LAPORAN HARIAN

NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA

NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 4 14 12 12 10 10 13 4 10 12 10 11 16 16 14 15
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 2 2

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 17 12 15 14 16 13 16 15 17 10 15 16 16 15 18

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 1 1
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mo
Kepala Puskesmas Gedongan, P

dr. ENDAH SULISTYOWATI

NIP. 19810225 201101 2 003 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : NOVEMBER 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1
10 10 14 19 15 15 10 12 298 0.477
0

0 0

1 2 0.01

2 1 5 0.002
 4 0.003
2 2 4 0.003
2 4 0.003

0 0.000

10 16 14 16 15 15 10 10 10 341 0.341

1 4 0.008
1 4 0.008

20 20 42 0.084
0 0

0.939
 0
0.939

Mojokerto, 31 November 2020

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 15 16 16 12 `14 10 13 13 15 10 12 11 16 16 16 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008 1
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 10 17 15 16 15 10 10 13 15 15 12 15 10 16 16 15 6

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 1
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mo
Kepala Puskesmas Gedongan, P

dr. ENDAH SULISTYOWATI

NIP. 19810225 201101 2 003 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : Desember 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
15 13 14 12 15 12 10 5 307 0.4912
0

1 0.003

1 2 0.01

2 1 5 0.002
 2 4 0.003
2 2 1 1 6 0.005
2 4 0.003
1

0 0.000

16 10 14 12 5 15 6 10 5 319 0.319

1 4 0.008
1 4 0.008

1 0.002

0.854
 0
0.854

Mojokerto, 31 Desember 2020

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 14 `14 12 12 12 13 10 12 12 11 12 16 16 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 2 2 2

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 2
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 17 16 15 0 10 15 13 15 12 10 15 12 16 15 6

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 1
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : JANUARI 202
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
16 15 12 14 15 15 10 12 12 309 0.4944
0

1 0.003

1 2 0.01

1 5 0.002
 2 8 0.006
2 1 6 0.005
2 6 0.005

0 0.000

1 0.020

15 16 12 14 15 15 10 15 12 10 321 0.321

4 0.008
2 0.004

2 5 0.01

0.888
 0
0.888

Mojokerto, 31 Januari 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 14 14 12 12 10 12 14 14 10 10 10 14 12 14 12 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 14 14 12 12 10 12 14 14 12 10 10 12 12 12 15 12 8

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 6 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : FEBRUARI 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28

12 14 16 16 12 10 14 300 0.48

1 0.003

1 0.005

1 1 5 0.002
 1 1 5 0.004
1 5 0.004
1 5 0.004

0 0.000

15 14 14 12 15 12 16 303 0.303

3 0.006
1 3 0.006

2 10 0.02

0.837
 0
0.837

Mojokerto, 28 Februari 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 12 12 12 10 12 12 12 12 10 10 12 12 14 15 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006 1 1 1
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 2 12 14 14 10 12 15 13 12 12 10 10 12 12 15 15 8

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : MARET 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1
12 16 12 16 12 10 10 12 325 0.52
0 0

2 0.006

1 0.005

1 5 0.002
 1 4 0.003
1 2 0.002
1 4 0.003

1 1 5 0.003
0 0.000

15 12 14 12 15 15 10 12 10 10 323 0.323

3 0.006
1 3 0.006

2 4 0.008

0.887
 0
0.887

Mojokerto, 31 Maret 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 12 12 14 12 15 12 12 12 14 12 14 12 14 15 14
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 12 12 14 10 12 14 15 13 14 12 12 14 12 12 15 13

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : APRIL 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12 12 12 12 16 16 14 11 12 1 335 0.536
0

2 0.006

1 0.005

1 4 0.0016
 1 5 0.004
1 3 0.002
1 1 4 0.003

0 0.000

15 14 12 14 12 15 10 13 12 10 333 0.333

1 5 0.01
1 1 5 0.01

2 4 0.008

0.919
 0
0.919

Mojokerto, 30 April 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 10 10 12 15 12 12 2 10 12 15 16 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 14 4 10 12 14 15 12 12 10 12 15 2 8

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75 1

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : MEI 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
12 12 12 16 11 10 11 12 254 0.4064
0

2 0.006

1 2 0.01

1 0
 1 4 0.003
1 3 0.002
1 3 0.002

0 0.000

15 14 12 12 10 10 13 12 10 248 0.248

3 0.006
2 0.004

2 2 0.004

0.692
 0.75

0.75
1.442

Mojokerto, 31 Mei 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 12 10 10 15 12 14 12 2 10 14 12 15 15 16 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 18 14 4 10 14 15 16 12 12 10 14 12 14 15 2 8

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 2 2 2 2 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : JUNI 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12 12 14 16 11 10 11 12 1 309 0.4944
6

3 0.009

2 0.01

2 0.0008
 1 3 0.002
1 3 0.002
1 3 0.002

0 0.000

14 12 14 12 10 15 13 12 14 306 0.306

2 0.004
1 4 0.008

12 0.024

0.863
 0

0
0.863

Mojokerto, 30 Juni 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 16 12 10 14 15 12 14 12 10 14 14 12 15 15
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 14 18 14 10 16 14 15 16 12 10 14 14 12 14 15

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 2 2 2 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : JULI 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
12 12 14 16 10 12 11 12 1 322 0.5152
6 0

2 0.006

2 0.01

1 5 0.002
 1 3 0.002
1 3 0.002
1 3 0.002

0 0.000

14 12 14 12 15 12 13 12 14 10 336 0.336

1 0.002
1 3 0.006

10 0.02

0.904
 0

0
0.904

Mojokerto, 30 Juli 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 12 14 10 14 15 14 12 10 14 14 15 4 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006 1 2 1 1 1
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 18 14 12 10 16 14 16 12 10 14 14 14 14 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 2 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 2 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 2 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : AGUSTUS 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1
14 14 14 16 14 10 12 16 310 0.496
6 0

2 0.006

2 3 0.015

0 0
 5 0.004
1 2 5 0.004
2 1 5 0.004
2
2 2 10 20 0.012
1

14 14 14 12 14 15 12 13 14 16 328 0.328

2 5 0.01
1 6 0.012

4 10 0.02

0.911
 0

0
0.911

Mojokerto, 31 Agustus 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 16 12 14 14 15 16 14 12 14 14 14 14 15 15 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006 1 1 1 1 1
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 18 14 12 16 14 14 16 12 14 14 14 12 14 15 14

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 2 2 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mo
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : SEPTEMBER 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

14 12 12 14 16 14 12 11 12 1 360 0.576
6

2 0.006

2 0.01

0 0
 1 7 0.006
2 0.002
2 0.002

5 0.003

14 14 10 14 12 14 12 13 12 14 358 0.358

1 0.002
1 0.002

8 0.016

0.982
 0

0
0.982

Mojokerto, 30 September 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 16 14 10 14 15 16 14 14 10 14 14 14 15
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 18 12 14 16 14 14 16 14 12 14 14 12 14

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 2 4 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : OKTOBER 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

14 12 12 14 14 12 12 11 12 1 325 0.52
6

1 0.003

1 0.005

0 0
 1 5 0.004
1 1 1 5 0.004
1 1 2 5 0.004

0 0.000

14 14 10 14 14 12 12 13 12 14 329 0.329

4 0.008
3 0.006

10 0.02

0.903
 0

0
0.903

Mojokerto, 31 Oktober 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 16 12 14 10 14 16 12 12 14 10 14 14 15 14 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

 a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 3 1 1 2 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 2 2 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 18 18 12 14 16 14 16 16 14 12 14 12 14 12 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 4 2 10 2 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mo
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : NOVEMBER 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1
12 14 2 14 12 12 12 1 329 0.5264
6 0

1 3 0.009

1 2 0.01

0 0
 1 3 7 0.006
1 10 0.008
1 1 1 1 10 0.008

0 0.000

10 14 14 14 12 12 12 14 14 346 0.346

2 5 0.01
2 5 0.01

20 0.04

0.973
 0

0
0.973

Mojokerto, 30 November 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 16 12 14 14 2 16 12 12 14 14 11 14 15 14 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004 1
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 2 2 1 2 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1 2
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 18 18 12 16 16 14 16 16 14 14 16 12 14 12 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 2 10
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1 1 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mo
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : DESEMBER 2021
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
14 14 12 14 2 12 10 16 1 328 0.5248
6 0

1 0.003

1 0.005

0 0
 1 10 0.008
1 5 0.004
1 1 1 1 5 0.004

0 0.000

14 14 10 14 14 12 14 12 14 14 368 0.368

3 0.006
3 0.006

6 20 0.04
1 4 0.012

0.981
 0

0
0.981

Mojokerto, 31 Desember 2021

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 12 14 16 14 8 14 12 14 12 14 8 14 14 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 1 2
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 2

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 2
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 18 12 8 16 16 14 16 14 8 14 16 12 12 12 8

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 20
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1 1 1 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I 2
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : JANUARI 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
14 8 12 12 12 12 12 10 10 316 0.5056
0

4 0.012

1 2 0.01

0 0
 2 0.002
1 4 0.003
1 1 1 4 0.003

0 0.000

14 10 10 14 8 8 12 8 12 14 322 0.322

2 5 0.01
2 5 0.01

22 0.044
4 0.012

0.934
 0

0
0.934

Mojokerto, 31 Januari 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 12 14 16 12 16 15 12 14 12 11 14 14 14 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 2
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 2 2 2 2 2

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 2
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 2 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 14 18 12 14 16 14 12 16 14 10 16 12 16 12 12 14

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1 2
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 2
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 6
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1 1 1 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I 2
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 N
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : FEBRUARI 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28

14 12 12 12 12 16 292 0.4672

3 0.009

1 2 0.01

0 0
 10 0.008
1 2 6 0.005
2 6 0.005

0 0.000

14 12 16 14 10 16 304 0.304

5 0.01
4 0.008

20 28 0.056
4 0.012

0.894
 0

0
0.894

Mojokerto, 28 Februari 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 14 14 16 12 16 12 12 14 12 11 14 14 14 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 2
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 16 12 11 16 14 16 16 14 10 16 12 16 12 12 14

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I 2
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : MARET 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
14 12 14 12 12 12 10 16 1 337 0.5392
2 0

3 0.009

1 2 0.01

0 0
 5 0.004
1 1 3 0.002
1 1 1 1 5 0.004

0 0.000

14 10 14 14 10 18 14 12 10 14 353 0.353

3 0.006
3 0.006

5 7 0.014
1 0.003

0.951
 0

0
0.951

Mojokerto, 30 Maret 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 16 14 14 16 12 12 16 12 14 12 14 11 14 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1 2
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 16 12 11 12 16 14 16 14 10 14 16 16 12 14

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I 2
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : APRIL 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12 14 12 14 12 12 14 10 16 315 0.504

3 0.009

1 2 0.01

0 0
 4 0.003
1 1 3 0.002
1 1 1 4 0.003

0 0.000

14 14 10 14 10 18 12 14 12 327 0.327

3 0.006
3 0.006

2 0.004
1 0.003

0.878
 0

0
0.878

Mojokerto, 31 April 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 12 12 14 12 14 11 14 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 2
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 16 16 14 10 14 16 14 12 14

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan,

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : Mei 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1
12 14 14 14 12 14 10 237 0.3792
4 0

2 0.006

0 0

0 0
 3 0.002
2 0.002
1 1 4 0.003

0 0.000

14 14 14 16 10 12 14 16 14 266 0.266

2 0.004
2 0.004

5 5 0.01
1 0.003

0.679
 0

0
0.679

Mojokerto, 31 Mei 2022

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 14 12 14 12 12 16 12 10 14 14 11 10 14 10 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 16 14 12 12 16 14 16 10 14 14 16 10 16 10 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 1

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : JUNI 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12 12 14 10 10 16 1 271 0.4336
0

1 0.003

1 0.005

0 0
 4 0.003
1 2 0.002
1 2 0.002

0 0.000

14 10 14 10 14 12 276 0.276

2 0.004
2 0.004

2 0.004
1 0.003

0.739
 0

0
0.739

Mojokerto, 31 Juni 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 10 8 12 10 10 8 8 12 14 14 10 10 8 12 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 12 16 10 8 10 8 8 10 12 12 10 10 6 12 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : JULI 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

12 7 8 10 12 10 10 10 8 245 0.392

1 0.003

1 0.005

0 0
 4 0.003
1 2 0.002
1 1 3 0.002

0 0.000

12 11 8 10 10 10 11 8 6 242 0.242

2 0.004
1 0.002

2 0.004

0.659
 0

0
0.659

Mojokerto, 31 Juli 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 10 12 8 6 8 10 10 10 8 10 6 10 8 12 10
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 10 12 14 12 10 10 14 12 10 14 10 12 10 16 12 10

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : AGUSTUS 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
10 10 8 10 12 8 12 10 1 250 0.4
0 0

1 0.003

2 0.01

0 0
 2 0.002
1 2 0.002
1 1 1 4 0.003

0 0.000

12 10 12 10 10 6 12 10 8 12 290 0.29

1 0.002
1 0.002

0 0

0.713
 0

0
0.713

Mojokerto, 31 Agustus 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 14 12 10 12 10 16 12 10 10 14 10 10 8 10 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 10 16 14 10 12 10 14 16 10 10 14 12 10 16 10 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mo
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : SEPTEMBER 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12 12 12 14 10 10 14 12 10 0 288 0.4608

0 0

1 0.005

0 0
 2 0.002
1 1 0.001
1 1 0.001

0 0.000

14 12 10 14 10 10 10 10 12 12 310 0.31

0 0
1 0.002

0 0
0 0

0.781
 0

0
0.781

Mojokerto, 30 September 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. NUR HIDAYAH UNIT ORGA
NIP : 19931006 201903 2 019 KOTA
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMA
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 12 12 14 10 12 10 10 14 10 14 10 10 10 12 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
 c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1.Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1

2.Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3.Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4.Melakukan pelayanan KB 0.0008
5.Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6.Melakukan pelayanan Gizi 0.0009
7.Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 10 14 12 10 12 10 10 14 10 14 10 10 12 12 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 1
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)
 B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah 3.5 1
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
 b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui M
Kepala Puskesmas Gedongan, P

drg. ANITIYAS ROSIDA

NIP.19801111 201001 2 001 NI
ORAN HARIAN
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
KOTA : MOJOKERTO
PUSKESMAS : GEDONGAN
BULAN : Oktober 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
12 10 12 10 12 10 14 8 16 286 0.4576
0

1 0.003

0 0

0 0
 1 0.001
1 2 0.002
1 1 1 4 0.003

0 0.000

14 10 10 10 10 10 12 10 12 14 284 0.284

1 0.002
0 0

5 7 0.014
0 0

0.766
1 3.5

3.5
 0

0
4.266

Mojokerto, 31 Oktober 2022

Pejabat yang bersangkutan,

dr. NUR HIDAYAH

NIP. 19931006 201903 2 019