Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : MARET TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : APRIL TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : MEI TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : JUNI TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : JULI TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : NOPEMBER TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
TAHUN 2019
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JUMLAH JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
II
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pely Kebidanan 0.001 24 17 19 19 19 21 119 20 20 19 18 18 21 116 235 0.235
B. Anamnesa - - - - - - - - - - - - - - - -
1 a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0008 21 17 17 19 19 21 114 20 20 19 18 18 21 116 230 0.184
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0004
2 Pemeriksaan Fisik - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0003 21 17 17 19 19 21 114 20 20 19 18 18 20 115 229 0.0687
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0004
3 Pengambilan sediaan bahan lab - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Darah tepi 0.0005 21 17 17 17 19 19 110 19 18 19 18 18 4 96 206 0.103
b. Darah vena 0.003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Urine - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Pemeriksaan lab sederhana - - - - - - - - - - - - - - - -
a. HB 0.0006 21 17 17 17 19 19 110 19 18 19 18 18 4 96 206 0.1236
b. Gol. Darah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Urine - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Urine Protein 0.006 2 - - - 0 - 2 - - 1 2 - 1 4 6 0.036
b. Urine Reduksi 0.006 2 - - - 0 - 2 - - - 2 - - 2 4 0.024
C. Penegakan diag keb - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 21 17 17 19 19 21 114 20 20 19 18 18 21 116 230 0.115
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JUMLAH JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0001 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0004
D. Pelaksanaan Kolaborasi - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 21 17 17 18 16 20 109 20 19 19 14 18 21 111 220 0.11
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0004
E. Penyusunan Rencana Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 21 17 17 18 16 20 109 20 19 19 14 18 21 111 220 0.154
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0003 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0006
F. Persiapan Pelayanan Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Persiapan klien - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 21 17 17 18 16 20 109 20 19 4 14 18 4 79 188 0.094
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 - - - - - - - - - 4 - - 3 7 7 0.0028
2. Persiapan alat dan obat - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 21 17 17 18 16 20 109 20 19 4 14 18 4 79 188 0.1316
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0003 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0006
G. Pelaksanaan Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Askeb klien kusus fisiologis - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Tanpa masalah persalinan - - - - - - - - - - - - - - - -
ii. Kala I 0.005 3 3 2 3 3 2 16 2 3 1 4 4 1 15 31 0.155
Kala II 0.005 2 3 2 3 3 2 15 2 3 1 4 4 1 15 30 0.15
Kala III 0.005 3 3 2 3 3 2 16 2 3 1 4 4 1 15 31 0.155
Kala IV 0.005 2 3 2 3 3 2 15 2 3 1 4 4 1 15 30 0.15
ii. Ibu Hamil 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
Ibu nifas / BBL 0.001 16 13 15 18 9 20 91 20 16 4 12 16 4 72 163 0.163
KB hormonal/suntik 0.001 26 21 24 29 23 23 146 24 24 11 24 25 19 127 273 0.273
iii. Bayi / Balita 0.003 16 13 15 18 9 20 91 20 16 4 12 16 4 72 163 0.489
KRR 0.003 25 20 23 29 21 23 141 24 23 13 22 24 20 126 267 0.801
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JUMLAH JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
KB/AKDR 0.003 17 13 15 18 13 20 96 20 16 4 13 16 4 73 169 0.507
b. Bermasalah persalinan - - - - - - - - - - - - - - - -
ii. Kala I 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kala II 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kala III 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kala IV 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
ii. Ibu Hamil 0.001 21 16 17 25 16 31 126 23 23 18 15 19 21 119 245 0.245
Ibu nifas / BBL 0.001 21 11 13 18 14 20 97 20 16 6 13 14 3 72 169 0.169
KB hormonal/suntik 0.001 13 - - - 9 - 22 - - - 11 - - 11 33 0.033
iii. Bayi / Balita 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
KRR 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
KB/AKDR 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kegawat daruratan kebidanan 0.013 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.026
H. Pelaksanaan KIE - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Klien secara individu 0.008 21 17 17 18 19 20 112 20 19 20 18 18 4 99 211 1.688
2. Konseling - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.002 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0026 - - - - - - - - - - - - - - - -
I. Rujukan Kebidanan - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Kasus Fisiologis 0.001 - 1 1 2 - 5 9 4 2 - - 1 - 7 16 0.016
2. Kasus Patologis 0.004 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.008
J. Evaluasi Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.006 21 17 17 18 19 20 112 20 20 19 18 18 4 99 211 1.266
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0048 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0012
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0008 21 17 17 18 19 20 112 20 19 19 18 18 4 98 210 0.168
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0064 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0003 - - - - - - - - - 1 - - 1 2 2 0.0006
L. Pengelolahan pelayanan Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JUMLAH JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
1. Koordinator KIA 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melakukan tugas jaga on call 0.02 4 4 4 4 5 4 25 5 4 5 6 5 5 30 55 1.1
M. Pelayanan KesMas - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Membuat kantong persalinan 0.001 4 4 4 4 4 4 24 5 6 - 6 5 - 22 46 0.046
2. Melakukan askeb pada : - - - - - - - - - - - - - - - -
a. individu 0.001 21 17 17 18 19 20 112 20 19 19 18 18 6 100 212 0.212
b. Keluarga 0.005 - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat laporan askeb keluarga 0.04 - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Menyajikan cakupan kegiatan didesa 0.024 - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan dan mencatat risti keb 0.0008 4 4 4 4 5 4 25 4 4 3 4 4 4 23 48 0.0384
6. Melakukan pembinaan posy & DaWis 0.02 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kader / Dukun - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melaksanakan keg PSM di desa/kec 0.008 4 3 4 3 5 4 23 4 4 4 4 4 4 24 47 0.376
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAMPIRAN VII Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan
Kepala Badan Kepegawaian Negara
Nomor : 1110/MENKES/PB/XII/2008
Nomor : 25 Tahun 2008
Tanggal : 1 Desember 2008
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pely Kebidanan 0.235 0.235
B. Anamnesa - -
1 a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.184 0.184
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0004
2 Pemeriksaan Fisik - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0687 0.0687
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0004
3 Pengambilan sediaan bahan lab - -
a. Darah tepi 0.103 0.103
b. Darah vena - -
c. Urine - -
4 Pemeriksaan lab sederhana - -
a. HB 0.1236 0.1236
b. Gol. Darah - -
5 Pemeriksaan Urine - -
a. Urine Protein 0.036 0.036
b. Urine Reduksi 0.024 0.024
C. Penegakan diag keb - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.115 0.115
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0004
D. Pelaksanaan Kolaborasi - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.11 0.11
ANGKA KREDIT MENURUT
NO PENETAPAN ANGKA KREDIT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0004
E. Penyusunan Rencana Askeb - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.154 0.154
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 0.0006
F. Persiapan Pelayanan Askeb - -
1. Persiapan klien - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.094 0.094
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0028 0.0028
2. Persiapan alat dan obat - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.1316 0.1316
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 0.0006
G. Pelaksanaan Askeb - -
1. Askeb klien kusus fisiologis - -
a. Tanpa masalah persalinan - -
ii. Kala I 0.155 0.155
Kala II 0.15 0.15
Kala III 0.155 0.155
Kala IV 0.15 0.15
ii. Ibu Hamil - -
Ibu nifas / BBL 0.163 0.163
KB hormonal/suntik 0.273 0.273
iii. Bayi / Balita 0.489 0.489
KRR 0.801 0.801
KB/AKDR 0.507 0.507
b. Bermasalah persalinan - -
ii. Kala I - -
Kala II - -
Kala III - -
Kala IV - -
ii. Ibu Hamil 0.245 0.245
Ibu nifas / BBL 0.169 0.169
KB hormonal/suntik 0.033 0.033
iii. Bayi / Balita - -
KRR - -
KB/AKDR - -
b. Kegawat daruratan kebidanan 0.026 0.026
H. Pelaksanaan KIE - -
1. Klien secara individu 1.688 1.688
2. Konseling - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah - -
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat - -
I. Rujukan Kebidanan - -
1. Kasus Fisiologis 0.016 0.016
2. Kasus Patologis 0.008 0.008
J. Evaluasi Askeb - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 1.266 1.266
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0012 0.0012
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.168 0.168
b. Kasus Fisiologis bermasalah - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 0.0006
L. Pengelolahan pelayanan Askeb - -
1. Koordinator KIA - -
2. Melakukan tugas jaga on call 1.1 1.1
M. Pelayanan KesMas - -
1. Membuat kantong persalinan 0.046 0.046
2. Melakukan askeb pada : - -
a. individu 0.212 0.212
b. Keluarga - -
3. Membuat laporan askeb keluarga - -
ANGKA KREDIT MENURUT
NO PENETAPAN ANGKA KREDIT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
4. Menyajikan cakupan kegiatan didesa - -
5. Melakukan dan mencatat risti keb 0.0384 0.0384
6. Melakukan pembinaan posy & DaWis - -
Kader / Dukun - -
7. Melaksanakan keg PSM di desa/kec 0.376 0.376
Probolinggo,
Bidan Yang Bersangkutan
Probolinggo,
Pejabat Pengusul
Kepala Puskesmas Kuripan
SUSILOWATI, SST
NIP. 19680923 199203 2 008
Penilai II
SUTILAH, SST
NIP. 19730510 199303 2 002
Probolinggo,
Ketua Tim Penilai
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2020
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : MARET TAHUN : 2020
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : APRIL TAHUN : 2020
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : MEI TAHUN : 2020
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : JUNI TAHUN : 2020
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Gandung Setyo Widodo, ST, M.M.Kes Leni Puji Wibiati, A.Md. Keb
NIP. 19620530 198301 1 001 NIP. 19831230 201705 2 001
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBIDANAN
BULAN : JULI TAHUN : 2020
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JUMLAH JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
II
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pely Kebidanan 0.001 19 20 21 22 20 22 124 21 21 21 22 22 21 128 252 0.252
B. Anamnesa - - - - - - - - - - - - - - - -
1 a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0008 19 20 21 22 20 22 124 21 21 21 22 22 21 128 252 0.2016
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0002
2 Pemeriksaan Fisik - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0003 19 20 21 22 20 22 124 21 21 21 22 22 21 128 252 0.0756
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0002
3 Pengambilan sediaan bahan lab - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Darah tepi 0.0005 19 20 21 22 20 22 124 21 11 21 22 4 21 100 224 0.112
b. Darah vena 0.003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Urine - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Pemeriksaan lab sederhana - - - - - - - - - - - - - - - -
a. HB 0.0006 19 20 21 22 20 22 124 21 11 21 13 4 21 91 215 0.129
b. Gol. Darah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Pemeriksaan Urine - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Urine Protein 0.006 1 - 3 4 - - 8 0 - 2 - 1 1 4 12 0.072
b. Urine Reduksi 0.006 1 - - 4 - - 5 0 - 2 - - 1 3 8 0.048
C. Penegakan diag keb 0 - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 19 20 21 22 20 22 124 21 21 21 22 22 21 128 252 0.126
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0001 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0002
D. Pelaksanaan Kolaborasi - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 19 20 21 11 20 22 113 21 21 11 14 22 15 104 217 0.1085
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0002 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0002
E. Penyusunan Rencana Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 19 20 21 11 20 22 113 21 21 11 14 22 15 104 217 0.1519
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0003 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0003 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0003
F. Persiapan Pelayanan Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Persiapan klien - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 19 20 6 11 20 22 98 21 21 11 14 4 15 86 184 0.092
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0004
2. Persiapan alat dan obat - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 19 20 6 11 20 22 98 21 21 11 14 4 15 86 184 0.1288
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0002 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0003 - - 1 - - - - - - - - 1 - 1 1 0.0003
G. Pelaksanaan Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Askeb klien kusus fisiologis - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Tanpa masalah persalinan - - - - - - - - - - - - - - - -
ii. Kala I 0.005 4 3 1 3 3 4 18 4 2 4 4 2 2 18 36 0.18
Kala II 0.005 4 2 1 3 2 4 16 4 2 4 4 2 2 18 34 0.17
Kala III 0.005 4 3 1 3 3 4 18 4 2 4 4 2 2 18 36 0.18
Kala IV 0.005 4 2 1 3 2 4 16 4 2 4 4 2 2 18 34 0.17
ii. Ibu Hamil 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
Ibu nifas / BBL 0.001 9 15 6 9 17 13 69 10 12 13 13 4 16 68 137 0.137
KB hormonal/suntik 0.001 21 25 17 21 23 23 130 22 23 25 23 15 26 134 264 0.264
iii. Bayi / Balita 0.003 9 15 6 9 17 13 69 10 12 13 13 4 16 68 137 0.411
KRR 0.003 19 24 13 19 22 22 119 20 22 23 22 14 25 126 245 0.735
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
KB/AKDR 0.003 10 20 6 10 17 13 76 11 12 14 13 4 17 71 147 0.441
b. Bermasalah persalinan - - - - - - - - - - - - - - - -
ii. Kala I 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kala II 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kala III 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kala IV 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
ii. Ibu Hamil 0.001 12 22 17 12 23 16 102 13 17 22 17 16 18 103 205 0.205
Ibu nifas / BBL 0.001 10 20 4 10 16 13 73 11 12 14 13 5 16 71 144 0.144
KB hormonal/suntik 0.001 8 0 0 8 0 0 16 9 0 12 0 0 14 35 51 0.051
iii. Bayi / Balita 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
KRR 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
KB/AKDR 0.001 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kegawat daruratan kebidanan 0.013 - - 1 - - - 1 - - - - 4 - 4 4 0.052
H. Pelaksanaan KIE - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Klien secara individu 0.008 19 20 21 22 20 22 124 21 21 22 22 22 20 128 252 2.016
2. Konseling - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.002 - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0026 - - - - - - - - - - - - - - - -
I. Rujukan Kebidanan - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Kasus Fisiologis 0.001 - 6 - - 1 1 8 - 4 - 0 - - 4 12 0.012
2. Kasus Patologis 0.004 - - 4 - - - 4 - - - - 4 - 4 4 0.016
J. Evaluasi Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.006 19 20 21 22 20 22 124 21 21 22 22 22 20 128 252 1.512
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0048 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 - - 1 - - - 1 - - - - 1 - 1 1 0.0006
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0008 19 20 21 22 20 22 124 21 21 22 22 22 20 128 252 0.2016
b. Kasus Fisiologis bermasalah 0.0064 - - - - - - - - - - - - - - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0003 - - 2 - - - 2 - - - - 1 - 1 1 0.0003
L. Pengelolahan pelayanan Askeb - - - - - - - - - - - - - - - -
JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER) JLM PRESENTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NO BUTIR KEGIATAN ANGKA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEP OKT NOP DES TOTAL AK
1. Koordinator KIA 0.006 - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Melakukan tugas jaga on call 0.02 5 5 4 4 2 2 22 1 2 2 2 22 6 35 57 1.14
M. Pelayanan KesMas - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Membuat kantong persalinan 0.001 5 6 4 5 2 4 26 2 2 2 4 0 5 15 41 0.041
2. Melakukan askeb pada : - - - - - - - - - - - - - - - -
a. individu 0.001 19 20 21 22 20 22 124 21 21 22 22 22 20 128 252 0.252
b. Keluarga 0.005 - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Membuat laporan askeb keluarga 0.04 - - - - - - - - - - - - - - - -
4. Menyajikan cakupan kegiatan didesa 0.024 - - - - - - - - - - - - - - - -
5. Melakukan dan mencatat risti keb 0.0008 5 4 4 4 3 4 24 5 4 5 4 4 4 26 50 0.04
6. Melakukan pembinaan posy & DaWis 0.02 - - - - - - - - - - - - - - - -
Kader / Dukun - - - - - - - - - - - - - - - -
7. Melaksanakan keg PSM di desa/kec 0.008 4 4 4 5 4 3 24 4 4 4 4 4 4 24 48 0.384
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kuripan Pembuat
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pely Kebidanan 0.235 0.252 0.487
B. Anamnesa - - -
1 a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.184 0.2016 0.3856
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0002 0.0006
2 Pemeriksaan Fisik - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0687 0.0756 0.1443
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0002 0.0006
3 Pengambilan sediaan bahan lab - - -
a. Darah tepi 0.103 0.112 0.215
b. Darah vena - - -
c. Urine - - -
4 Pemeriksaan lab sederhana - - -
a. HB 0.1236 0.129 0.2526
b. Gol. Darah - - -
5 Pemeriksaan Urine - - -
a. Urine Protein 0.036 0.072 0.108
b. Urine Reduksi 0.024 0.048 0.072
C. Penegakan diag keb - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.115 0.126 0.241
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0002 0.0006
D. Pelaksanaan Kolaborasi - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.11 0.1085 0.2185
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0004 0.0002 0.0006
E. Penyusunan Rencana Askeb - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.154 0.1519 0.3059
ANGKA KREDIT MENURUT
NO PENETAPAN ANGKA KREDIT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 0.0003 0.0009
F. Persiapan Pelayanan Askeb - - -
1. Persiapan klien - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.094 0.092 0.186
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0028 0.0004 0.0032
2. Persiapan alat dan obat - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.1316 0.1288 0.2604
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 0.0003 0.0009
G. Pelaksanaan Askeb - - -
1. Askeb klien kusus fisiologis - - -
a. Tanpa masalah persalinan - - -
ii. Kala I 0.155 0.18 0.335
Kala II 0.15 0.17 0.32
Kala III 0.155 0.18 0.335
Kala IV 0.15 0.17 0.32
ii. Ibu Hamil - - -
Ibu nifas / BBL 0.163 0.137 0.3
KB hormonal/suntik 0.273 0.264 0.537
iii. Bayi / Balita 0.489 0.411 0.9
KRR 0.801 0.735 1.536
KB/AKDR 0.507 0.441 0.948
b. Bermasalah persalinan - - -
ii. Kala I - - -
Kala II - - -
Kala III - - -
Kala IV - - -
ii. Ibu Hamil 0.245 0.205 0.45
Ibu nifas / BBL 0.169 0.144 0.313
KB hormonal/suntik 0.033 0.051 0.084
iii. Bayi / Balita - - -
KRR - - -
KB/AKDR - - -
b. Kegawat daruratan kebidanan 0.026 0.052 0.078
H. Pelaksanaan KIE - - -
1. Klien secara individu 1.688 2.016 3.704
2. Konseling - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah - - -
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat - - -
I. Rujukan Kebidanan - - -
1. Kasus Fisiologis 0.016 0.012 0.028
2. Kasus Patologis 0.008 0.016 0.024
J. Evaluasi Askeb - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 1.266 1.512 2.778
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0012 0.0006 0.0018
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan - - -
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.168 0.2016 0.3696
b. Kasus Fisiologis bermasalah - - -
c. Kasus Patologis gawat darurat 0.0006 0.0003 0.0009
L. Pengelolahan pelayanan Askeb - - -
1. Koordinator KIA - - -
2. Melakukan tugas jaga on call 1.1 1.14 2.24
M. Pelayanan KesMas - - -
1. Membuat kantong persalinan 0.046 0.041 0.087
2. Melakukan askeb pada : - - -
a. individu 0.212 0.252 0.464
b. Keluarga - - -
3. Membuat laporan askeb keluarga - - -
4. Menyajikan cakupan kegiatan didesa - - -
5. Melakukan dan mencatat risti keb 0.0384 0.04 0.0784
6. Melakukan pembinaan posy & DaWis - - -
Kader / Dukun - - -
7. Melaksanakan keg PSM di desa/kec 0.376 0.384 0.76
Probolinggo,
Bidan Yang Bersangkutan
Probolinggo,
Pejabat Pengusul
Kepala Puskesmas Kuripan
SUSILOWATI, SST
NIP. 19680923 199203 2 008
Penilai II
SUTILAH, SST
NIP. 19730510 199303 2 002
Probolinggo,
Ketua Tim Penilai
21.739
2.25