NIP - NIP 19731120 199301 2 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb NAMA SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
NIP 19731120 199301 2 004 NIP -
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III/D PANGKAT/GOL -
JABATAN Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 86.19 103.826617826618
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 79.10
NILAI PRESTASI KERJA 85.38

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep

NIP 19731120 199301 2 004 NIP -
 PEB1:PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb NAMA SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep
NIP 19731120 199301 2 004 NIP -
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III/D PANGKAT/GOL -
JABATAN Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90
NILAI KINERJA PNS 97
C.IDE BARU 0
NILAI AKHIR 97

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb

NIP - NIP 19731120 199301 2 004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep NAMA Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
NIP - NIP 19731120 199301 2 004
PANGKAT/GOL - PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III/D
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Plt Ka UPTD Puskesmas Sambong
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong UNIT KERJA UPTD Puskesmas Sambong
TANGGAL INTEGRASI 4 Januari 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102.73
JULI - DESEMBER 97
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.87
PREDIKAT (Baik)

Blora, 04 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

SITI BADRIYAH SURYA D, A.Md.Kep Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb

NIP - NIP 19731120 199301 2 004
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 1 JULI 2021

PEJABAT PENILAI

Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
NIP 19731120 199301 2 004

10. DITERIMA TANGGAL, 5 JULI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

SAMIYATI,AMK
NIP 19770802 202121 2 001

11. DITERIMA TANGGAL,7 JULI 2022

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Edi Widayat, S.Pd., M.Kes., M.H.

NIP 19691025 198903 1 004
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Samiyati,AMK
NIP : 19770802 202121 2 001
1
PANGKAT/ GOL.RUANG : P3K /VII
JABATAN : PELAKSANA PERAWAT
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SAMBONG
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb
NIP : 197906252005012016
2
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Tingkat I/III/D
JABATAN : PLT KA UPTD PUSKESMAS SAMBONG
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SAMBONG
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA : Edi Widayat,S.Pd,M.Kes,M.H
NIP : 19691025 198903 1 004
3
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina Tingkat I / IV/b
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 80.34
4 NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA : 81.17
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 81.17
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
:
( BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5

REKOMENDASI
6

Blora, 3 Januari 2022 Blora, 4 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Samiyati,AMK Eny Purwaningsih,S,Tr,Keb

NIP. 19770802 202121 2 001 NIP. 197906252005012016

Blora,4 januari 2022

Atasan Pejabat Yang Menilai

Edi Widayat,S.Pd,M.Kes,M.H
NIP.19691025 198903 1 004