2017
Identitas Pasien
Nama : No.RM :
Umur : Tgl.MRS :
Jenis Kelamin : Dx.Medis :
Alamat :
Keluhan Utama :
Persiapan Alat :
- Leaflet / lembar balik
Pelaksanaan :
1. Beritahu dan jelaskan tujuan tindakan
2. Menjelaskan isi leaflet / lembar balik
Identitas Pasien
Nama : No.RM :
Umur : Tgl.MRS :
Jenis Kelamin : Dx.Medis :
Alamat :
Keluhan Utama :
Persiapan Alat :
- Leaflet / lembar balik
Pelaksanaan :
1. Beritahu dan jelaskan tujuan tindakan
2. Menjelaskan isi leaflet / lembar balik
Identitas Pasien
Nama : No.RM :
Umur : Tgl.MRS :
Jenis Kelamin : Dx.Medis :
Alamat :
Keluhan Utama :
Persiapan Alat :
- Leaflet / lembar balik
Pelaksanaan :
Identitas Pasien
Nama : No.RM :
Umur : Tgl.MRS :
Jenis Kelamin : Dx.Medis :
Alamat :
Keluhan Utama :
Persiapan Alat :
- Leaflet / lembar balik
Pelaksanaan :
1. Beritahu dan jelaskan tujuan tindakan
2. Menjelaskan isi leaflet / lembar balik