DATA SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

AWAL PERIODE SKP : 06 Januari 2021

AKHIR PERIODE SKP : 30 Juni 2021
PERIODE PENILAIAN : 6 Bulan
TAHUN PENILAIAN : 2021

1. YANG DINILAI :
a. Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb
b. Nip : 19960207 202012 2 012
c. Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / II.c
d. Jabatan : Bidan Pelaksana
e. Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

2. PEJABAT PENILAI :
a. Nama : WENSESLAUS
b. Nip : 19630928 198603 1 009
c. Pangkat / Gol Ruang : Penata Tk. I / III.d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI :

a. Nama : AGUSTINUS C, S.Sos
b. Nip : 19650817 198603 1 031
c. Pangkat / Gol Ruang : Pembina TK. I / IV.b
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan dan KB
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan dan KB Kabupaten Bengkayang
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama WENSESLAUS 1 Nama DEVI WINANDA, A.Md.Keb
2 NIP 19630928 198603 1 009 2 NIP 19960207 202012 2 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Jagoi Babang 5 Unit Kerja Puskesmas Jagoi Babang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 2 3 4 5 6 7

I UNSUR UTAMA
PELAYANAN KEBIDANAN
1 Persiapan Pelayanan Kebidanan
mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.2 200 kegiatan 100 6 Bulan
2 Pengkajian kepada Klien/Pasien
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:
a Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 104 130 10 Kegiatan 100 6 Bulan
b. Kasus Patologis
Kegawatan kebidanan. 0.008 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada
a. Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 100 125 10 kegiatan 100 6 Bulan
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan 0.008 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
3 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan Pengambilan Urin 12 40 10 klien/pasien 100 6 Bulan
b. Melakukan Pengambilan darah tepi 0.02 40 10 klien/pasien 100 6 Bulan
4 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana/Pemeriksaan HB 0.024 40 10 Kegiatan 100 6 Bulan
5 Melakukan pemeriksaan urine
a. Melakukan Pemeriksaan Urine Protein 0.02 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
b. Melakukan Pemeriksaan Urine Reduksi 12 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
3 Penegakan Diagnosa Kebidanan
Membuat Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada:
1 Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 62.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan
2 Kasus Patologis
Kegawat Daruratan Kebidanan 0.008 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
4 Penyuluhan Rencana asuhan Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
1 Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 87.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan
2 Kasus Patologis
Kegawat Daruratan Kebidanan 0.025 125 10 kegiatan 100 6 Bulan
5 Persiapan pelayanan asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1 Mempersiapkan Pasien/Klien pada:
a. Kasus Fisiologis
Tanpa masalah 62.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan 0.016 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
2 Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
Tanpa masalah 87.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan 0.012 40 10 kegiatan 100 6 Bulan
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & Obstetry pada Kasus sederhana 0.16 40 Kegiatan 100 6 Bulan
6 Pelaksanaan asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa Masalah
1 Persalinan
kala I 200 40 klien/pasien 100 6 Bulan
kala II 200 40 klien/pasien 100 6 Bulan
kala III 200 40 klien/pasien 100 6 Bulan
kala IV 240 40 klien/pasien 100 6 Bulan
2 Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal,
oral, dan suntik #VALUE! 40 10 klien/pasien 100 6 Bulan
3 Kesehatan reproduksi remaja & Menapause, klimakterium,
bayi, anak, da KB AKDR Kesehatan Reproduksi, Pra nikah,
dan pra Konsepsi 120 40 klien/pasien 100 6 Bulan
b. Bermasalah
1 Persalinan
kala I 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan
kala II 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan
kala III 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan
kala IV 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan
 2 Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal,
oral, dan suntik 0.1 100 Kegiatan 100 6 Bulan

3 Kesehatan reproduksi remaja & Menapause, klimakterium,

bayi, anak, da KB AKDR Kesehatan Reproduksi, Pra nikah,
dan pra Konsepsi 0.1 100 Kegiatan 100 6 Bulan
2 Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan 0.026 20 10 kegiatan 100 6 Bulan
7 Pelaksanaan KIE
1 Melakukan KIE Klien/pasien secara:
a. individu 60 75 10 kegiatan 100 6 Bulan
2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada:
b. Kasus fisiologis
Kegawat daruratan Kebidanan 0.208 80 10 klien/pasien 100 6 Bulan
8 Rujukan asuhan Kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pada;
1 Kasus Fisiologis 0.002 2 10 rujukan 100 6 Bulan
2 Kasus Patologis 0.008 2 10 rujukan 100 6 Bulan
9 Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa Masalah #VALUE! 75 10 Laporan 100 6 Bulan
2 Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan 0.015 50 10 Laporan 100 6 Bulan
10 Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1 Membuat Kantong Persalinan 1 1 laporan 100 6 Bulan
2 Melaksanakan asuhan kebidanan pada
a. Individu di keluarga 60 60 kegiatan 100 6 Bulan
3 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 20 25 10 Laporan 100 6 Bulan

Melaksanakan kegiatan penggalian kebidanan penggerakan peran serta masyarakat dalam masalah 0.008 1 laporan 100 6 Bulan
kebidanan pada tingkat desa/kecamatan
11 Melaksanakan Tugas Khusus di daerah Terpencil 2 1 Kegiatan 100 6 Bulan
#VALUE!
 II UNSUR PENUNJANG
1 Keanggotaan dalam Organisasi Profesi
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
Anggota #VALUE! 1 Tahun 100 6 Bulan
III TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS
#VALUE!

Bengkayang, 6 Januari 2021

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

WENSESLAUS DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP. 19630928 198603 1 009 NIP. 19960207 202012 2 012

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 6 Januari s.d. 30 Juni 2021

TARGET REALISASI NILAI
PENG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT/ KUAL/ BIAY AK Kual/ CAPAIAN
WAKTU Kuant/ Output Waktu Biaya HITUNGAN SKP
OUTPUT MUTU A Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 persen waktu

I UNSUR UTAMA
PELAYANAN KEBIDANAN
1 Persiapan Pelayanan Kebidanan
mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.2
### 200 kegiatan 100 6 Bulan - 0.13 130 kegiatan 85 6 Bulan - 226.00 75.33 ###
2 Pengkajian kepada Klien/Pasien
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:
a Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 0,008104 130 10 Kegiatan 100 6 Bulan - 64.0 80 10 Kegiatan 86 6 Bulan - 223.54 74.51 ###
b. Kasus Patologis
Kegawatan kebidanan. ###0.008 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.007 35 10 kegiatan 87 6 Bulan - 250.50 83.50 ###
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada
a. Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 0,008100 125 10 kegiatan 100 6 Bulan - 84 105 10 kegiatan 85 6 Bulan - 245.00 81.67 ###
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan ###0.008 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.007 35 10 kegiatan 85 6 Bulan - 248.50 82.83 ###
3 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan Pengambilan Urin 0,003 12 4010 klien/pasien 100 6 Bulan - 10.500 35 10 klien/pasien 80 6 Bulan - 243.50 81.17 ###
b. Melakukan Pengambilan darah tepi ### 0.02 4010 klien/pasien 100 6 Bulan - 0.018 35 10 klien/pasien 80 6 Bulan - 243.50 81.17 ###
###0.024 40 10 Kegiatan 100
4 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana/Pemer 6 Bulan - 0.021 35 10 Kegiatan 80 6 Bulan - 243.50 81.17 ###
5 Melakukan pemeriksaan urine
a. Melakukan Pemeriksaan Urine Protein ### 0.02 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.0175 35 10 kegiatan 80 6 Bulan - 243.50 81.17 ###
b. Melakukan Pemeriksaan Urine Reduksi 0,003 12 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 10.5 35 10 kegiatan 80 6 Bulan - 243.50 81.17 ###
3 Penegakan Diagnosa Kebidanan
Membuat Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada:
1 Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 0,00562.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan - 40.000 80 10 kegiatan 86 6 Bulan - 226.00 75.33 ###
2 Kasus Patologis
Kegawat Daruratan Kebidanan ###0.008 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.007 35 10 kegiatan 87 6 Bulan - 250.50 83.50 ###
4 Penyuluhan Rencana asuhan Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
1 Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah 0,00787.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan - 56.00 80 10 kegiatan 85 6 Bulan - 225.00 75.00 ###
 2 Kasus Patologis
Kegawat Daruratan Kebidanan ###0.025 125 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.022 110 10 kegiatan 85 6 Bulan - 249.00 83.00 ###
5 Persiapan pelayanan asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1 Mempersiapkan Pasien/Klien pada:
a. Kasus Fisiologis
Tanpa masalah 0,00562.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan - 50 100 10 kegiatan 86 6 Bulan - 242.00 80.67 ###
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan ###0.016 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.014 35 10 kegiatan 86 6 Bulan - 249.50 83.17 ###
2 Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
Tanpa masalah 0,00787.5 125 10 kegiatan 100 6 Bulan - 70 100 10 kegiatan 87 6 Bulan - 243.00 81.00 ###
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan ###0.012 40 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.01 35 10 kegiatan 85 6 Bulan - 248.50 82.83 ###
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & Obstetry 0.16 40 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.14 35 Kegiatan 87 6 Bulan - 250.50 83.50 ###
pada kasus sederhana ###
6 Pelaksanaan asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa Masalah
1 Persalinan
kala I 0,005200 40 klien/pasien 100 6 Bulan - 175.00 35 klien/pasien 85 6 Bulan - 248.50 82.83 ###
kala II 0,005200 40 klien/pasien 100 6 Bulan - 175.00 35 klien/pasien 87 6 Bulan - 250.50 83.50 ###
kala III 0,005200 40 klien/pasien 100 6 Bulan - 175.00 35 klien/pasien 85 6 Bulan - 248.50 82.83 ###
kala IV 0,006240 40 klien/pasien 100 6 Bulan - 192 32 klien/pasien 85 6 Bulan - 241.00 80.33 ###
2 Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal,
oral, dan suntik 0,01 ### 4010 klien/pasien 100 6 Bulan - ### 34 10 klien/pasien 88 6 Bulan - 249.00 83.00 ###
3 Kesehatan reproduksi remaja & Menapause, klimakterium,
bayi, anak, da KB AKDR Kesehatan Reproduksi, Pra nikah,
dan pra Konsepsi 0,003120 40 klien/pasien 100 6 Bulan - 102 34 klien/pasien 85 6 Bulan - 246.00 82.00 ###
b. Bermasalah
1 Persalinan
kala I ### 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.168 28 Kegiatan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
kala II ### 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.168 28 Kegiatan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
kala III ### 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.168 28 Kegiatan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
kala IV ### 0.21 35 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.168 28 Kegiatan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
2 Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal,
oral, dan suntik ### 0.1 100 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.1 85 Kegiatan 85 6 Bulan - 246.00 82.00 ###
 3 Kesehatan reproduksi remaja & Menapause, klimakterium,
bayi, anak, da KB AKDR Kesehatan Reproduksi, Pra nikah,
dan pra Konsepsi ### 0.1 100 Kegiatan 100 6 Bulan - 0.085 85 Kegiatan 80 6 Bulan - 241.00 80.33 ###
2 Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan ###0.026 20 10 kegiatan 100 6 Bulan - 0.022 17 10 kegiatan 80 6 Bulan - 241.00 80.33 ###
7 Pelaksanaan KIE
1 Melakukan KIE Klien/pasien secara:
a. individu 0,008 60 75 10 kegiatan 100 6 Bulan - 48 60 10 kegiatan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
Kegawat daruratan Kebidanan ###0.208 8010 klien/pasien 100 6 Bulan - 0.18 70 10 klien/pasien 80 6 Bulan - 243.50 81.17 ###
8 Rujukan asuhan Kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pada;
1 Kasus Fisiologis ###0.002 2 10 rujukan 100 6 Bulan - 0.001 1 10 rujukan 87 6 Bulan - 213.00 71.00 ###
2 Kasus Patologis ###0.008 2 10 rujukan 100 6 Bulan - 0.004 1 10 rujukan 85 6 Bulan - 211.00 70.33 ###
9 Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
1 Kasus Fisiologis
a. Tanpa Masalah 0,06 ### 75 10 Laporan 100 6 Bulan - ### 50 10 Laporan 80 6 Bulan - 222.67 74.22 ###
2 Kasus Patologis
Kegawat daruratan Kebidanan ###0.015 50 10 Laporan 100 6 Bulan - 0.012 40 10 Laporan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
10 Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
1 Membuat Kantong Persalinan 0,001 1 1 laporan 100 6 Bulan - 1.000 1 laporan 70 6 Bulan - 246.00 82.00 ###
2 Melaksanakan asuhan kebidanan pada
a. Individu di keluarga 0,001 60 60 kegiatan 100 6 Bulan - 53 53 kegiatan 80 6 Bulan - 244.33 81.44 ###
3 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0,008 20 25 10 Laporan 100 6 Bulan - 16.00 20 10 Laporan 80 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
4 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan peran
serta masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat ###0.008 1 laporan 100 6 Bulan - 0.008 1 laporan 60 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
11 desa/kecamatan
Melaksanakan Tugas Khusus Di daerah Terpecil ### 2 1 Kegiatan 100 6 Bulan - 2 1 Kegiatan 60 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
### ###
II UNSUR PENUNJANG
1 Keanggotaan dalam Organisasi Profesi
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
Anggota 0,75 ### 1 Tahun 100 6 Bulan - ### 1 Tahun 60 6 Bulan - 236.00 78.67 ###
III TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS
###
### ###
79.90
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Bengkayang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

WENSESLAUS
NIP. 19630928 198603 1 009
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

NAMA : DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP : 19960207 202012 2 012

NO TANGGAL URAIAN NAMA/NIP DAN PARAF PEJABAT PENILAI

1 2 3 4
1. 03 Januari 2021 Penilaian SKP sampai dengan 30 Juni 2021 : 79.90
s/d Kepala Puskesmas
30 Juni 2021 Sedangkan Penilaian Perilaku Kerjanya Sebagai berikut : Puskesmas Jagoi Babang
1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 76 Baik
3. Komitmen 76 Baik
4. Disiplin 76 Baik WENSESLAUS
5. Kerjasama 76 Baik Penata Tk. I / III.d
6. Kepemimpinan NIP. 19630928 198603 1 009

Jumlah 384
Nilai Rata-rata 76.80 Baik
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

INSTANSI : DINAS KESEHATAN DAN KB KABUPATEN BENGKAYANG

JANGKA WAKTU PENILAIAN :
BULAN : 06 JANUARI 2021 S/D 30 JUNI 2021
1 YANG DINILAI

a. Nama DEVI WINANDA, A.Md.Keb

b. NIP. 19960207 202012 2 012

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengatur / II.c

d. Jabatan Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Jagoi Babang

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama WENSESLAUS

b. NIP. 19630928 198603 1 009

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tk. I / III.d

d. Jabatan Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Jagoi Babang

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama AGUSTINUS C, S.Sos

b. NIP. 19650817 198603 1 031

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina TK. I / IV.b

d. Jabatan Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan dan KB

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan dan KB Kabupaten Bengkayang

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 79.90 X 60% 47.94

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik

2. Integritas 76 Baik

3. Komitmen 76 Baik

4. Disiplin 76 Baik

5. Kerjasama 76 Baik

6. Kepemimpinan

Jumlah 384

Nilai Rata-rata 76.8 Baik

Nilai Perilaku Kerja 76.8 X 40% 30.72

78.66
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal………………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 REKOMENDASI

Tanggal………………………………

9 DIBUAT TANGGAL 30 JUNI 2021

PEJABAT PENILAI

WENSESLAUS
NIP. 19630928 198603 1 009

10 DITERIMA TANGGAL, 2 JULI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP. 19960207 202012 2 012

11 DITERIMA TANGGAL 5 JULI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 AGUSTINUS C, S.Sos
NIP. 19650817 198603 1 031
 Penilaian Prestasi Kerja PNS Periode Januari - Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA WENSESLAUS NAMA DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP 19630928 198603 1 009 NIP 19960207 202012 2 012

PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I / III.d PANGKAT/GOL RUANG Pengatur / II.c

JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Bidan Pelaksana

UNIT KERJA Puskesmas Jagoi Babang UNIT KERJA Puskesmas Jagoi Babang

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 79.90 79.90

b. Perilaku Kerja Pegawai 76.80 76.80

NILAI PRESTASI KERJA PNS
78.66
(60% Nilai SKP dan Nilai 40% Nilai Perilaku Kerja)

Bengkayang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai PNS yang Dinilai,

WENSESLAUS DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP. 19630928 198603 1 009 NIP. 19960207 202012 2 012
 Penilaian Prestasi Kerja PNS Periode Januari - Juni 2021 (Pasca Konversi)

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA WENSESLAUS NAMA DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP 19630928 198603 1 009 NIP 19960207 202012 2 012

PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I / III.d PANGKAT/GOL RUANG Pengatur / II.c

JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Bidan Pelaksana

UNIT KERJA Puskesmas Jagoi Babang UNIT KERJA Puskesmas Jagoi Babang

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 79.90 95.30

b. Perilaku Kerja Pegawai (PKP) 76.80 91.09

NILAI PRESTASI KERJA PNS (60% SKP + 40% PKP)

93.61
(60% Nilai dan Nilai Perilaku Kerja)

Bengkayang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai PNS yang Dinilai,

WENSESLAUS DEVI WINANDA, A.Md.Keb

NIP. 19630928 198603 1 009 NIP. 19960207 202012 2 012
 DATA SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

AWAL PERIODE SKP : 01 Juli 2021

AKHIR PERIODE SKP : 31 Desember 2021
PERIODE PENILAIAN : 6 Bulan
TAHUN PENILAIAN : 2021

1. YANG DINILAI :
a. Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb
b. Nip : 19960207 202012 2 012
c. Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / II.c
d. Jabatan : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL
e. Unit Kerja : PUSKESMAS JAGOI BABANG

2. PEJABAT PENILAI :
a. Nama : dr. FENIDA ASPATUTY
b. Nip : 19890120 201412 2 002
c. Pangkat / Gol Ruang : Penata / III.c
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI :

a. Nama : D. AMI, SKM
b. Nip : 19650701 198911 1 001
c. Pangkat / Gol Ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan dan KB
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan dan KB Kabupaten Bengkayang
 RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI HOME
JABATAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian
PUSKESMAS JAGOI BABANG 1 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb Nama : dr. FENIDA ASPATUTY
NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c
Jabatan : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : PUSKESMAS JAGOI BABANG Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu 1800 Laporan

Meningkatnya kualitas pelayanan Kesehatan dasar,
rujukan,kefarmasian,dan pengobatan tradisional serta peningkatan
1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan ibu Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %
pengawasan obat,makanan dan minuman di seluruh Wilayah
Binaan
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Anak 300 Laporan

Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan Anak Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Kuantitas 300 laporan
Perempuan dan Keluarga Berencana
Meningkatnya kualitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %
Perempuan dan Keluarga Berencana
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kebidanan Komunitas 150 laporan

6 Meningkatnya kualitas Pelayanan Kebidanan Komunitas Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelaksanaan Program Pemerintah 100 laporan

7 Meningkatnya kualitas Pelaksanaan Program Pemerintah Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelaksanaan 100 %

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas Jumlah Tindakan 1 Laporan

1 Menjadi Anggota Organisasi Profesi Meningkatnya dan berkembangnya kemampuan Kualitas Persentasi Konsultasi 100 %

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu 6 Bulan

Bengkayang, 01 Juli 2021

 PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002
HOME
 HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

PUSKESMAS JAGOI BABANG PERIODE PENILAIAN

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb Nama : dr. FENIDA ASPATUTY
NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c
Jabatan : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : PUSKESMAS JAGOI BABANG Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan ibu Terlaksananya pengkajianpada ibu hamil fisiologis 100 laporan
sesuai SOP
0.001

2 Terlaksananya Pemeriksaan laboratorium 100 Lembar hasil

sederhana dilakukan sesuai SOP
0.001

3 Terencananya asuhan kebidanan kasus fisiologis 100 laporan hasil

direncanakan sesuai Kesimpulan
0.001

4 Terfasilitasinya informed choice dan/atau 100 Formulir persetujuan

informed consent
0.001

5 terlaksananya Tindakan pencegahan infeksi 100 loogbook

dilakukan sesuai SOP
0.001

6 Terlaksananya Pemberian vitamin /suplemen pada 100 loogbook

klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis diberikan
sesuai SOP 0.001

7 Terlaksananya kegiatan asuhan pada kelas Ibu 100 Laporan

hamil dilakukan sesuai SOP
0.002

8 Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada 100 Loogbook

individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
diberikan sesuai SOP 0.001

9 Terlaksananya asuhan Kala I persalinan fisiologis 100 dokumen

dilakukan sesuai SOP
0.006
9 Terlaksananya asuhan Kala I persalinan fisiologis dokumen
dilakukan sesuai SOP
0.006

10 Terlaksananya asuhan Kala II persalinan fisiologis 100 dokumen

dilakukan sesuai SOP
0.002

11 Terlaksananya asuhan Kala III persalinan fisiologis 100 laporan

dilakukan sesuai SOP
0.002

12 Terlaksananya asuhan Kala IV persalinan fisiologis 100 laporan

dilakukan sesuai SOP
0.006

13 Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas dilakukan 100 laporan

sesuai SOP
0.001

14 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam 100 laporan

sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF1)
dilakukan sesuai SOP
0.001

15 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 100 laporan

4-28 pasca persalinan (KF 2) dilakukan sesuai SOP
0.001

16 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 100 catatan kebidanan/ laporan
29-42 pasca persalinan (KF 3) dilakukan sesuai SOP
0.001

17 Terlaksanaya asuhan kebidanan pada gangguan 100 laporan

psikologis ringan dengan pendampingan dilakukan
sesuai SOP 0.001

18 Terlaksananya fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 100 laporan

pada persalinan normal dilakukan sesuai SOP
0.002

19 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan Anak Terlaksananya asuhan bayi baru lahir normal 100 laporan
dilakukan sesuai SOP

0.001

20 Terlaksananya penanganan awal kegawatdaruratan 100 laporan

pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dilakukan
sesuai SOP 0.001
 20 Terlaksananya penanganan awal kegawatdaruratan laporan
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dilakukan
sesuai SOP 0.001

21 Terlaksananya Komunikasi Informasi dan Edukasi 100 dokumen

(KIE) tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan diberikan 0.001
sesuai SOP

22 Meningkatnya kualitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) 100 dokumen
dan Keluarga Berencana oral dan kondom dilakukan sesuai SOP
0.001

23 Terlaksananya Komunikasi Informasi dan Edukasi 100 dokumen

(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
Keluarga Berencana (KB) pada individu/keluarga 0.001
sesuai kebutuhan diberikan sesuai SOP

24 Terlaksananya promosi dan edukasi tentang 100 dokumen

perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygiene dan nutrisi dilakukan sesuai SOP 0.002

25 Meningkatnya kualitas Pelayanan Kebidanan Komunitas Terlaksananya pendataan sasaran pada individu 25 laporan
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah 0.008
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
dilakukan sesuai SOP
26 Terlaksananya tabulasi sasaran pada individu 25 laporan
(WUS/PUS/ Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) dilakukan 0.004
sesuai SOP

27 Terlaksananya pelayanan kebidanan 100 laporan

diPosyandu/Posbindu/kampung Keluarga
Berencana (KB) atau tempat lain sesuai penugasan 0.007
dilakukan sesuai SOP

28 Meningkatnya kualitas Pelaksanaan Program Pemerintah Terlaksananya pemberian imunisasi rutin sesuai 100 dokumen
program pemerintah pada anak sekolah dilakukan
sesuai SOP 0.009

A. KINERJA TAMBAHAN

1
Memberikan dukungan dan keamanan dalam 1 Laporan
Menjadi Anggota Organisasi Profesi
pelayanan kepada pasien

Jumlah 0.067

Bengkayang, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

5.8
DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY
NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002
 REVIU RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI H
O
JABATAN FUNGSIONAL M
Periode Penilaian E
PUSKESMAS JAGOI BABANG 1 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb Nama : dr. FENIDA ASPATUTY
NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c
Jabatan : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : PUSKESMAS JAGOI BABANG Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG REVIU OLEH PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya kualitas pelayanan Kesehatan Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu 1800 Laporan Direct Cascading/ Non Direct
dasar, rujukan,kefarmasian,dan pengobatan Cascading
1 tradisional serta peningkatan pengawasan Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan ibu Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 % Catatan :
obat,makanan dan minuman di seluruh Wilayah
Binaan Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Anak 300 Laporan Direct Cascading/ Non Direct
Cascading
2 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan Anak Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 % Catatan :

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas
Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi
300 laporan Direct Cascading/ Non Direct
Perempuan dan Keluarga Berencana Cascading
Meningkatnya kualitas Pelayanan Kesehatan Catatan :
3 Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kebidanan Komunitas 150 laporan Direct Cascading/ Non Direct
Cascading
Meningkatnya kualitas Pelayanan Kebidanan Catatan :
4 Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %
Komunitas
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelaksanaan Program Pemerintah 100 laporan Direct Cascading/ Non Direct
Cascading
Meningkatnya kualitas Pelaksanaan Program Catatan :
5 Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelaksanaan 100 %
Pemerintah
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas Jumlah Tindakan 1 Laporan Direct Cascading/ Non Direct
Cascading
Menjadi Anggota Organisasi Profesi Meningkatnya dan berkembangnya kemampuan Kualitas Persentasi Konsultasi 100 % Catatan :

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu 6 Bulan

Bengkayang, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY
NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002
H
O
M
E
 HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF

PUSKESMAS JAGOI BABANG PERIODE PENILAIAN

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb Nama : dr. FENIDA ASPATUTY

NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002

Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.c

Jabatan : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL Jabatan : Kepala Puskesmas

Unit Kerja : PUSKESMAS JAGOI BABANG Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

BUTIR KEGIATAN YANG VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA

NO RENCANA KINERJA OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
TERKAIT KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan Terlaksananya pengkajianpada ibu
ibu hamil fisiologis sesuai SOP
100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait

2 Terlaksananya Pemeriksaan
laboratorium sederhana dilakukan
sesuai SOP 100 Lembar hasil 0.001 Terkait v Tidak Terkait

3 Terencananya asuhan kebidanan kasus

fisiologis direncanakan sesuai
Kesimpulan 100 laporan hasil 0.001 Terkait v Tidak Terkait

4 Terfasilitasinya informed choice

dan/atau informed consent
100 Formulir persetujuan 0.001 Terkait v Tidak Terkait

5 terlaksananya Tindakan pencegahan

infeksi dilakukan sesuai SOP
100 loogbook 0.001 Terkait v Tidak Terkait

6 Terlaksananya Pemberian vitamin

/suplemen pada klien/asuhan kebidanan
kasus fisiologis diberikan sesuai SOP 100 loogbook 0.001 Terkait v Tidak Terkait
 /suplemen pada klien/asuhan kebidanan
kasus fisiologis diberikan sesuai SOP 100 loogbook 0.001 Terkait v Tidak Terkait

7 Terlaksananya kegiatan asuhan pada

kelas Ibu hamil dilakukan sesuai SOP
100 Laporan 0.002 Terkait v Tidak Terkait

8 Terlaksananya KIE tentang kesehatan

ibu pada individu/ keluarga sesuai
dengan kebutuhan diberikan sesuai 100 Loogbook 0.001 Terkait v Tidak Terkait
SOP

9 Terlaksananya asuhan Kala I persalinan

fisiologis dilakukan sesuai SOP
100 dokumen 0.006 Terkait v Tidak Terkait

10 Terlaksananya asuhan Kala II

persalinan fisiologis dilakukan sesuai
SOP 100 dokumen 0.002 Terkait v Tidak Terkait

11 Terlaksananya asuhan Kala III

persalinan fisiologis dilakukan sesuai
SOP 100 laporan 0.002 Terkait v Tidak Terkait

12 Terlaksananya asuhan Kala IV

persalinan fisiologis dilakukan sesuai
SOP 100 laporan 0.006 Terkait v Tidak Terkait

13 Terlaksananya pengkajian pada ibu

nifas dilakukan sesuai SOP
100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait

14 Terlaksananya asuhan kebidanan masa

nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
pasca persalinan (KF1) dilakukan 100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait
sesuai SOP

15 Terlaksananya asuhan kebidanan masa

nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF
2) dilakukan sesuai SOP 100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait

16 Terlaksananya asuhan kebidanan masa

nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
(KF 3) dilakukan sesuai SOP catatan kebidanan/
100 0.001 Terkait v Tidak Terkait
laporan
16 Terlaksananya asuhan kebidanan masa
nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
(KF 3) dilakukan sesuai SOP catatan kebidanan/
100 0.001 Terkait v Tidak Terkait
laporan

17 Terlaksanaya asuhan kebidanan pada

gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan dilakukan sesuai SOP 100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait

18 Terlaksananya fasilitasi Inisiasi

Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
normal dilakukan sesuai SOP 100 laporan 0.002 Terkait v Tidak Terkait

19 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan Terlaksananya asuhan bayi baru lahir

Anak normal dilakukan sesuai SOP
100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait

20 Terlaksananya penanganan awal

kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR) dilakukan sesuai 100 laporan 0.001 Terkait v Tidak Terkait
SOP

21 Terlaksananya Komunikasi Informasi

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
anak pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan diberikan sesuai SOP 100 dokumen 0.001 Terkait v Tidak Terkait

22 Meningkatnya kualitas Pelayanan Kesehatan Terlaksananya pelayanan Keluarga

Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom
Berencana dilakukan sesuai SOP 100 dokumen 0.001 Terkait v Tidak Terkait

23 Terlaksananya Komunikasi Informasi

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) pada 100 dokumen 0.001 Terkait v Tidak Terkait
individu/keluarga sesuai kebutuhan
diberikan sesuai SOP

24 Terlaksananya promosi dan edukasi

tentang perilaku pola hidup sehat untuk
remaja termasuk personal hygiene dan
nutrisi dilakukan sesuai SOP 100 dokumen 0.002 Terkait v Tidak Terkait

25 Meningkatnya kualitas Pelayanan Terlaksananya pendataan sasaran pada

Kebidanan Komunitas individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
kerja Puskesmas melalui kunjungan 25 laporan 0.008 Terkait v Tidak Terkait
rumah dilakukan sesuai SOP
 Kebidanan Komunitas individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
kerja Puskesmas melalui kunjungan 25 laporan 0.008 Terkait v Tidak Terkait
rumah dilakukan sesuai SOP

26 Terlaksananya tabulasi sasaran pada

individu (WUS/PUS/ Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita) dilakukan 25 laporan 0.004 Terkait v Tidak Terkait
sesuai SOP

27 Terlaksananya pelayanan kebidanan

diPosyandu/Posbindu/kampung
Keluarga Berencana (KB) atau tempat
lain sesuai penugasan dilakukan sesuai 100 laporan 0.007 Terkait v Tidak Terkait
SOP

28 Meningkatnya kualitas Pelaksanaan Program Terlaksananya pemberian imunisasi

Pemerintah rutin sesuai program pemerintah pada
anak sekolah dilakukan sesuai SOP 100 dokumen 0.009 Terkait v Tidak Terkait

A. KINERJA TAMBAHAN

Meningkatnya dan berkembangnya Memberikan dukungan dan keamanan

1 1 Laporan Terkait v Tidak Terkait
kemampuan dalam pelayanan kepada pasien

Jumlah 0.067

Bengkayang, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002
 SASARAN KINERJA PEGAWAI HOME
JABATAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian
PUSKESMAS JAGOI BABANG 1 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : DEVI WINANDA, A.Md.Keb Nama : dr. FENIDA ASPATUTY
NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang: Penata / III.c
Jabatan : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : PUSKESMAS JAGOI BABANG Unit Kerja : Puskesmas Jagoi Babang

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu 1800 Laporan

Meningkatnya kualitas pelayanan Kesehatan dasar,
rujukan,kefarmasian,dan pengobatan tradisional
1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan ibu Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %
serta peningkatan pengawasan obat,makanan dan
minuman di seluruh Wilayah Binaan
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Anak 300 Laporan

2 0 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan Anak Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Kuantitas 300 laporan
Perempuan dan Keluarga Berencana
Meningkatnya kualitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi
3 Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %
Perempuan dan Keluarga Berencana
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelayanan Kebidanan Komunitas 150 laporan

4 0 Meningkatnya kualitas Pelayanan Kebidanan Komunitas Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 %

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kualitas Pelaksanaan Program Pemerintah 100 laporan

5 0 Meningkatnya kualitas Pelaksanaan Program Pemerintah Kualitas Persentase tercapaianya Kualitas Pelaksanaan 100 %

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas Jumlah Tindakan 1 Laporan

Menjadi Anggota Organisasi Profesi Meningkatnya dan berkembangnya kemampuan Kualitas Persentasi Konsultasi 100 %

Waktu Tingkat Ketepatan Waktu 6 Bulan

Bengkayang, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002
 PENILAIAN SKP
JABATAN FUNGSIONAL

PUSKESMAS JAGOI BABANG Periode Penilaian

1 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama DEVI WINANDA, A.Md.Keb Nama dr. FENIDA ASPATUTY

NIP 19960207 202012 2 012 NIP 19890120 201412 2 002
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang Penata / III.c
Jabatan BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja PUSKESMAS JAGOI BABANG Unit Kerja Puskesmas Jagoi Babang
CAPAIAN
Metode
KATEGORI RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN REALI CAPAIAN Cascasding NILAI TER
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET KONDISI CAPAIAN KINERJA
LANGSUNG SASI IKI (KU) /Bobot TIMBANG
IKI
KATEGORI NILAI (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA

Meningkatnya kualitas KUANTITAS Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu 1800 1800 Normal 100% Baik
pelayanan Kesehatan dasar,
rujukan,kefarmasian,dan
Meningkatnya kualitas pelayanan
1 pengobatan tradisional serta KUALITAS Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 100 Normal 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
kesehatan ibu
peningkatan pengawasan
obat,makanan dan minuman di
seluruh Wilayah Binaan WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

KUANTITAS Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan Anak 300 300 Normal 100% Baik

Meningkatnya kualitas pelayanan

2 0 KUALITAS Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 100 Normal 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
kesehatan Anak

WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

Jumlah Kualitas Pelayanan Kesehatan

KUANTITAS Reproduksi Perempuan dan Keluarga 300 300 Normal 100% Baik
Berencana

Meningkatnya kualitas Pelayanan

3 Kesehatan Reproduksi Perempuan KUALITAS Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 100 Normal 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
dan Keluarga Berencana

WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

Jumlah Kualitas Pelayanan Kebidanan

KUANTITAS 150 150 Normal 100% Baik
Komunitas

Meningkatnya kualitas Pelayanan

4 0 KUALITAS Persentase tercapaianya Kualitas Pelayanan 100 100 Normal 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Kebidanan Komunitas

WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

 Jumlah Kualitas Pelaksanaan Program
KUANTITAS 100 100 Normal 100% Baik
Pemerintah

Meningkatnya kualitas Persentase tercapaianya Kualitas

5 0 KUALITAS 100 100 Normal 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Pelaksanaan Program Pemerintah Pelaksanaan

WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 Normal 100% Baik

Nilai Kinerja Utama 100.0

CAPAIAN
KATEGORI RENCANA NILAI
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN BOBOT
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN KINERJA TERTIMBA
LANGSUNG IKI CAPAIAN
IKI NG
KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

B. KINERJA TAMBAHAN

KUANTITAS Jumlah Tindakan 1 1 Normal 100% Baik

Menjadi Anggota Organisasi Meningkatnya dan
1 KUALITAS Persentasi Konsultasi 100 100 Normal 100% Baik Baik 100 1 0.80
Profesi berkembangnya kemampuan
WAKTU Tingkat Ketepatan Waktu 6 6 Normal 100% Baik

Nilai Kinerja Tambahan 0.80

Nilai SKP 100.8

Bengkayang, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. FENIDA ASPATUTY

NIP. 19890120 201412 2 002
 PENILAIAN PRILAKU KERJA JABATAN FUNGSIONAL

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS SIDING PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KERJA

NAMA : DEVI WINANDA, A.Md.Keb NAMA : dr. FENIDA ASPATUTY
NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur / II.c PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III.c
JABATAN : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : PUSKESMAS JAGOI BABANG UNIT KERJA : Puskesmas Jagoi Babang

NO ASPEK PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 ORIENTASI PELAYANAN 94.93 (Baik) 94.92857

2 INISIATIF KERJA 90.93 (Baik) 90.92857
3 KOMITMEN 90.93 (Baik) 90.92857
4 KERJASAMA 90.93 (Baik) 90.92857
5 KEPEMIMPINAN

NILAI PRILAKU KERJA 91.93 (Baik)

Bengkayang, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002
 HASIL PENILAIAN KINERJA PNS

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS JAGOI BABANG PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KERJA

NAMA : DEVI WINANDA, A.Md.Keb NAMA : dr. FENIDA ASPATUTY

NIP : 19960207 202012 2 012 NIP : 19890120 201412 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur / II.c PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III.c

JABATAN : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL JABATAN : Kepala Puskesmas

UNIT KERJA : PUSKESMAS JAGOI BABANG UNIT KERJA : Puskesmas Jagoi Babang

NILAI SKP 100.8

NILAI PERILAKU KERJA 91.93

NILAI SKP + PERILAKU KERJA (70%+30%) 98.14

NILAI IDE BARU 0

NILAI KINERJA PEGAWAI 98.14

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI Baik

Bengkayang, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP.19960207 202012 2 012 NIP.19890120 201412 2 002
 90 27

#REF! 27
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA DEVI WINANDA, A.Md.Keb NAMA dr. FENIDA ASPATUTY

NIP 19960207 202012 2 012 NIP 19890120 201412 2 002

PANGKAT/GOL Pengatur / II.c PANGKAT/GOL Penata / III.c

JABATAN BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL JABATAN Kepala Puskesmas

UNIT KERJA PUSKESMAS JAGOI BABANG UNIT KERJA Puskesmas Jagoi Babang

TANGGAL INTEGRASI
31 DESEMBER 2021
PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 93.61

JULI - DESEMBER 98.14

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 95.88

PREDIKAT (Baik)

Bengkayang, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP.19960207 202012 2 012 NIP.19890120 201412 2 002
#REF!

95.88
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : DEVI WINANDA, A.Md.Keb
NIP : 19960207 202012 2 012
PANGKAT / GOL. RUANG : Pengatur / II.c
JABATAN : BIDAN PELAKSANA - TERAMPIL
UNIT KERJA : PUSKESMAS JAGOI BABANG
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. FENIDA ASPATUTY
NIP : 19890120 201412 2 002
PANGKAT / GOL. RUANG : Penata / III.c
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Jagoi Babang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : D. AMI, SKM
NIP : 19650701 198911 1 001
PANGKAT / GOL. RUANG : Pembina / IV.a
JABATAN : Sekretaris Dinas Kesehatan dan KB
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan dan KB Kabupaten Bengkayang
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP PERIODE JAN-JUN 2021 : 79.90
NILAI PERILAKU KINERJA PERIODE JAN-JUN 2021 : 76.80
PRESTASI KERJA PERIODE JAN-JUN 2021 : 78.66
KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA : 93.61
NILAI SKP PERIODE JUL-DES 2021 : 100.80
NILAI PERILAKU KERJA PERIODE JUL-DES 2021 : 91.93
NILAI IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PERIODE JUL-DES 2021 : 98.14
NILAI KINERJA PEGAWAI TAHUN 2021 : 95.88
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI TAHUN 2021 : BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH : #VALUE!
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

Bengkayang, 31 Desember 2021 Bengkayang, 3 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

DEVI WINANDA, A.Md.Keb dr. FENIDA ASPATUTY

NIP. 19960207 202012 2 012 NIP. 19890120 201412 2 002

Bengkayang, 4 Februari 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
 D. AMI, SKM
NIP. 19650701 198911 1 001