Lampiran I PERATURAN MENTERI KESEHATAN

NOMOR : 551/Menkes/Per/VII/2009
TANGGAL : 15 Juli 2009

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

BIDAN PELAKSANA
Nomor:
Masa Penilaian Tanggal 01 Juli s/d 31 Desember 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Dorna Uli Lumban Gaaol, A.Md.Keb
2 Nip : 19831226 201001 2 023
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : N 647532
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Juma Lemus, 26 Desember 1983
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D-III Kebidanan
7 Pangkat/ gol. Ruang : Penata Muda TK I, / III-b, 01 Oktober 2019
8 Jabatan Bidan / TMT : Bidan Mahir, TMT 27 Juli 2016
9 Masa Kerja golongan Lama : 07 Tahun 09 Bulan
10 Masa Kerja golongan Baru : 08 Tahun 03 Bulan
11 Unit Kerja : UPT PUSKESMAS BUNTURAJA

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR,SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JLH LAMA BARU JLH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar / ijazah
1. Sekolah Bidan/Diploma I kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma dan
Pendidikan III kebidanan
pelatihan funsional dibidang kebidanan dan memperoleh 60.000 60.000
B Surat Tanda
Tamat pendidikan dan Pelatihan ( STTPP )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 481-640 jam
4.Lamanya antara 161-480 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
C Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II
JUMLAH 60.000 60.000
II PELAYANAN KEBIDANAN 89.186 89.186
A Persiapan pelayanan kebidanan
- Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.260 0.260
B Pengkajian kepada klien/pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah 0.390 0.390
b. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pada :
a. kasus Fisiologis
- Tanpa masalah 0.260 0.260
b. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
3. Pengambilan/penyediaan bahab laboratorium
- Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium untuk
pengambilan darah tepi
4. Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
- Melakukan pemeriksaan HB
C. Penegakan diagnosa kebidanan
1. membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada
a. Kasus Fisiologi
- Tanpa masalah
- Bermasalah 0.130 0.130
b. kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
D. Pelaksanakan kolaborasi
1. melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
a. kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah 0.078 0.078
b. kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
E Penyusun rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah 0.390 0.390
b. kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan pasien/klien pada :
1) kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah 0.260 0.260
2) Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
b. Mempersiapkan Alat dan obat pada :
1) kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah 0.270 0.270
2) Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
G Pelaksanaan asuhan kebidanan
1. melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
a. kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
b) Kesehatan reproduksi remaja dan
menopouse,klimakterium,bayi,anak dan KB AKDR 0.135 0.135
2) Bermasalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
b) Ibu hamil,ibu nifas hormonal oral dan suntiks,bayi baru lahir,KB
sederhana hormonal oral dan suntik
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
3. Melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan bedah/operasi
b. Asisten tindakan bedah/operasi
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
H Pelaksanaan KIE
1. Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
- Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
I Rujukan asuhan kebidanan
1. Melakukan rujukan klien/pasien pada :
a. kasus fisiologis 0.300 0.300
b. kasus patologis
J. Evaluasi asuhan kebidanan
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
b. kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.116 0.116
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
1. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
b. kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
- penanggungjawab tugas sore dan malam
 2. Melaksanakan tugas jaga shif :
a. ditempat/rumah sakit
b. on call
c. sepi pasien
3. Melakukan tugas pada daerah konplik/rawan daerah penyakit
menular
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
- individu dikeluarga
-dikeluarga 0.705 0.705
2. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
3. Melaksanakan kegiatan penggalian,penggerakkan dan peran serta
masyarakat dalam maslah kebidanan
- tingkat Desa/kecamatan
- tingkat Kabupaten
4. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Lintas program di tingkat desa 1.400 1.400
b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang kebidanan
1. Menbuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survey dan evaluasi dibidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menbuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian,pengkajian,survey dan evaluasi dibidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. membuat tulisan ilmiah populer dibidang kebidanan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan
ilmiah dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainya dibidang kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitakan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. membuat abstark tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis dibidang kebidanan
- Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kebidanan
D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D III ) 149.186 4.694 153.880
II UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A Pengajar/pelatih dengan kebidanan
- mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai
 B Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. pemasaran
b. Pembahas/ moderator/narasumber
c. Peserta
C Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 2.250 0.750 3.000
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional bidan
- Menjadi anggota Tim Penilai,sebagai :
a. Ketua/Wakil ketua
b. Anggota
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana S1/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III
c. Diploma II
F Perolehan penghargaan/tanda jasa

1. Memperoleh penghargaan /tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 ( tiga puluh ) tahun
b. 20 ( dua puluh ) tahun
c. 10 ( Sepuluh ) tahun
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 2.250 0.750 3.000
JUMLAH KESELURUHAN 151.436 5.444 156.880

LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

Bunturaja, 31 Desember 2019

KEPALA UPT. PUSKESMAS BUNTURAJA

drg. Veronika Hotmida Bakara, M.kes

NIP. 19750501 200604 2 014

CATATAN TIM PENILAI

..............................................................................
ANGGOTA TIM PENILAI

.............................................................................
NIP.

CATATAN PEJABAT PENILAI

..............................................................................
KETUA TIM PENILAI

.............................................................................
NIP.
 LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL KEBIDANAN
NOMOR : 071/PHR /XII/2017

MASA PENILAIAN : TANGGAL 02 Januari 2020 sd 31 Desember 2020

I. DATA PERORANGAN
Nama : Dorna Uli Lumban Gaaol, A.Md.Keb
NIP : 19831226 201001 2 023
Nomor Seri Karpeg : N 647532
Tempat/ Tanggal Lahir : Juma Lemus, 26 Desember 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D-III Kebidanan
Pangkat/Gol/Ruang/TMT : Penata Muda TK I, / III-b, 01 Oktober 2019
Jabatan/TMT : Bidan Mahir, TMT 27 Juli 2016
Masa Kerja Lama : 08 Tahun 03 Bulan
Baru : 09 Tahun 03 Bulan
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS BUNTURAJA
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar /ijazah 60.000 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan gol II
JUMLAH PENDIDIKAN 60.000 60.000
II. A. Pelayanan Kesehatan Ibu 93.880 93.880
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.111 0.111
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan

Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent

Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consen t pada
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
Melakukan tindakan pencegahan infeksi
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit

pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.036 0.036
Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.036 0.036
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.275 0.275
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
kolaborasi
Mengidentifikasi kematian janin intra uterin
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.864 0.864

Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat

sesuai dengan kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.176 0.176
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1.320 1.320
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.440 0.440
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.440 0.440
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1.320 1.320
 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit/
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan penyulit/
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.264 0.264
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1) 0.264 0.264

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

persalinan (KF 2) 0.264 0.264

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca

persalinan (KF 3) 0.264 0.264

Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit

penyerta secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan
dengan pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara
kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan /balance
cairan), memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian obat
melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT),
pemberian nutrisi melalui sonde lambung
B. Pelayanan Kesehatan Anak
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
normal
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.264 0.264
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan
infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1) 0.528 0.528

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3

- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.440 0.440

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8

- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0.440 0.440

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.034 0.034

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
balita, dan anak prasekolah 0.568 0.568

Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan

tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.834 0.834

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten
(caten)
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.088 0.088
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post
placenta
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim
(AKDR)
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.034 0.034
Melakukan skrining kanker serviks
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.558 0.558
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA)
dan Keluarga Berencana (KB)
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) 0.154 0.154

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung
KB atau tempat lain sesuai penugasan
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
pada wanita dan anak-anak
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS),
pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)

Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.168 0.168

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan
UKBM lainnya
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on
call /sepi klien)
Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
jenjang di bawahnya
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan
F. Melaksanakan Program Pemerintah
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program
pemerintah pada anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah 0.086 0.086
 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada
bayi baru lahir
JUMLAH PELAYANAN 93.880 10.270 104.150
III Pengembangan Profesi
Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
A Bidan

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan

B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
/survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
dalam bentuk buku
dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan:
dalam bentuk buku
dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang
Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
dalam bentuk buku
dalam bentuk makalah
Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis
D. di bidang Pelayanan Kebidanan

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk

teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan
memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Bidan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja)
 Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
F. ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan 9.000 9.000
.
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 9.000 9.000 .
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan 3.000 3.000 .
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan .
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang
Pelayanan Kebidanan .
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi .
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi .
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional .
Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
kebidanan .
D. Perolehan Penghargaan .
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
30 (tiga puluh) tahun
20 (dua puluh) tahun
10 (sepuluh) tahun
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
E. bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Tingkat Internasional
b. Sarjana/Diploma IV
Bidan Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN 3.000 0.000 3.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 156.880 19.270 176.150

Lampiran Usul :

1 Foto Copy SK Terakhir 3. Foto Copy SK Fungsional

2 Foto Copy Karpeg 4. DP3 dua Tahun Terakhir , dll

Catatan Tambahan: Bunturaja, 31 Desember 2020

Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja

dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

NIP. 19800524 201001 2 002

CATATAN TIM PENILAI JABFUNG KEBIDANAN

Sidikalang,
ANGGOTA TIM PENILAI

Nip.

CATATAN TIM PENILAI JABFUNG KEBIDANAN

Sidikalang,
KETUA TIM PENILAI KABUPATEN

Nip.
 LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL KEBIDANAN
NOMOR : 071/PHR /XII/2017

MASA PENILAIAN : TANGGAL 02 Januari 2021 sd 31 Desember 2021

I. DATA PERORANGAN
Nama : Dorna Uli Lumban Gaaol, A.Md.Keb
NIP : 19831226 201001 2 023
Nomor Seri Karpeg : N 647532
Tempat/ Tanggal Lahir : Juma Lemus, 26 Desember 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : D-III Kebidanan
Pangkat/Gol/Ruang/TMT : Penata Muda TK I, / III-b, 01 Oktober 2019
Jabatan/TMT : Bidan Mahir, TMT 27 Juli 2016
Masa Kerja Lama : 09 Tahun 03 Bulan
Baru : 10 Tahun 03 Bulan
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS BUNTURAJA
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar /ijazah 60.000 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan gol II
JUMLAH PENDIDIKAN 60.000 60.000
II. A. Pelayanan Kesehatan Ibu 93.880 93.880
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.111 1.254 1.365
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
0.405 0.405

Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent

Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consen t pada
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
Melakukan tindakan pencegahan infeksi
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit

pada ibu hamil dengan kolaborasi 0.036 0.076 0.112
Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.036 0.054 0.090
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.275 1.585 1.860
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
kolaborasi
Mengidentifikasi kematian janin intra uterin
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.864 1.248 2.112

Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat

sesuai dengan kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.176 0.188 0.364
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1.320 1.410 2.730
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.440 0.470 0.910
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.440 0.470 0.910
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 1.320 1.410 2.730
 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit/
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan penyulit/
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.264 0.285 0.549
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1) 0.264 0.282 0.546

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

persalinan (KF 2) 0.264 0.282 0.546

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca

persalinan (KF 3) 0.264 0.282 0.546

Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit

penyerta secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus
kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan
dengan pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara
kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan /balance
cairan), memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian obat
melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT),
pemberian nutrisi melalui sonde lambung
B. Pelayanan Kesehatan Anak
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
normal
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.264 0.282 0.546
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan
infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1) 0.528 0.282 0.810

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3

- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.440 0.282 0.722

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8

- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0.440 0.282 0.722

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.034 0.052 0.086

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
balita, dan anak prasekolah 0.568 0.572 1.140

Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan

tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.834 1.272 2.106

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten
(caten) 0.078 0.078

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.088 0.124 0.212
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post
placenta
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim
(AKDR)
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.034 0.422 0.456
Melakukan skrining kanker serviks
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.558 0.638 1.196
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB pada
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA)
dan Keluarga Berencana (KB)
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) 0.154 4.578 4.732

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung
KB atau tempat lain sesuai penugasan
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan
pada wanita dan anak-anak
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS),
pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)

Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.168 0.168 0.336
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan
UKBM lainnya
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on
call /sepi klien)
Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada
jenjang di bawahnya
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan
F. Melaksanakan Program Pemerintah
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program
pemerintah pada anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah 0.086 0.146 0.232
 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada
bayi baru lahir
JUMLAH PELAYANAN 104.150 18.879 123.029
III Pengembangan Profesi
Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
A Bidan

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan

B Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
/survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
dalam bentuk buku
dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan:
dalam bentuk buku
dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan
C Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang
Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
dalam bentuk buku
dalam bentuk makalah
Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis
D. di bidang Pelayanan Kebidanan

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk

teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
Pelatihan fungsional
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan
memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Bidan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja)
 Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
F. ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan 0.000
.
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 9.000 9.000 .
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan 3.000 3.000 .
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan .
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang
Pelayanan Kebidanan .
B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi .
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi .
C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan Fungsional .
Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan
kebidanan .
D. Perolehan Penghargaan .
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
30 (tiga puluh) tahun
20 (dua puluh) tahun
10 (sepuluh) tahun
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
E. bidang Jabatan Fungsional Bidan
Bidan Keterampilan:
a. Tingkat Internasional
b. Sarjana/Diploma IV
Bidan Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
JUMLAH PENUNJANG PELAYANAN KEBIDANAN 3.000 0.000 3.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 176.150 18.879 195.029

Lampiran Usul :

1 Foto Copy SK Terakhir 3. Foto Copy SK Fungsional

2 Foto Copy Karpeg 4. DP3 dua Tahun Terakhir , dll

Catatan Tambahan: Bunturaja, 31 Desember 2021

Kepala UPT. Puskesmas Bunturaja

dr. Eerste Honey Rumata Sianipar

NIP. 19800524 201001 2 002

CATATAN TIM PENILAI JABFUNG KEBIDANAN

Sidikalang,
ANGGOTA TIM PENILAI

Nip.

CATATAN TIM PENILAI JABFUNG KEBIDANAN

Sidikalang,
KETUA TIM PENILAI KABUPATEN

Nip.
Butir kegiatan jenjang jabatan diats / dibawah * )

1 2 3

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

*) Dicoret yang tidak perlu

4 5 6 7 8