LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI

KESEHATAN DAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
DAFTAR USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

INSTANSI : RSUD RA KARTINI JEPARA Masa Penilaian Bulan Juli s.d Desember 2019
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ROSITA ENDI ASTUTI, Amd.Keb.
2 NIP 19750317 200604 2 011
3 Nomor Seri Karpeg N.139464
4 Tempat/ tgl lahir BANYUMAS, 17 MARET 1975
5 Jenis Kelamin WANITA
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan D III KEBIDANAN
angka kreditnya
7 Pangkat / Gol. Ruang / TMT PENATA MUDA ( III / a ) / 1 OKTOBER 2019
8 Jabatan BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
9 Masa Kerja Golongan : Lama 11 Tahun 11 Bulan
Baru 09 Tahun 11 Bulan
10 Unit Kerja RSUD RA KARTINI JEPARA
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
Angka kredit yang sudah dikumpulkan/ dicapai 128.864 128.864
I UNSUR UTAMA 0 0
PENDIDIKAN 0 0
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah 0 0
B Mengikuti diklat dan memperoleh STTPL 0 0
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan 0 0
II PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
A Persiapan Pelayanan Kebidanan 0 0
Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 0.321 0.321
B Pengkajian kepada klien/ pasien 0 0
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.201 0.201
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.2 0.2
2. Melaksanan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.134 0.134
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.24 0.24
3. Pengambilan/ penyediaan bahan laboratorium 0 0
a. Melakukan pengambilan darah vena 0.009 0.009
b. Melakukan pengambilan air ketuban 0 0
4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana 0 0
a. Melakukan pemeriksaan darah 0 0
- melakukan pemeriksaan gol. Darah 0 0
C Penegakan diagnosa Kebidanan 0 0
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan 0 0
hasil pengkajian pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.067 0.067
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.2 0.2
D Pelaksanaan Kolaborasi 0 0
1. Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.201 0.201
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.24 0.24
E Penyusunan Rencana asuhan kebidanan 0 0
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.201 0.201
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.32 0.32
F Persiapan Pelayanan asuhan kebidanan 0 0
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : 0 0
 a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.134 0.134
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.36 0.36
2. Mempersiapkan alat dan obat pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.134 0.134
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 3.2 3.2
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada: 0 0
a. Kasus kecil 0.02 0.02
G Pelaksanaan Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
1) Bermasalah 0 0
Kesehatan reproduksi remaja dan menapause, 0 0
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0 0
2. kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.36 0.36
H Pelaksanaan KIE 0 0
1. Melakukan KIE klien/pasien secara : 0 0
a. Kelompok 0 0
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Tanpa masalah 0 0
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 1.2 1.2
I Rujukan Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melakukan Rujukan klien/pasien 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
d. Kasus Patologis 0 0
J Evaluasi Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melaksanakan evaluasi Asuhan Kebidanan klien/pasien pada : 0 0
- Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.32 0.32
K Dokumentasi Pelayanan Kebidanan 0 0
1. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : 0 0
a. Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.32 0.32
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
1. Membuat Karya Tulis 0 0
2. Menyadur Buku 0 0
3. Menyusun Petunjuk Pelaksanaan ttg Kebidanan 0 0
4. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
1. Mengikuti Seminar bidang Kesehatan / kebidanan 0 0
2. Menjadi anggota profesi kebidanan tingkat 0 0
a. Kabupaten 0.75 0.75
b. Propinsi 0 0
3. Menjadi anggota aktif Tim Penilai Jabatan fungsional Bidan 0 0
4. Memperoleh ijazah yang tidak sesuai bidangnya 0 0
5. Memperoleh tanda kehormatan 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 128.864 48.575 177.439

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kebidanan Jepara, ……………………………………
2 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kebidanan

ROSITA ENDI ASTUTI, Amd.Keb.

NIP. 19750317 200604 2 011

Catatan Pejabat Pengusul

Jepara, ……………………………………
Pejabat Pengusul
a/n Direktur RSUD RA Kartini
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
DAFTAR USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

INSTANSI : RSUD RA KARTINI JEPARA Masa Penilaian Bulan Januari s.d Juni 2020
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ROSITA ENDI ASTUTI, Amd.Keb.
2 NIP 19750317 200604 2 011
3 Nomor Seri Karpeg N.139464
4 Tempat/ tgl lahir BANYUMAS, 17 MARET 1975
5 Jenis Kelamin WANITA
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan D III KEBIDANAN
angka kreditnya
7 Pangkat / Gol. Ruang / TMT PENATA MUDA ( III / a ) / 1 OKTOBER 2019
8 Jabatan BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
9 Masa Kerja Golongan : Lama 11 Tahun 11 Bulan
Baru 09 Tahun 11 Bulan
10 Unit Kerja RSUD RA KARTINI JEPARA
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
Angka kredit yang sudah dikumpulkan/ dicapai 177.439 177.439
I UNSUR UTAMA 0 0
PENDIDIKAN 0 0
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah 0 0
B Mengikuti diklat dan memperoleh STTPL 0 0
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan 0 0
II PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
A Persiapan Pelayanan Kebidanan 0 0
Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 0.324 0.324
B Pengkajian kepada klien/ pasien 0 0
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.198 0.198
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.12 0.12
2. Melaksanan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.136 0.136
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.24 0.24
3. Pengambilan/ penyediaan bahan laboratorium 0 0
a. Melakukan pengambilan darah vena 0.018 0.018
b. Melakukan pengambilan air ketuban 0 0
4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana 0 0
a. Melakukan pemeriksaan darah 0 0
- melakukan pemeriksaan gol. Darah 0 0
C Penegakan diagnosa Kebidanan 0 0
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan 0 0
hasil pengkajian pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.068 0.068
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.2 0.2
D Pelaksanaan Kolaborasi 0 0
1. Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.204 0.204
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.24 0.24
E Penyusunan Rencana asuhan kebidanan 0 0
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.204 0.204
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.32 0.32
F Persiapan Pelayanan asuhan kebidanan 0 0
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : 0 0
 a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.136 0.136
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.36 0.36
2. Mempersiapkan alat dan obat pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.136 0.136
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.32 0.32
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada: 0 0
a. Kasus kecil 0.046 0.046
G Pelaksanaan Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
1) Bermasalah 0 0
Kesehatan reproduksi remaja dan menapause, 0 0
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0 0
2. kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 1.2 1.2
H Pelaksanaan KIE 0 0
1. Melakukan KIE klien/pasien secara : 0 0
a. Kelompok 0 0
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Tanpa masalah 0 0
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 1.14 1.14
I Rujukan Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melakukan Rujukan klien/pasien 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
d. Kasus Patologis 0 0
J Evaluasi Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melaksanakan evaluasi Asuhan Kebidanan klien/pasien pada : 0 0
- Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.32 0.32
K Dokumentasi Pelayanan Kebidanan 0 0
1. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : 0 0
a. Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.32 0.32
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
1. Membuat Karya Tulis 0 0
2. Menyadur Buku 0 0
3. Menyusun Petunjuk Pelaksanaan ttg Kebidanan 0 0
4. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
1. Mengikuti Seminar bidang Kesehatan / kebidanan 0 0
2. Menjadi anggota profesi kebidanan tingkat 0 0
a. Kabupaten 0 0
b. Propinsi 0 0
3. Menjadi anggota aktif Tim Penilai Jabatan fungsional Bidan 0 0
4. Memperoleh ijazah yang tidak sesuai bidangnya 0 0
5. Memperoleh tanda kehormatan 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 177.439 7.935 185.374

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kebidanan Jepara, ……………………………………
2 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kebidanan

ROSITA ENDI ASTUTI, Amd.Keb.

NIP. 19750317 200604 2 011

Catatan Pejabat Pengusul

Jepara, ……………………………………
Pejabat Pengusul
a/n Direktur RSUD RA Kartini
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
DAFTAR USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

INSTANSI : RSUD RA KARTINI JEPARA Masa Penilaian Bulan Juli s.d Desember 2020
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ROSITA ENDI ASTUTI, Amd.Keb.
2 NIP 19750317 200604 2 011
3 Nomor Seri Karpeg N.139464
4 Tempat/ tgl lahir BANYUMAS, 17 MARET 1975
5 Jenis Kelamin WANITA
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan D III KEBIDANAN
angka kreditnya
7 Pangkat / Gol. Ruang / TMT PENATA MUDA ( III / a ) / 1 OKTOBER 2019
8 Jabatan BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
9 Masa Kerja Golongan : Lama 11 Tahun 11 Bulan
Baru 09 Tahun 11 Bulan
10 Unit Kerja RSUD RA KARTINI JEPARA
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
Angka kredit yang sudah dikumpulkan/ dicapai 185.374 185.374
I UNSUR UTAMA 0 0
PENDIDIKAN 0 0
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah 0 0
B Mengikuti diklat dan memperoleh STTPL 0 0
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan 0 0
II PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
A Persiapan Pelayanan Kebidanan 0 0
Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 0.198 0.198
B Pengkajian kepada klien/ pasien 0 0
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.138 0.138
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.175 0.175
2. Melaksanan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.092 0.092
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.18 0.18
3. Pengambilan/ penyediaan bahan laboratorium 0 0
a. Melakukan pengambilan darah vena 0.015 0.015
b. Melakukan pengambilan air ketuban 0 0
4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Sederhana 0 0
a. Melakukan pemeriksaan darah 0 0
- melakukan pemeriksaan gol. Darah 0 0
C Penegakan diagnosa Kebidanan 0 0
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan 0 0
hasil pengkajian pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.046 0.046
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.15 0.15
D Pelaksanaan Kolaborasi 0 0
1. Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.138 0.138
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.21 0.21
E Penyusunan Rencana asuhan kebidanan 0 0
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.138 0.138
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.28 0.28
F Persiapan Pelayanan asuhan kebidanan 0 0
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : 0 0
 a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.092 0.092
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.315 0.315
2. Mempersiapkan alat dan obat pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Bermasalah 0.092 0.092
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.28 0.28
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada: 0 0
a. Kasus kecil 0.058 0.058
G Pelaksanaan Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
1) Bermasalah 0 0
Kesehatan reproduksi remaja dan menapause, 0 0
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0 0
2. kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.96 0.96
H Pelaksanaan KIE 0 0
1. Melakukan KIE klien/pasien secara : 0 0
a. Kelompok 0 0
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada : 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
- Tanpa masalah 0.05 0.05
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 1.56 1.56
I Rujukan Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melakukan Rujukan klien/pasien 0 0
a. Kasus Fisiologis 0 0
d. Kasus Patologis 0 0
J Evaluasi Asuhan Kebidanan 0 0
1. Melaksanakan evaluasi Asuhan Kebidanan klien/pasien pada : 0 0
- Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.28 0.28
K Dokumentasi Pelayanan Kebidanan 0 0
1. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan : 0 0
a. Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.28 0.28
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0
1. Membuat Karya Tulis 0 0
2. Menyadur Buku 0 0
3. Menyusun Petunjuk Pelaksanaan ttg Kebidanan 0 0
4. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 0 0
IV KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN 0 0
1. Mengikuti Seminar bidang Kesehatan / kebidanan 1 1
2. Menjadi anggota profesi kebidanan tingkat 0 0
a. Kabupaten 0.75 0.75
b. Propinsi 0 0
3. Menjadi anggota aktif Tim Penilai Jabatan fungsional Bidan 0 0
4. Memperoleh ijazah yang tidak sesuai bidangnya 0 0
5. Memperoleh tanda kehormatan 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 185.374 9.551 194.925

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan melakukan kegiatan pelayanan kebidanan Jepara, ……………………………………
2 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang kebidanan

ROSITA ENDI ASTUTI, Amd.Keb.

NIP. 19750317 200604 2 011

Catatan Pejabat Pengusul

Jepara, ……………………………………
Pejabat Pengusul
a/n Direktur RSUD RA Kartini