PENYUSUNAN SKP TAHUN 2021 (DUA MODEL)

LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

SE MENPAN RB
NO 3 TH 2021
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS

PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS(Semester I)

PP 46 TH 2011 PP 30 TH 2019
PERMENPAN 8 TAHUN

FORMULIR SASARAN KERJA PENILAIAN PRESTASI KERJA FORM PENGISIAN SKP

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA RENCANA SASARAN KINERJA PEG

REVIU RENCANA SASARAN KINER

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS(Semester II)

P 30 TH 2019
ERMENPAN 8 TAHUN

FORM PENGISIAN SKP PENILAIAN PERILAKU KINERJA

ENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

EVIU RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI

PENETAPAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. ANOM BUDININGSIH 1 Nama RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb.
2 NIP 19840425 201411 2 011 2 NIP 19850207 201705 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Desa Kedawung
5 Unit Kerja Puskesmas Kuripan 5 Unit Kerja Puskesmas Kuripan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 UNSUR UTAMA : Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan (setiap Kegiatan = 0,008) 0.008 0.328 41 keg 100 6 Bulan -

Melaksanakan anamnese klien kasus patologis kegawat daruratan

2 0.002 0.014 7 keg 100 6 Bulan -
kebidanan(setiap kegiatan=0,002)
Melaksanakan pemeriksan fisik klien/pasien pada kasus patologis
3 0.002 0.014 7 keg 100 6 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan (0.02/kegiatan)
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium pengambilan urine
4 0.003 0.105 35 keg 100 6 Bulan -
(0.003/kegiatan)

5 Melakukan pemeriksaan urine protein (0.005/kegiatan) 0.005 0.03 6 keg 100 6 Bulan -

6 6 Bulan
Melakukan pemeriksaan urine reduksi (0.003/kegiatan) 0.003 0.012 4 keg 100

7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus 6 Bulan
0.001 0.01 10 keg 100
patologis kegawatdaruratan kebidanan (0.001/kegiatan)
8 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis 6 Bulan
0.002 0.028 14 keg 100
kegawatdaruratan kebidanan (setiap kegiatan =0,002)
9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis 6 Bulan
0.002 0.01 5 keg 100
kegawatdaruratan kebidanan(setiap 10 rencana=0,002)
10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 6 Bulan
0.002 0.016 8 keg 100
(setiap kegiatan = 0,002)
 11 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis pada ibu 6 Bulan
hamil,ibu nifas, bayi baru lahir, kb sederhana, hormonal, oral dan suntik 0.001 0.041 41 keg 100
(0.01/kegiatan)
12 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan 6 Bulan
0.001 0.01 10 keg 100
kebidanan (0.001/kegiatan)
13 Melakukan KIE klien/pasien secara individu (0.008/kegiatan) 0.008 0.328 41 keg 100 6 Bulan
14 Melakukan konseling klien /pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan 6 Bulan
0.02 0.2 10 keg 100
kebidanan(setiap 10 pasien = 0,02)
15 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis (0.008/10 rujukan) 0.008 0.096 12 Rujukan 100 6 Bulan
16 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis (0.03/10 rujukan) 0.03 0.3 10 Rujukan 100 6 Bulan

17 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis 6 Bulan

0,002 0,008 12 lap 100
kegawatdaruratan kebidanan (0.002/10 laporan)
18 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan 6 Bulan
0,002 0,006 10 lap 100
kebidanan ( setiap 10 laporan = 0,002)
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat membuat kantong persalinan 6 Bulan
0.001 0.012 12 lap 100
(0.001/ laporan)
UNSUR PENUNJANG
20 Mengikuti seminar sebagai peserta ( setiap kali = 1) 1 1 1 kali 100 6 Bulan
21 Menjadi anggota organisasi profesi bidan sebagai anggota ( setiap kali = 0.75 ) 1 4 4 kali 100 6 Bulan

Probolinggo, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. ANOM BUDININGSIH RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb.

NIP. 19840425 201411 2 011 NIP. 19850207 201705 2 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A
Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan
jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi
Sulawesi Utara dan Gorontalo
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 5 7 8 9 10 11 12 13 14

1 UNSUR UTAMA : Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan (setiap Kegiatan = 0,008)

0.328 41 keg 100 6 Bulan - 0.24 30 Keg 80 6 Bulan - 229.17 76.39

2 Melaksanakan anamnese klien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan(setiap

kegiatan=0,002) 0.014 7 keg 100 6 Bulan - 0.01 5 Keg 90 6 Bulan - 237.43 79.14

3 Melaksanakan pemeriksan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan

kebidanan (0.02/kegiatan) 0.014 7 keg 100 6 Bulan - 0.01 5 Keg 90 6 Bulan - 237.43 79.14

4 Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium pengambilan urine (0.003/kegiatan)

0.105 35 keg 100 6 Bulan - 0.09 30 Keg 90 6 Bulan - 251.71 83.90

5 Melakukan pemeriksaan urine protein (0.005/kegiatan) 0.03 6 keg 100 6 Bulan - 0.015 3 Keg 90 6 Bulan 216.00 54.00
6 Melakukan pemeriksaan urine reduksi (0.003/kegiatan) 0.012 4 keg 100 6 Bulan - 0.006 2 Keg 90 6 Bulan 216.00 54.00
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan (0.001/kegiatan) 0.01 10 keg 100 6 Bulan - 0.005 5 Keg 90 6 Bulan 216.00 54.00

8 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan (setiap kegiatan =0,002) 0.028 14 keg 100 6 Bulan - 0.02 10 Keg 90 6 Bulan 237.43 59.36

9 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan

kebidanan(setiap 10 rencana=0,002) 0.01 5 keg 100 6 Bulan - 0.004 2 Keg 90 6 Bulan 206.00 51.50

10 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan (setiap
kegiatan = 0,002) 0.016 8 keg 100 6 Bulan - 0.008 4 Keg 90 6 Bulan 216.00 54.00

11 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis pada ibu hamil,ibu
nifas, bayi baru lahir, kb sederhana, hormonal, oral dan suntik (0.01/kegiatan) 0.041 41 keg 100 6 Bulan - 0.025 25 Keg 90 6 Bulan 226.98 56.74

12 Melakukan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawatdaruratan

kebidanan (0.001/kegiatan) 0.01 10 keg 100 6 Bulan - 0.005 5 Keg 90 6 Bulan 216.00 54.00

13 Melakukan KIE klien/pasien secara individu (0.008/kegiatan) 0.328 41 keg 100 6 Bulan - 0.24 30 Keg 80 6 Bulan 229.17 57.29
14 Melakukan konseling klien /pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan(setiap
10 pasien = 0,02) 0.2 10 keg 100 6 Bulan - 0.08 4 Keg 80 6 Bulan 196.00 49.00

15 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis (0.008/10 rujukan) 0.096 12 Rujukan 100 6 Bulan - 0.04 5 Rujukan 80 6 Bulan 197.67 49.42
16 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis (0.03/10 rujukan) 0.3 10 Rujukan 100 6 Bulan - 0.12 4 Rujukan 80 6 Bulan 196.00 49.00
17 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis
0,008 12 lap 100 6 bulan - 0.2 6 Lap 80 6 Bulan
kegawatdaruratan kebidanan (0.002/10 laporan)
18 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan
0,006 10 lap 100 6 bulan - 1.2 5 Lap 80 6 Bulan
kebidanan ( setiap 10 laporan = 0,002)
19 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat membuat kantong persalinan (0.001/
0.012 12 lap 100 6 bulan - 1.8 6 lap 80 6 Bulan
laporan)

20 Mengikuti seminar sebagai peserta ( setiap kali = 1) 1 1 kali 100 6 bulan - 2.4 1 kali 80 6 bulan 256.00 64.00
21 Menjadi anggota organisasi profesi bidan sebagai anggota ( setiap kali = 0.75 ) 4 4 kali 100 6 bulan - 2.4 4 kali 80 6 bulan 256.00 64.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

60.49
Nilai Capaian SKP (Cukup)

Probolinggo, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb

NIP. 19850207 201705 2 001
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
60.49 x 60% 36.30

1. Orientasi Pelayanan 88 (Baik)

2. Integritas 88 (Baik)

3. Komitmen 88 (Baik)

4. Disiplin 89 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 88 (Baik)

6. Kepemimpinan 88 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 529

8. Nilai rata – rata 88.17 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 88.17 x 40% 35.27

71.56

NILAI PRESTASI KERJA (Cukup)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN PROBOLINGGO BULAN : 2 Januari s/d 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI

a.      N a m a RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb.

b.      N I P 19850207 201705 2 001

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI Pengatur / II c
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Desa Kedawung

e.      Unit Organisasi Puskesmas Kuripan

dr. ANOM BUDININGSIH
NIP. 19840425 201411 2 001
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. ANOM BUDININGSIH

10. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 19840425 201411 2 001
b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIc

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb.
NIP. 19850207 201705 2 001 Puskesmas Kuripan
e.      Unit Organisasi

11. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a dr. H. SHODIQ TJAHJONO.MM.Kes

b.      N I P 19640401 198903 1 013

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda/ IVc

dr. H. SHODIQ TJAHJONO.MM.Kes
NIP. 19640401 198903 1 013 d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Probolinggo

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama dr. ANOM BUDININGSIH Nama RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb.

NIP 19840425 201411 2 001 NIP 19850207 201705 2 001

Pangkat/Gol. Ruang Penata / IIIc Pangkat/Gol. Ruang Pengatur / II c

Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Bidan Desa Kedawung

Unit Kerja Puskesmas Kuripan Unit Kerja Puskesmas Kuripan

Tanggal Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 60.49

b. Perilaku Kerja Pegawai 88.17

NILAI PRESTASI KERJA PNS

71.56
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)

Probolinggo, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai PNS yang dinilai

dr. ANOM BUDININGSIH RESI WILIAM LEASTUTI, A.Md.Keb.

NIP. 19840425 201411 2 001 NIP. 19850207 201705 2 001
 FORM PENGISIAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI
KEMBALI Nama OPD : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
Periode Penilaian :

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WINDY DWI PRABTANTO, SE NAMA HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP 198309092010011018 NIP 197909102002121004
PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA (V/a)
JABATAN KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA ASN JABATAN KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

ASPEK

RENCANA KINERJA ATASAN Kuantitas Kualitas Waktu

NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA TARGET TARGET TARGET
INTERVENSI
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Jum- INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Jum- INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Jum-
Satuan Satuan Satuan
lah lah lah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Prosentase PNS yang Dokumen SKP dan Kinerja Harian Jumlah Dokumen Kinerja 6 dokumen Prosentase PNS yang mengisi 100 Persen Periode Penilaian 6 Bulan
berkinerja Baik yang tersusun tepat waktu dan sesuai Harian yang Disusun Aplikasi
peraturan
Dokumen Evaluasi Kineria PNS Jumlah dokumen kinerja yang 6 dokumen Prosentase dokumen yang 100 Persen Periode penyusunan 6 Bulan
disusun disususn
Usulan Cuti Bagi PNS Jumlah usulan cuti 100 dokumen Prosentase usulan cuti yang 100 Persen Periode usulan 6 Bulan
disetujui
Dokumen Karis/Karsu yang serahkan Jumlah dokumen yang 50 dokumen Prosentase dokumen yang 100 Persen Periode penyusunan 6 Bulan
diusulkan disetujui
Laporan LHKPN Pemerintah Jumlah LHKPN yang diusulkan 124 dokumen Prosentase LHKPN yang 100 Persen Periode usulan LHKPN 3 Bulan
Kabupaten Probolinggo tepat waktu dilaporkan dan tepat waktu
Penilaian E-Lapkin Dokumen E-Lapkin 1 dokumen Prosentase PNS yang 85 Persen Periode Penilaian E-Lapkin 1 Bulan
melaporkan SKP dalam E-
Lapkin
B. KINERJA TAMBAHAN
 FORM PENGISIAN
ASARAN KINERJA PEGAWAI

1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

197909102002121004
PEMBINA (V/a)
KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

ASPEK
Biaya
TARGET
INDIKATOR
KINERJA INDIVIDU Jumlah Satuan

(10) (11) (12)

Biaya 100,000,000 Rupiah

Biaya 50000000 Rupiah

Biaya -

Biaya -

Biaya 0

Biaya 50000000 Rupiah

 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEJABAT ADMINISTRATOR / PEJABAT FUNGSIONAL (pilih salah satu)

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Periode Penilaian : 1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WINDY DWI PRABTANTO, SE NAMA HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP 198309092010011018 NIP 197909102002121004
PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA (V/a)

JABATAN KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA ASN JABATAN KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGA UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Prosentase PNS yang berkinerja Dokumen SKP dan Kinerja Harian yang tersusun tepat Kuantitas Jumlah Dokumen Kinerja Harian yang Disusun 6 dokumen
Baik waktu dan sesuai peraturan
Kualitas Prosentase PNS yang mengisi Aplikasi 100 %

Waktu Periode Penilaian 6 Bulan

Biaya Biaya 100000000.000.000.0

00 Rupiah
Dokumen Evaluasi Kineria PNS Kuantitas Jumlah dokumen kinerja yang disusun 6 dokumen

Kualitas Prosentase dokumen yang disususn 100 %

Waktu Periode penyusunan 6 Bulan

Biaya Biaya 50000000.000.000.00

0 Rupiah
Usulan Cuti Bagi PNS Kuantitas Jumlah usulan cuti 100 dokumen
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) Usulan Cuti Bagi PNS (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Kualitas Prosentase usulan cuti yang disetujui 100 %

Waktu Periode usulan 6 Bulan

Biaya Biaya .000.000.000

Dokumen Karis/Karsu yang serahkan Kuantitas Jumlah dokumen yang diusulkan 50 dokumen

Kualitas Prosentase dokumen yang disetujui 100 %

Waktu Periode penyusunan 6 Bulan

Biaya Biaya .000.000.000

Laporan LHKPN Pemerintah Kabupaten Probolinggo tepat Kuantitas Jumlah LHKPN yang diusulkan 124 dokumen
waktu
Kualitas Prosentase LHKPN yang dilaporkan dan tepat waktu 100 %

Waktu Periode usulan LHKPN 3 Bulan

Biaya Biaya .000.000.000

Penilaian E-Lapkin Kuantitas Dokumen E-Lapkin 1 dokumen

Kualitas Prosentase PNS yang melaporkan SKP dalam E-Lapkin 85 %

Waktu Periode Penilaian E-Lapkin 1 Bulan

Biaya Biaya 50000000.000.000.00

0 Rupiah
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Biaya

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Probolinggo, 1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai,

WINDY DWI PRABTANTO, SE

NIP. 198309092010011018
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Periode Penilaian : 1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WINDY DWI PRABTANTO, SE NAMA HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP 198309092010011018 NIP 197909102002121004

PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA (V/a)

JABATAN KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA ASN JABATAN KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARG UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
1 Prosentase PNS yang berkinerja Baik Dokumen SKP dan Kinerja Harian Kuantitas Jumlah Dokumen Kinerja Harian 6 dokumen Jenis Penyelarasan :
yang tersusun tepat waktu dan yang Disusun Direct Cascading /
sesuai peraturan NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Prosentase PNS yang mengisi 100 % Jenis Penyelarasan :
Aplikasi Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Periode Penilaian 6 Bulan Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Biaya Biaya 100000000.000. Jenis Penyelarasan :
000.000 Rupiah Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Dokumen Evaluasi Kineria PNS
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jumlah dokumen kinerja yang 6 dokumen Jenis Penyelarasan :
disusun Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Prosentase dokumen yang 100 % Jenis Penyelarasan :
disususn Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Periode penyusunan 6 Bulan Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Biaya 50000000.000.0 Jenis Penyelarasan :
00.000 Rupiah Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Usulan Cuti Bagi PNS Kuantitas Jumlah usulan cuti 100 dokumen Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Prosentase usulan cuti yang 100 % Jenis Penyelarasan :
disetujui Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Periode usulan 6 Bulan Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Biaya .000.000.000 Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Dokumen Karis/Karsu yang serahkan Kuantitas Jumlah dokumen yang diusulkan 50 dokumen Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Prosentase dokumen yang 100 % Jenis Penyelarasan :
disetujui Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Periode penyusunan 6 Bulan Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Biaya .000.000.000 Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Laporan LHKPN Pemerintah
Kabupaten Probolinggo tepat waktu
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jumlah LHKPN yang diusulkan 124 dokumen Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Kualitas Prosentase LHKPN yang
dilaporkan dan tepat waktu
x
Catatan Perbaikan:
……………………..
100 % Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Periode usulan LHKPN 3 Bulan Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Biaya .000.000.000 Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Penilaian E-Lapkin Kuantitas Dokumen E-Lapkin 1 dokumen Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Prosentase PNS yang melaporkan 85 % Jenis Penyelarasan :
SKP dalam E-Lapkin Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Periode Penilaian E-Lapkin 1 Bulan Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Biaya 50000000.000.0 Jenis Penyelarasan :
00.000 Rupiah Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

x
Catatan Perbaikan:
……………………..
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
B. KINERJA TAMBAHAN

Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Biaya Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kuantitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
Kualitas Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..
 RENCANA KINERJA ATASAN REVIU OLEH PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Waktu Jenis Penyelarasan :
Direct Cascading /
NonDirect Cascading
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
……………………..

Probolinggo, 5 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 PENETAPAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEJABAT ADMINISTRATOR / PEJABAT FUNGSIONAL (pilih salah satu)

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Periode Penilaian : 1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WINDY DWI PRABTANTO, SE NAMA HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP 198309092010011018 NIP 197909102002121004
PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA (V/a)

JABATAN KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA ASN JABATAN KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PE

BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
PENGHARGAAN PENGHARGAAN
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Dokumen Kinerja Harian yang 6 dokumen
Prosentase PNS yang Dokumen SKP dan Kinerja Harian yang tersusun Disusun
1 Kuantitas
berkinerja Baik tepat waktu dan sesuai peraturan

Prosentase PNS yang mengisi Aplikasi 100 %

Kualitas

Periode Penilaian 6 Bulan

Waktu

Biaya 100000000.00
Biaya 0.000.000
Rupiah
Jumlah dokumen kinerja yang disusun 6 dokumen
Dokumen Evaluasi Kineria PNS Kuantitas

Prosentase dokumen yang disususn 100 %

Kualitas
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Periode penyusunan 6 Bulan
Waktu

Biaya 50000000.000
Biaya .000.000
Rupiah
Jumlah usulan cuti 100 dokumen
Usulan Cuti Bagi PNS Kuantitas

Prosentase usulan cuti yang disetujui 100 %

Kualitas

Periode usulan 6 Bulan

Waktu

Biaya .000.000.000
Biaya

Jumlah dokumen yang diusulkan 50 dokumen

Dokumen Karis/Karsu yang serahkan Kuantitas

Prosentase dokumen yang disetujui 100 %

Kualitas

Periode penyusunan 6 Bulan

Waktu

Biaya .000.000.000
Biaya

Laporan LHKPN Pemerintah Kabupaten Jumlah LHKPN yang diusulkan 124 dokumen
Kuantitas
Probolinggo tepat waktu
Prosentase LHKPN yang dilaporkan dan 100 %
Kualitas tepat waktu
Periode usulan LHKPN 3 Bulan
Waktu
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Biaya .000.000.000
Biaya

Penilaian E-Lapkin Dokumen E-Lapkin 1 dokumen

Kuantitas

Prosentase PNS yang melaporkan SKP 85 %

Kualitas dalam E-Lapkin
Periode Penilaian E-Lapkin 1 Bulan
Waktu

Biaya 50000000.000
Biaya .000.000
Rupiah
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

B. KINERJA TAMBAHAN
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Probolinggo, 6 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

WINDY DWI PRABTANTO, SE HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP. 198309092010011018 NIP. 197909102002121004
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEJABAT ADMINISTRATOR / PEJABAT FUNGSIONAL (pilih salah satu)

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Periode Penilaian : 1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WINDY DWI PRABTANTO, SE NAMA HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP 198309092010011018 NIP 197909102002121004
PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA (V/a)

JABATAN KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA ASN JABATAN KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN UNIT KERJA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN CAPAI KATEGORI
NO LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI AN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA
1 Prosentase PNS yang Dokumen SKP dan Kinerja Kuantitas Jumlah Dokumen Kinerja Harian yang 6 dokumen 6 dokumen 100 Baik
berkinerja Baik Harian yang tersusun tepat Disusun
waktu dan sesuai peraturan
Kualitas Prosentase PNS yang mengisi Aplikasi 100 % 100 % 100 Baik
Baik 109.00
Waktu Periode Penilaian 6 Bulan 6 Bulan 100 Baik

Biaya Biaya 100,000,000 Rupiah Rupiah 0 Sangat Kurang

Dokumen Evaluasi Kineria Kuantitas Jumlah dokumen kinerja yang disusun 6 dokumen 50 dokumen 833 Sangat Baik
PNS
Kualitas Prosentase dokumen yang disususn 100 % 833 % 833 Sangat Baik
Sangat Baik 120.00
Waktu Periode penyusunan 6 Bulan 6 Bulan 100 Baik

Biaya Biaya 50,000,000 Rupiah Rupiah 0 Sangat Kurang

Usulan Cuti Bagi PNS Kuantitas Jumlah usulan cuti 100 dokumen 1 dokumen 1 Sangat Kurang

Kualitas Prosentase usulan cuti yang disetujui 100 % 1 % 1 Sangat Kurang

Waktu Periode usulan 6 Bulan 1 Bulan 17 Sangat Kurang Sangat Kurang 0.83

Biaya Biaya 0 -
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAI KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
LANGSUNG AN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA
Dokumen Karis/Karsu yang Kuantitas Jumlah dokumen yang diusulkan 50 dokumen dokumen 0 Sangat Kurang
serahkan
Kualitas Prosentase dokumen yang disetujui 100 % - % 0 Sangat Kurang
Sangat Kurang -
Waktu Periode penyusunan 6 Bulan 6 Bulan 100 Baik

Biaya Biaya 0 -

Laporan LHKPN Pemerintah Kuantitas Jumlah LHKPN yang diusulkan 124 dokumen 124 dokumen 100 Baik
Kabupaten Probolinggo tepat
waktu Kualitas Prosentase LHKPN yang dilaporkan dan tepat 100 % 100 % 100 Baik
waktu
Baik 109.00
Waktu Periode usulan LHKPN 3 Bulan 3 Bulan 100 Baik

Biaya Biaya - -

Penilaian E-Lapkin Kuantitas Dokumen E-Lapkin 1 dokumen 1 dokumen 100 Baik

Kualitas Prosentase PNS yang melaporkan SKP dalam 85 % 100 % 118 Sangat Baik
E-Lapkin
Baik 109.00
Waktu Periode Penilaian E-Lapkin 1 Bulan 1 Bulan 100 Baik

Biaya Biaya 50,000,000 Rupiah 50,000,000 Rupiah 100 Baik

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

-
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAI KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
LANGSUNG AN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA
Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAI KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
LANGSUNG AN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAI KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
LANGSUNG AN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
-
A. KINERJA UTAMA
Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

Kuantitas 7

Kualitas
-
Waktu 6

Biaya -

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
-

Kuantitas

Kualitas

Waktu

NILAI AKHIR SKP

KETERANGAN PEJABAT PENILAI

(Opsional)
 CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAI KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
LANGSUNG AN IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA
KETERANGAN PEJABAT PENILAI
(Opsional)

Probolinggo, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP. 197909102002121004
N SASARAN KINERJA PEGAWAI
OR / PEJABAT FUNGSIONAL (pilih salah satu)

1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

197909102002121004
PEMBINA (V/a)

KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN PENGHARGAAN

CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
TERTIMBA
NG
(12)

89.57
CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
TERTIMBA
NG
(12)
CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
TERTIMBA
NG
(12)
CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
TERTIMBA
NG
(12)
CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
TERTIMBA
NG
(12)

89.57
 CAPAIAN RENCANA KINERJA

NILAI
TERTIMBA
NG
(12)

Probolinggo, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP. 197909102002121004
 PENILAIAN PERILAKU KINERJA PEJABAT ADMINISTRASI/PEJABAT FUNGSIONAL (*Pilih Salah Satu)

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Periode Penilaian : 1 Juli s/d 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA WINDY DWI PRABTANTO, SE NAMA HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP 198309092010011018 NIP 197909102002121004
PANGKAT/GOL RUANG Penata (III/c) PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA (V/a)
KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA
JABATAN JABATAN
KINERJA ASN APARATUR DAN PENGHARGAAN
BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR
UNIT KERJA UNIT KERJA
DAN PENGHARGAAN DAN PENGHARGAAN
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 98.00

2 Inisiatif Kerja 95.00

3 Komitmen 98.00

4 Kerjasama 98.00

5 Kepemimpinan 97.00

NILAI PERILAKU KERJA 97.20

Probolinggo, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP. 197909102002121004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
PERIODE JULI - DESEMBER TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si. Nama WINDY DWI PRABTANTO, SE

NIP 197909102002121004 NIP 198309092010011018

Pangkat/Gol. Ruang PEMBINA (V/a) Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)

Jabatan KEPALA BIDANG PENILAIAN Jabatan KASUBID PENILAIAN DAN

KINERJA APARATUR DAN EVALUASI KINERJA ASN
PENGHARGAAN

Unit Kerja BIDANG PENILAIAN KINERJA Unit Kerja BIDANG PENILAIAN KINERJA
APARATUR DAN PENGHARGAAN APARATUR DAN PENGHARGAAN

Tanggal Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 89.57

b. Perilaku Kerja Pegawai 97.20

NILAI PRESTASI KERJA PNS

92.62
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)

c. Ide Baru -

NILAI AKHIR
92.62
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru)

Probolinggo, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai PNS yang dinilai

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si. WINDY DWI PRABTANTO, SE

NIP. 197909102002121004 NIP. 198309092010011018
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si. Nama WINDY DWI PRABTANTO, SE

NIP 197909102002121004 NIP 198309092010011018

Pangkat/Gol. Ruang PEMBINA (V/a) Pangkat/Gol. Ruang Penata (III/c)

Jabatan KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA Jabatan KASUBID PENILAIAN DAN

APARATUR DAN PENGHARGAAN EVALUASI KINERJA ASN

Unit Kerja BIDANG PENILAIAN KINERJA Unit Kerja BIDANG PENILAIAN KINERJA
APARATUR DAN PENGHARGAAN APARATUR DAN PENGHARGAAN

Tanggal Penilaian 2 Januari 2022

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 84.34

Juli - Desember 92.62

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 88.48

PREDIKAT Cukup

Probolinggo, 2 Januari 2022

Pejabat Penilai PNS yang dinilai

HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si. WINDY DWI PRABTANTO, SE

NIP. 197909102002121004 NIP. 198309092010011018
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI
NAMA : WINDY DWI PRABTANTO, SE

NIP : 198309092010011018
1 PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata (III/c)
KASUBID PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA
JABATAN :
ASN
BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN
UNIT KERJA :
PENGHARGAAN

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP : 197909102002121004

2 PANGKAT/ GOL.RUANG : PEMBINA (V/a)

KEPALA BIDANG PENILAIAN KINERJA
JABATAN :
APARATUR DAN PENGHARGAAN
BIDANG PENILAIAN KINERJA APARATUR DAN
UNIT KERJA :
PENGHARGAAN

ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA : HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos, M.Si

NIP : 197408311993111001
3 PANGKAT/ GOL.RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)

JABATAN : KEPALA BADAN

UNIT KERJA : BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 79.44
NILAI PERILAKU KERJA : 101.86
4 NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA : 88.41
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 88.41
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Cukup
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH :
( BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5
-
REKOMENDASI
6
-
KEBERATAN
7
-
PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS
8 KEBERATAN
-
KEPUTUSAN ATAS PEJABAT PENILAI KINERJA
9
-
REKOMENDASI
10
-
11. Probolinggo, 3 Januari 2022 12. Probolinggo, 4 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

WINDY DWI PRABTANTO, SE HANDIK HARIYANTO, S.Kom, M.Si.

NIP. 198309092010011018 NIP. 197909102002121004
 Probolinggo, 4 Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja

HUDAN SYARIFUDDIN, S.Sos, M.Si

197408311993111001