SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ns. Devi Ashari, S.Kep, M.Kes 1 Nama Andi Wijaya, A.Md.Kep
2 NIP 19721221 199703 1 005 2 NIP 19790629 200604 1 016
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina /IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata muda Tk. 1 / III b
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RSUD Pringsewu 5 Unit Kerja RSUD Pringsewu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama :
1 0.5 3 6 pertindakan 100 12 bulan -
Oksigenasi komplek
2 memberikan nutrisi parenteral 0.15 1.2 8 pertindakan 100 12 bulan -

3 memberikan nutrisi enteral 0.18 1.08 6 pertindakan 100 12 bulan -

4 menejemen mual muntah 0.13 0.52 4 pertindakan 100 12 bulan -

5 melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.12 0.96 8 pertindakan 100 12 bulan -

6 menfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0.1 0.8 8 pertindakan 100 12 bulan -

7 perawatan luka 0.24 4.8 20 pertindakan 100 12 bulan -

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah
8 0.24 3.6 15 pertindakan 100 12 bulan -
minor) pada tahap pre-operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah
9 0.23 3.45 15 pertindakan 100 12 bulan -
minor) pada tahap post-operasi
10 melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 0.1 1.5 15 pertindakan 100 12 bulan -

11 memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.12 0.96 8 pertindakan 100 12 bulan -

12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0.08 1.76 22 perpasien 100 12 bulan -

13 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan menyusun rancangan kegiatan individu perawat 0.12 2.64 22 dokumen harian 100 12 bulan -

JUMLAH ANGKA KREDIT 26.27

Pringsewu, 2 Januari 2019

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ns. Devi Ashari, S.Kep, M.Kes Andi Wijaya, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19770725 200701 2 004
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JangkaWaktu Penilaian 2 Januari s.d 31 Desember 2019
TARGET REALISASI PENGHITUNG NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya AN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

Unsur Utama :
1 3 6 pertindakan 100 12 bulan - 3 6 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00
Oksigenasi komplek
2 memberikan nutrisi parenteral 1.2 8 pertindakan 100 12 bulan - 1.05 7 pertindakan 85 12 bulan - 248.50 82.83

3 memberikan nutrisi enteral 1.08 6 pertindakan 100 12 bulan - 0.9 5 pertindakan 85 12 bulan - 244.33 81.44

4 menejemen mual muntah 0.52 4 pertindakan 100 12 bulan - 0.39 3 pertindakan 85 12 bulan - 236.00 78.67

5 melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.96 8 pertindakan 100 12 bulan - 0.96 8 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

6 menfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0.8 8 pertindakan 100 12 bulan - 0.8 8 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

7 perawatan luka 4.8 20 pertindakan 100 12 bulan - 4.56 19 pertindakan 85 12 bulan - 256.00 85.33

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan

8 3.6 15 pertindakan 100 12 bulan - 3.6 15 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00
resiko rendah (bedah minor) pada tahap pre-operasi

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan

9 3.45 15 pertindakan 100 12 bulan - 3.45 15 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00
resiko rendah (bedah minor) pada tahap post-operasi

10 melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 1.5 15 pertindakan 100 12 bulan - 1.5 15 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

11 memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.96 8 pertindakan 100 12 bulan - 0.96 8 pertindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan

12 1.76 22 perpasien 100 12 bulan - 1.6 20 perpasien 85 12 bulan - 251.91 83.97
keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan menyusun rancangan kegiatan individu
13 2.64 22 dokumen harian 100 12 bulan - 2.4 20 dokumen harian 85 12 bulan - 251.91 83.97
perawat

JUMLAH 26.27 25.17 85.02

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

85.02
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Pringsewu, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai

Ns. Devi Ashari, S.Kep, M.Kes

NIP. 19721221 199703 1 005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : RSUD PRINGSEWU JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019

1 YANG DINILAI

a. Nama Nurhayati, A.Md.Kep

b. NIP 19790629 200604 1 016

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata muda Tk. 1 / III b

d. Jabatan Pekerjaan Perawat Mahir

e. Unit Organisasi RSUD Pringsewu

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama Ns. Devi Ashari, S.Kep, M.Kes

b. NIP 19721221 199703 1 005

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina / IV a

d. Jabatan Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan

e. Unit Organisasi RSUD Pringsewu

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Pujiharno, S.Kep

b. NIP 19671010 198802 1 001

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina / IV a

d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan

e. Unit Organisasi RSUD Pringsewu

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 85.02 X 60% 51.01002331

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik

2. Integritas 79 Baik

3. Komitmen 79 Baik

4. Disiplin 79 Baik

5. Kerjasama 80 Baik

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 397

8. Nilai Rata-rata 79.4

9. Nilai Perilaku Kerja 79.4 X 40% 31.76

82.7700233
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
 5
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGRI SIPIL Tanggal………………………

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL,31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

Ns. Devi Ashari, S.Kep, M.Kes

NIP. 19721221 199703 1 005

DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Andi Wijaya, A.Md.Kep

NIP. 19790629 200604 1 016

11. DITERIMA TANGGAL, 8 Januari 2020

ATASAN PEJABAT PENILAI

Pujiharno, S.Kep
NIP. 19671010 198802 1 001
 1 0 100

3 0 KUAL/MUTU
12 0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0
6000000 (24.29)

(6.07)