SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Rizal Husaeni, S.Kep., Ns. 1 Nama
2 NIP 19871018 201101 1 008 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I
4 Jabatan Kasie. Keperawatan 4 Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja RS H.L Manambai Abdulkadir 5 Unit Kerja RS H.L Manambai Abdulkadir
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.12 0.84 7 laporan 100 12 bulan -
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0.28 2.24 8 laporan 100 12 bulan -
2 Melakukan upaya preventif pada individu :
Melaksanakan imunisasi pada individu 0.10 0.2 2 Pertindakan 100 12 bulan -
3 Melakukan intervensi keperawatan:
Oksigenasi kompleks 0.12 0.84 7 pertindakan 100 12 bulan -
Memberikan nutrisi enteral 0.18 0.18 1 pertindakan 100 12 bulan -
Memberikan Nutrisi Parenteral 0.15 0.75 5 pertindakan 100 12 bulan -
Manajemen mual muntah 0.13 0.65 5 pertindakan 100 12 bulan -
Melakukan Bladder Training 0.06 0.3 5 pertindakan 100 12 bulan -
Melakukan re-Bladder Training 0.06 0.36 6 pertindakan 100 12 bulan
Melakukan massage pada kulit tertekan 0.60 4.2 7 pertindakan 100 12 bulan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03 0.24 8 pertindakan 100 12 bulan -
Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan 0.35 3.15 9 pertindakan 100 12 bulan
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.12 1.2 10 pertindakan 100 12 bulan
Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0.10 1.1 11 pertindakan 100 12 bulan
Perawatan luka 0.24 2.88 12 pertindakan 100 12 bulan -
Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) 0.35 4.55 13 pertindakan 100 12 bulan
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.36 5.04 14 pertindakan 100 12 bulan -
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pre-operasi 0.24 3.6 15 pertindakan 100 12 bulan
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan post-operasi 0.23 3.68 16 pertindakan 100 12 bulan
4 Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 0.10 0.2 2 pertindakan 100 12 bulan -
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0.25 1.75 7 pertindakan 100 12 bulan -
5 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
pengkajian keperawatan 0.11 0.22 2 pertindakan 100 12 bulan -
trampilan tindakan keperawatan 0.08 0.56 7 perpasien 100 12 bulan -
6 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.12 0.84 7 perdokumen harian 100 12 bulan -
Perawat Pelaksana Lanjutan 39.57
79.14 Sumbawa Besar, 2 Januari 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Rizal Husaeni, S.Kep., Ns. 0

19871018 201101 1 008 0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
s I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.84 7 laporan 100 12 bulan - 0.72 6 laporan 77 12 bulan - 238.71 79.57
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 2.24 8 laporan 100 12 bulan - 1.96 7 laporan 77 12 bulan - 240.50 80.17
2 Melakukan upaya preventif pada individu :
Melaksanakan imunisasi pada individu 0.2 2 Pertindakan 100 12 bulan - 0.2 2 Pertindakan 77 12 bulan - 253.00 84.33
3 Melakukan intervensi keperawatan:
Oksigenasi kompleks 0.84 7 pertindakan 100 12 bulan - 0.72 6 pertindakan 77 12 bulan - 238.71 79.57
Memberikan nutrisi enteral 0.18 1 pertindakan 100 12 bulan - 1.26 7 pertindakan 77 12 bulan - 853.00 284.33
Memberikan Nutrisi Parenteral 0.75 5 pertindakan 100 12 bulan - 1.2 8 pertindakan 77 12 bulan - 313.00 104.33
Manajemen mual muntah 0.65 5 pertindakan 100 12 bulan - 0.52 4 pertindakan 77 12 bulan - 233.00 77.67
Melakukan Bladder Training 0.3 5 pertindakan 100 12 bulan - 0.24 4 pertindakan 77 12 bulan - 233.00 77.67
Melakukan re-Bladder Training 0.36 6 pertindakan 100 12 bulan - 0.3 5 pertindakan 77 12 bulan - 236.33 59.08
Melakukan massage pada kulit tertekan 4.2 7 pertindakan 100 12 bulan - 3.6 6 pertindakan 77 12 bulan - 238.71 59.68
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.24 8 pertindakan 100 12 bulan - 0.21 7 pertindakan 77 12 bulan - 240.50 80.17
Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan 3.15 9 pertindakan 100 12 bulan - 2.8 8 pertindakan 77 12 bulan - 241.89 60.47
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 1.2 10 pertindakan 100 12 bulan - 1.08 9 pertindakan 77 12 bulan - 243.00 60.75
Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 1.1 11 pertindakan 100 12 bulan - 1 10 pertindakan 77 12 bulan - 243.91 60.98
Perawatan luka 2.88 12 pertindakan 100 12 bulan - 2.64 11 pertindakan 77 12 bulan - 244.67 81.56
Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) 4.55 13 pertindakan 100 12 bulan - 4.2 12 pertindakan 77 12 bulan - 245.31 61.33
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 5.04 14 pertindakan 100 12 bulan - 4.68 13 pertindakan 77 12 bulan - 245.86 81.95
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pre-operasi 3.6 15 pertindakan 100 12 bulan - 3.36 14 pertindakan 77 12 bulan - 246.33 61.58
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan post-operasi 3.68 16 pertindakan 100 12 bulan - 3.45 15 pertindakan 77 12 bulan - 246.75 61.69
4 Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 0.2 2 pertindakan 100 12 bulan - 0.2 2 pertindakan 77 12 bulan - 253.00 84.33
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 1.75 7 pertindakan 100 12 bulan - 1.5 6 pertindakan 77 12 bulan - 238.71 79.57
5 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
pengkajian keperawatan 0.22 2 pertindakan 100 12 bulan - 0.22 2 pertindakan 77 12 bulan - 253.00 84.33
trampilan tindakan keperawatan 0.56 7 perpasien 100 12 bulan - 0.48 6 perpasien 77 12 bulan - 238.71 79.57
perdokumen perdokumen
6 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.84 7 100 12 bulan - 0.72 6 77 12 bulan - 79.57
harian harian 238.71

Perawat pelaksana 39.57 37.26 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Jumlah

83.51
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sumbawa Besar, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Rizal Husaeni, S.Kep., Ns.

19871018 201101 1 008
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 79.571428571 0 #VALUE! 85.7142857 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 238.7142857143

1 80.166666667 0 #VALUE! 87.5 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 240.5
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 84.333333333 0 #VALUE! 100 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 253
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 79.571428571 0 #VALUE! 85.7142857 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 238.7142857143
1 284.33333333 0 #VALUE! 700 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 853
1 104.33333333 0 #VALUE! 160 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 313
1 77.666666667 0 #VALUE! 80 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233
1 77.666666667 0 #VALUE! 80 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233
1 59.083333333 0 #VALUE! 83.3333333 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236.3333333333
1 59.678571429 0 #VALUE! 85.7142857 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 238.7142857143
1 80.166666667 0 #VALUE! 87.5 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 240.5
1 60.472222222 0 #VALUE! 88.8888889 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 241.8888888889
1 60.75 0 #VALUE! 90 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 243
1 60.977272727 0 #VALUE! 90.9090909 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 243.9090909091
1 81.555555556 0 #VALUE! 91.6666667 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 244.6666666667
1 61.326923077 0 #VALUE! 92.3076923 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 245.3076923077
1 81.952380952 0 #VALUE! 92.8571429 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 245.8571428571
1 61.583333333 0 #VALUE! 93.3333333 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 246.3333333333
1 61.6875 0 #VALUE! 93.75 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 246.75

1 84.333333333 0 #VALUE! 100 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 253

1 79.571428571 0 #VALUE! 85.7142857 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 238.7142857143
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 84.333333333 0 #VALUE! 100 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 253
1 79.571428571 0 #VALUE! 85.7142857 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 238.7142857143
1 79.571428571 0 #VALUE! 85.7142857 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 238.7142857143

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#DIV/0!

24
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RS H.L MANAMBAI ABDULKADIR JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMPROV NTB BULAN Januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019 a. Nama 0

PEJABAT PENILAI b. N I P 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I

d. Jabatan/Pangkat Perawat Pelaksana Lanjutan

Rizal Husaeni, S.Kep., Ns. e. Unit Organisasi RS H.L Manambai Abdulkadir

19871018 201101 1 008 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2020 a. Nama Rizal Husaeni, S.Kep., Ns.

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19871018 201101 1 008

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata/IIIc

d. Jabatan/Pangkat Kasie. Keperawatan

e. Unit Organisasi RS H.L Manambai Abdulkadir

0 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

0 a. Nama dr. Arindra Kurniawan
10. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2020
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19780330 201001 1 009
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I/IIId

dr. Arindra Kurniawan d. Jabatan/Pangkat Kepala Bidang Pelayanan Medik

19780330 201001 1 009 e. Unit Organisasi RS H.L Manambai Abdulkadir

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.51 x 60 % 50.11 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 76.00 (Baik)

3. Komitmen 76.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 76.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 76.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 382.00

Nilai rata-rata 76.40 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 76.40 x 40 % 30.56

NILAI PRESTASI KERJA 80.67

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,
RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17