LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA

Bulan : Juli 2020

NAMA : dr. Dian Karnita UNIT KERJA/INSTANSI : UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi
NIP : 19840602 2010012032 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT BLUD Puskesmas Nawangs PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : IV/a

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 6 12 9 8 16 8 7 9 13 8 13 12 9 4 5 4 16 6 6 10 7 4 9 5 9 215 0.016 0.344
b. Konsul Pertama 1 2 1 1 2 2 1 10 0.022 0.022
2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 3 2 3 4 1 1 4 4 2 3 4 2 1 1 1 3 3 1 4 ` 1 1 2 1 52 0.030 0.156

b. Konsul Pertama 1 1 2 0.040 0.008

3. Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsultan

a. Konsul Pertama 1 1 0.060 0.006

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 21 0.050 0.105

b. Tingkat Sedang 1 1 1 1 2 1 2 1 10 0.100 0.1

c. Komplek Tingkat I 1 1 1 1 1 5 0.300 0.15

d. Komplek Tingkat II 1 1 2 0.600 0.12

5. Melakukan Kunjungan (visite) pada pasien PONED/Rawat

a. PONED 1 1 1 1 1 1 1 7 0.055 0.0385

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
a. Tingkat Sederhana 0 0.040 0
b. Tingkat Sedang 2 1 1 2 1 2 2 1 3 1 2 3 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 3 1 41 0.080 0.328

Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan

C
Pencegahan Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 1 1 1 3 0.008 0.0024

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 1 1 1 1 2 2 3 1 1 3 2 1 2 1 3 2 1 2 1 1 2 34 0.008 0.0272

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 1 1 1 1 1 1 1 7 0.008 0.0056

4. Melakukan Pelayanan KB 1 1 0.006 0.0006

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 1 1 1 3 0.009 0.0027

 6. Melakukan Pelayanan Gizi 1 1 1 3 0.009 0.0027

1. Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan

D
Ranap
1. Membuat Catatan Medik Pasien PONED/Ranap 1 1 1 3 0.050 0.015
 1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar

a. Kebidanan 1 1 0.020 0.002

Jumlah Unsur Utama a. Menguji Kesehatan Individu 421 1.51 1.4357
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai 1 1 0.75 0.75

Jumlah Unsur Penunjangb. Anggota 1 0.75 0.75
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 422 2.261 2.1857

Tanggal, ................................... 2020

Mengetahui, Pejabat yang bersangkutan
Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawwangsasi

dr. Dian Karnita

dr. Ahmad Iqbal El Husni NIP 19840602 2010012032
NIP. 19630617 200212 1004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA
Bulan : Agustus 2020

NAMA : dr. Dian Karnita UNIT KERJA/INSTANSI : UPT BLUD PUSKESMAS NAWANGSASI
NIP : 19840602 2010012032 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : IV/a

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 4 12 14 10 15 9 4 19 2 9 10 14 3 11 12 10 14 10 8 7 12 5 9 223 0.016 0.3568

b. Konsul Pertama 3 4 1 1 1 1 3 2 1 1 2 1 3 2 3 2 1 3 35 0.022 0.077

2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 1 1 1 2 1 6 0.030 0.018

b. Konsul Pertama 0 0.040 0

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 1 2 2 3 2 1 1 1 13 0.050 0.065

b. Tingkat Sedang 1 1 1 2 1 6 0.100 0.06

c. Komplek Tingkat I 1 1 0.300 0.03

d. Komplek Tingkat II 1 1 0.600 0.06

5. Melakukan Kunjungan(Visite) PONED / Ranap

a. Tingkat Sederhana 1 1 1 2 1 1 7 0.020 0.014

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana 2 4 1 1 2 1 2 2 1 1 17 0.020 0.034

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 1 1 2 1 5 0.008 0.004

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 1 2 1 2 2 1 9 0.008 0.0072

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 20 0.008 0.016

4. Melakukan Pelayanan KB 1 1 1 1 1 1 6 0.008 0.0048

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0 0.006 0

6. Melakukan Pelayanan Gizi 1 1 2 0.009 0.0018

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
 1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan 3 13 17 8 7 11 9 11 9 15 5 13 7 38 22 18 30 18 13 13 12 3 295 0.020 0.59

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 1 2 1 2 3 3 2 3 2 19 0.020 0.038
 3. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan Individu 1 1 2 4 8 0.020 0.016

Jumlah Unsur Utama 673 1.31 1.3926
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 1 1 0.75 0.75

Jumlah Unsur Penunjang 1 0.75 0.75
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 674 2.055 2.1426

Mengetahui, Tanggal, ................................... 2020

Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi Pejabat yang bersangkutan

dr. Ahmad Iqbal El Husni dr. Dian Karnita

NIP. 19630617 200212 1004 NIP 19840602 2010012032
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA
Bulan : September 2020

NAMA : dr. Dian Karnita UNIT KERJA/INSTANSI : UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi
NIP : 19840602 2010012032 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : IV/a

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 19 19 16 13 11 18 13 13 16 18 25 16 24 16 9 13 17 7 9 20 312 0.016 0.4992

b. Konsu Pertama 4 5 3 2 1 5 3 2 3 4 5 3 5 2 1 2 2 4 56 0.022 0.1232

2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 5 4 5 5 2 6 4 3 5 2 5 3 5 2 1 3 2 5 2 2 71 0.030 0.213

b. Konsu Pertama 1 1 1 1 1 1 1 7 0.040 0.028

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 2 4 2 3 1 3 4 3 4 2 3 4 2 1 3 2 2 3 4 52 0.050 0.26

b. Tingkat Sedang 2 2 1 3 1 1 4 3 4 2 1 1 4 2 1 3 2 2 3 4 46 0.100 0.46

c. Komplek Tingkat I 1 1 1 1 4 0.300 0.12

d Komplek Tingkat II 1 1 2 0.600 0.12

5. Melakukan Kunjungan (visite) PONED /Ranap

a. Tingkat Sederhana 1 1 2 1 1 6 0.040 0.024

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 23 0.020 0.046

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 1 1 2 1 1 6 0.008 0.0048

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 1 2 1 1 1 1 4 3 1 2 1 1 2 2 1 3 2 2 3 4 38 0.008 0.0304

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 4 30 0.008 0.024

4. Melakukan Pelayanan KB 1 1 1 3 0.008 0.0024

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0 0.006 0

6. Melakukan Pelayanan Gizi 1 1 0.009 0.0009

7. Melakukan Kunjungan(Visite) PONED/Ranap 1 1 2 1 1 6 0.020 0.012

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap

1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan 2 4 2 3 1 3 4 3 4 2 3 1 4 2 1 3 2 2 3 4 53 0.020 0.106

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 1 1 0.020 0.002
 3. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan Individu 1 1 2 0.020 0.004

Jumlah Unsur Utama 719 1.35 2.0799
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 0 0.75 0
Jumlah Unsur Penunjang 0 0.75 0
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 719 2.095 2.0799

Mengetahui, Tanggal, ................................... 2020

Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi Pejabat yang bersangkutan

dr. Ahmad Iqbal El Husni dr. Dian Karnita

NIP. 19630617 200212 1004 NIP 19840602 2010012032
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA
Bulan : Oktober 2020

NAMA : dr. Dian Karnita UNIT KERJA/INSTANSI : UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi
NIP : 19840602 2010012032 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : IV/a

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 8 15 11 12 19 11 12 16 11 10 8 10 10 13 9 5 2 8 190 0.016 0.304
b. Konsul Pertama 1 3 2 4 4 2 3 3 2 1 2 3 3 1 1 35 0.022 0.077
2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 1 2 2 3 4 1 2 2 1 2 2 2 4 4 2 1 2 37 0.030 0.111

b. Konsul Pertama 1 1 2 4 0.040 0.016

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 3 3 4 2 1 3 4 2 4 2 3 1 1 33 0.050 0.165

b. Tingkat Sedang 3 1 1 2 1 3 4 2 4 2 3 1 1 28 0.100 0.28

c. Komplek Tingkat I 2 2 0.300 0.06

d. Komplek Tingkat II 0 0.600 0

5. Melakukan Kunjungan PONED/Ranap

a. Tingkat Sederhana 1 1 0.020 0.002

b. Tingkat Sedang 1 1 0.030 0.003

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
2. Melakukan Pemulihan Fisik
a. Tingkat Sederhana 4 3 1 4 2 1 3 4 2 4 2 3 1 1 35 0.020 0.07

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 1 1 2 1 1 6 0.008 0.0048

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 1 2 1 1 2 1 2 1 3 2 1 2 4 23 0.008 0.0184

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 2 1 1 2 2 1 1 3 2 3 1 1 2 3 1 1 27 0.008 0.0216

4. Melakukan Pelayanan KB 1 1 2 0.008 0.0016

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 1 1 0.006 0.0006

6. Melakukan Pelayanan Gizi 1 1 2 0.009 0.0018

7. Melakukan Penyuluhan Medik 1 1 2 0.200 0.04

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap

1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan 8 15 11 12 19 11 12 8 16 11 10 8 10 10 13 9 5 2 8 198 0.020 0.396

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 1 1 2 0.020 0.004
 3. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan Individu 1 1 1 3 0.020 0.006

Jumlah Unsur Utama 632 1.54 1.5828
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 1 1 0.75 0.75

Jumlah Unsur Penunjang 1 0.75 0.75
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 633 2.285 2.3328

Mengetahui, Tanggal, ................................... 2020

Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi Pejabat yang bersangkutan

dr. Ahmad Iqbal El Husni dr. Dian Karnita

NIP. 19630617 200212 1004 NIP 19840602 2010012032
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER AHLI PERTAMA
Bulan : Mei 2020

NAMA : dr. Dian Karnita UNIT KERJA/INSTANSI : UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi
NIP : 19840602 2010012032 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : IV/a

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 4 ### 11 4 2 1 6 9 12 4 4 3 7 4 3 2 4 10 5 5 2 2 115 0.016 0.184

b. Konsul Pertama 1 ### 1 1 2 3 1 41 0.022 0.0902

2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 2 4 29 0.030 0.087

b. Konsul Pertama 1 1 1 1 4 0.040 0.016

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 4 3 4 3 5 2 5 4 3 4 3 2 2 4 3 3 2 2 1 2 3 3 67 0.050 0.335

b. Tingkat Sedang 2 3 2 1 1 1 2 4 1 1 2 1 2 3 1 3 1 2 3 4 3 1 44 0.100 0.44

c. KomplelTingkat I 1 1 1 2 5 0.300 0.15

d. KomplelTingkat II 1 1 2 0.600 0.12

5. Melakukan Kunjungan (visite)/Ranap

a. Tingkat Sederhana 2 1 1 1 1 1 7 0.030 0.021

b. Tingkat Sedang 1 1 2 0.050 0.01

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 1 36 0.020 0.072

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 2 1 1 1 1 1 7 0.008 0.0056

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 2 1 2 2 1 2 3 4 1 1 1 2 3 1 1 2 4 1 3 1 38 0.008 0.0304

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 1 3 1 3 2 2 2 4 3 2 3 2 2 1 2 2 1 36 0.008 0.0288

4. Melakukan Pelayanan KB 1 1 0.008 0.0008

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0 0.006 0

6. Melakukan Pelayanan Gizi 1 1 0.009 0.0009

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat

Inap

1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan 4 ### 11 4 2 1 6 9 12 4 4 3 7 4 3 2 4 10 5 5 2 2 115 0.020 0.23
E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat
1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 1 1 2 0.020 0.004
 2. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan ndividu 2 2 0.02 0.004

3. Melakukan Tugas Jaga

a. Panggilan /On call 2 1 1 1 1 1 7 0.006 0.0042
Jumlah Unsur Utama 561 1.37 1.8339
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 1 1 0.75 0.75
Jumlah Unsur Penunjang 1 0.75 0.75
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 562 2.121 2.5839

Mengetahui, Tanggal, ................................... 2020

Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi Pejabat yang bersangkutan

dr. Ahmad Iqbal El Husni dr. Dian Karnita

NIP. 19630617 200212 1004 NIP 19840602 2010012032
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER MADYA
Bulan : Juni 2020

NAMA : dr. Dian Karnita UNIT KERJA/INSTANSI : UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi
NIP : 19840602 2010012032 KAB/KOTA : MUSI RAWAS
JABATAN : Dokter Ahli Pettama UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi PROPINSI : SUMATERA SELATAN
GOLONGAN : IV/a

BUTIR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL

NO Jml Nilai A.K KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 8 15 8 2 1 6 6 7 8 7 7 18 18 3 9 6 9 11 4 22 7 13 9 20 8 232 0.016 0.3712

b. Konsul Pertama 2 1 2 3 2 1 1 2 1 1 2 3 1 2 4 1 2 31 0.022 0.0682

2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 2 1 1 8 1 2 3 3 4 1 3 29 0.030 0.087

b. Konsul Pertama 1 1 1 1 1 1 2 8 0.040 0.032

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 2 2 3 3 2 2 2 6 3 2 4 7 7 6 5 4 2 4 66 0.050 0.33

b. Tingkat Sedang 2 1 1 2 1 4 2 5 3 2 3 2 2 1 2 33 0.100 0.33

c. Komplek Tingkat I 1 1 1 1 4 0.300 0.12

d. Komplek Tingkat II 1 1 0.600 0.06

5. Melakukan Kunjungan (Visite) Pasien PONED/Ranap

a. Tingkat Sederhana 2 1 1 1 1 1 7 0.020 0.014

b. Tingkat Sedang 2 1 1 1 1 1 7 0.050 0.035

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan Pemulihan Mental
a. Tingkat Sederhana 1 1 1 1 1 5 0.014 0.007

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 2 1 1 1 1 1 7 0.008 0.0056

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 28 0.008 0.0224

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 15 0.008 0.012

4. Melakukan Pelayanan KB 1 1 0.008 0.0008

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0 0.006 0

6. Melakukan Pelayanan Gizi 1 1 2 0.009 0.0018

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap

1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan 8 15 8 2 1 6 6 7 8 7 7 18 18 3 9 6 9 11 4 22 7 13 9 20 8 232 0.020 0.464

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 1 1 1 3 0.020 0.006
 2. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan Individu 1 1 1 1 1 1 6 0.020 0.012

3. Melakukan Tugas Jaga

a. Panggilan/on call 2 1 1 1 1 1 7 0.006 0.0042
Jumlah Unsur Utama 724 1.36 1.9832
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 1 1 0.75 0.75

Jumlah Unsur Penunjang 1 0.75 0.75
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 725 2.105 2.7332

Mengetahui, Tanggal, ................................... 2020

Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawangsasi Pejabat yang bersangkutan

dr. Ahmad Iqbal El Husni dr. Dian Karnita

NIP. 19630617 200212 1004 NIP 19840602 2010012032
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
Periode Penilaian : 1 Januari 2020 s.d. 31 Juni 2020

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Dian Karnita
2 NIP 19840602 2010012032
3 Nomor Seri Kartu Pegawai -
4 Tempat dan Tanggal Lahir Musi Rawas / 02 Juni 1984
5 Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan Yang diperhitungkan Angka Kreditnya Profesi Dokter
7 Jabatan / TMT Dokter Fungsional / 1 April 2019
8 Masa Kerja Golongan Lama 09 tahun 01 bulan
9 Masa Kerja Golongan Baru -
10 Unit Kerja UPT BLUD PUSKESMAS NAWANGSASI

UNSUR YANG DINILAI

NO BULAN
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN Jml KET
1 2 3 4 5 6
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar / Ijazah

1. Dokter

2. Doktor

B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Kesehatan dan

Memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 960 Jam

2. Lamanya antara 641-960 Jam

3. Lamanya antara 481-640 Jam

4. Lamanya antara 161-480 Jam

5. Lamanya antara 81-160 Jam

6. Lamanya antara 30-80 Jam

7. Lamanya Kurang dari 30 Jam

II UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.344 0.3568 0.4992 0.304 0.184 0.3712 2.0592

2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.156 0.018 0.213 0.111 0.087 0.087 0.672

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 0 0.065 0.26 0.165 0.335 0.33 1.155

b. Tingkat Sedang 0.105 0.06 0.46 0.28 0.44 0.33 1.675

7. Melakukan Tindakan Darurat Medik / P3K

a. Tingkat Sederhana 0 0.014 0.024 0.002 0.021 0.014 0.075

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana 0.328 0.034 0.046 0.07 0.072 0.007 0.557

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu #REF! 0.004 0.0048 0.0048 0.0056 0.0056 #REF!

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 0.0024 0.0072 0.0304 0.0184 0.0304 0.0224 0.1112

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 0.0272 0.016 0.024 0.0216 0.0288 0.012 0.1296
4. Melakukan Pelayanan KB 0.0056 0.0048 0.0024 0.0016 0.0008 0.0008 0.016

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0.0006 0 0 0.0006 0 0 0.0012

6. Melakukan Pelayanan Gizi 0.0027 0.0018 0.0009 0.0018 0.0009 0.0018 0.0099

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat

Inap

1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan #REF! 0.59 0.106 0.396 0.23 0.464 #REF!
E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 0.015 0.038 0.002 0.004 0.004 0.006 0.069

3. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan Individu 0.002 0.016 0.004 0.006 0.0042 0.0042 0.0364

JUMLAH UNSUR UTAMA #REF!

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 0.75 0.75 0 0.75 0.75 0.75 3.75

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.75

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG #REF!

Mengetahui,
Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawwangsasi

dr. Ahmad Iqbal El Husni

NIP. 19630617 200212 1004
 ANAK LAMPIRAN I-g
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 139/KEP/M.PAN/11/2003
TENTANG
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER AHLI PERTAMA
Nomor

INSTANSI : DINAS KESEHATAN MASA PENILAIAN

Bulan : Januari s.d Juni 2020

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama dr. Dian Karnita
2 NIP 19840602 2010012032
3 Nomor Seri Kartu Pegawai -
4 Tempat dan Tanggal Lahir Musi Rawas / 02 Juni 1984
5 Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan Yang diperhitungkan Angka Kreditnya Profesi Dokter
7 Jabatan / TMT Dokter Fungsional / 1 April 2019
8 Masa Kerja Golongan Lama 09 tahun 01 bulan
9 Masa Kerja Golongan Baru -
10 Unit Kerja UPT BLUD PUSKESMAS NAWANGSASI

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar / Ijazah

1. Dokter 150 150

2. Doktor 0

B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Kesehatan dan

Memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 960 Jam 0

2. Lamanya antara 641-960 Jam 0

3. Lamanya antara 481-640 Jam 0

4. Lamanya antara 161-480 Jam 0

5. Lamanya antara 81-160 Jam 0

6. Lamanya antara 30-80 Jam 0

7. Lamanya Kurang dari 30 Jam 0

II UNSUR UTAMA :
PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan Pelayanan Medik Umum

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0 2.0592 2.0592

2. Melakukan Pelayanan Spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0 0.672 0.672

4. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum

a. Tingkat Sederhana 0 1.155 1.155

b. Tingkat Sedang 0 1.675 1.675

7. Melakukan Tindakan Darurat Medik / P3K

a. Tingkat Sederhana 0 0.075 0.075

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana 0 0.557 0.557

C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan

Penyakit

1. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Ibu 0 #REF! #REF!

2. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita 0 0.1112 0.1112

3. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 0 0.1296 0.1296

4. Melakukan Pelayanan KB 0 0.016 0.016

5. Melakukan Pelayanan Imunisasi 0 0.0012 0.0012

6. Melakukan Pelayanan Gizi 0 0.0099 0.0099

D. Pembuatan Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat

Inap

1. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan 0 #REF! #REF!

 E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau Menerima Konsultan dari Luar atau Keluar 0 0.069 0.069

3. Menguji Kesehatan

a. Menguji Kesehatan Individu 0 0.0364 0.0364

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

B. Pelaksanaan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan

1. Mengamati Penyakit / Wabah Lapangan 0 0 0

JUMLAH UNSUR UTAMA #REF! 0

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

B. Peran serta dalam Seminar / Lokakarya dalam Bidang Kesehatan

1. Mengikuti Seminar / Lokakarya Sebagai

c. Peserta 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter

1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter sebagai

b. Anggota 0 3.75 3.75

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.75 0

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG #REF! 0

Mengetahui,
Kepala UPT BLUD Puskesmas Nawwangsasi

dr. Ahmad Iqbal El Husni

NIP. 19630617 200212 1004
I LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1. Surat Peryataan telah Melakukan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional / Teknis Jabatan
Fungsional Perawat
2. Surat Pernyataan Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan di Bidang Kesehatan
3. Surat Pernyataan Telah Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi
4. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang

dr. Dian Karnita

NIP

II Catatan Pejabat Pengusul :

1. .....................................
2. .....................................
3. ..................................... Kepala UPT Puskesmas
4. dst .....................................

dr. Ahmad Iqbal El Husni

NIP. 19630617 200212 1004

III Catatan Anggota Tim Penilai

1. .....................................
2. ..................................... Annggota Tim Penilai
3. .....................................
4. dst .....................................

Nama Penilai I
NIP

Nama Penilai II
NIP

IV Catatan Ketua Tim Penilai

1. .....................................
2. .....................................
3. ..................................... Ketua Tim Penilai,
4. dst .....................................

(nama)
NIP